第16章-呼吸系统new课件

第16章呼吸系统new第16章 呼吸系统new第16章 呼吸系统new第16章 呼1n呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：n鼻、咽、喉、气管、支气管和肺鼻、咽、喉、气管、支气管和肺n呼吸系统的功能呼吸系统的功能：n吸入氧气、排出二氧化碳吸入氧气、排出二氧化碳呼吸系统的组成：2zz第一节第一节第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病zz第二节第二节第二节第二节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病zz第三节第三节第三节第三节 肺炎肺炎肺炎肺炎zz第四节第四节第四节第四节 呼吸系统常见呼吸系统常见呼吸系统常见呼吸系统常见恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤zz第五节第五节第五节第五节 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 本章主要内容本章主要内容本章主要内容3 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPDCOPDCOPD）：）：）：）：是一组慢性气道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支是一组慢性气道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支是一组慢性气道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支是一组慢性气道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿。气管炎和肺气肿。气管炎和肺气肿。气管炎和肺气肿。共同的临床特征：共同的临床特征：共同的临床特征：共同的临床特征：呼气阻力增加呼气阻力增加呼气阻力增加呼气阻力增加 肺功能不全肺功能不全肺功能不全肺功能不全概念：概念：第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病（COPD）：是一组慢性气道阻塞性疾4一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎zz概念：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。概念：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。概念：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。概念：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。zz临床诊断标准：慢性反复发作的咳嗽、咳痰伴有喘息症状连续两年临床诊断标准：慢性反复发作的咳嗽、咳痰伴有喘息症状连续两年临床诊断标准：慢性反复发作的咳嗽、咳痰伴有喘息症状连续两年临床诊断标准：慢性反复发作的咳嗽、咳痰伴有喘息症状连续两年,一年内持续咳嗽、咳痰一年内持续咳嗽、咳痰一年内持续咳嗽、咳痰一年内持续咳嗽、咳痰3 3 3 3个月以上，个月以上，个月以上，个月以上，除外心、肺其他疾病（肺结核、矽肺、左心衰）的患者。除外心、肺其他疾病（肺结核、矽肺、左心衰）的患者。除外心、肺其他疾病（肺结核、矽肺、左心衰）的患者。除外心、肺其他疾病（肺结核、矽肺、左心衰）的患者。一、慢性支气管炎5（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理zz1 1、大气污染：刺激性烟雾、有害气体大气污染：刺激性烟雾、有害气体大气污染：刺激性烟雾、有害气体大气污染：刺激性烟雾、有害气体zz2 2、吸烟：、吸烟：、吸烟：、吸烟：zz3 3、感染、感染、感染、感染zz4 4、过敏因素、过敏因素、过敏因素、过敏因素zz5 5、其其其其他他他他内内内内在在在在因因因因素素素素：呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道防防防防卫卫卫卫功功功功能能能能破破破破坏坏坏坏，副副副副交交交交感感感感神神神神经经经经功功功功能能能能变变变变化化化化，免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，内内内内分分分分泌泌泌泌功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱 ，营养因素营养因素营养因素营养因素外因与内因协同作用的结果外因与内因协同作用的结果外因外因（一）病因及发病机理1、大气污染：刺激性烟雾、有害气体外因与6（二）病理变化（二）病理变化zz病变早期累及较大的支气管，随病情的发展累及较小的支气管和细支气管病变早期累及较大的支气管，随病情的发展累及较小的支气管和细支气管病变早期累及较大的支气管，随病情的发展累及较小的支气管和细支气管病变早期累及较大的支气管，随病情的发展累及较小的支气管和细支气管zz镜下镜下镜下镜下1 1 1 1、呼吸道粘液呼吸道粘液呼吸道粘液呼吸道粘液-纤毛系统损伤与修复：粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，上皮细胞变性、坏死、纤毛系统损伤与修复：粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，上皮细胞变性、坏死、纤毛系统损伤与修复：粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，上皮细胞变性、坏死、纤毛系统损伤与修复：粘膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失，上皮细胞变性、坏死、脱落，可伴有脱落，可伴有脱落，可伴有脱落，可伴有鳞状上皮的化生鳞状上皮的化生鳞状上皮的化生鳞状上皮的化生。2 2、粘膜上皮及腺体的变化粘膜上皮及腺体的变化粘膜上皮及腺体的变化粘膜上皮及腺体的变化：支气管粘膜上皮杯状细胞增多，支气管粘膜上皮杯状细胞增多，支气管粘膜上皮杯状细胞增多，支气管粘膜上皮杯状细胞增多，粘膜腺泡增生粘膜腺泡增生粘膜腺泡增生粘膜腺泡增生、肥大、浆液腺粘液化，、肥大、浆液腺粘液化，、肥大、浆液腺粘液化，、肥大、浆液腺粘液化，晚期粘膜及腺体萎缩晚期粘膜及腺体萎缩晚期粘膜及腺体萎缩晚期粘膜及腺体萎缩。（二）病理变化病变早期累及较大的支气管，随病情的发展累及较小7zz3 3、支气管管壁的其他损害：、支气管管壁的其他损害：、支气管管壁的其他损害：、支气管管壁的其他损害：充血、慢性炎细胞浸润充血、慢性炎细胞浸润充血、慢性炎细胞浸润充血、慢性炎细胞浸润，管壁平滑肌、弹力纤维管壁平滑肌、弹力纤维管壁平滑肌、弹力纤维管壁平滑肌、弹力纤维 、软骨破坏，管壁僵硬或塌、软骨破坏，管壁僵硬或塌、软骨破坏，管壁僵硬或塌、软骨破坏，管壁僵硬或塌 陷等。陷等。陷等。陷等。喘息型：平滑肌肥大、增生。喘息型：平滑肌肥大、增生。喘息型：平滑肌肥大、增生。喘息型：平滑肌肥大、增生。3、支气管管壁的其他损害：充血、慢性炎细胞浸润，管壁平滑肌8（三）临床病理联系三）临床病理联系 zz炎症刺激支气管粘膜，腺体分泌亢进炎症刺激支气管粘膜，腺体分泌亢进炎症刺激支气管粘膜，腺体分泌亢进炎症刺激支气管粘膜，腺体分泌亢进咳嗽、咳痰、细菌感染时为脓性痰，罗音咳嗽、咳痰、细菌感染时为脓性痰，罗音咳嗽、咳痰、细菌感染时为脓性痰，罗音咳嗽、咳痰、细菌感染时为脓性痰，罗音zz管腔狭窄，分泌物阻塞管道管腔狭窄，分泌物阻塞管道管腔狭窄，分泌物阻塞管道管腔狭窄，分泌物阻塞管道喘鸣、呼吸困难、呼吸功能不全喘鸣、呼吸困难、呼吸功能不全喘鸣、呼吸困难、呼吸功能不全喘鸣、呼吸困难、呼吸功能不全zz粘膜，腺体萎缩粘膜，腺体萎缩粘膜，腺体萎缩粘膜，腺体萎缩分泌物分泌物分泌物分泌物 痰量痰量痰量痰量 或无痰或无痰或无痰或无痰（三）临床病理联系 炎症刺激支气管粘膜，腺体分泌亢进咳嗽、9（四）结局及并发症（四）结局及并发症zz治愈治愈治愈治愈积极预防、治疗、能逐渐治愈积极预防、治疗、能逐渐治愈积极预防、治疗、能逐渐治愈积极预防、治疗、能逐渐治愈zz并发症并发症并发症并发症防治不及时，不彻底防治不及时，不彻底防治不及时，不彻底防治不及时，不彻底 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症 （四）结局及并发症10zz概念：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破概念：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破概念：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破概念：肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态 。zz主要临床症状：胸闷、气短、呼吸困难主要临床症状：胸闷、气短、呼吸困难主要临床症状：胸闷、气短、呼吸困难主要临床症状：胸闷、气短、呼吸困难二、肺气肿二、肺气肿二、肺气肿11（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理 zz病因：慢性阻塞性细支气管炎、吸烟、尘肺、遗传（病因：慢性阻塞性细支气管炎、吸烟、尘肺、遗传（病因：慢性阻塞性细支气管炎、吸烟、尘肺、遗传（病因：慢性阻塞性细支气管炎、吸烟、尘肺、遗传（1 1 1 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏）zz机理：机理：机理：机理：发病的关键发病的关键发病的关键发病的关键小气道炎症导致的气道管壁的破坏和肺泡间隔的断裂。小气道炎症导致的气道管壁的破坏和肺泡间隔的断裂。小气道炎症导致的气道管壁的破坏和肺泡间隔的断裂。小气道炎症导致的气道管壁的破坏和肺泡间隔的断裂。（一）病因及发病机理 病因：慢性阻塞性细支气管炎、吸烟、尘肺12（二）类型和病理变化（二）类型和病理变化 zz1 1 1 1、类型、类型、类型、类型zz（1 1 1 1）肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，可分为：）肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，可分为：）肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，可分为：）肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，可分为：zz1 1 1 1）腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿：病变累及小叶中央，见呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显：病变累及小叶中央，见呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显：病变累及小叶中央，见呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显：病变累及小叶中央，见呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显zz2 2 2 2）全全全全腺腺腺腺泡泡泡泡型型型型肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿：病病病病变变变变累累累累及及及及肺肺肺肺腺腺腺腺泡泡泡泡各各各各个个个个部部部部位位位位，从从从从呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性细细细细支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡囊囊囊囊至至至至肺肺肺肺泡泡泡泡均均均均呈呈呈呈弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性扩张。气肿小腔遍布整个小叶扩张。气肿小腔遍布整个小叶扩张。气肿小腔遍布整个小叶扩张。气肿小腔遍布整个小叶,重者可以融合成囊泡。重者可以融合成囊泡。重者可以融合成囊泡。重者可以融合成囊泡。zz3 3 3 3）腺泡周围型肺气肿：肺腺泡远端的肺泡管、肺泡囊扩张，近端的呼吸性细支气管基本正常）腺泡周围型肺气肿：肺腺泡远端的肺泡管、肺泡囊扩张，近端的呼吸性细支气管基本正常）腺泡周围型肺气肿：肺腺泡远端的肺泡管、肺泡囊扩张，近端的呼吸性细支气管基本正常）腺泡周围型肺气肿：肺腺泡远端的肺泡管、肺泡囊扩张，近端的呼吸性细支气管基本正常（二）类型和病理变化 1、类型13n2间质性肺气肿：因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进间质性肺气肿：因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入小叶间隔，在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气泡，分布于胸膜下。入小叶间隔，在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气泡，分布于胸膜下。n3其他：瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿和代偿性肺气肿。其他：瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿和代偿性肺气肿。2间质性肺气肿：因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升高，肺泡壁或细14肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：zz双肺双肺双肺双肺体积膨大体积膨大体积膨大体积膨大，边缘钝圆，色灰白，质柔软、指压有压痕、切面干燥，可见肺泡结构、甚至呈，边缘钝圆，色灰白，质柔软、指压有压痕、切面干燥，可见肺泡结构、甚至呈，边缘钝圆，色灰白，质柔软、指压有压痕、切面干燥，可见肺泡结构、甚至呈，边缘钝圆，色灰白，质柔软、指压有压痕、切面干燥，可见肺泡结构、甚至呈蜂房状，肺前缘及肺尖有少数蜂房状，肺前缘及肺尖有少数蜂房状，肺前缘及肺尖有少数蜂房状，肺前缘及肺尖有少数肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡形成形成形成形成 2 2、病理变化、病理变化肉眼：2、病理变化15镜下：镜下：n肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔；肺泡壁受压，其内肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔；肺泡壁受压，其内的毛细血管床减少，肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支气管可见慢的毛细血管床减少，肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支气管可见慢性炎症。性炎症。镜下：肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔16（三）临床病理联系（三）临床病理联系zz支管性阻塞支管性阻塞支管性阻塞支管性阻塞通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍 缺氧、缺氧、缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留潴留潴留zz肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍 呼气性呼吸困难、胸闷、肺活量减少，残气量超过呼气性呼吸困难、胸闷、肺活量减少，残气量超过呼气性呼吸困难、胸闷、肺活量减少，残气量超过呼气性呼吸困难、胸闷、肺活量减少，残气量超过35%35%35%35%。（三）临床病理联系17zz肺肺肺肺泡泡泡泡过过过过度度度度膨膨膨膨胀胀胀胀胸胸胸胸廓廓廓廓呈呈呈呈吸吸吸吸气气气气状状状状态态态态桶桶桶桶状状状状胸胸胸胸、呼呼呼呼吸吸吸吸运运运运动动动动减减减减弱弱弱弱、语语语语颤颤颤颤降降降降低低低低，叩叩叩叩诊诊诊诊呈呈呈呈过过过过清清清清音音音音，心心心心界界界界缩缩缩缩小小小小或或或或消失，呼吸音减弱、呼气延长。消失，呼吸音减弱、呼气延长。消失，呼吸音减弱、呼气延长。消失，呼吸音减弱、呼气延长。zz肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏肺泡破坏CapCapCapCap床减少床减少床减少床减少肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压右心肥大（肺心病）右心肥大（肺心病）右心肥大（肺心病）右心肥大（肺心病）zz肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡破裂破裂破裂破裂自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸肺泡过度膨胀胸廓呈吸气状态桶状胸、呼吸运动减弱、语颤降低18(四四)结局及并发症结局及并发症zz肺心病及右心衰肺心病及右心衰肺心病及右心衰肺心病及右心衰zz呼吸衰竭和肺性脑病呼吸衰竭和肺性脑病呼吸衰竭和肺性脑病呼吸衰竭和肺性脑病zz自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸(四)结局及并发症19zz肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥大、扩张，临床上以右心衰竭为主要表现的心脏病。心室肥大、扩张，临床上以右心衰竭为主要表现的心脏病。心室肥大、扩张，临床上以右心衰竭为主要表现的心脏病。心室肥大、扩张，临床上以右心衰竭为主要表现的心脏病。第二节第二节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺心病：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加20一、病因及发病机理一、病因及发病机理 zz肺疾病（慢支、肺气肿）肺疾病（慢支、肺气肿）肺疾病（慢支、肺气肿）肺疾病（慢支、肺气肿）zz胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压zz肺血管病变肺血管病变肺血管病变肺血管病变 右心负荷加重右心负荷加重右心负荷加重右心负荷加重右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心衰右心衰右心衰右心衰一、病因及发病机理 肺疾病（慢支、肺气肿）21（一）肺部病变（一）肺部病变（一）肺部病变（一）肺部病变1 1、原有慢性阻塞性肺病的病变、原有慢性阻塞性肺病的病变、原有慢性阻塞性肺病的病变、原有慢性阻塞性肺病的病变2 2、肺小动脉的变化、肺小动脉的变化、肺小动脉的变化、肺小动脉的变化（1 1）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生）内膜及中膜弹力纤维和胶原纤维增生（2 2）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维）肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行纤维（3 3）无肌型小动脉出现中膜肌层和内外弹力层肌化）无肌型小动脉出现中膜肌层和内外弹力层肌化）无肌型小动脉出现中膜肌层和内外弹力层肌化）无肌型小动脉出现中膜肌层和内外弹力层肌化（4 4）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化）肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化（5 5）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁）肺泡毛细血管显著减少、管腔狭窄闭锁二、病理变化二、病理变化（一）肺部病变二、病理变化22n肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下2cm处心室壁肌肉厚度处心室壁肌肉厚度5mm）、扩张、心）、扩张、心脏左转或横位、心尖钝圆，由右心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。脏左转或横位、心尖钝圆，由右心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。n镜下：心肌肥大、增宽、核大浓染、缺氧的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失、间质镜下：心肌肥大、增宽、核大浓染、缺氧的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失、间质水肿、胶原纤维增生。水肿、胶原纤维增生。(二二)心脏病变心脏病变肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下2cm处心室壁肌肉厚度23三、三、临床病理联系临床病理联系肺疾患：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺性脑病（头痛、精神症状）肺疾患：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺性脑病（头痛、精神症状）肺疾患：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺性脑病（头痛、精神症状）肺疾患：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺性脑病（头痛、精神症状）右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿右心衰竭：心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿 三、临床病理联系24四、结局及并发症四、结局及并发症zz（一）结局（一）结局（一）结局（一）结局 反复发作逐渐加重，预后不良反复发作逐渐加重，预后不良反复发作逐渐加重，预后不良反复发作逐渐加重，预后不良zz（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症 1 1 1 1、肺性脑病、肺性脑病、肺性脑病、肺性脑病 2 2 2 2、酸碱失衡及电解紊乱、酸碱失衡及电解紊乱、酸碱失衡及电解紊乱、酸碱失衡及电解紊乱 3 3 3 3、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常 4 4 4 4、消化道出血、休克、消化道出血、休克、消化道出血、休克、消化道出血、休克、DICDICDICDIC 四、结局及并发症（一）结局25zz定义：定义：定义：定义：肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病肺炎是指肺组织的急性渗出性炎性疾病 zz分类：分类：分类：分类：zz按病因学分类：按病因学分类：按病因学分类：按病因学分类：zz按炎症性质分类：按炎症性质分类：按炎症性质分类：按炎症性质分类：zz按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小 叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。第三节第三节第三节第三节 肺炎肺炎肺炎肺炎（PoeumoniaPoeumonia）定义：第三节 肺炎（Poeumonia）26一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎zz定义：定义：定义：定义：大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。zz临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。X X线检查线检查线检查线检查有以肺段或肺叶为单位的致密阴影有以肺段或肺叶为单位的致密阴影有以肺段或肺叶为单位的致密阴影有以肺段或肺叶为单位的致密阴影 一、大叶性肺炎定义：27(一一)病因及发病机制病因及发病机制zz致病菌致病菌致病菌致病菌zz90-95%90-95%为革兰氏阳性肺炎球菌为革兰氏阳性肺炎球菌为革兰氏阳性肺炎球菌为革兰氏阳性肺炎球菌zz少数为溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌。少数为溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌。少数为溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌。少数为溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌。zz诱因诱因诱因诱因zz受寒、劳累、胸部外伤、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、病毒感染。受寒、劳累、胸部外伤、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、病毒感染。受寒、劳累、胸部外伤、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、病毒感染。受寒、劳累、胸部外伤、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不全、病毒感染。(一)病因及发病机制致病菌28zz 发病机制发病机制发病机制发病机制zz诱因诱因诱因诱因机体抵抗力、呼吸道防御功能降低机体抵抗力、呼吸道防御功能降低机体抵抗力、呼吸道防御功能降低机体抵抗力、呼吸道防御功能降低肺炎球菌向下蔓延肺炎球菌向下蔓延肺炎球菌向下蔓延肺炎球菌向下蔓延 在肺泡内繁殖、扩散在肺泡内繁殖、扩散在肺泡内繁殖、扩散在肺泡内繁殖、扩散肺发性过敏肺发性过敏肺发性过敏肺发性过敏反应反应反应反应大量纤维素渗出进入肺泡。大量纤维素渗出进入肺泡。大量纤维素渗出进入肺泡。大量纤维素渗出进入肺泡。发病机制29(二二)病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 zz好发部位好发部位好发部位好发部位：多为单侧多为单侧多为单侧多为单侧（左肺或右肺下叶）左肺或右肺下叶）左肺或右肺下叶）左肺或右肺下叶）zz病变范围病变范围病变范围病变范围：一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶zz病变性质病变性质病变性质病变性质：纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。纤维素渗出性炎症。zz病程病程病程病程：7-107-107-107-10天天天天zz典型病变分期：典型病变分期：典型病变分期：典型病变分期：4 4 4 4期期期期 (二)病理变化及临床病理联系 好发部位：多为单侧（左肺或右肺301 1、充血水肿期、充血水肿期(1-2(1-2天天)zz病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：zz肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出 多量血性浆液。多量血性浆液。多量血性浆液。多量血性浆液。zz镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液 性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细性渗出液，内含大量肺炎双球菌，少量红细 胞、中性白细胞及巨噬细胞。胞、中性白细胞及巨噬细胞。胞、中性白细胞及巨噬细胞。胞、中性白细胞及巨噬细胞。1、充血水肿期(1-2天)31临床病理联系临床病理联系 毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收-寒战、高热、血白细胞增多、呼吸、心跳加快。寒战、高热、血白细胞增多、呼吸、心跳加快。寒战、高热、血白细胞增多、呼吸、心跳加快。寒战、高热、血白细胞增多、呼吸、心跳加快。zz肺泡内渗出物肺泡内渗出物肺泡内渗出物肺泡内渗出物-闻及捻发音及湿性罗音，闻及捻发音及湿性罗音，闻及捻发音及湿性罗音，闻及捻发音及湿性罗音，X X X X线线线线见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影见肺纹理增多，局部性淡薄均匀的阴影 临床病理联系 毒素吸收-寒战、高热、血白细胞增多、呼吸322 2、红色肝样变期、红色肝样变期(实变早期实变早期)(3-4)(3-4天天)zz病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：zz肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变期称红色肝样变期称红色肝样变期称红色肝样变期)，切面呈粗颗粒状，切面呈粗颗粒状，切面呈粗颗粒状，切面呈粗颗粒状(凝结于肺凝结于肺凝结于肺凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致泡内的纤维素性渗出物凸出于切面所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。2、红色肝样变期(实变早期)(3-4天)病理变化：33临床病理联系临床病理联系zz大量渗出液充满肺泡腔大量渗出液充满肺泡腔大量渗出液充满肺泡腔大量渗出液充满肺泡腔zz肺肺肺肺实实实实变变变变：肺肺肺肺部部部部叩叩叩叩诊诊诊诊：呈呈呈呈浊浊浊浊音音音音，听听听听诊诊诊诊：可可可可闻闻闻闻及及及及支支支支气气气气管管管管呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音，X X X X线线线线检检检检查查查查：可可可可见见见见一一一一肺肺肺肺段段段段或或或或肺肺肺肺叶叶叶叶大大大大片片片片均均均均匀匀匀匀致致致致密密密密的的的的阴影阴影阴影阴影zz功能性动静脉短路：紫绀、缺氧功能性动静脉短路：紫绀、缺氧功能性动静脉短路：紫绀、缺氧功能性动静脉短路：紫绀、缺氧zz红细胞渗出：铁锈色痰红细胞渗出：铁锈色痰红细胞渗出：铁锈色痰红细胞渗出：铁锈色痰zz病变累及胸膜：胸痛，随呼吸、咳嗽加重病变累及胸膜：胸痛，随呼吸、咳嗽加重病变累及胸膜：胸痛，随呼吸、咳嗽加重病变累及胸膜：胸痛，随呼吸、咳嗽加重临床病理联系343 3、灰色肝样变期、灰色肝样变期(实变晚期实变晚期)(5-6)(5-6天天)病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：zz肉肉肉肉眼眼眼眼：肺肺肺肺叶叶叶叶肿肿肿肿大大大大，呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色，切切切切面面面面干干干干燥颗粒状，质实如肝燥颗粒状，质实如肝燥颗粒状，质实如肝燥颗粒状，质实如肝(灰色肝样变灰色肝样变灰色肝样变灰色肝样变)。3、灰色肝样变期(实变晚期)(5-6天)病理变化：35zz肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌镜下：镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，36临床病理联系临床病理联系zz叩诊、听诊、叩诊、听诊、叩诊、听诊、叩诊、听诊、X X X X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、紫绀减轻 临床病理联系叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无37 4 4、溶解消散期、溶解消散期(1(1周左右周左右)zz病理变化病理变化病理变化病理变化 zz肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓性混浊液体流出。肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓性混浊液体流出。肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓性混浊液体流出。肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓性混浊液体流出。zz镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐净化复镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐净化复镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐净化复镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。原，胸膜面纤维素溶解吸收。原，胸膜面纤维素溶解吸收。原，胸膜面纤维素溶解吸收。4、溶解消散期(1周左右)病理变化 38临床病理联系：临床病理联系：zz渗出物溶解渗出物溶解渗出物溶解渗出物溶解-实变体征消失，出现湿性罗音，实变体征消失，出现湿性罗音，实变体征消失，出现湿性罗音，实变体征消失，出现湿性罗音，X X X X线示病变部位阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈线示病变部位阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈线示病变部位阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈线示病变部位阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影散在不规则片状阴影散在不规则片状阴影散在不规则片状阴影 临床病理联系：渗出物溶解-实变体征消失，出现湿性罗音，X39大叶性肺炎各期的特点大叶性肺炎各期的特点分期分期分期分期病理病理病理病理变化变化变化变化充血水肿期充血水肿期充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期溶解消散期溶解消散期肉眼肉眼肉眼肉眼病变肺叶肿大，暗病变肺叶肿大，暗病变肺叶肿大，暗病变肺叶肿大，暗红色红色红色红色病变肺叶肿大，实病变肺叶肿大，实病变肺叶肿大，实病变肺叶肿大，实变如肝，暗红色变如肝，暗红色变如肝，暗红色变如肝，暗红色仍然实变如肝，但仍然实变如肝，但仍然实变如肝，但仍然实变如肝，但充血消退充血消退充血消退充血消退质地逐渐变软，实质地逐渐变软，实质地逐渐变软，实质地逐渐变软，实变逐渐消退变逐渐消退变逐渐消退变逐渐消退镜下镜下镜下镜下肺泡壁毛细血管充肺泡壁毛细血管充肺泡壁毛细血管充肺泡壁毛细血管充血、肺泡腔内浆液血、肺泡腔内浆液血、肺泡腔内浆液血、肺泡腔内浆液性渗出。性渗出。性渗出。性渗出。仍充血，肺泡腔内仍充血，肺泡腔内仍充血，肺泡腔内仍充血，肺泡腔内纤维素性渗出物及纤维素性渗出物及纤维素性渗出物及纤维素性渗出物及大量红细胞及不等大量红细胞及不等大量红细胞及不等大量红细胞及不等量中性粒细胞量中性粒细胞量中性粒细胞量中性粒细胞肺泡壁肺泡壁肺泡壁肺泡壁CapCapCapCap压迫，压迫，压迫，压迫，肺泡腔内大量纤维肺泡腔内大量纤维肺泡腔内大量纤维肺泡腔内大量纤维素及中性粒细胞渗素及中性粒细胞渗素及中性粒细胞渗素及中性粒细胞渗出出出出渗出物中纤维素逐渗出物中纤维素逐渗出物中纤维素逐渗出物中纤维素逐渐溶解消失，病灶渐溶解消失，病灶渐溶解消失，病灶渐溶解消失，病灶逐渐消退逐渐消退逐渐消退逐渐消退临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系高热、寒战，外周高热、寒战，外周高热、寒战，外周高热、寒战，外周血血血血WBCWBC增多增多增多增多咳嗽、咳铁锈色痰、咳嗽、咳铁锈色痰、咳嗽、咳铁锈色痰、咳嗽、咳铁锈色痰、缺氧、紫绀、胸痛缺氧、紫绀、胸痛缺氧、紫绀、胸痛缺氧、紫绀、胸痛咳粘液脓性痰，缺咳粘液脓性痰，缺咳粘液脓性痰，缺咳粘液脓性痰，缺氧紫绀减轻氧紫绀减轻氧紫绀减轻氧紫绀减轻痰量由增加到逐渐痰量由增加到逐渐痰量由增加到逐渐痰量由增加到逐渐减少；体温下降恢减少；体温下降恢减少；体温下降恢减少；体温下降恢复正常复正常复正常复正常大叶性肺炎各期的特点 分期充血水肿期红色肝样变期40(三三)结局及并发症结局及并发症zz及时治疗及时治疗及时治疗及时治疗-痊愈完全恢复结构及功能。痊愈完全恢复结构及功能。痊愈完全恢复结构及功能。痊愈完全恢复结构及功能。zz治疗不及时治疗不及时治疗不及时治疗不及时-并发症并发症并发症并发症zz中毒性休克中毒性休克中毒性休克中毒性休克 zz肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 zz败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症zz肺肉质变肺肉质变肺肉质变肺肉质变 (三)结局及并发症及时治疗-痊愈完全恢复结构及功能。41zz定义：小叶性肺炎是指病变以细支气管为中心肺小叶为单位的急性化脓性炎症（又称支气管肺炎）。定义：小叶性肺炎是指病变以细支气管为中心肺小叶为单位的急性化脓性炎症（又称支气管肺炎）。定义：小叶性肺炎是指病变以细支气管为中心肺小叶为单位的急性化脓性炎症（又称支气管肺炎）。定义：小叶性肺炎是指病变以细支气管为中心肺小叶为单位的急性化脓性炎症（又称支气管肺炎）。zz临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音 二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎42（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 zz致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜肺军团菌菌菌菌 。常为混合菌感染。常为混合菌感染。常为混合菌感染。常为混合菌感染zz诱因及发病机理：诱因及发病机理：诱因及发病机理：诱因及发病机理：zz某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）某些急性传染病（麻疹、流感、白喉）zz长期卧床（慢性心衰）长期卧床（慢性心衰）长期卧床（慢性心衰）长期卧床（慢性心衰）坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎zz全身麻醉、昏迷全身麻醉、昏迷全身麻醉、昏迷全身麻醉、昏迷 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎（一）病因及发病机制 致病菌：多为细菌引起，如葡萄球菌、链球43（二）病理变化（二）病理变化zz性质：化脓性炎性质：化脓性炎性质：化脓性炎性质：化脓性炎 部位：常为两肺下叶部位：常为两肺下叶部位：常为两肺下叶部位：常为两肺下叶zz肉眼：两肺散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧重，病灶大小不一，直径多为肉眼：两肺散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧重，病灶大小不一，直径多为肉眼：两肺散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧重，病灶大小不一，直径多为肉眼：两肺散在多发性灰黄色实变病灶，以下叶及背侧重，病灶大小不一，直径多为1 1 1 1cmcmcmcm，严重者可形成融，严重者可形成融，严重者可形成融，严重者可形成融合性小叶性肺炎，切面灰黄色、质较实、边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢合性小叶性肺炎，切面灰黄色、质较实、边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢合性小叶性肺炎，切面灰黄色、质较实、边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢合性小叶性肺炎，切面灰黄色、质较实、边缘不规则，病灶中央常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出，一般胸膜不受累出，一般胸膜不受累出，一般胸膜不受累出，一般胸膜不受累（二）病理变化性质：化脓性炎 部位：常为两肺下叶44zz镜下：镜下：镜下：镜下：zz 管壁管壁管壁管壁:zz病灶中央见一病灶中央见一病灶中央见一病灶中央见一化脓的细支气管化脓的细支气管化脓的细支气管化脓的细支气管 管腔内：管腔内：管腔内：管腔内：zz细支气管周围肺组织：肺泡腔内充满较多中性白细胞、浆液、少量红细胞及坏死脱落的肺泡上皮细细支气管周围肺组织：肺泡腔内充满较多中性白细胞、浆液、少量红细胞及坏死脱落的肺泡上皮细细支气管周围肺组织：肺泡腔内充满较多中性白细胞、浆液、少量红细胞及坏死脱落的肺泡上皮细细支气管周围肺组织：肺泡腔内充满较多中性白细胞、浆液、少量红细胞及坏死脱落的肺泡上皮细胞，形成脓性渗出物。胞，形成脓性渗出物。胞，形成脓性渗出物。胞，形成脓性渗出物。zz病灶周围肺组织：可出现代偿性肺气肿和肺不张、支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应病灶周围肺组织：可出现代偿性肺气肿和肺不张、支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应病灶周围肺组织：可出现代偿性肺气肿和肺不张、支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应病灶周围肺组织：可出现代偿性肺气肿和肺不张、支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应 镜下：45zz毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收-发热、血中性粒细胞发热、血中性粒细胞发热、血中性粒细胞发热、血中性粒细胞 zz支气管炎或渗出物刺激粘膜支气管炎或渗出物刺激粘膜支气管炎或渗出物刺激粘膜支气管炎或渗出物刺激粘膜-咳嗽、咳痰、为粘液脓性或脓性痰。咳嗽、咳痰、为粘液脓性或脓性痰。咳嗽、咳痰、为粘液脓性或脓性痰。咳嗽、咳痰、为粘液脓性或脓性痰。zz病灶内渗出物病灶内渗出物病灶内渗出物病灶内渗出物-湿性罗音，湿性罗音，湿性罗音，湿性罗音，X X X X线片状阴影线片状阴影线片状阴影线片状阴影zz大量肺组织受累大量肺组织受累大量肺组织受累大量肺组织受累-呼吸困难、紫绀、惊厥、昏迷呼吸困难、紫绀、惊厥、昏迷呼吸困难、紫绀、惊厥、昏迷呼吸困难、紫绀、惊厥、昏迷zz病灶散在分布病灶散在分布病灶散在分布病灶散在分布-多无实质体征多无实质体征多无实质体征多无实质体征zz胸膜不受累胸膜不受累胸膜不受累胸膜不受累-多无明显胸痛多无明显胸痛多无明显胸痛多无明显胸痛 （三）临床病理联系（三）临床病理联系毒素吸收-发热、血中性粒细胞 （三）临床病理联系46zz及时治疗及时治疗及时治疗及时治疗-愈合愈合愈合愈合zz抵抗力低、治疗不及时抵抗力低、治疗不及时抵抗力低、治疗不及时抵抗力低、治疗不及时并发症并发症并发症并发症 1 1 1 1、心功能不全、心功能不全、心功能不全、心功能不全 2 2 2 2、呼吸功能不全、呼吸功能不全、呼吸功能不全、呼吸功能不全 3 3 3 3、肺脓肿及脓胸、肺脓肿及脓胸、肺脓肿及脓胸、肺脓肿及脓胸 4 4 4 4、支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张 5 5 5 5、脓毒血症、脓毒血症、脓毒血症、脓毒血症 （四）结局及并发症（四）结局及并发症及时治疗-愈合 （四）结局及并发症47大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 区别区别区别区别分类分类分类分类好发人群好发人群好发人群好发人群致病细菌致病细菌致病细菌致病细菌病变范病变范病变范病变范围围围围病变性质病变性质病变性质病变性质临床联系临床联系临床联系临床联系大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎青壮年青壮年青壮年青壮年毒力强的肺炎球毒力强的肺炎球毒力强的肺炎球毒力强的肺炎球菌菌菌菌大叶范大叶范大叶范大叶范围围围围纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出性炎性炎性炎性炎实变体征，咳铁锈实变体征，咳铁锈实变体征，咳铁锈实变体征，咳铁锈色痰、胸痛色痰、胸痛色痰、胸痛色痰、胸痛小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小儿和年老体小儿和年老体小儿和年老体小儿和年老体柔者柔者柔者柔者毒力弱的菌群，毒力弱的菌群，毒力弱的菌群，毒力弱的菌群，常为条件致病菌常为条件致病菌常为条件致病菌常为条件致病菌小叶小叶小叶小叶化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎发热、咳嗽、咳脓发热、咳嗽、咳脓发热、咳嗽、咳脓发热、咳嗽、咳脓性痰性痰性痰性痰大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 区别好发人群致病细菌病变48三、间质性肺炎三、间质性肺炎 zz定定定定义义义义：间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎是是是是指指指指发发发发生生生生在在在在支支支支气气气气管管管管、细细细细支支支支气气气气管管管管周周周周围围围围、小小小小叶叶叶叶间间间间隔隔隔隔及及及及肺肺肺肺泡泡泡泡间间间间隔隔隔隔等等等等肺肺肺肺间间间间质质质质的的的的炎炎炎炎症症症症，而肺泡腔内的渗出则甚轻微。而肺泡腔内的渗出则甚轻微。而肺泡腔内的渗出则甚轻微。而肺泡腔内的渗出则甚轻微。三、间质性肺炎 定义：间质性肺炎是指发生在支气管、细支气管周49间质性肺炎间质性肺炎zz病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎zz支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎间质性肺炎病毒性肺炎50（一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎 zz病原体：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒病原体：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒病原体：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒病原体：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒zz传染途经：呼吸道。传染途经：呼吸道。传染途经：呼吸道。传染途经：呼吸道。zz临床表现：发热等全身中毒症状，剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀，严重者肺部出现实质体征。临床表现：发热等全身中毒症状，剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀，严重者肺部出现实质体征。临床表现：发热等全身中毒症状，剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀，严重者肺部出现实质体征。临床表现：发热等全身中毒症状，剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀，严重者肺部出现实质体征。（一）病毒性肺炎 病原体：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、51病理变化病理变化zz支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症渗出使肺胞支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症渗出使肺胞支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症渗出使肺胞支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症渗出使肺胞间隔明显增宽间隔明显增宽间隔明显增宽间隔明显增宽。严重者肺泡腔内亦有渗出。严重者肺泡腔内亦有渗出。严重者肺泡腔内亦有渗出。严重者肺泡腔内亦有渗出物，有时可在肺泡表面形成一层红染膜样物，称物，有时可在肺泡表面形成一层红染膜样物，称物，有时可在肺泡表面形成一层红染膜样物，称物，有时可在肺泡表面形成一层红染膜样物，称透明膜透明膜透明膜透明膜。细支气管及肺泡上皮明显增生、肥大，可。细支气管及肺泡上皮明显增生、肥大，可。细支气管及肺泡上皮明显增生、肥大，可。细支气管及肺泡上皮明显增生、肥大，可形成多核巨细胞，有时在增生上皮细胞及多核巨细胞内可见形成多核巨细胞，有时在增生上皮细胞及多核巨细胞内可见形成多核巨细胞，有时在增生上皮细胞及多核巨细胞内可见形成多核巨细胞，有时在增生上皮细胞及多核巨细胞内可见病毒包涵体病毒包涵体病毒包涵体病毒包涵体(红细胞大小，嗜酸性，球形，红细胞大小，嗜酸性，球形，红细胞大小，嗜酸性，球形，红细胞大小，嗜酸性，球形，周围有薄而不均匀的透明晕，为病毒颗粒周围有薄而不均匀的透明晕，为病毒颗粒周围有薄而不均匀的透明晕，为病毒颗粒周围有薄而不均匀的透明晕，为病毒颗粒)，严重者出现坏死性支气管炎或坏死性支气管肺炎，严重者出现坏死性支气管炎或坏死性支气管肺炎，严重者出现坏死性支气管炎或坏死性支气管肺炎，严重者出现坏死性支气管炎或坏死性支气管肺炎 病理变化支气管、细支气管管壁及肺泡壁等肺间质炎症渗出使肺胞间52zz结局和并发症：结局和并发症：结局和并发症：结局和并发症：严重者预后较差，可并发心功能不全及中毒性脑严重者预后较差，可并发心功能不全及中毒性脑严重者预后较差，可并发心功能不全及中毒性脑严重者预后较差，可并发心功能不全及中毒性脑病。病。病。病。结局和并发症：53（二）支原体肺炎（二）支原体肺炎 zz病原体：肺炎支原体病原体：肺炎支原体病原体：肺炎支原体病原体：肺炎支原体zz传染途经：呼吸道传染途经：呼吸道传染途经：呼吸道传染途经：呼吸道zz临床表现：早期：乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛，咳嗽，初为干咳，后咳少量粘痰或粘液脓临床表现：早期：乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛，咳嗽，初为干咳，后咳少量粘痰或粘液脓临床表现：早期：乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛，咳嗽，初为干咳，后咳少量粘痰或粘液脓临床表现：早期：乏力、头痛、咽痛、发热、肌肉酸痛，咳嗽，初为干咳，后咳少量粘痰或粘液脓痰，约痰，约痰，约痰，约1/31/3病人无症状，仅在病人无症状，仅在病人无症状，仅在病人无症状，仅在X X线检查有肺炎表现线检查有肺炎表现线检查有肺炎表现线检查有肺炎表现 （二）支原体肺炎 病原体：肺炎支原体54病理变化病理变化肉眼肉眼肉眼肉眼zz病变常累及一叶肺组织，呈灶性分布，以下叶多见，切面少量红色泡沫状液体逸出，支气管及细支病变常累及一叶肺组织，呈灶性分布，以下叶多见，切面少量红色泡沫状液体逸出，支气管及细支病变常累及一叶肺组织，呈灶性分布，以下叶多见，切面少量红色泡沫状液体逸出，支气管及细支病变常累及一叶肺组织，呈灶性分布，以下叶多见，切面少量红色泡沫状液体逸出，支气管及细支气管腔内有粘液或粘液脓性渗出物气管腔内有粘液或粘液脓性渗出物气管腔内有粘液或粘液脓性渗出物气管腔内有粘液或粘液脓性渗出物 病理变化肉眼55zz病变区肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而增宽，肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有病变区肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而增宽，肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有病变区肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而增宽，肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有病变区肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而增宽，肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有单核细胞浆液性渗出物；小支气管、细支气管及其周围组织炎症；较严重的病例粘膜上皮坏死脱落，单核细胞浆液性渗出物；小支气管、细支气管及其周围组织炎症；较严重的病例粘膜上皮坏死脱落，单核细胞浆液性渗出物；小支气管、细支气管及其周围组织炎症；较严重的病例粘膜上皮坏死脱落，单核细胞浆液性渗出物；小支气管、细支气管及其周围组织炎症；较严重的病例粘膜上皮坏死脱落，并常伴有中性白细胞浸润并常伴有中性白细胞浸润并常伴有中性白细胞浸润并常伴有中性白细胞浸润 镜下：镜下：病变区肺泡壁因充血、水肿、巨噬细胞和淋巴细胞浸润而增宽，肺泡56zz预后良好，死亡病例少见预后良好，死亡病例少见预后良好，死亡病例少见预后良好，死亡病例少见 ，自然病程约，自然病程约，自然病程约，自然病程约2 2周左右。周左右。周左右。周左右。结局和并发症结局和并发症结局和并发症57第四节第四节 呼吸系统常见恶性肿瘤呼吸系统常见恶性肿瘤zz一、鼻咽癌一、鼻咽癌一、鼻咽癌一、鼻咽癌zz鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤鼻咽癌：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤zz发病地区：发病地区：发病地区：发病地区：广东、广西、福建、香港、台湾地区多见广东、广西、福建、香港、台湾地区多见广东、广西、福建、香港、台湾地区多见广东、广西、福建、香港、台湾地区多见zz发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：4050405040504050zz临床表现：鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、听力减退、头痛、耳下区肿块。临床表现：鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、听力减退、头痛、耳下区肿块。临床表现：鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、听力减退、头痛、耳下区肿块。临床表现：鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、听力减退、头痛、耳下区肿块。zz（一）（一）（一）（一）病因病因病因病因zz1 1 1 1、EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒zz2 2 2 2、环境致物：亚硝胺、镍、维生素、环境致物：亚硝胺、镍、