第04章第09节血气胸病人护理课件

第04章第09节血气胸病人护理第04章第09节血气胸病人护理第04章第09节血气胸病人护理1第04章第09节血气胸病人护理课件解剖生理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官解剖生理胸壁解剖生理解剖生理 解剖生理气气胸胸胸膜腔内胸膜腔内积气称气称为气胸，在胸部气胸，在胸部损伤中中发病率病率仅次于肋骨骨折。气胸可分次于肋骨骨折。气胸可分为闭合性、开放性和合性、开放性和张力性三力性三类。气胸胸膜腔内积气称为气胸，在胸部损伤中发病率仅次于肋骨第04章第09节血气胸病人护理课件第04章第09节血气胸病人护理课件空气通空气通过胸壁或肺的胸壁或肺的伤口口进入胸膜腔后，入胸膜腔后，伤口口闭合，合，气体不再气体不再继续进入胸膜腔入胸膜腔，气胸形气胸形成并成并趋于于稳定。定。多多为肋骨骨折的并肋骨骨折的并发症症闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口闭合，气体由于刀刃由于刀刃锐器或器或弹片、火器造成胸部穿透片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由由进出胸膜腔。出胸膜腔。开放性气胸患者吸气开放性气胸患者吸气时，健，健侧胸膜腔胸膜腔负压升高，与升高，与伤侧压力差增大，力差增大，纵隔向健隔向健侧移位；移位；呼气呼气时，两，两侧胸膜腔胸膜腔压力差减小，力差减小，纵隔移回患隔移回患侧，导致致纵隔位置随呼吸运隔位置随呼吸运动而左右而左右摆动，称，称为纵隔扑隔扑动。开开放放性性气气胸胸的的纵隔隔扑扑动由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，导致胸膜腔压力超过大气压，又称高压性气胸。导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循生呼吸、循环功功能的能的严重障碍重障碍。同时，常造成皮下气常造成皮下气肿。见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂张力性气胸胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气身身体体状状况况闭合性气胸合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸力性气胸症症状状肺萎陷肺萎陷30时，病人，病人可出可出现胸胸闷、气促、胸、气促、胸痛等。痛等。病人可出病人可出现气促、气促、发绀、明、明显呼吸困呼吸困难甚至休克。甚至休克。病人极度呼吸困病人极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克甚至窒息。躁不安、休克甚至窒息。体体征征患患侧肋肋间隙隙饱满，气管，气管向健向健侧移位，叩移位，叩诊呈鼓呈鼓音，听音，听诊呼吸音减弱或呼吸音减弱或消失。消失。患患侧胸壁存在胸壁存在伤道，呼吸道，呼吸时有有吸吮吸吮样声音；气管向健声音；气管向健侧移位；移位；患患侧胸部叩胸部叩诊呈鼓音；听呈鼓音；听诊呼呼吸音减弱或消失。吸音减弱或消失。患患侧胸部胸部饱满，肋，肋间隙增隙增宽，呼吸幅度减弱，气管向健呼吸幅度减弱，气管向健侧移移位，位，颈静脉怒静脉怒张；常触及皮下；常触及皮下气气肿；叩；叩诊呈鼓音；听呈鼓音；听诊呼吸呼吸音消失。音消失。身闭合性气胸开放性气胸张力性气胸症肺萎陷30时，病人可出辅助助检查1.1.胸部胸部X X线检查 是是诊断气胸的重要方法，可断气胸的重要方法，可显示肺萎陷、胸膜腔示肺萎陷、胸膜腔积气及气及纵隔移位情隔移位情况，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情况。况，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情况。2.2.肺功能肺功能检查检查 急性气胸肺萎陷大于急性气胸肺萎陷大于20%20%时时，肺容量和肺活量减低，通气血流比，肺容量和肺活量减低，通气血流比例失例失调调，产产生缺氧。生缺氧。辅助1.胸部X线检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺萎陷处处理理理理原原原原则则闭合性气胸合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸力性气胸小量气胸不必特殊治小量气胸不必特殊治疗，可自行吸收。大量气胸行可自行吸收。大量气胸行胸膜腔穿刺抽气或胸腔胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流排除式引流排除积气气应立即封立即封闭胸壁胸壁伤口，口，变开开放性气胸放性气胸为闭合性气胸，然合性气胸，然后按后按闭合性气胸合性气胸进一步一步处理理立即行胸膜腔排气减立即行胸膜腔排气减压处闭合性气胸开放性气胸张力性气胸小量气胸不必特殊治疗，可自行常常见护见护理理诊诊断断/问题问题气体交气体交换障碍障碍 与胸部与胸部损伤、疼痛、胸廓活、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关受限或肺萎陷有关急性疼痛急性疼痛 与与组织损伤有关有关急性焦急性焦虑 与意外与意外损伤及担及担忧预后有关后有关潜在并潜在并发症症 胸腔或肺部感胸腔或肺部感染常见护理诊断/问题气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓健康指健康指导现场急救急救预防感染防感染有效疼痛有效疼痛护理理维持呼持呼吸功能吸功能严密密观察病情察病情护理措施理措施健康指导现场急救预防感染有效疼痛护理维持呼严密观察病情护理措护理措施理措施张力性气胸力性气胸现场急救示意急救示意图护理措施张力性气胸现场急救示意图血血胸胸胸膜腔胸膜腔积血称血称为血胸。血胸。血胸与气胸同血胸与气胸同时存在，称存在，称为血气胸。血气胸。大量持大量持续出血所致的胸膜腔出血所致的胸膜腔积血，称血，称进行性血胸。行性血胸。胸膜腔胸膜腔积血可血可发生凝固，形成凝固性血胸生凝固，形成凝固性血胸凝血凝血块机化后形成机化后形成纤维组织，称机化性血胸，称机化性血胸血胸胸膜腔积血称为血胸。胸腔内血液来源胸腔内血液来源肺肺组织裂裂伤肋肋间血管或胸廓内血管血管或胸廓内血管损伤（最常（最常见）心心脏和大血管和大血管损伤原因胸腔内血液来源肺组织裂伤肋间血管或胸廓内血管损伤（最常见身身体体状状况况1.1.小量血胸（成人小量血胸（成人0.5L0.5L以下）可无症状。以下）可无症状。2.2.中量血胸（中量血胸（0.50.51.0L1.0L）和大量血胸（）和大量血胸（1.0L1.0L以上），可出以上），可出现低血容量性休克的低血容量性休克的表表现，伴有呼吸困，伴有呼吸困难。查体可体可见肋肋间隙隙饱满，气管移向健，气管移向健侧，患，患侧胸部叩胸部叩诊呈呈浊音，听音，听诊呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。身1.小量血胸（成人0.5L以下）可无症状。u血常血常规检查：失血改：失血改变u胸部胸部X线检查u超声波超声波检查u胸膜腔穿刺（确胸膜腔穿刺（确诊）左左侧大量胸腔大量胸腔积液液双双侧胸腔胸腔积液液诊断检查血常规检查：失血改变左侧大量胸腔积液双侧胸腔积液非非进行性血胸行性血胸小量小量积血不血不需特殊需特殊处理，可自行吸收理，可自行吸收积血量血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺（多者，早期即行胸膜腔穿刺（肩胛下角肩胛下角线7-9肋肋间；腋腋后后线7-8肋肋间），必要），必要时行胸腔行胸腔闭式引流式引流术立即剖胸止血，防治休克立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸凝固性血胸于伤后4-6周剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术进行性血胸行性血胸处理原则非进行性血胸小量积血不需特殊处理，可自行吸收积血量较以下征象提示以下征象提示进行性出血：行性出血：1）脉搏逐）脉搏逐渐增快、血增快、血压下降，下降，经输血血补液等休克措施后，血液等休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下降不回升或升高后又迅速下降2）血）血红蛋白、蛋白、红细胞胞计数和血数和血细胞比容等重复胞比容等重复测定，持定，持续降低；降低；3）安置胸腔）安置胸腔闭式引流，每小式引流，每小时引流量超引流量超过200ml，连续3小小时以上；以上；4）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但）胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部胸部X线检查示胸膜腔阴影示胸膜腔阴影继续增大。增大。以下征象提示进行性出血：常常见护见护理理诊诊断断/问题问题外周外周组织灌注无效灌注无效 与失血引起的血容量不足有关与失血引起的血容量不足有关气体交气体交换障碍障碍 与肺与肺组织受受压有有关潜在并潜在并发症症 休克、感染等休克、感染等常见护理诊断/问题外周组织灌注无效与失血引起的血容量护理措施理措施1.1.严密密观察生命体征，及察生命体征，及时发现及防止及防止进行性出血。行性出血。2.2.维持循持循环功能。迅速建立静脉通路，功能。迅速建立静脉通路，补充血容量，防治休克。充血容量，防治休克。3.3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅。及。及时清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，防止窒息。清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，防止窒息。4.4.预防感染。防感染。严格无菌操作；遵医嘱合理格无菌操作；遵医嘱合理应用抗生素等。用抗生素等。5.5.胸腔胸腔闭式引流的式引流的护理（理（见后）。后）。6.6.心理心理护理。理。7.7.健康指健康指导。护理措施1.严密观察生命体征，及时发现及防止进行性出血。胸腔胸腔闭式引流式引流排出胸膜腔排出胸膜腔积气、气、积液、液、积血。血。重建胸膜腔重建胸膜腔负压，促，促进肺复肺复张。平衡胸膜腔内的平衡胸膜腔内的压力，保持力，保持纵隔于正常位置。隔于正常位置。主要用于治主要用于治疗气胸、血胸、气胸、血胸、脓胸及胸腔手胸及胸腔手术后引流。后引流。引流气体引流气体时，一般放置在患，一般放置在患侧锁骨中骨中线第第2肋肋间。引流液体引流液体时，在患，在患侧腋中腋中线与腋后与腋后线之之间的第的第68肋肋间。引流引流脓液液时应放置在放置在脓液液积聚的最低聚的最低位位传统的胸腔的胸腔闭式引式引流装置有流装置有单瓶、双瓶、双瓶和三瓶瓶和三瓶3种。种。目的目的装置装置置管位置置管位置胸腔闭式引流排出胸膜腔积气、积液、积血。重建胸膜腔负压，第04章第09节血气胸病人护理课件第04章第09节血气胸病人护理课件第04章第09节血气胸病人护理课件第04章第09节血气胸病人护理课件第04章第09节血气胸病人护理课件胸腔胸腔闭式引流式引流单瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流胸腔闭式引流单瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流胸腔胸腔闭式引流式引流三三瓶瓶水水封封闭式式引引流流胸腔闭式引流三保持引流通保持引流通畅严格无菌操作，格无菌操作，防止逆行感染防止逆行感染保持管道密保持管道密闭拔管拔管观察并察并记录胸腔胸腔闭式引流式引流护理要点理要点保持引流通畅严格无菌操作，保持管道密闭拔管观察并记录胸腔闭式护护理理要要点点1.1.保持管道密保持管道密闭引流装置正确安装，引流装置正确安装，衔接接处密封良好。密封良好。水封瓶水封瓶长玻璃管玻璃管应插入液面下插入液面下3 3-4cm4cm，并始，并始终保持直立。保持直立。胸腔引流管周胸腔引流管周围皮肤用油皮肤用油纱布包盖布包盖严密。密。搬搬动病人或更病人或更换引流瓶引流瓶时，应用两把止血用两把止血钳双向双向夹闭引流管。引流管。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口口处皮肤，消毒皮肤，消毒处理后用凡士林理后用凡士林纱布封布封闭伤口；若引流管口；若引流管连接接处脱落或引流瓶脱落或引流瓶损坏，坏，应立即用双立即用双钳夹闭胸壁引流管，并胸壁引流管，并更更换引流装置。引流装置。胸腔胸腔闭式引流式引流护1.保持管道密闭胸腔闭式引流胸腔胸腔闭式引流式引流护护理理理理要要要要点点点点2.2.保持引流通保持引流通畅病人病人应取半卧位并取半卧位并经常改常改变体位，有利于引流。体位，有利于引流。鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，有利于胸膜腔内气体和液体的排出。，有利于胸膜腔内气体和液体的排出。定定时挤捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受压。水封瓶不可倒置或水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。斜，不可高于胸部。胸腔闭式引流护2.保持引流通畅胸腔胸腔闭式引流式引流护护理理理理要要要要点点点点3.3.严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染引流装置引流装置应保持无菌。保持无菌。定定时更更换引流瓶和引流接管，操作引流瓶和引流接管，操作过程中程中严格遵守无菌原格遵守无菌原则。胸壁引流口胸壁引流口处敷料保持清敷料保持清洁、干燥，一旦渗湿、干燥，一旦渗湿应及及时更更换。引流瓶引流瓶应低于胸腔引流口水平面低于胸腔引流口水平面6060-100cm100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。，防止瓶内液体逆流入胸腔。胸腔闭式引流护3.严格无菌操作，防止逆行感染胸腔胸腔闭式引流式引流护护理理理理要要要要点点点点4.4.观察并察并记录观察察长玻璃管内水柱波玻璃管内水柱波动情况，一般情况下，水柱上下波情况，一般情况下，水柱上下波动的范的范围约4-6cm4-6cm，若波，若波动幅幅度太大度太大则提示可能存在肺不提示可能存在肺不张；若水柱随呼吸无波；若水柱随呼吸无波动则提示肺膨提示肺膨胀良好或引流管不通。良好或引流管不通。观察并察并记录引流液的量、引流液的量、颜色、性色、性质。一般情况下，开胸。一般情况下，开胸术后后2424小小时内血性引流液体不内血性引流液体不超超过500ml500ml，且引流量逐，且引流量逐渐减少、减少、颜色逐色逐渐变淡；若有大量气泡或血性液体持淡；若有大量气泡或血性液体持续逸出，逸出，应立即立即报告医生及告医生及时处理；引流量理；引流量过少，少，应查看引流管是否通看引流管是否通畅。胸腔闭式引流护4.观察并记录护护理理理理要要要要点点点点5.5.拔管拔管指征：置管指征：置管48-7248-72小小时后，若引流瓶内无气体逸出或引流液量明后，若引流瓶内无气体逸出或引流液量明显减少且减少且颜色色变淡，淡，2424小小时引流引流液液50ml50ml或或脓液液10ml10ml，X X线检查示肺膨示肺膨胀良好，病人无呼吸困良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。，即可拔除引流管。方法：嘱病人深吸气，于吸气末迅速拔除引流管，立即用凡士林方法：嘱病人深吸气，于吸气末迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流布和敷料覆盖引流处伤口并口并包扎固定。包扎固定。观察：拔管后注意察：拔管后注意观察病人有无胸察病人有无胸闷、呼吸困、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若有等，若有异常及异常及时通知医生通知医生处理。理。胸腔胸腔闭式引流式引流护5.拔管胸腔闭式引流第04章第09节血气胸病人护理课件1 1纵隔扑隔扑动是指是指()()A A 吸气吸气时纵隔隔摆向患向患侧，呼气，呼气时移向健移向健侧 B B 吸气吸气时纵隔隔摆向健向健侧，呼气，呼气时移向患移向患侧C C 吸气吸气时纵隔不隔不动，呼气，呼气时移向健移向健侧D D 吸气吸气时纵隔不隔不动，吸气，吸气时移向健移向健侧E E 呼气呼气时纵隔不隔不动，吸气，吸气时移向患移向患侧2.2.受受伤后胸腔内后胸腔内压力力趋于于稳定的是定的是()()A A闭合性气胸合性气胸 B B开放性气胸开放性气胸C C张力性气胸力性气胸 D D血气胸血气胸E E进行性血胸行性血胸BA1纵隔扑动是指()BA1.1.最容易骨折的肋骨是最容易骨折的肋骨是()A A第第2-32-3肋骨肋骨 B B第第3-43-4肋骨肋骨C C第第4-74-7肋骨肋骨 D D第第8-108-10肋骨肋骨E E第第11-1211-12肋骨肋骨2.2.患者男，患者男，2424岁，车祸后出后出现左胸局部左胸局部软化，出化，出现反常呼吸运反常呼吸运动，应首先考首先考虑()()A.A.胸壁胸壁软组织损伤 B.B.单根根单处肋骨骨折肋骨骨折C.C.多根多多根多处肋骨骨折肋骨骨折 D.D.气胸气胸 E.E.血胸血胸CC1.最容易骨折的肋骨是()CCE D1 1胸腔胸腔闭式引流引流液体式引流引流液体时引流管位置引流管位置()()A.A.锁骨中骨中线第第2 2肋骨肋骨 B.B.锁骨中骨中线第第3 3肋骨肋骨C.C.锁骨中骨中线第第4 4肋骨肋骨 D.D.腋中腋中线第第4 4肋骨肋骨E.E.腋中腋中线和腋后和腋后线之之间的第的第6-86-8肋骨肋骨2.2.成人大量血胸是指胸膜腔内成人大量血胸是指胸膜腔内积血血()()A.A.300ml300ml B.B.500ml500ml C.C.800ml800ml D.D.1000ml1000ml E.E.1200ml1200ml ED1胸腔闭式引流引流液体时引流管位置()1.1.自自发发性气胸最常性气胸最常见见症状是症状是A.A.呕吐呕吐 B.B.心悸心悸 C.C.发热发热 D.D.胸痛胸痛 E E咳嗽咳嗽2.2.患者，男性，患者，男性，3131岁岁。胸部受。胸部受伤伤，急，急诊诊入院。入院。经经吸氧，呼吸困吸氧，呼吸困难难无好无好转转，有，有发绀发绀及休克体征。及休克体征。查查体体：左胸左胸饱满饱满，气管向右移位，左，气管向右移位，左侧侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊诊呼吸音消失，皮下气呼吸音消失，皮下气肿肿明明显显。断首先考断首先考虑虑是是A.A.肋骨多肋骨多发发骨折骨折 B.B.胸骨骨折合并开放性气胸胸骨骨折合并开放性气胸C.C.肋骨骨折合并肋骨骨折合并张张力性气胸力性气胸 D.D.心心脏脏挫挫伤伤 E.E.闭闭合性气胸合性气胸DC1.自发性气胸最常见症状是DC3.3.患者，女性，患者，女性，3232岁岁。车祸车祸3030分分钟钟后，因极度呼吸困后，因极度呼吸困难难送来急送来急诊诊。查查体：右胸部体：右胸部饱满饱满，呼，呼吸音消失，叩吸音消失，叩诊诊呈鼓音；右胸部有骨擦音，皮下气呈鼓音；右胸部有骨擦音，皮下气肿肿。首要的急救措施是。首要的急救措施是A.A.胸壁固定胸壁固定 B.B.镇镇静、吸氧静、吸氧 C.C.输输血、血、输输液液 D.D.剖胸探剖胸探查查 E.E.胸腔穿刺排气胸腔穿刺排气4.4.患者，男性，患者，男性，4545岁岁。胸部被撞。胸部被撞伤伤1 1小小时时入院。自入院。自觉觉左胸痛，面色左胸痛，面色发绀发绀，呼吸急促，左胸部，呼吸急促，左胸部出出现现反常呼吸运反常呼吸运动动。最重要的。最重要的护护理理评评估内容是估内容是A A血血压压 B B体温体温 C C呼吸呼吸 D D脉搏脉搏 E E意意识识EC3.患者，女性，32岁。车祸30分钟后，因极度呼吸困难送来急5.5.自自发发性气胸的治性气胸的治疗疗措施中首要的是措施中首要的是A A消除病因消除病因 B.B.治感染治感染 C C预预防复防复发发D D预预防并防并发发症症 E E使肺尽早复使肺尽早复张张6.6.拔除胸腔拔除胸腔闭闭式引流管式引流管时时，应应嘱患者嘱患者A A深吸气后屏气深吸气后屏气 B.B.浅吸气后屏气浅吸气后屏气 C.C.正常呼吸正常呼吸 D D浅呼气后屏气浅呼气后屏气 E.E.深呼气后屏气深呼气后屏气EA5.自发性气胸的治疗措施中首要的是EA7.7.患者，男性患者，男性2525岁。肋骨骨折后合并血气胸，急。肋骨骨折后合并血气胸，急诊诊行胸腔行胸腔闭闭式引流式引流术术。对对胸腔胸腔闭闭式引流式引流护护理，理，错误的是的是A.A.嘱患者勿折叠、扭曲、嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道迫管道 B.B.嘱患者翻身嘱患者翻身时时勿勿牵牵拉引流管拉引流管C.C.保持水封瓶保持水封瓶长长管没入水中管没入水中6-8cm 6-8cm D.D.指指导导患者多做深呼吸运患者多做深呼吸运动动E.E.更更换换引流瓶引流瓶时应时应双重双重夹闭夹闭引流管引流管C7.患者，男性25岁。肋骨骨折后合并血气胸，急诊行胸腔闭式第04章第09节血气胸病人护理课件47谢谢！谢谢！谢谢！48