良性骨肿瘤影像诊断课件

良性骨肿瘤影像诊断1良性骨良性骨肿肿瘤瘤影像影像诊诊断断1骨瘤骨瘤1 1病理：发生于膜化骨的骨骼病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型分致密型、松质骨型和混合型临床：临床：X线：线：鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝其它骨瘤：其它骨瘤：2骨瘤骨瘤1病理：病理：发发生于膜化骨的骨骼生于膜化骨的骨骼2颅骨骨瘤颅骨骨瘤密度可高可低，圆形边清，密度可高可低，圆形边清，直径一般直径一般2.5cm3颅颅骨骨瘤密度可高可低，骨骨瘤密度可高可低，圆圆形形边边清，清，3其它骨瘤其它骨瘤其它骨瘤：其它骨瘤：内生骨瘤内生骨瘤:很少见，很少见，起源于骨髓腔或骨内膜起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤骨旁骨瘤:罕见，罕见，发生于管状骨骨膜发生于管状骨骨膜(四肢四肢 邻近大关节处邻近大关节处)，可恶变，可恶变 Gardners Syndrome(加德纳氏综合征）加德纳氏综合征）骨瘤骨瘤 结肠息肉结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤胃小肠也有，为腺瘤)软组织肿瘤软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)4其它骨瘤其它骨瘤：其它骨瘤其它骨瘤：4Gardners Syndrome(加德纳氏综合征）加德纳氏综合征）5Gardners Syndrome(加德加德纳纳氏氏综综合征）合征）5骨样骨瘤骨样骨瘤临床：好发于骨干，临床：好发于骨干，1125岁，局部疼痛，岁，局部疼痛，渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月至数年。缓解。病程数月至数年。病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不典型骨质和不典型骨质X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨鉴别诊断：鉴别诊断：6骨骨样样骨瘤骨瘤临临床：好床：好发发于骨干，于骨干，1125岁岁，局部疼痛，局部疼痛，渐渐加重，尤加重，尤骨样骨瘤骨样骨瘤2例例瘤巢：瘤巢：反应骨：反应骨：邻近骨关节改变邻近骨关节改变:分型分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)7骨骨样样骨瘤骨瘤2例例瘤巢：瘤巢：反反应应骨：骨：邻邻近骨关近骨关节节改改变变:7骨样骨瘤的鉴别诊断骨样骨瘤的鉴别诊断皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮区为多发性且其周围无明显骨小透亮区为多发性且其周围无明显骨硬化硬化.硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且夜间不加重，水杨酸类药无效。夜间不加重，水杨酸类药无效。骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。8骨骨样样骨瘤的骨瘤的鉴别诊鉴别诊断断皮皮质质内内脓肿脓肿：多有感染史及：多有感染史及红肿热红肿热痛，小透亮痛，小透亮良性骨母细胞瘤良性骨母细胞瘤n前言前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞 瘤、骨母细胞瘤瘤、骨母细胞瘤n临床临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块n病理病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织n 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨小梁、血管性结缔组织间质、多核巨 n 细胞细胞nX 线线:n分型分型：n鉴别鉴别：9良性骨母良性骨母细细胞瘤前言胞瘤前言:又称成骨又称成骨细细胞瘤、良性成骨胞瘤、良性成骨细细胞胞9良性骨母细胞瘤良性骨母细胞瘤X线表现线表现骨质破坏：局限性园骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性椭圆形囊性破坏破坏肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑点状或素条状者诊断价值较大点状或素条状者诊断价值较大软组织改变：骨皮质断裂处可有，软组织改变：骨皮质断裂处可有，其内有散在的不规则的斑点状钙化，其内有散在的不规则的斑点状钙化，半数软组织肿块周围有一相当清楚半数软组织肿块周围有一相当清楚的薄壳的薄壳-特征性表特征性表骨膜反应：一般无，骨膜下型及病骨膜反应：一般无，骨膜下型及病理骨折后可有理骨折后可有动态观察：可发现肿瘤生长较快动态观察：可发现肿瘤生长较快T12棘突棘突10良性骨母良性骨母细细胞瘤胞瘤X线线表表现现骨骨质质破坏：局限性园破坏：局限性园/椭圆椭圆形囊性破坏形囊性破坏T良性骨母细胞瘤的分型良性骨母细胞瘤的分型中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变变皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，骨硬化较明显骨硬化较明显骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，偏侧生长，偏侧生长，骨皮质受压内陷变薄骨皮质受压内陷变薄 松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈11良性骨母良性骨母细细胞瘤的分型胞瘤的分型中心型：中心型：发发生于髓腔内，在中心性囊状改生于髓腔内，在中心性囊状改变变良性骨母细胞瘤的鉴别诊断良性骨母细胞瘤的鉴别诊断骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为线为瘤巢及周围反应骨，瘤巢及周围反应骨，无恶变倾向无恶变倾向骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁完整，围骨壁完整，无骨膜反应无骨膜反应孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化钙化12良性骨母良性骨母细细胞瘤的胞瘤的鉴别诊鉴别诊断断骨骨样样骨瘤：骨瘤：发发展展缓缓慢疼痛慢疼痛剧剧烈，烈，X线为线为骨软骨瘤骨软骨瘤 n可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣生骨疣n病理病理：骨性基底：骨性基底软骨帽软骨帽纤维包膜纤维包膜n临床临床：1030岁，长骨干骺端岁，长骨干骺端nX 线线：背向关节生长的骨性突起，可恶变：背向关节生长的骨性突起，可恶变n特例特例：骨外骨软骨瘤骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软遗传性多发性骨软骨瘤骨瘤，多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤13骨骨软软骨瘤骨瘤 可可单发单发或多或多发发，单发单发性骨性骨软软骨瘤又称外生骨疣骨瘤又称外生骨疣13单发骨软骨瘤单发骨软骨瘤14单发单发骨骨软软骨瘤骨瘤14骶骶骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤15骶骨骨骶骨骨软软骨瘤骨瘤15其他部位其他部位骨软骨瘤骨软骨瘤16其他部位骨其他部位骨软软骨瘤骨瘤16遗遗传传性性多多发发性性骨骨软软骨骨瘤瘤17遗传遗传性多性多发发性骨性骨软软骨瘤骨瘤17骨外骨软骨瘤骨外骨软骨瘤18骨外骨骨外骨软软骨瘤骨瘤18软骨瘤软骨瘤按数目分：按数目分：单发性软骨瘤单发性软骨瘤 多发性软骨瘤多发性软骨瘤按部位分：内生性软骨瘤按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤骨外软骨瘤20软软骨瘤按数目分：骨瘤按数目分：单发单发性性软软骨瘤骨瘤20单发性内生软骨瘤单发性内生软骨瘤病理病理：胚胎组织错置所致，：胚胎组织错置所致，内为软骨细胞，内为软骨细胞，可有钙化、骨化，可恶变可有钙化、骨化，可恶变临床临床：1050岁，手足短管状骨干骺端和岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多见，畸形，病理骨折骨髓腔多见，畸形，病理骨折X线线：鉴别鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维异常增殖症、血管球瘤骨纤维异常增殖症、血管球瘤21单发单发性内生性内生软软骨瘤病理：胚胎骨瘤病理：胚胎组织错组织错置所致，置所致，内内为软为软骨骨细细胞，可有胞，可有椭圆形透光区，椭圆形透光区，边缘有硬化环，边缘有硬化环，内可有点环状钙化，内可有点环状钙化，可成多囊样改变可成多囊样改变单发性内生软骨瘤单发性内生软骨瘤X线表现线表现22椭圆椭圆形透光区，形透光区，单发单发性内生性内生软软骨瘤骨瘤X线线表表现现22多发性软骨瘤多发性软骨瘤病理病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见与单发者基本相同学所见与单发者基本相同临床临床：青少年长骨多见，骨变粗：青少年长骨多见，骨变粗X线线：特例特例：多发性软骨瘤软骨发育不良多发性软骨瘤软骨发育不良Olliers disease/syndrome 多发性软骨瘤多发性软骨瘤+软组织血管瘤软组织血管瘤Maffucci syndrome23多多发发性性软软骨瘤病理：骨瘤病理：发发生于骨髓、骨皮生于骨髓、骨皮质质、骨膜，、骨膜，组织组织学所学所见见与与单发单发多发性软骨瘤多发性软骨瘤X线表现线表现多囊状透多囊状透光区，部光区，部分边缘硬分边缘硬化，内有化，内有钙化斑点钙化斑点24多多发发性性软软骨瘤骨瘤X线线表表现现多囊状透光区，部分多囊状透光区，部分边缘边缘硬化，内有硬化，内有钙钙化斑点化斑点多发性软骨瘤多发性软骨瘤X线表现线表现另另1例例25多多发发性性软软骨瘤骨瘤X线线表表现现另另1例例25良性软骨母细胞瘤良性软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性病理病理：良性良性成软骨细胞成软骨细胞少量巨细胞少量巨细胞 恶性恶性幼稚软骨母细胞幼稚软骨母细胞多核巨细胞多核巨细胞临床临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，：青少年男多于女，长骨骨骺多见，可有外伤史、酸痛等，可复发可有外伤史、酸痛等，可复发X线线：鉴别鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤28良性良性软软骨母骨母细细胞瘤又称成胞瘤又称成软软骨骨细细胞瘤，分良性和胞瘤，分良性和恶恶性性28良性软骨母细胞瘤良性软骨母细胞瘤X线表现线表现椭圆形透光区，边缘硬椭圆形透光区，边缘硬化，骨膜反应，软组织化，骨膜反应，软组织肿块，钙化，关节受累肿块，钙化，关节受累29良性良性软软骨母骨母细细胞瘤胞瘤X线线表表现椭圆现椭圆形透光区，形透光区，边缘边缘硬化，骨膜反硬化，骨膜反应应，软软软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤病理病理：粘液：粘液软骨软骨纤维组织纤维组织临床临床：1030岁长骨多见岁长骨多见,局部肿胀、轻局部肿胀、轻痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端X线线：鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、多房性骨囊肿多房性骨囊肿30软软骨粘液骨粘液样纤维样纤维瘤病理：粘液瘤病理：粘液软软骨骨纤维组织纤维组织30软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤X线表现线表现干骺端偏心性膨胀性圆形或干骺端偏心性膨胀性圆形或椭圆形透光区，边缘锐利椭圆形透光区，边缘锐利硬化，点环状钙化相对较硬化，点环状钙化相对较少，可有少，可有骨膜反应骨膜反应31软软骨粘液骨粘液样纤维样纤维瘤瘤X线线表表现现干干骺骺端偏心性膨端偏心性膨胀胀性性圆圆形或形或椭圆椭圆形透光区形透光区非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤病理病理：纤维结缔组织：纤维结缔组织临床临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。X线线：鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性骨皮质缺损症骨皮质缺损症33非骨化性非骨化性纤维纤维瘤病理：瘤病理：纤维结缔组织纤维结缔组织33非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤X线表现线表现皮质型或偏心型：皮质型或偏心型：长骨干骺端及骨干单长骨干骺端及骨干单或多囊状膨胀性骨破或多囊状膨胀性骨破坏区，边缘有硬化，坏区，边缘有硬化，沿骨长径扩展，可病沿骨长径扩展，可病理骨折。理骨折。髓腔型或中心型：髓腔型或中心型：长骨干骺端或骨端骨长骨干骺端或骨端骨髓腔内对称性扩展，髓腔内对称性扩展，单或多囊状膨胀性骨单或多囊状膨胀性骨破坏区，骨皮质变薄破坏区，骨皮质变薄但膨胀轻，边缘硬化但膨胀轻，边缘硬化轻微。轻微。34非骨化性非骨化性纤维纤维瘤瘤X线线表表现现皮皮质质型或偏心型：型或偏心型：长长骨干骨干骺骺端及骨干端及骨干单单或或骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤又称又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤维性骨营养不良维性骨营养不良病理病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁：紊乱排列的纤维内散在骨小梁临床临床：多见于颌骨，长骨罕见。：多见于颌骨，长骨罕见。8月月20岁多见。岁多见。病程缓慢，局部疼痛。病程缓慢，局部疼痛。X线线(长骨长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤维异常增殖症维异常增殖症35骨化性骨化性纤维纤维瘤又称成骨性瘤又称成骨性纤维纤维瘤、骨性瘤、骨性纤维纤维瘤、瘤、纤维纤维性骨炎、性骨炎、纤维纤维性性骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤病理病理：来自未分化结缔组织，瘤体：来自未分化结缔组织，瘤体基质基质细胞细胞多核巨细胞，分多核巨细胞，分、级级临床临床：常见，：常见，2040岁多见，各骨均可发岁多见，各骨均可发生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢，生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发、恶变可复发、恶变X线线：血管造影血管造影：鉴别鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、良性软骨母细胞瘤、骨血管瘤、骨肉良性软骨母细胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤瘤、软骨肉瘤37骨巨骨巨细细胞瘤病理：来自未分化胞瘤病理：来自未分化结缔组织结缔组织，瘤体基，瘤体基质细质细胞多核巨胞多核巨细细骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现多房性偏心性膨多房性偏心性膨胀性骨质破坏，胀性骨质破坏，典型者呈皂泡状；典型者呈皂泡状；破坏边缘呈筛孔破坏边缘呈筛孔状；肿瘤突破骨状；肿瘤突破骨皮质或骨壳又在皮质或骨壳又在外围形成单层或外围形成单层或多层骨壳；有横多层骨壳；有横向生长趋势向生长趋势典型典型典型典型级级级级38骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤X线线表表现现多房性偏心性膨多房性偏心性膨胀胀性骨性骨质质破坏，典型者呈皂泡状破坏，典型者呈皂泡状级级合合并并病病理理性性骨骨折折2例例39级级合并病理性骨折合并病理性骨折2例例39级级40级级40级溶骨型级溶骨型41级级溶骨型溶骨型41级纵向生长级纵向生长42级纵级纵向生向生长长42级生长迅速级生长迅速4月后月后43级级生生长长迅速迅速4月后月后43级级44级级44C6病理性病理性压缩骨折压缩骨折45C6病理性病理性压缩压缩骨折骨折45级级46级级46级级47级级47级级48级级48胫骨骨骺胫骨骨骺49胫胫骨骨骨骨骺骺49血管造影：血管造影：n可早期发现肿瘤恶变。可早期发现肿瘤恶变。n与与级级：少数正常，多数有肿瘤染：少数正常，多数有肿瘤染色及血湖区，中心可有无血管区；色及血湖区，中心可有无血管区；n级级：恶性肿瘤征象：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿血运丰富、肿瘤血管染色、大血管中断、瘤血管染色、大血管中断、AVM等等)50血管造影：可早期血管造影：可早期发现肿发现肿瘤瘤恶变恶变。50骨脉管肿瘤骨脉管肿瘤骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤单发血管瘤单发血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤囊状血管瘤病囊状血管瘤病多发性血管瘤多发性血管瘤多发性淋巴管瘤多发性淋巴管瘤良性、中间型或未分化型、恶性良性、中间型或未分化型、恶性骨血管瘤：来自中胚叶异常增生的毛细血管型或骨血管瘤：来自中胚叶异常增生的毛细血管型或海绵状血管型新生血管，脊椎颅骨长骨海绵状血管型新生血管，脊椎颅骨长骨51骨脉管骨脉管肿肿瘤骨脉管瘤骨脉管肿肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤瘤：血管瘤、淋巴管瘤51脊椎血管瘤脊椎血管瘤病理病理：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤，肿：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤，肿瘤间有残存的增粗的骨小梁瘤间有残存的增粗的骨小梁临床临床：中年女性多见，：中年女性多见，TLC.S，一般，一般无症状，晚期疼痛、瘫痪无症状，晚期疼痛、瘫痪X线线：鉴别鉴别：脊椎结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松：脊椎结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松症、转移性骨肿瘤、淋巴肉瘤症、转移性骨肿瘤、淋巴肉瘤52脊椎血管瘤病理：分海脊椎血管瘤病理：分海绵绵状血管瘤、毛状血管瘤、毛细细血管瘤，血管瘤，肿肿瘤瘤间间有残存的增有残存的增椎体外形一般正常，可压缩骨折椎体外形一般正常，可压缩骨折骨结构异常，典型者粗大骨纹纵行排骨结构异常，典型者粗大骨纹纵行排列呈栅栏状或交织呈网眼状列呈栅栏状或交织呈网眼状椎间隙一般正常椎间隙一般正常可累及附件及形成椎旁肿块可累及附件及形成椎旁肿块椎体压缩骨折后典型表现消失椎体压缩骨折后典型表现消失脊椎血管瘤脊椎血管瘤X线表现线表现53椎体外形一般正常，可椎体外形一般正常，可压缩压缩骨折脊椎血管瘤骨折脊椎血管瘤X线线表表现现53颅骨血管瘤颅骨血管瘤病理病理：不规则排列的骨小梁、大的：不规则排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管窦，一般起于板障。薄壁血管、血管窦，一般起于板障。临床临床：成年人多见，多见于额顶骨：成年人多见，多见于额顶骨病程缓慢，无痛性肿块。病程缓慢，无痛性肿块。X线线：鉴别鉴别：脑膜瘤、颅骨骨肉瘤：脑膜瘤、颅骨骨肉瘤54颅颅骨血管瘤病理：不骨血管瘤病理：不规则规则排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管窦窦，一，一血管造影血管造影平片平片颅骨血管瘤典型颅骨血管瘤典型X线表现线表现圆形或椭圆形边清的骨圆形或椭圆形边清的骨质缺损区，骨针自缺损质缺损区，骨针自缺损中央向周围放射；切线中央向周围放射；切线位见局部隆突，内有与位见局部隆突，内有与颅骨垂直之放射状骨针。颅骨垂直之放射状骨针。标本正侧位标本正侧位X线片线片55血管造影平片血管造影平片颅颅骨血管瘤典型骨血管瘤典型X线线表表现圆现圆形或形或椭圆椭圆形形边边清的骨清的骨质质缺缺损损正位正位侧位侧位切线位切线位颅骨血管瘤颅骨血管瘤不典型不典型X线表现线表现56正位正位侧侧位切位切线线位位颅颅骨血管瘤骨血管瘤不典型不典型X线线表表现现56长骨血管瘤长骨血管瘤病理病理：骨小梁稀疏粗大，其间为血管组：骨小梁稀疏粗大，其间为血管组织，无包膜织，无包膜临床临床：病程缓慢，一般早期无症状，局：病程缓慢，一般早期无症状，局部肿块部肿块X线线：鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤维异常增殖症单骨型骨纤维异常增殖症57长长骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其间为间为血管血管组织组织，无包膜，无包膜57栅栏状或网眼状骨纹，囊状或栅栏状或网眼状骨纹，囊状或弥漫性骨质破坏；弥漫性骨质破坏；长骨血管瘤长骨血管瘤X线表现线表现158栅栏栅栏状或网眼状骨状或网眼状骨纹纹，囊状或弥漫性骨，囊状或弥漫性骨质质破坏；破坏；长长骨血管瘤骨血管瘤X线线表表现现长骨血管瘤长骨血管瘤X线表现线表现2也可皂泡状或蜂窝状骨质破坏，也可皂泡状或蜂窝状骨质破坏，羽毛状骨皮质内外增生。羽毛状骨皮质内外增生。59长长骨血管瘤骨血管瘤X线线表表现现2也可皂泡状或蜂也可皂泡状或蜂窝窝状骨状骨质质破坏，破坏，59扁骨血管瘤扁骨血管瘤X线线：不同程度的骨质破坏：不同程度的骨质破坏(蜂窝状、蜂窝状、细网状细网状)，边清有硬化；不同形状，边清有硬化；不同形状的骨针；软组织肿块。的骨针；软组织肿块。60扁骨血管瘤扁骨血管瘤X线线：不同程度的骨：不同程度的骨质质破坏破坏(蜂蜂窝窝状、状、细细网状网状)，边边清有清有神经纤维瘤神经纤维瘤病理病理：来源于神经鞘细胞，以纤维或细胞：来源于神经鞘细胞，以纤维或细胞成分为主。可恶变。成分为主。可恶变。临床临床：多发生于软组织内，骨内罕见。局：多发生于软组织内，骨内罕见。局部进行性疼痛、肿胀、轻压痛，可肌肉部进行性疼痛、肿胀、轻压痛，可肌肉萎缩。萎缩。X线线：鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、长骨单发内生软骨瘤：骨巨细胞瘤、长骨单发内生软骨瘤68神神经纤维经纤维瘤病理：来源于神瘤病理：来源于神经经鞘鞘细细胞，以胞，以纤维纤维或或细细胞成分胞成分为为主。可主。可恶恶长骨者常位于膝长骨者常位于膝关节附近骨端，关节附近骨端，呈多发大小不等呈多发大小不等小透光区，边不小透光区，边不清，有高密度间清，有高密度间隔。骨膜下者骨隔。骨膜下者骨皮质破坏骨膜与皮质破坏骨膜与皮质间泡沫状影。皮质间泡沫状影。神经纤维瘤神经纤维瘤X线表现线表现_长骨长骨69长长骨者常位于膝关骨者常位于膝关节节附近骨端，呈多附近骨端，呈多发发大小不等小透光区，大小不等小透光区，边边不清，不清，神经纤维瘤神经纤维瘤X线表现线表现_脊柱脊柱脊柱者椎旁软组脊柱者椎旁软组织肿块。软组织肿块。软组织者示软组织织者示软组织肿块显著而骨肿块显著而骨质破坏轻微。质破坏轻微。骶骨者骶孔扩骶骨者骶孔扩大。大。70神神经纤维经纤维瘤瘤X线线表表现现_脊柱脊柱者椎旁脊柱脊柱者椎旁软组织肿块软组织肿块。软组织软组织者者神经鞘瘤神经鞘瘤病理病理：起源于神经鞘细胞或骨内无鞘神经。：起源于神经鞘细胞或骨内无鞘神经。Antoni A型：细胞与纤维排列呈栅栏状。型：细胞与纤维排列呈栅栏状。Antoni B型：细胞与纤维排列紊乱型：细胞与纤维排列紊乱临床临床：多见于软组织内，骨内罕见。脊柱较多。：多见于软组织内，骨内罕见。脊柱较多。局部肿胀、疼痛、压痛。预后好局部肿胀、疼痛、压痛。预后好X线线：中心型病灶：椭圆形边清骨质破坏，边中心型病灶：椭圆形边清骨质破坏，边缘薄层硬化，较大时骨皮质膨胀。缘薄层硬化，较大时骨皮质膨胀。哑铃状：哑铃状：一为骨营养血管沟入口处，一为椎管内外，骨一为骨营养血管沟入口处，一为椎管内外，骨呈半圆形缺损。呈半圆形缺损。骨外性病灶：骨膜、软组织，骨外性病灶：骨膜、软组织，邻近骨质缺损可达骨髓腔，边缘有硬化。邻近骨质缺损可达骨髓腔，边缘有硬化。鉴别鉴别：骨巨细胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿骨巨细胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿71神神经经鞘瘤病理：起源于神鞘瘤病理：起源于神经经鞘鞘细细胞或骨内无鞘神胞或骨内无鞘神经经。Antoni 左下颌骨神经鞘瘤左下颌骨神经鞘瘤72左下左下颌颌骨神骨神经经鞘瘤鞘瘤72神经节瘤神经节瘤非常罕见非常罕见X线：无特征性改变，表现为边缘线：无特征性改变，表现为边缘有硬化的透光区，可单发或多发有硬化的透光区，可单发或多发73神神经节经节瘤瘤73骨脂肪瘤骨脂肪瘤根据成分不同分脂肪瘤、纤维脂肪瘤、血根据成分不同分脂肪瘤、纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤管脂肪瘤、肌脂肪瘤病理病理：脂肪组织组成，有包膜：脂肪组织组成，有包膜临床临床：罕见，一般无症状：罕见，一般无症状X线线：圆形极低密度骨质缺损，边清一般无：圆形极低密度骨质缺损，边清一般无硬化；多囊者内有粗细不等的骨嵴硬化；多囊者内有粗细不等的骨嵴鉴别鉴别：单囊者与骨囊肿，多囊者与骨巨细：单囊者与骨囊肿，多囊者与骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤胞瘤、非骨化性纤维瘤特例特例：骨脂肪瘤病：骨脂肪瘤病(骨内多发骨内多发/骨内外同发骨内外同发)75骨脂肪瘤根据成分不同分脂肪瘤、骨脂肪瘤根据成分不同分脂肪瘤、纤维纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪骨旁脂肪瘤骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外软组织，罕见，股骨多起源于骨膜或骨膜外软组织，罕见，股骨多病理病理：由脂肪组织组成，有包膜：由脂肪组织组成，有包膜临床临床：病程缓慢，局部渐进性肿胀，硬且固：病程缓慢，局部渐进性肿胀，硬且固定，与皮下脂肪瘤不同定，与皮下脂肪瘤不同X线线：鉴别鉴别：有骨突者与骨软骨瘤鉴别：有骨突者与骨软骨瘤鉴别76骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外软组织软组织，罕，罕见见，股骨多，股骨多76肿胀的软组织内椭圆肿胀的软组织内椭圆形透亮影形透亮影(内可有细线内可有细线状分隔状分隔)，骨骼边形、，骨骼边形、骨突形成、骨干变细骨突形成、骨干变细增粗硬化缺损，可恶增粗硬化缺损，可恶变形成骨质破坏变形成骨质破坏骨旁脂肪瘤骨旁脂肪瘤X线表现线表现77肿胀肿胀的的软组织软组织内内椭圆椭圆形透亮影形透亮影(内可有内可有细线细线状分隔状分隔)，骨骼，骨骼边边形、骨形、骨8282