药师临床服务技巧与艺术ppt课件

药师临床服务技巧与艺术黄仲义药师临床服务技巧与艺术黄仲义1药师临床服务技巧与艺术黄仲义药师临床服务技巧与艺术黄仲义1黄仲义简历1936193619361936年生，年生，年生，年生，1957195719571957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，中国新药与临床杂志副主编，中国专业委员会副主任委员，中国新药与临床杂志副主编，中国专业委员会副主任委员，中国新药与临床杂志副主编，中国专业委员会副主任委员，中国新药与临床杂志副主编，中国药房杂志主编，中国药师副主编，长江流域医院用药分析药房杂志主编，中国药师副主编，长江流域医院用药分析药房杂志主编，中国药师副主编，长江流域医院用药分析药房杂志主编，中国药师副主编，长江流域医院用药分析系统主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及系统主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及系统主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及系统主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有很深的造诣。临床药代动力学有很深的造诣。临床药代动力学有很深的造诣。临床药代动力学有很深的造诣。90909090年代初就享受国务院特殊津贴，年代初就享受国务院特殊津贴，年代初就享受国务院特殊津贴，年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与临床曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与临床曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与临床曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与临床药理学教材的编著，并主编中国非处方药选用指南一书。从药理学教材的编著，并主编中国非处方药选用指南一书。从药理学教材的编著，并主编中国非处方药选用指南一书。从药理学教材的编著，并主编中国非处方药选用指南一书。从80808080年初至今发表论文一百余篇，年初至今发表论文一百余篇，年初至今发表论文一百余篇，年初至今发表论文一百余篇，2001200120012001至今发表论文二十余篇。家至今发表论文二十余篇。家至今发表论文二十余篇。家至今发表论文二十余篇。家庭用药杂志的庭用药杂志的庭用药杂志的庭用药杂志的“黄药师锦囊黄药师锦囊黄药师锦囊黄药师锦囊”专栏作家。专栏作家。专栏作家。专栏作家。药师临床服务技巧与艺术黄仲义2黄仲义简历1936年生，1957年毕业于复旦大学药学院（原上药师走向临床药师走向临床药师走向临床是新形势、新任务下实现药剂科改革与发展重要途径之一药师临床服务技巧与艺术黄仲义3药师走向临床药师走向临床是新形势、新任务下实现药剂科改革与发药师下临床工作在我国的演变历程药师下临床工作在我国的演变历程上世纪70年代前医院药师闭门工作上世纪70年代后期随着我国临床药学工作兴起而起步80年代下临床工作遇到困难而停步或返流90年代末本世纪初随着“药物监护”概念发展而重又起步“暂行规定”问世对药师下临床工作提出了具体工作内容药师临床服务技巧与艺术黄仲义4药师下临床工作在我国的演变历程上世纪70年代前医院药师闭门工药师下临床工作价值与地位药师下临床工作价值与地位药品特殊性药品特殊性药品特殊性药品特殊性风险效益共存性风险效益共存性风险效益共存性风险效益共存性非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位非对称性应用，应用者与被应用者处于非平等地位应用环境特殊性应用环境特殊性应用环境特殊性应用环境特殊性制度对应用环境构建要求制度对应用环境构建要求制度对应用环境构建要求制度对应用环境构建要求文化对应用环境影响文化对应用环境影响文化对应用环境影响文化对应用环境影响 由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参由于药品自身特殊性与应用环境特殊性，要求药师参与应用。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与与应用。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与与应用。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与与应用。不仅需保证提供药品质量而需对药品应用过程与结果进行负责。结果进行负责。结果进行负责。结果进行负责。药师临床服务技巧与艺术黄仲义5药师下临床工作价值与地位药品特殊性药师临床服务技巧与艺术黄仲药师下临床工作基本内容药师下临床工作基本内容按暂行规定第四章要求如下：按暂行规定第四章要求如下：参与药物治疗方案设计参与药物治疗方案设计治疗药物监测治疗药物监测参与查房与药物应用会诊参与查房与药物应用会诊监测药物不良反应监测药物不良反应药师临床服务技巧与艺术黄仲义6药师下临床工作基本内容按暂行规定第四章要求如下：药师临床服务药师下临床开展临床服务艺术的药师下临床开展临床服务艺术的基本思维基本思维概念知识技巧药师临床服务技巧与艺术黄仲义7药师下临床开展临床服务艺术的基本思维概念药师临床服务技巧与艺药师下临床开展临床服务艺术的药师下临床开展临床服务艺术的基本步骤基本步骤判断计划随访药师临床服务技巧与艺术黄仲义8药师下临床开展临床服务艺术的基本步骤判断药师临床服务技巧与艺药师临床服务基本思维之一药师临床服务基本思维之一概念概念走出药房、面向病房、面对病员，以病员的药物走出药房、面向病房、面对病员，以病员的药物监护为核心的技术服务监护为核心的技术服务识别和处理与药物有关问题，保证药物治疗有最识别和处理与药物有关问题，保证药物治疗有最佳正性结果和最低最少负面效应佳正性结果和最低最少负面效应全面组织与管理药品，以最快、最安全方式完成全面组织与管理药品，以最快、最安全方式完成药物调剂过程及药物调剂过程及 保证所调剂药品是最佳剂量、最保证所调剂药品是最佳剂量、最高质量、最低费用高质量、最低费用药师临床服务技巧与艺术黄仲义9药师临床服务基本思维之一概念走出药房、面向病房、面对病员，药师临床服务基本思维之二药师临床服务基本思维之二知识知识一个合格的临床药师应具备下列知识要求：一个合格的临床药师应具备下列知识要求：参与临床药物治疗，协助医师及其它医院工作者，参与临床药物治疗，协助医师及其它医院工作者，保证住院病员能得到最好药物治疗保证住院病员能得到最好药物治疗 在社区及其它非住院患者所需药物治疗过程中能进在社区及其它非住院患者所需药物治疗过程中能进行系统全程的监护，以求最大效应、最高安全性、行系统全程的监护，以求最大效应、最高安全性、最快速度与最低费用最快速度与最低费用 能协助医师及其他医护人员为患者提供多种可相互能协助医师及其他医护人员为患者提供多种可相互替代药物治疗模式以提高药物治疗水平替代药物治疗模式以提高药物治疗水平药师临床服务技巧与艺术黄仲义10药师临床服务基本思维之二知识一个合格的临床药师应具备下列知药师临床服务基本思维之三药师临床服务基本思维之三技巧技巧临床药学有临床药师实践，在实践过程中要求临临床药学有临床药师实践，在实践过程中要求临床药师有沟通交流技巧床药师有沟通交流技巧 作为整个医疗团队成员之一，临床药师需有与医作为整个医疗团队成员之一，临床药师需有与医师、护理工作者及其它相关医疗工作者进行沟通、师、护理工作者及其它相关医疗工作者进行沟通、交流的技巧与能力交流的技巧与能力 在临床药学实践过程中需面对病员，故应建立与在临床药学实践过程中需面对病员，故应建立与发展与病员进行沟通、交流技巧和能力，能做到发展与病员进行沟通、交流技巧和能力，能做到保护病员隐私、了解药物效应、调动病员接受药保护病员隐私、了解药物效应、调动病员接受药物治疗积极性等技巧与能力物治疗积极性等技巧与能力药师临床服务技巧与艺术黄仲义11药师临床服务基本思维之三技巧临床药学有临床药师实践，在实践药师临床服务基本药师临床服务基本步骤之一步骤之一判断判断一个称职临床药师在介入临床活动中首先应能对所经治病一个称职临床药师在介入临床活动中首先应能对所经治病员进行正确全面判断与评估，包括下列内容：员进行正确全面判断与评估，包括下列内容：病员疾病状态判断与评估病员疾病状态判断与评估 病员已用药物判断与评估，包括：病员已用药物判断与评估，包括：药物治疗指征正确性药物治疗指征正确性 选用药物剂量与用药方法适用性与安全性选用药物剂量与用药方法适用性与安全性 已用药物治疗效果判断已用药物治疗效果判断 有无发生不良事件发生及不良事件与药物相关性有无发生不良事件发生及不良事件与药物相关性作出结论，是否继续治疗或更换替代治疗等决策，必要时作出结论，是否继续治疗或更换替代治疗等决策，必要时应通过药物治疗效果对诊断正确性，与医师共同讨论应通过药物治疗效果对诊断正确性，与医师共同讨论药师临床服务技巧与艺术黄仲义12药师临床服务基本步骤之一判断一个称职临床药师在介入临床活动药师临床服务基本药师临床服务基本步骤之二步骤之二计划计划在判断基础上，在临床药学实践中临床药师应协在判断基础上，在临床药学实践中临床药师应协助医师制定治疗计划与方案，包括下列各项：助医师制定治疗计划与方案，包括下列各项：选用药物选用药物 确定剂量与给药方法确定剂量与给药方法 提出治疗中注意点，以预防与减少不良事件发生提出治疗中注意点，以预防与减少不良事件发生 监测不良事件指标或进行监测不良事件指标或进行TDMTDM，以及时进行治疗计，以及时进行治疗计划修改划修改在此过程在此过程“药历药历”将成为将成为“计划计划”的一个重要书的一个重要书面文件面文件药师临床服务技巧与艺术黄仲义13药师临床服务基本步骤之二计划在判断基础上，在临床药学实践中药师临床服务基本药师临床服务基本步骤之三步骤之三随访随访一旦协助医师或其它医疗人员确定方案后，应进行跟踪随访全过程跟踪观察（个案）全过程跟踪观察（个案）开展开展DURDUR及及DUEDUE工作（群体）工作（群体）进行药品品质考核选用等进行药品品质考核选用等药师临床服务技巧与艺术黄仲义14药师临床服务基本步骤之三随访一旦协助医师或其它医疗人员确定临床药师工作内容与日常工作方法临床药师工作内容与日常工作方法（一）（一）应遵照暂行规定所要求内容实行，具体办法如下：应遵照暂行规定所要求内容实行，具体办法如下：按分科要求每周必需参与该科主任查房全过程按分科要求每周必需参与该科主任查房全过程 每日参与所管科、床病员查房，了解患者病情与用药情况，提出药物每日参与所管科、床病员查房，了解患者病情与用药情况，提出药物治疗建议和意见治疗建议和意见 每周必需进行每周必需进行3 3次单独药学查房，观察病员药物治疗的效应次单独药学查房，观察病员药物治疗的效应 对所管科床病员中重点患者书写完整的药历，此项工作应成为临床药对所管科床病员中重点患者书写完整的药历，此项工作应成为临床药师基本工作内容与方法（药历标准见本人撰写的师基本工作内容与方法（药历标准见本人撰写的“药历的必要性与内药历的必要性与内容容”一文）一文）每日书写工作记录，每月举行一次临床药学专题讨论会每日书写工作记录，每月举行一次临床药学专题讨论会 参与临床重危病例及疑难病例会诊与讨论，并需对该病例治疗提出方参与临床重危病例及疑难病例会诊与讨论，并需对该病例治疗提出方案与评价（通过药历）案与评价（通过药历）对血药浓度监测结果进行解释，并对治疗方案提出修正建议对血药浓度监测结果进行解释，并对治疗方案提出修正建议 对出院及在院病员开展用药知识教育，以加强与病员沟通与药效观察对出院及在院病员开展用药知识教育，以加强与病员沟通与药效观察药师临床服务技巧与艺术黄仲义15临床药师工作内容与日常工作方法（一）应遵照暂行规定所要求内容临床药师工作内容与日常工作方法临床药师工作内容与日常工作方法（二）（二）设立卫星药房，并实行病区调剂工作、单剂量作设立卫星药房，并实行病区调剂工作、单剂量作业制业制建立现代静脉配制方式，以临床治疗学要求提供建立现代静脉配制方式，以临床治疗学要求提供各种高质量、高安全性静脉输注用药品各种高质量、高安全性静脉输注用药品以卫星药房为核心与基地，实行卫星药房与临床以卫星药房为核心与基地，实行卫星药房与临床药师相对固定工作制度药师相对固定工作制度实行开放式调剂工作制，开展病员用药教育实行开放式调剂工作制，开展病员用药教育药师临床服务技巧与艺术黄仲义16临床药师工作内容与日常工作方法（二）设立卫星药房，并实行病区临床药师工作内容与日常工作方法（三）临床药师工作内容与日常工作方法（三）由于临床药学工作及临床药师制度是全新工作内容与工作由于临床药学工作及临床药师制度是全新工作内容与工作职责，对其必需建立各项具体考核验收标准，以不断完善职责，对其必需建立各项具体考核验收标准，以不断完善与提高，具体方法如下：与提高，具体方法如下：按工作内容与各项指标逐条考核，检查记录与执行情况分别按工作内容与各项指标逐条考核，检查记录与执行情况分别予以业绩评定予以业绩评定 按月、按季及年进行业绩考核，月以交流会形式进行，季以按月、按季及年进行业绩考核，月以交流会形式进行，季以自查形式进行，年由专职检查督导组负责自查形式进行，年由专职检查督导组负责 规定每个临床药师全年讲座及论文数，以鼓励读书与开展研规定每个临床药师全年讲座及论文数，以鼓励读书与开展研究究药师临床服务技巧与艺术黄仲义17临床药师工作内容与日常工作方法（三）由于临床药学工作及临床药药师临床服务具体工作方法之一药师临床服务具体工作方法之一三固定：固定时间、固定人员、固定病区专业化：确定专业药物组建临床药师队伍，开展临床药学工作药师临床服务技巧与艺术黄仲义18药师临床服务具体工作方法之一三固定：固定时间、固定人员、固定药师临床服务具体工作方法之二药师临床服务具体工作方法之二建立以病员为靶目标跟踪随访制度建立以病员为靶目标跟踪随访制度建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度达到目的达到目的 工作业绩考核工作业绩考核 经验累积与总结经验累积与总结 病员药物疗效与安全性评价基本文件病员药物疗效与安全性评价基本文件药师临床服务技巧与艺术黄仲义19药师临床服务具体工作方法之二建立以病员为靶目标跟踪随访制度药药师临床服务具体工作方法之三药师临床服务具体工作方法之三了解临床懂得药学建立固定跟随与参与工作病区主任查房制度一年病区见习制度药师临床服务技巧与艺术黄仲义20药师临床服务具体工作方法之三了解临床药师临床服务技巧与艺术黄药师临床服务具体工作方法之四药师临床服务具体工作方法之四建立专职临床药师临床药学查房制独立地进行药物疗效与安全性观察药师临床服务技巧与艺术黄仲义21药师临床服务具体工作方法之四建立专职临床药师临床药学查房制药药师临床服务具体工作方法之五药师临床服务具体工作方法之五建立出院病员，出院带药教育制度建立出院病员药品使用信息反馈表药师临床服务技巧与艺术黄仲义22药师临床服务具体工作方法之五建立出院病员，出院带药教育制度药药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（一）药历（一）药历国内外发展简史药历国内外发展简史药历国内外发展简史药历国内外发展简史国内国内国内国内起步于起步于起步于起步于1981198119811981年，年，年，年，20202020年来进展不大，作者于年来进展不大，作者于年来进展不大，作者于年来进展不大，作者于1981198119811981年年年年就探索其内容与形式就探索其内容与形式就探索其内容与形式就探索其内容与形式虽有个案报导，但属回顾性、静态与临床相关病虽有个案报导，但属回顾性、静态与临床相关病虽有个案报导，但属回顾性、静态与临床相关病虽有个案报导，但属回顾性、静态与临床相关病工作方法与程序工作方法与程序工作方法与程序工作方法与程序非前瞻积极提供安全、合理、经济药疗思维非前瞻积极提供安全、合理、经济药疗思维非前瞻积极提供安全、合理、经济药疗思维非前瞻积极提供安全、合理、经济药疗思维实用价值，临床地位未获确认实用价值，临床地位未获确认实用价值，临床地位未获确认实用价值，临床地位未获确认国外国外国外国外未见详细报导，也处于探索阶段未见详细报导，也处于探索阶段未见详细报导，也处于探索阶段未见详细报导，也处于探索阶段药师临床服务技巧与艺术黄仲义23药师临床服务具体工作方法之六药历（一）药师临床服务技巧与艺药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（二）药历（二）药历必要性药历必要性为保证完成暂行规定第四章第十六条及第为保证完成暂行规定第四章第十六条及第十七条赋予药师工作任务有效方法十七条赋予药师工作任务有效方法是与病历并行的有关病程记录。本记录反是与病历并行的有关病程记录。本记录反映了病员治疗过程中药物治疗全面信息基映了病员治疗过程中药物治疗全面信息基本文件本文件为药物利用研究与评价、药物疗效与不良为药物利用研究与评价、药物疗效与不良事件分析提供了综合记录事件分析提供了综合记录药师临床服务技巧与艺术黄仲义24药师临床服务具体工作方法之六药历（二）药师临床服务技巧与艺药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（三）药历（三）药历形式和内容药历形式和内容药师临床服务技巧与艺术黄仲义25药师临床服务具体工作方法之六药历（三）药师临床服务技巧与艺药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（四）药历（四）形形 式式与病例相似，是动态、综合性、全面与病例相似，是动态、综合性、全面的过程记录的过程记录药师临床服务技巧与艺术黄仲义26药师临床服务具体工作方法之六药历（四）药师临床服务技巧与艺药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（五）药历（五）一般资料一般资料一般资料一般资料既往用药史既往用药史既往用药史既往用药史现用药史现用药史现用药史现用药史建议药物治疗计划建议药物治疗计划建议药物治疗计划建议药物治疗计划药程录药程录药程录药程录出院小结出院小结出院小结出院小结统计分析统计分析统计分析统计分析内内 容容应包括下列七大方面内容应包括下列七大方面内容药师临床服务技巧与艺术黄仲义27药师临床服务具体工作方法之六药历（五）一般资料建议药物治疗药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（六）药历（六）一般资料一般资料本栏目内容基本与病员相同，例如姓名、性本栏目内容基本与病员相同，例如姓名、性别、年龄、职业等一般项目，但作为药历，别、年龄、职业等一般项目，但作为药历，必须包括有正确的身高及体重，因这二项与必须包括有正确的身高及体重，因这二项与今后药物建议方案、剂量选择紧密相关今后药物建议方案、剂量选择紧密相关药师临床服务技巧与艺术黄仲义28药师临床服务具体工作方法之六药历（六）一般资料药师临床服务药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（七）药历（七）既往用药史既往用药史应在既往病史基础上加以扩充和延伸，应着应在既往病史基础上加以扩充和延伸，应着重记载药物过敏史、药物不良事件以及既往重记载药物过敏史、药物不良事件以及既往病史所记述疾病的药物选择及疗效分析病史所记述疾病的药物选择及疗效分析药师临床服务技巧与艺术黄仲义29药师临床服务具体工作方法之六药历（七）既往用药史药师临床服药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（八）药历（八）现用药史现用药史此栏目实际是对现病史补充，因此首先必此栏目实际是对现病史补充，因此首先必须对现病史加以描述，在此基础上同步描须对现病史加以描述，在此基础上同步描述在现病史中各个阶段及各种症状及体征述在现病史中各个阶段及各种症状及体征所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包括疗效及不良事件括疗效及不良事件药师临床服务技巧与艺术黄仲义30药师临床服务具体工作方法之六药历（八）现用药史药师临床服务药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（九）药历（九）建议药物治疗计划建议药物治疗计划此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在作出建此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在作出建此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在作出建此栏目是药历最重要组成部分，临床药师在作出建议前必须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查议前必须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查议前必须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查议前必须充分了解现诊断及临床上各项实验室检查结果，特别是与用药相关一些主要脏器功能状态，结果，特别是与用药相关一些主要脏器功能状态，结果，特别是与用药相关一些主要脏器功能状态，结果，特别是与用药相关一些主要脏器功能状态，然后提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、然后提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、然后提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、然后提出完整治疗计划，包括建议使用药物、剂量、给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预给药途径，并需提出可能存在的药物相互作用，预见可能会发生不良反应，且尽可能需有定量监测指见可能会发生不良反应，且尽可能需有定量监测指见可能会发生不良反应，且尽可能需有定量监测指见可能会发生不良反应，且尽可能需有定量监测指标标标标药师临床服务技巧与艺术黄仲义31药师临床服务具体工作方法之六药历（九）建议药物治疗计划药师药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（十）药历（十）药程录药程录此栏目与病程录相同步，且需与病程录中出此栏目与病程录相同步，且需与病程录中出现症状与体征描述相结合，逐日记载病员用现症状与体征描述相结合，逐日记载病员用药后疗效、不良事件及一些新出现症状与所药后疗效、不良事件及一些新出现症状与所用药物相关性，及时地更新药物治疗，确保用药物相关性，及时地更新药物治疗，确保在整个药疗过程中安全、有效、经济在整个药疗过程中安全、有效、经济药师临床服务技巧与艺术黄仲义32药师临床服务具体工作方法之六药历（十）药程录药师临床服务技药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（十一）药历（十一）出院小结出院小结此是对整个药物治疗过程回顾性分析与总结。此是对整个药物治疗过程回顾性分析与总结。本栏必须评述整个住院期药疗全貌，从中找本栏必须评述整个住院期药疗全貌，从中找出一些普遍规律，为病员出院后维持与巩固出一些普遍规律，为病员出院后维持与巩固治疗提出建设性意见，且供药师在临床群体治疗提出建设性意见，且供药师在临床群体实践中积累经验实践中积累经验药师临床服务技巧与艺术黄仲义33药师临床服务具体工作方法之六药历（十一）出院小结药师临床服药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（十二）药历（十二）统计分析统计分析目的：为药物利用与分析服务目的：为药物利用与分析服务方法：方法：以疾病为中心进行统计分析以疾病为中心进行统计分析以药物为中心进行统计分析以药物为中心进行统计分析以费用为中心进行统计分析以费用为中心进行统计分析以相类似作用药物为中心比较利用情况以相类似作用药物为中心比较利用情况药师临床服务技巧与艺术黄仲义34药师临床服务具体工作方法之六药历（十二）统计分析药师临床服药师临床服务具体工作方法之六药师临床服务具体工作方法之六药历（十三）药历（十三）药历书写组织与实施药历书写组织与实施处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益处于起步阶段，尚无规范化书写模式，有待于日益完善完善完善完善必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍必须有一支与临床紧密结合的专业临床药师队伍应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程应从简到繁，从个体到群体逐步发展过程应紧密与临床实践相结合，显示药历的社会效益与应紧密与临床实践相结合，显示药历的社会效益与应紧密与临床实践相结合，显示药历的社会效益与应紧密与临床实践相结合，显示药历的社会效益与经济效益，达到降低药疗成本之目的经济效益，达到降低药疗成本之目的经济效益，达到降低药疗成本之目的经济效益，达到降低药疗成本之目的药师临床服务技巧与艺术黄仲义35药师临床服务具体工作方法之六药历（十三）药历书写组织与实施药师临床服务具体工作方法之七药师临床服务具体工作方法之七借助敲门砖借助敲门砖提供药物知识及实现达到保证提供药物知识及实现达到保证治疗安全有效作为进入临床的敲门砖治疗安全有效作为进入临床的敲门砖通过显示药师价值与地位获得临床重通过显示药师价值与地位获得临床重视与尊重视与尊重药师临床服务技巧与艺术黄仲义36药师临床服务具体工作方法之七借助敲门砖药师临床服务技巧药师临床服务具体工作方法之八药师临床服务具体工作方法之八提供药物各项供应信息，方便医生处方过程，提供药物各项供应信息，方便医生处方过程，满足医师工作需要成为受临床欢迎的人满足医师工作需要成为受临床欢迎的人通过信息提供与方便处方过程达到协助医师通过信息提供与方便处方过程达到协助医师选择药物及降低医疗费用目的选择药物及降低医疗费用目的药师临床服务技巧与艺术黄仲义37药师临床服务具体工作方法之八提供药物各项供应信息，方便医生处药师临床服务效益（一）药师临床服务效益（一）创建了医、药、护共同合作新型工作模式创建了医、药、护共同合作新型工作模式最大限度地降低各种差错发生率最大限度地降低各种差错发生率避免了各种药源性伤害避免了各种药源性伤害医、患双方均得益医、患双方均得益药师临床服务技巧与艺术黄仲义38药师临床服务效益（一）创建了医、药、护共同合作新型工作模式药药师临床服务效益（二）药师临床服务效益（二）是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快速、高效方法速、高效方法提高了治疗效率提高了治疗效率降低了不良反应发生率降低了不良反应发生率达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标药师临床服务技巧与艺术黄仲义39药师临床服务效益（二）是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快药师临床服务效益（三）药师临床服务效益（三）提高了药师价值与地位提高了药师价值与地位调动药师工作积极性调动药师工作积极性加强了药师学习积极性加强了药师学习积极性药师临床服务技巧与艺术黄仲义40药师临床服务效益（三）提高了药师价值与地位药师临床服务技巧与药师临床服务效益（四）药师临床服务效益（四）加强了药物合理应用加强了药物合理应用节约了医疗资源节约了医疗资源药师临床服务技巧与艺术黄仲义41药师临床服务效益（四）加强了药物合理应用药师临床服务技巧与艺药师临床服务效益（五）药师临床服务效益（五）降低了患者负担降低了患者负担进一步改善医患关系进一步改善医患关系药师临床服务技巧与艺术黄仲义42药师临床服务效益（五）降低了患者负担药师临床服务技巧与艺术黄药师临床服务面临问题急解决办法药师临床服务面临问题急解决办法任务、内容与现实差距及解决办法（一）任务、内容与现实差距及解决办法（一）差距差距差距差距现实状况现实状况现实状况现实状况队伍、人才：队伍基本人员均来自一般药学教育，队伍、人才：队伍基本人员均来自一般药学教育，队伍、人才：队伍基本人员均来自一般药学教育，队伍、人才：队伍基本人员均来自一般药学教育，系化学型人才，故缺乏临床医学知识，虽懂药，系化学型人才，故缺乏临床医学知识，虽懂药，系化学型人才，故缺乏临床医学知识，虽懂药，系化学型人才，故缺乏临床医学知识，虽懂药，但不了解药物临床应用但不了解药物临床应用但不了解药物临床应用但不了解药物临床应用工作内容：脱离临床，仅局限于以药物管理为中工作内容：脱离临床，仅局限于以药物管理为中工作内容：脱离临床，仅局限于以药物管理为中工作内容：脱离临床，仅局限于以药物管理为中心开展所有各项工作心开展所有各项工作心开展所有各项工作心开展所有各项工作组织结构与工作方法：由于以药物管理为中心，组织结构与工作方法：由于以药物管理为中心，组织结构与工作方法：由于以药物管理为中心，组织结构与工作方法：由于以药物管理为中心，自成格局，形成一种封闭式组织结构与工作方法自成格局，形成一种封闭式组织结构与工作方法自成格局，形成一种封闭式组织结构与工作方法自成格局，形成一种封闭式组织结构与工作方法药师临床服务技巧与艺术黄仲义43药师临床服务面临问题急解决办法任务、内容与现实差距及解决办法药师临床服务面临问题急解决办法药师临床服务面临问题急解决办法任务、内容与现实差距及解决办法（二）任务、内容与现实差距及解决办法（二）解决办法：解决办法：解决办法：解决办法：建立与发展了解临床，懂得药学实践型人才的临建立与发展了解临床，懂得药学实践型人才的临建立与发展了解临床，懂得药学实践型人才的临建立与发展了解临床，懂得药学实践型人才的临床药师队伍床药师队伍床药师队伍床药师队伍改变药学部门组织结构，建立与临床紧密联系的改变药学部门组织结构，建立与临床紧密联系的改变药学部门组织结构，建立与临床紧密联系的改变药学部门组织结构，建立与临床紧密联系的新工作部门与制度新工作部门与制度新工作部门与制度新工作部门与制度按照任务与内容要求建立与发展新工作内容，例按照任务与内容要求建立与发展新工作内容，例按照任务与内容要求建立与发展新工作内容，例按照任务与内容要求建立与发展新工作内容，例如单剂量作业、静脉配制中心、药历制度等如单剂量作业、静脉配制中心、药历制度等如单剂量作业、静脉配制中心、药历制度等如单剂量作业、静脉配制中心、药历制度等上述办法中最根本是建立临床药师队伍上述办法中最根本是建立临床药师队伍上述办法中最根本是建立临床药师队伍上述办法中最根本是建立临床药师队伍药师临床服务技巧与艺术黄仲义44药师临床服务面临问题急解决办法任务、内容与现实差距及解决办法建立与建立与发展展临床床药师队伍伍药师临床服务技巧与艺术黄仲义45建立与发展临床药师队伍药师临床服务技巧与艺术黄仲义45临床药师人员素质要求（一）人员素质要求人员素质要求人员素质要求人员素质要求 总的要求是了解临床，懂得药学，能参与临床，并与医护及其它医疗队伍总的要求是了解临床，懂得药学，能参与临床，并与医护及其它医疗队伍总的要求是了解临床，懂得药学，能参与临床，并与医护及其它医疗队伍总的要求是了解临床，懂得药学，能参与临床，并与医护及其它医疗队伍人员有共同语言，具体要求如下：人员有共同语言，具体要求如下：人员有共同语言，具体要求如下：人员有共同语言，具体要求如下：按临床药师分科要求掌握所从事专科常见病与多发病临床症状（表现）按临床药师分科要求掌握所从事专科常见病与多发病临床症状（表现）按临床药师分科要求掌握所从事专科常见病与多发病临床症状（表现）按临床药师分科要求掌握所从事专科常见病与多发病临床症状（表现）、体症、诊断标准、治疗原则、体症、诊断标准、治疗原则、体症、诊断标准、治疗原则、体症、诊断标准、治疗原则 由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作由于需观察药效，所以必需掌握与熟练进行临床体格检查操作 能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释能熟悉各项常用实验室检查结果标准及作出结果判断与解释 按分科要求掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临按分科要求掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临按分科要求掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临按分科要求掌握与精通本科所应用基本药物质量标准，临床药理及临床应用相关知识床应用相关知识床应用相关知识床应用相关知识 有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力有较高的人际沟通能力与处理与病患者及家属沟通交流能力药师临床服务技巧与艺术黄仲义46临床药师人员素质要求（一）人员素质要求药师临床服务技巧与艺术临床药师人员素质要求（二）人员培训方法与途径人员培训方法与途径人员培训方法与途径人员培训方法与途径 首先应从行政角度明确职称与编制；例如上海市卫生局沪卫药事首先应从行政角度明确职称与编制；例如上海市卫生局沪卫药事首先应从行政角度明确职称与编制；例如上海市卫生局沪卫药事首先应从行政角度明确职称与编制；例如上海市卫生局沪卫药事20039200392003920039号文，并贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：号文，并贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：号文，并贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：号文，并贯彻二条腿走路、多途径、多办法培训原则，具体方法如下：根本改变药学教学模式根本改变药学教学模式根本改变药学教学模式根本改变药学教学模式 对现在职人员进行多种形式、多种方式培训对现在职人员进行多种形式、多种方式培训对现在职人员进行多种形式、多种方式培训对现在职人员进行多种形式、多种方式培训 临床见习法临床见习法临床见习法临床见习法 以专题为中心各种短训班以专题为中心各种短训班以专题为中心各种短训班以专题为中心各种短训班 6 6 6 6个月至个月至个月至个月至1 1 1 1年短程，全脱产综合培训年短程，全脱产综合培训年短程，全脱产综合培训年短程，全脱产综合培训 日常临床实践，定专业定向培训日常临床实践，定专业定向培训日常临床实践，定专业定向培训日常临床实践，定专业定向培训 建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事建立与健全临床药师工作规范，例如上海市卫生局沪卫药事20039200392003920039号号号号文附件文附件文附件文附件2 2 2 2药师临床服务技巧与艺术黄仲义47临床药师人员素质要求（二）人员培训方法与途径药师临床服务技巧建立临床药师队伍建立临床药师队伍由于疾病复杂性、多样性、易变性在临床药学实践中一支高素质临床药师队伍是开展临床药学工作关键，并且必需与临床具有相同步分科等安排：全科医师与全科药师专科医师与专科药师药师临床服务技巧与艺术黄仲义48建立临床药师队伍由于疾病复杂性、多样性、易变性在临床药学实践全科药师与专科药师全科药师与专科药师全科药师与全科医师相同，主要在社区从事临床药全科药师与全科医师相同，主要在社区从事临床药学实践，其主要职责为长期慢性病患者药物治疗进学实践，其主要职责为长期慢性病患者药物治疗进行全程应用监护，包括提供优质药品调剂、观察疗行全程应用监护，包括提供优质药品调剂、观察疗效、降低长期慢性病并发症发病率与预防等工作效、降低长期慢性病并发症发病率与预防等工作专科药师与专科医师相同主要在医疗中心、专科医专科药师与专科医师相同主要在医疗中心、专科医院进行各种专科药物治疗监护院进行各种专科药物治疗监护药师临床服务技巧与艺术黄仲义49全科药师与专科药师全科药师与全科医师相同，主要在社区从事临床谢谢！药师临床服务技巧与艺术黄仲义50谢谢！药师临床服务技巧与艺术黄仲义50