章危重症患儿的护理培训课件

章危重症患儿的护理章危重症患儿的护理1（优选）章危重症患儿的护理（优选）章危重症患儿的护理23本章内容提要本章内容提要 第四节第四节 急性肾衰竭急性肾衰竭4第五节第五节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭5第六节第六节 充血性心力衰竭充血性心力衰竭633本章内容提要 第四节 急性肾衰竭4第五节 急性呼本章学习要点本章学习要点1 1了解了解PICUPICU常用监护仪器与诊疗护理常用监护仪器与诊疗护理技术技术 熟悉儿科常见危重症的病因和发病机熟悉儿科常见危重症的病因和发病机制制 3 3掌握常见危重症的临床表现、治疗和掌握常见危重症的临床表现、治疗和护理要点护理要点 2 24本章学习要点1了解PICU常用监护仪器与诊疗护理技术 熟悉儿第一节第一节第一节第一节 儿科危重病学概述儿科危重病学概述儿科危重病学概述儿科危重病学概述第一节 儿科危重病学概述PICUPICU应具备较强的人员配置应具备较强的人员配置护士与患儿之比一般为护士与患儿之比一般为2 23 3：1 1医生与患儿的比例为医生与患儿的比例为1 1：2 2 3 3 PICUPICU应配备精良的医疗设备应配备精良的医疗设备 PICUPICU具有对重危儿的转运能力具有对重危儿的转运能力 小儿危重病区的特点小儿危重病区的特点 6PICU应具备较强的人员配置小儿危重病区的特点 6患儿转入标准患儿转入标准 患儿需进行有创监测：如动脉压和中心静脉压监患儿需进行有创监测：如动脉压和中心静脉压监测，肺动脉压监测，心输出量和血管外肺水监测、测，肺动脉压监测，心输出量和血管外肺水监测、颅内压监测颅内压监测 患儿有下列征象：患儿有下列征象：呼吸功能障碍或衰竭呼吸功能障碍或衰竭心血管系统功能障碍心血管系统功能障碍急性神经系统病变急性神经系统病变急性肾功能衰竭需透析、急性肾功能衰竭需透析、CRRTCRRT或或CVVHCVVH治疗治疗出血性疾病经大量输血无效时出血性疾病经大量输血无效时各种中毒等各种中毒等7患儿转入标准 患儿需进行有创监测：如动脉压和中心静脉压患儿转出标准患儿转出标准 患儿病情已趋平稳，不需要在加强监护的环患儿病情已趋平稳，不需要在加强监护的环境中进行诊治境中进行诊治患儿不需要进行有创监测患儿不需要进行有创监测患儿能自行保护其气道通畅时患儿能自行保护其气道通畅时(有咳嗽和恶有咳嗽和恶心反射心反射)患儿的血液动力学稳定患儿的血液动力学稳定8患儿转出标准 患儿病情已趋平稳，不需要在加强监护的环境中PICUPICU的常见危重症的常见危重症 中枢神经系统疾病：如各种原因引起的昏迷、惊厥等中枢神经系统疾病：如各种原因引起的昏迷、惊厥等呼吸系统疾病：急性呼吸衰竭呼吸系统疾病：急性呼吸衰竭各种类型休克和多脏器功能不全综合征各种类型休克和多脏器功能不全综合征大出血：如胃肠道出血、颅内出血、肺出血等大出血：如胃肠道出血、颅内出血、肺出血等严重的肾脏疾病：如急性肾衰竭需透析或接受严重的肾脏疾病：如急性肾衰竭需透析或接受CVVHCVVH治疗治疗各种中毒各种中毒心血管系统疾病：如各种原因的心跳呼吸骤停等心血管系统疾病：如各种原因的心跳呼吸骤停等严重的代谢紊乱严重的代谢紊乱:如糖尿病酮症酸中毒等如糖尿病酮症酸中毒等创伤意外：包括溺水、交通事故、烧伤、电击伤等创伤意外：包括溺水、交通事故、烧伤、电击伤等9PICU的常见危重症 中枢神经系统疾病：如各种原因引起的常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 生命体征监护生命体征监护 心率呼吸监护仪心率呼吸监护仪 血压监护：无创和有创血压监护：无创和有创体温监测：皮肤、腋下、直肠及鼓膜体温监测：皮肤、腋下、直肠及鼓膜 温度温度 10常用的监护仪器生命体征监护 101次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致相当_及诊疗护理技术饮食和营养：高糖、低蛋白、高维生素，蛋白质0.第一节 儿科危重病学概述纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱可发生脱水、低钠和低钾血症新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，咀嚼、两眼凝视，呼吸暂停。2时，可给予5%碳酸氢钠纠酸消化系统可出现消化道出血、肝功能受损安静时心率增快，婴儿180次/分 幼儿160次/分肾性：如急性肾小管坏死（ATN）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等肾实质损害引起。消化系统可出现消化道出血、肝功能受损纠正电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症简称颅内高压，是指脑实质液体增加引起的脑容积和重量增多所致的一种临床综合征。间歇指令通气（IMV）常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 氧合或通气状态的评估氧合或通气状态的评估 脉率及血氧饱和度仪脉率及血氧饱和度仪 氧浓度分析仪氧浓度分析仪经皮氧分压（经皮氧分压（TcPOTcPO2 2）测定仪和经皮）测定仪和经皮 二氧化碳分压（二氧化碳分压（TcPCOTcPCO2 2）测定仪）测定仪 111次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致相当常用的监护仪器氧常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 其他其他PICUPICU常用监护设备常用监护设备中心静脉压监测中心静脉压监测(CVP)(CVP)脉波指示连续心排血量测定脉波指示连续心排血量测定(PiCCO)(PiCCO)胃黏膜胃黏膜pHpH测定测定创伤性或无创性颅内压监测创伤性或无创性颅内压监测体液及生化监护体液及生化监护呼吸末二氧化碳监测仪等呼吸末二氧化碳监测仪等12常用的监护仪器其他PICU常用监护设备12常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 监护室常用诊断设备监护室常用诊断设备 X X线摄片机线摄片机床边超声诊断仪床边超声诊断仪纤维支气管镜纤维支气管镜透光灯透光灯食道食道pHpH监护仪等监护仪等13常用的监护仪器监护室常用诊断设备 13常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 生命支持的诊疗护理技术生命支持的诊疗护理技术 机械通气（常频机械通气、高频通气、部分液体通气、机械通气（常频机械通气、高频通气、部分液体通气、无创正压机械通气、体外膜氧合无创正压机械通气、体外膜氧合 ）小儿心肺复苏小儿心肺复苏自动充气型复苏皮囊的使用自动充气型复苏皮囊的使用气管插管术气管插管术心脏起搏心脏起搏心律转复与除颤等心律转复与除颤等14常用的监护仪器生命支持的诊疗护理技术 14常用的监护仪器常用的监护仪器及诊疗护理技术及诊疗护理技术 其他常用诊疗设备及耗材其他常用诊疗设备及耗材 辐射床、保暖箱、变温毯、冰帽、静脉输液泵辐射床、保暖箱、变温毯、冰帽、静脉输液泵血糖仪、蓝光治疗设备、氧源、空气源血糖仪、蓝光治疗设备、氧源、空气源 空氧混合器、塑料头罩、温湿化吸氧装置空氧混合器、塑料头罩、温湿化吸氧装置 胸腔闭式引流器及负压吸引装置、转运床胸腔闭式引流器及负压吸引装置、转运床 喉镜、抢救复苏设备、复苏皮囊、除颤仪喉镜、抢救复苏设备、复苏皮囊、除颤仪 常用耗材常用耗材 ：鼻导管、塑料面罩：鼻导管、塑料面罩 、气管内插管等、气管内插管等各种插管：周围动、静脉内插管；脐动、静脉插管等各种插管：周围动、静脉内插管；脐动、静脉插管等 15常用的监护仪器其他常用诊疗设备及耗材 15第二节第二节第二节第二节 小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥小儿惊厥第二节 小儿惊厥无少尿或无尿，但肾功能受损，形成进行性氮质血症。缺氧缺血性脑病：窒息、HIE惊厥时：保持镇静，不可哭叫、摇晃。新生儿呼吸暂停20s，经内科治疗仍旧反复发作_1岁以内以先心病最多见，第三节 急性颅内压增高其他常用诊疗设备及耗材护理诊断第一节 儿科危重病学概述_概念肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换惊厥多发生在体温骤然升高时（发热12h内）肺泡膜增厚肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化少尿型急性肾衰：多见。_中枢神经系统疾病：如各种原因引起的昏迷、惊厥等严重的代谢紊乱:如糖尿病酮症酸中毒等_定义定义 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科临床常见急症收缩，常伴意识障碍，是儿科临床常见急症“抽抽 风风”17无少尿或无尿，但肾功能受损，形成进行性氮质血症。定义 是发病机制发病机制婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散易扩散神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织水电解质代谢不稳定水电解质代谢不稳定18发病机制婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散18惊厥可引起暂时性脑功能障碍惊厥可引起暂时性脑功能障碍1 1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致相当次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致相当惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害小儿惊厥小儿惊厥3030分钟以上就可以产生神经元缺血病变分钟以上就可以产生神经元缺血病变 (而成人惊厥超过而成人惊厥超过6 6小时才发生此改变）小时才发生此改变）惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加、脑组织惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加、脑组织ATPATP产生减少产生减少发病机制发病机制19惊厥可引起暂时性脑功能障碍发病机制19感染性感染性非感染性非感染性颅内感染颅内感染颅外感染颅外感染颅内疾病颅内疾病颅外疾病颅外疾病脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎热惊厥：单纯高热惊厥、热惊厥：单纯高热惊厥、复杂热惊厥复杂热惊厥中毒性脑病：重症肺炎、菌痢、败血症中毒性脑病：重症肺炎、菌痢、败血症 百日咳等百日咳等脑损伤和出血：产伤、外伤脑损伤和出血：产伤、外伤-颅内出血颅内出血先天发育畸形先天发育畸形颅内占位性病变：肿瘤、血肿颅内占位性病变：肿瘤、血肿缺氧缺血性脑病：窒息、缺氧缺血性脑病：窒息、HIE代谢性疾病：水电解质紊乱（低钙、低钠等）代谢性疾病：水电解质紊乱（低钙、低钠等）、遗传代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症）、遗传代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症）、中毒（农药、鼠药等）、肝肾衰竭、中毒（农药、鼠药等）、肝肾衰竭、Reye综综合征合征常常见见病病因因20感染性非感染性颅内感染颅外感染颅内疾病颅外疾病脑膜炎热惊厥：临床表现临床表现典型表现：典型表现：患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部分小儿有大上翻，头转向一侧或后仰。部分小儿有大小便失禁现象。小便失禁现象。（一）惊厥（一）惊厥21临床表现典型表现：（一）惊厥21局限性抽搐局限性抽搐婴幼儿惊厥常无强直性发作，只有肢体阵挛，婴幼儿惊厥常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。但破伤风则以强直性惊厥为主。新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，咀嚼、两眼凝视，呼吸暂停。眼，咀嚼、两眼凝视，呼吸暂停。临床表现临床表现22局限性抽搐临床表现22（二）惊厥持续状态（二）惊厥持续状态 惊厥持续超过惊厥持续超过3030分钟或频繁惊厥中间分钟或频繁惊厥中间无清醒期，为惊厥危重型。无清醒期，为惊厥危重型。临床表现临床表现23（二）惊厥持续状态 惊厥持续超过30分钟或频繁惊厥中间（三）热性惊厥（三）热性惊厥临床表现临床表现多见于多见于6 6个月个月3 3岁，岁，6 6岁后罕见岁后罕见小儿惊厥最常见的原因小儿惊厥最常见的原因惊厥多发生在体温骤然升高时（发热惊厥多发生在体温骤然升高时（发热12h12h内）内）70%70%以上与上呼吸道感染有关以上与上呼吸道感染有关24（三）热性惊厥临床表现多见于6个月3岁，6岁后罕见24脑膜血管和神经受牵拉或刺激了解PICU常用监护仪器与诊疗护理技术安静时心率增快，婴儿180次/分 幼儿160次/分密切观察病情：心力衰竭、心律紊乱、感染、水电解质紊乱等为主要死亡原因体液过多：与肾功能下降、排尿减少致水潴留有关。严重颅内压增高时，可有眼球突出、复视、球结膜水肿、眼睑下垂、落日眼和视野缺损等中枢神经系统疾病：如各种原因引起的昏迷、惊厥等65kPa)，PaCO250mmHg(6.常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。可发生脱水、低钠和低钾血症患儿表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下等专人监护每小时检查各项参数；有感染危险：与免疫力低下有关。代谢性疾病：水电解质紊乱（低钙、低钠等）、遗传代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症）、中毒（农药、鼠药等）、肝肾衰竭、Reye综合征边缘模糊不清中央凹陷消失少尿型急性肾衰：多见。密切观察病情：心力衰竭、心律紊乱、感染、水电解质紊乱等为主要死亡原因引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。观察有无导管脱落、堵塞及气胸等发生婴儿前囟隆起是颅内高压的早期表现心血管系统疾病：如各种原因的心跳呼吸骤停等单纯型热性惊厥单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥复杂型热性惊厥发病率发病率占占 80%占占 20%发作形式发作形式全身性全身性发作作局限性或不局限性或不对称称性性发作持续时间发作持续时间短短暂发作作数秒至数秒至10分分钟 15分分钟发作次数发作次数大多大多1次次24小小时内内 2次次复发总次数复发总次数 4次次 5次次初发年龄初发年龄6个月个月6岁任何年任何年龄发作时体温发作时体温体温多体温多骤升至升至38.5以上以上 低低热也可也可发生生 两型高热惊厥的比较两型高热惊厥的比较25脑膜血管和神经受牵拉或刺激单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥发病率 癫痫危险因素癫痫危险因素复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥有癫痫家族史有癫痫家族史原有神经系统发育延迟或异常体征原有神经系统发育延迟或异常体征 临床表现临床表现26 癫痫危险因素临床表现26 遇到一个小儿惊厥的病历，分析其病因时：遇到一个小儿惊厥的病历，分析其病因时：首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性；是感染或非感染性；然后考虑原发病在颅内或颅外；然后考虑原发病在颅内或颅外；最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。体检全面分析。诊诊 断断27 遇到一个小儿惊厥的病历，分析其病因时：诊 断27治疗要点治疗要点1.1.镇静止惊镇静止惊首选地西泮静注首选地西泮静注苯巴比妥钠苯巴比妥钠其他：其他：10%10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg 0.5ml/kg EPEP持续状态：地西泮无效时，应用苯妥持续状态：地西泮无效时，应用苯妥英钠英钠28治疗要点1.镇静止惊28治疗要点治疗要点2.2.对症治疗对症治疗降温：降温：打开包被、冷毛巾湿敷、解热贴、温水擦浴打开包被、冷毛巾湿敷、解热贴、温水擦浴脱水防治脑水肿：脱水防治脑水肿：甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、DXMDXM维持血糖、血气、血压、电解质平衡维持血糖、血气、血压、电解质平衡3.3.病因治疗病因治疗29治疗要点2.对症治疗29常见护理诊断常见护理诊断有窒息的危险有窒息的危险有受伤的危险有受伤的危险体温过高体温过高30常见护理诊断有窒息的危险30护理措施护理措施1.1.急救处理急救处理保持安静，就地抢救保持安静，就地抢救 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 按医嘱应用止惊药物按医嘱应用止惊药物 防止受伤防止受伤31护理措施1.急救处理31护理措施护理措施2.2.观察病情变化观察病情变化 保持安静、避免刺激保持安静、避免刺激 监测生命体征、神志、瞳孔监测生命体征、神志、瞳孔 颅内压增高：收缩压升高、呼吸节律慢而不规颅内压增高：收缩压升高、呼吸节律慢而不规 则、双瞳孔扩大则、双瞳孔扩大 及时对症处理（高热、脑水肿）及时对症处理（高热、脑水肿）针刺穴位或应用止惊药物止惊针刺穴位或应用止惊药物止惊 必要时吸氧必要时吸氧32护理措施2.观察病情变化32护理措施护理措施3.3.健康教育健康教育 控制体温是预防的关键控制体温是预防的关键 宣教降温的方法宣教降温的方法 演示惊厥发作时急救方法演示惊厥发作时急救方法 癫痫患儿按时服药，门诊随访癫痫患儿按时服药，门诊随访 观察神经系统后遗症观察神经系统后遗症33护理措施3.健康教育33护理措施护理措施3.3.健康教育健康教育 高热惊厥发作前表现：小儿多有神情呆板、直眼、高热惊厥发作前表现：小儿多有神情呆板、直眼、局部肌肉抽动或烦躁不安、胡言乱语局部肌肉抽动或烦躁不安、胡言乱语 惊厥时：保持镇静，不可哭叫、摇晃。可指压惊厥时：保持镇静，不可哭叫、摇晃。可指压“人人 中穴中穴”，上下牙之间放缠了纱布的筷子。，上下牙之间放缠了纱布的筷子。34护理措施3.健康教育34第三节第三节第三节第三节 急性颅内压增高急性颅内压增高急性颅内压增高急性颅内压增高第三节 急性颅内压增高定定 义义 简称颅内高压，是指脑实质液体增加引简称颅内高压，是指脑实质液体增加引起的脑容积和重量增多所致的一种临床综合起的脑容积和重量增多所致的一种临床综合征。重者可迅速发展成脑疝而危及生命。征。重者可迅速发展成脑疝而危及生命。36定 义 简称颅内高压，是指脑实质液体增加引起的脑容积和病病 因因BrainBloodCSFICP37病 因BrainBloodCSFICP37急性感染：急性感染：急性感染：急性感染：颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染如中毒型痢疾、重症肺炎、败血症等颅外感染如中毒型痢疾、重症肺炎、败血症等脑缺氧：脑缺氧：脑缺氧：脑缺氧：如呼吸衰竭、窒息、溺水、一氧化碳中毒等。如呼吸衰竭、窒息、溺水、一氧化碳中毒等。颅内出血：颅内出血：颅内出血：颅内出血：颅内畸形血管或动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、颅内畸形血管或动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、晚发性维生素晚发性维生素K K缺乏症和血液病（如血小板减少性紫癜等）缺乏症和血液病（如血小板减少性紫癜等）等均可致颅内出血。等均可致颅内出血。颅内占位性病变：颅内占位性病变：颅内占位性病变：颅内占位性病变：脑肿瘤、颅内血肿、颅内寄生虫病（如脑脑肿瘤、颅内血肿、颅内寄生虫病（如脑型囊虫病）等。型囊虫病）等。病病 因因38急性感染：颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；病 因38颞叶脑脓肿颞叶脑脓肿颅内感染颅内感染_39颞叶脑脓肿颅内感染_39颅内多发脑脓肿颅内多发脑脓肿颅内感染颅内感染_40颅内多发脑脓肿颅内感染_40脑脊液增多（脑积水）脑脊液增多（脑积水）脑室扩大脑室扩大脑室扩大脑室扩大_颅腔内容物体积增大颅腔内容物体积增大41脑脊液增多（脑积水）脑室扩大_右额顶急性硬膜外血肿右额顶急性硬膜外血肿_颅内占位性病变颅内占位性病变42右额顶急性硬膜外血肿_颅内占位性病变颅内占位性病变左额颞顶枕慢性硬膜下血肿左额颞顶枕慢性硬膜下血肿43_颅内占位性病变左额颞叶脑内血肿左额颞叶脑内血肿_颅内占位性病变颅内占位性病变44左额颞叶脑内血肿_第六节 充血性心力衰竭维持重要脏器的功能心力衰竭、脑水肿纠正电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症观察有无导管脱落、堵塞及气胸等发生_改善呼吸功能气道管理、给氧、呼吸兴奋剂使用喉镜、抢救复苏设备、复苏皮囊、除颤仪饮食和营养：高糖、低蛋白、高维生素，蛋白质0.观察有无通气不足和通气过度；中枢神经系统疾病：如各种原因引起的昏迷、惊厥等0kPa)、pH180次/分 幼儿160次/分密切观察病情：心力衰竭、心律紊乱、感染、水电解质紊乱等为主要死亡原因吸入氧气浓度40时，PaO25060mmHg(6.右颞叶脑实质内肿瘤右颞叶脑实质内肿瘤_颅内占位性病变颅内占位性病变45第六节 充血性心力衰竭右颞叶脑实质内肿瘤_右顶急性硬膜外血肿右顶急性硬膜外血肿颅脑损伤颅脑损伤46_右顶急性硬膜外血肿颅脑损伤_脑寄生虫病脑寄生虫病47_脑寄生虫病47左额颞叶自发性脑内血肿左额颞叶自发性脑内血肿_脑血管病脑血管病48左额颞叶自发性脑内血肿_脑血管病正常脑血管造影片正常脑血管造影片_脑血管病脑血管病49正常脑血管造影片_脑血管病49前交通动脉瘤前交通动脉瘤_脑血管病脑血管病50前交通动脉瘤_脑血管病50顶叶血管畸形顶叶血管畸形_脑血管病脑血管病51顶叶血管畸形_脑血管病51婴幼儿、小儿婴幼儿、小儿:颅缝未闭或尚未牢固闭合颅缝未闭或尚未牢固闭合颅缝未闭或尚未牢固闭合颅缝未闭或尚未牢固闭合52婴幼儿、小儿:52发病机制发病机制BrainBloodCSFICP 脑脊液压力超过脑脊液压力超过180mmHg180mmHg为颅内压增高为颅内压增高53发病机制BrainBloodCSFICP 脑脊液压力超过18脑水肿脑水肿脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍颅内占位性病变颅内占位性病变颅内高压颅内高压 脑疝脑疝 发病机制发病机制54脑水肿颅内高压 脑疝 发病机制54 解剖学基础解剖学基础_大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕裂缘裂缘小脑幕小脑幕裂孔裂孔55 解剖学基础_中脑中脑大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕裂缘裂缘_ 小脑幕裂缘解剖小脑幕裂缘解剖中脑导水管中脑导水管56中脑大脑镰小脑幕裂缘_小脑幕小脑幕切迹缘切迹缘动眼神经动眼神经中脑中脑 小脑幕裂缘解剖小脑幕裂缘解剖_57小脑幕切迹缘动眼神经中脑 小脑幕裂缘解剖_感染临床表现非少尿型新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，咀嚼、两眼凝视，呼吸暂停。恢复期治疗：注意休息和加强营养，防治第六节 充血性心力衰竭间歇指令通气（IMV）可发生脱水、低钠和低钾血症_原有神经系统发育延迟或异常体征纠正代谢性酸中毒：当血HCO3 12mmolL或动脉血pH7._第五节 急性呼吸衰竭及诊疗护理技术了解PICU常用监护仪器与诊疗护理技术惊厥时：保持镇静，不可哭叫、摇晃。此时低氧血症较易通过吸氧得到纠正。脑损伤和出血：产伤、外伤-颅内出血氧合或通气状态的评估创伤意外：包括溺水、交通事故、烧伤、电击伤等了解PICU常用监护仪器与诊疗护理技术经皮氧分压（TcPO2）测定仪和经皮 二氧化碳分压（TcPCO2）测定仪枕骨大孔枕骨大孔 延髓延髓 枕骨大孔区解剖枕骨大孔区解剖_58感染枕骨大孔 延髓 枕骨大孔区解剖_大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕枕骨大孔枕骨大孔幕上腔幕上腔幕上腔幕上腔幕下腔幕下腔幕下腔幕下腔左侧幕上腔左侧幕上腔左侧幕上腔左侧幕上腔右侧幕上腔右侧幕上腔右侧幕上腔右侧幕上腔颅腔颅腔颅腔颅腔脊髓腔脊髓腔脊髓腔脊髓腔中脑中脑延髓延髓大脑冠状切面示意图大脑冠状切面示意图 解剖学基础解剖学基础_59大脑镰小脑幕枕骨大孔幕上腔幕下腔左侧幕上腔右侧幕上腔颅腔脊髓脑疝概念脑疝概念压力差压力差压力差压力差 +移位移位移位移位 颅内压持续上升，使脑颅内压持续上升，使脑血流量下降而造成脑损伤，血流量下降而造成脑损伤，严重时迫使较易移位的脑组严重时迫使较易移位的脑组织嵌入孔隙，形成脑疝。常织嵌入孔隙，形成脑疝。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。大孔疝。60脑疝概念压力差+移位 颅内压持续上升，使脑血流临床表现临床表现 头痛头痛呕吐呕吐头部体征头部体征血压升高血压升高眼部改变眼部改变脑疝脑疝61临床表现 头痛61头痛头痛(headache)(headache)脑膜血管和神经受牵拉或刺激脑膜血管和神经受牵拉或刺激性质：弥漫性、持续性性质：弥漫性、持续性 时间：清晨较重时间：清晨较重程度：可因咳嗽、用力、大量输液而加重程度：可因咳嗽、用力、大量输液而加重婴幼儿与新生儿的表现婴幼儿与新生儿的表现 临床表现临床表现 62头痛(headache)临床表现 62呕吐呕吐(nausea vomit)(nausea vomit)：迷走神经及呕吐中枢受刺激迷走神经及呕吐中枢受刺激头痛剧烈时易发生，呈喷射性头痛剧烈时易发生，呈喷射性临床表现临床表现 63呕吐(nausea vomit)：临床表现 头部体征：头部体征：婴儿前囟隆起是颅内高压的早期表现婴儿前囟隆起是颅内高压的早期表现晚期可出现颅缝裂开、头颅增大、头晚期可出现颅缝裂开、头颅增大、头皮静脉怒张等皮静脉怒张等 临床表现临床表现 64头部体征：临床表现 64眼部改变：眼部改变：急性颅内压增高时，视盘水肿很少见急性颅内压增高时，视盘水肿很少见严重颅内压增高时，可有眼球突出、复严重颅内压增高时，可有眼球突出、复视、球结膜水肿、眼睑下垂、落日眼和视、球结膜水肿、眼睑下垂、落日眼和视野缺损等视野缺损等 临床表现临床表现 65眼部改变：临床表现 65视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿边缘模糊不清中边缘模糊不清中央凹陷消失央凹陷消失静脉怒张静脉怒张视神经受压视神经受压眼底静脉回流受阻眼底静脉回流受阻临床表现临床表现 66视神经乳头水肿边缘模糊不清中央凹陷消失视神经受压临床表现 脑疝：脑疝：小脑膜切迹疝：因动眼神经核受压，患侧瞳孔先缩小而扩大，小脑膜切迹疝：因动眼神经核受压，患侧瞳孔先缩小而扩大，对光反射迟钝或消失，病侧眼睑下垂；脑干受压，出现中枢对光反射迟钝或消失，病侧眼睑下垂；脑干受压，出现中枢性呼吸衰竭、意识障碍加深，继而心率、血压不稳定性呼吸衰竭、意识障碍加深，继而心率、血压不稳定枕骨大孔疝：因延髓受压，患儿昏迷迅速加深，两侧瞳孔散枕骨大孔疝：因延髓受压，患儿昏迷迅速加深，两侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，常因中枢性呼吸衰竭而出现大，对光反射消失，眼球固定，常因中枢性呼吸衰竭而出现呼吸骤停呼吸骤停临床表现临床表现 67脑疝：临床表现 67CTCT、MRIMRI脑血管造影脑血管造影腰穿腰穿头部头部B B超超眼底检查眼底检查辅助检查辅助检查 68CT、MRI辅助检查 68脑干受压，出现中枢性呼吸衰竭、意识障碍加深，继而心率、血压不稳定改善呼吸功能气道管理、给氧、呼吸兴奋剂使用颅内出血：颅内畸形血管或动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、晚发性维生素K缺乏症和血液病（如血小板减少性紫癜等）等均可致颅内出血。1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致相当PICU应配备精良的医疗设备体液过多：与肾功能下降、排尿减少致水潴留有关。可发生脱水、低钠和低钾血症百日咳等婴幼儿惊厥常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。及时对症处理（高热、脑水肿）周围性呼吸衰竭表现为呼吸困难。经皮氧分压（TcPO2）测定仪和经皮 二氧化碳分压（TcPCO2）测定仪新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，咀嚼、两眼凝视，呼吸暂停。氧合或通气状态的评估第一节 儿科危重病学概述缺氧缺血性脑病：窒息、HIE有感染危险：与免疫力低下有关。代谢性疾病：水电解质紊乱（低钙、低钠等）、遗传代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症）、中毒（农药、鼠药等）、肝肾衰竭、Reye综合征治疗原发病，改善心功能 辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT1.1.定位定位2.2.有助于定性有助于定性3.3.无创无创4.4.快速快速首选辅助检查措施首选辅助检查措施69脑干受压，出现中枢性呼吸衰竭、意识障碍加深，继而心率、血压不_ 辅助检查辅助检查头颅头颅MRIMRI(三维成像三维成像)矢状位矢状位扫描扫描冠状位冠状位扫描扫描轴位扫描轴位扫描70_ 辅助脑血管造影脑血管造影_ 辅助检查辅助检查71脑血管造影_ 辅助检查辅助检查头颅正位头颅正位X X片片头颅侧位头颅侧位X X片片骨缝分离骨缝分离指状压迹增多指状压迹增多鞍背骨质稀疏鞍背骨质稀疏蝶鞍扩大蝶鞍扩大颅骨骨折颅骨骨折听神经瘤听神经瘤72_侧卧位腰椎穿刺侧卧位腰椎穿刺 辅助检查辅助检查可引发脑疝可引发脑疝慎用！慎用！73侧卧位腰椎穿刺 辅助检查可引发脑疝慎用！73治疗要点治疗要点 1.1.降低颅内压降低颅内压首选首选20%20%甘露醇甘露醇利尿剂利尿剂地塞米松地塞米松 74治疗要点 1.降低颅内压74治疗要点治疗要点 2.2.对症治疗对症治疗 吸氧、止惊、降温、纠正水电吸氧、止惊、降温、纠正水电平衡紊乱等平衡紊乱等 3.3.病因治疗病因治疗 如抗感染、纠正休克、改善通如抗感染、纠正休克、改善通气状况、消除颅内占位性病变等气状况、消除颅内占位性病变等 4.4.其他其他 过度通气疗法、头部低温疗法、控过度通气疗法、头部低温疗法、控制性脑积液引流等制性脑积液引流等 75治疗要点 2.对症治疗 吸氧、止惊、降 疼痛疼痛 脑疝脑疝 窒息窒息 意识障碍意识障碍护理诊断护理诊断 76 疼痛 脑疝 窒息 意护理措施护理措施 避免颅高压加重避免颅高压加重皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理密切观察病情密切观察病情用药护理用药护理健康教育健康教育77护理措施 避免颅高压加重77第四节第四节第四节第四节 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭第四节 急性肾衰竭定义定义 指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征。剧下降的一组临床综合征。临床表现：氮质血症，水及电解质紊乱临床表现：氮质血症，水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。79定义 指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在肾前性肾前性：绝对血容量不足和相对血容量不足：绝对血容量不足和相对血容量不足肾性肾性：如急性肾小管坏死（：如急性肾小管坏死（ATNATN）、急性肾小球肾）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等肾实质损害引起。炎、急性间质性肾炎等肾实质损害引起。肾后性肾后性：如结石、肿瘤压迫、先天性尿路畸形等：如结石、肿瘤压迫、先天性尿路畸形等引起的泌尿道梗阻。引起的泌尿道梗阻。病病 因因80肾前性：绝对血容量不足和相对血容量不足病 因80临床表现临床表现 少尿型急性肾衰少尿型急性肾衰：多见。：多见。分少尿期、利尿期、恢复期分少尿期、利尿期、恢复期非少尿型急性肾衰非少尿型急性肾衰 81临床表现 少尿型急性肾衰：多见。81临床表现临床表现少尿型少尿型 少尿期：少尿期：水钠潴留：全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭水钠潴留：全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭 电解质紊乱：高钾、高磷、高镁、低钠、低钙和低氯血症电解质紊乱：高钾、高磷、高镁、低钠、低钙和低氯血症 代谢性酸中毒：精神萎靡、乏力、嗜睡、呼吸深长、面色发代谢性酸中毒：精神萎靡、乏力、嗜睡、呼吸深长、面色发 灰、口唇樱桃红色，甚至昏迷灰、口唇樱桃红色，甚至昏迷 尿毒症：恶心、呕吐、腹泻、高血压、心力衰竭等尿毒症：恶心、呕吐、腹泻、高血压、心力衰竭等 感染：以呼吸道和尿路感染多见感染：以呼吸道和尿路感染多见 82临床表现少尿型 少尿期：82利尿期：利尿期：尿量逐渐增多，全身水肿减轻尿量逐渐增多，全身水肿减轻一般持续一般持续1 12 2周，长者可达周，长者可达1 1个月个月可发生脱水、低钠和低钾血症可发生脱水、低钠和低钾血症临床表现临床表现少尿型少尿型 83利尿期：临床表现少尿型 83恢复期：恢复期：肾功能改善，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常，肾功能改善，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常，尿量恢复正常尿量恢复正常肾浓缩功能需数月才能恢复正常肾浓缩功能需数月才能恢复正常 患儿表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫患儿表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下等血和免疫功能低下等 临床表现临床表现少尿型少尿型 84恢复期：临床表现少尿型 84非少尿型：非少尿型：无少尿或无尿，但肾功能受损，形成进行性氮质无少尿或无尿，但肾功能受损，形成进行性氮质血症。血症。药物所致的急性肾小管坏死多为非少尿型肾衰竭。药物所致的急性肾小管坏死多为非少尿型肾衰竭。临床表现较少尿型急性肾衰竭症状轻，并发症少，临床表现较少尿型急性肾衰竭症状轻，并发症少，病死率低。病死率低。临床表现临床表现非少尿型非少尿型 85非少尿型：临床表现非少尿型 85预预 后后 肾前性肾衰如恰当治疗多可恢复肾前性肾衰如恰当治疗多可恢复肾性肾衰患儿中以急性肾小球肾炎预后最好肾性肾衰患儿中以急性肾小球肾炎预后最好非少尿型急性肾衰预后较少尿或无尿好非少尿型急性肾衰预后较少尿或无尿好年年龄龄越越小小预预后后越越差差，尤尤其其合合并并泌泌尿尿系系统统畸畸形形或或先先先天性心脏病者先天性心脏病者学龄期儿童以急进性肾炎预后最差学龄期儿童以急进性肾炎预后最差86预 后 肾前性肾衰如恰当治疗多可恢复86治疗要点治疗要点-少尿期少尿期 去除病因和治疗原发病去除病因和治疗原发病去除病因和治疗原发病去除病因和治疗原发病饮食和营养：饮食和营养：饮食和营养：饮食和营养：高糖、低蛋白、高维生素，蛋白质高糖、低蛋白、高维生素，蛋白质0.5g0.5gkgkg为宜为宜 控控控控制制制制水水水水、钠钠钠钠摄摄摄摄入入入入：“量量入入为为出出”，每每日日液液量量尿尿量量+不不显显性性失失水水 +显性失水（呕吐、大便、引流量）显性失水（呕吐、大便、引流量）-内生水内生水 纠纠纠纠正正正正代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒：当当血血HCOHCO3 3 12mmol12mmolL L或或动动脉脉血血pHpH7.27.2时，可给予时，可给予5%5%碳酸氢钠纠酸碳酸氢钠纠酸纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗87治疗要点-少尿期 去除病因和治疗原发病8指征：指征：严重水潴留，有肺水肿和脑水肿倾向者；严重水潴留，有肺水肿和脑水肿倾向者；血钾血钾6.5 mmol6.5 mmolL L；严重氮质血症，血尿素氮严重氮质血症，血尿素氮28.6 mmol28.6 mmolL L，或血肌酐，或血肌酐707.2mol707.2molL L，尤其是高分解代谢的患儿；，尤其是高分解代谢的患儿；严重酸中毒，血浆严重酸中毒，血浆HCOHCO3 3 12mmol12mmolL L或动脉血或动脉血pHpH7.27.2。透析治疗透析治疗 透析的方法：透析的方法：透析的方法：透析的方法：腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过88指征：透析治疗 透析的方法：腹膜透析、血治疗要点治疗要点利尿期治疗：利尿期治疗：注意监测尿量、电解质和血注意监测尿量、电解质和血 压的变化压的变化 恢复期治疗：恢复期治疗：注意休息和加强营养，防治注意休息和加强营养，防治 感染感染 89治疗要点利尿期治疗：注意监测尿量、电解质和血89护理诊断护理诊断体液过多：体液过多：体液过多：体液过多：与肾功能下降、排尿减少致水潴留有关。与肾功能下降、排尿减少致水潴留有关。营营营营养养养养失失失失调调调调：低低低低于于于于机机机机体体体体需需需需要要要要量量量量，与与氮氮质质血血症症引引起起食食欲欲减退、恶心呕吐及饮食限制有关。减退、恶心呕吐及饮食限制有关。有感染危险：有感染危险：有感染危险：有感染危险：与免疫力低下有关。与免疫力低下有关。恐惧：恐惧：恐惧：恐惧：与肾功能急剧恶化、病情危重有关。与肾功能急剧恶化、病情危重有关。90护理诊断体液过多：与肾功能下降、排尿减少致水潴留有关。90护理措施护理措施 密密密密切切切切观观观观察察察察病病病病情情情情：心心力力衰衰竭竭、心心律律紊紊乱乱、感感染染、水水电电解质紊乱等为主要死亡原因解质紊乱等为主要死亡原因 维持体液平衡：维持体液平衡：维持体液平衡：维持体液平衡：准确记录出入量准确记录出入量 休休休休息息息息与与与与饮饮饮饮食食食食：少少尿尿期期、多多尿尿期期均均应应卧卧床床休休息息；应应以以优优质质动动物物蛋蛋白白为为宜宜；限限制制动动物物内内脏脏、无无鳞鳞鱼鱼类类等等含含磷高食物磷高食物 预防感染：预防感染：预防感染：预防感染：保护性隔离措施保护性隔离措施 心理支持心理支持心理支持心理支持健康教育健康教育健康教育健康教育91护理措施 密切观察病情：心力衰竭、心律紊第五节第五节第五节第五节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 第五节 急性呼吸衰竭 是是指指由由于于直直接接或或间间接接原原因因导导致致呼呼吸吸功功能能异异常常，使使肺肺不不能能满满足足气气体体交交换换需需要要，引引起起动动脉脉血血氧氧下下降降和和（或或）二二氧氧化化碳碳潴潴留留，并并由由此此引引起起一一系系列列生生理理功功能能和和代代谢谢紊紊乱乱的的临临床综合征。床综合征。定义定义93 是指由于直接或间接原因导致呼吸功能异常，使肺不能满中枢性呼吸衰竭颅内感染、颅内出血、脑损中枢性呼吸衰竭颅内感染、颅内出血、脑损伤、肿瘤、中毒、窒息等伤、肿瘤、中毒、窒息等周围性呼吸衰竭急性喉炎、异物梗阻、肺炎、周围性呼吸衰竭急性喉炎、异物梗阻、肺炎、哮喘持续状态、气胸、重症肌无力等哮喘持续状态、气胸、重症肌无力等病病 因因94中枢性呼吸衰竭颅内感染、颅内出血、脑损伤、肿瘤、中毒、窒息等 低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 发病机制发病机制95 低氧血症 高碳酸血症 发病机制95呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍导致呼吸运动减弱导致呼吸运动减弱无效腔通气量增加无效腔通气量增加无效腔通气量增加无效腔通气量增加胸廓和肺扩张受限胸廓和肺扩张受限胸廓和肺扩张受限胸廓和肺扩张受限气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加气道阻力增加 通气障碍使肺泡有效通气量减少，通气障碍使肺泡有效通气量减少，C0C02 2排出受阻，肺泡排出受阻，肺泡内气氧分压降低，故出现低氧血症和高碳酸血症。此时低内气氧分压降低，故出现低氧血症和高碳酸血症。此时低氧血症较易通过吸氧得到纠正。氧血症较易通过吸氧得到纠正。通气功能障碍通气功能障碍96呼吸中枢功能障碍导致呼吸运动减弱通气功能障碍96通气功能障碍通气功能障碍97通气功能障碍97 任何原因引起的通气血流比率失调、气体弥任何原因引起的通气血流比率失调、气体弥散障碍或肺内动静脉分流，均可引起换气功能障碍。散障碍或肺内动静脉分流，均可引起换气功能障碍。由于由于COCO2 2的弥散能力比氧约大的弥散能力比氧约大2020倍，故弥散障碍主倍，故弥散障碍主要是指氧而言，导致要是指氧而言，导致PaOPaO2 2下降，且通过吸氧难以纠下降，且通过吸氧难以纠正。正。换气功能障碍换气功能障碍98 任何原因引起的通气血流比率失调、气体弥散障碍或正常正常肺泡通气量肺泡通气量/肺血流量肺血流量 (4.2 L)(5.0 L)(4.2 L)(5.0 L)0.84异常异常0.840.840.840.84肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加功能性短路功能性短路通气通气/血流比例失调血流比例失调99正常肺泡通气量/肺血流量0.84异常肺泡无效腔增加功能性 通气通气 血流血流 无效腔通气无效腔通气正常换气正常换气 通气通气 血流正常换气 通气血流100气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉气道气道肺泡肺泡毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉正常正常通气通气不足不足血流血流不足不足真性真性分流分流101气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道概念肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换概念肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换 障碍障碍原因原因肺泡膜面积减少肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜面积减少肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化肺泡膜增厚肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现表现PaO2PaO2下降下降PaCO2PaCO2可正常可正常弥散功能障碍弥散功能障碍102概念肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换 弥使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。机会，直接流入肺静脉。引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动静脉样分流增加。肺动静脉样分流增加。肺动肺动-静脉样分流增加静脉样分流增加103使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉原发病的表现原发病的表现呼吸系统症状呼吸系统症状低氧血症表现低氧血症表现高碳酸血症的表现高碳酸血症的表现临床表现临床表现104原发病的表现临床表现104呼吸系统症状呼吸系统症状中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭表表现现为为呼呼吸吸节节律律不不齐齐。早早期期多多出出现现潮潮式式呼呼吸吸，晚晚期期为为抽抽泣泣样样呼呼吸吸、叹叹息、呼吸暂停和下颌式呼吸等息、呼吸暂停和下颌式呼吸等周周围围性性呼呼吸吸衰衰竭竭表表现现为为呼呼吸吸困困难难。早早期期呼呼吸吸多多浅浅速速，但但节节律律齐齐，之之后后出出现现呼呼吸吸无无力力及及缓缓慢慢。呼呼气气性性呻呻吟吟是是婴婴儿儿及及儿儿童童呼呼吸吸衰衰竭竭的另一征象的另一征象临床表现临床表现105呼吸系统症状临床表现105低氧血症的表现低氧血症的表现 发绀发绀神神经经系系统统烦烦躁躁不不安安、意意识识模模糊糊，甚甚至至昏昏迷迷、惊厥惊厥循循环环系系统统心心率率增增快快，后后有有减减慢慢，心心音音低低钝钝，血血压压先先有有增增高高后后降降低低，严严重重缺缺氧氧可可导导致致心心律律失常失常肾肾功功能能障障碍碍出出现现少少尿尿或或无无尿尿，尿尿中中可可有有蛋蛋白白、红红细细胞胞、白白细细胞胞、管管型型。严严重重可可导导致致肾肾功功能能衰竭衰竭消化系统可出现消化道出血、肝功能受损消化系统可出现消化道出血、肝功能受损临床表现临床表现106低氧血症的表现 临床表现106高碳酸血症的表现高碳酸血症的表现 v可有头痛、烦躁、摇头、多汗、心率增快可有头痛、烦躁、摇头、多汗、心率增快v进进而而出出现现淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷、颅颅内内压压增增高高、心心率率减慢、血压降低减慢、血压降低v因因毛毛细细血血管管扩扩张张可可有有四四肢肢湿湿、皮皮肤肤潮潮红红、唇唇红红、眼结膜充血及水肿眼结膜充血及水肿临床表现临床表现107高碳酸血症的表现 临床表现107按血气分析结果按血气分析结果型型 即即 低低 氧氧 血血 症症 型型 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭。PaO2PaO250mmHg(6.65kPa)50mmHg(6.65kPa)，PaCO2PaCO2正常正常型型即即高高碳碳酸酸血血症症型型呼呼吸吸衰衰竭竭。PaO2PaO250mmHg(6.65kPa)50mmHg(6.65kPa)，PaCO2PaCO250mmHg 50mmHg(6.65kPa)(6.65kPa)辅助检查辅助检查108按血气分析结果辅助检查108原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗改改改改善善善善呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能气气气气道道道道管管管管理理理理 、给给给给氧氧氧氧 、呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂使使使使用用用用 维持重要脏器的功能心力衰竭维持重要脏器的功能心力衰竭维持重要脏器的功能心力衰竭维持重要脏器的功能心力衰竭 、脑水肿、脑水肿、脑水肿、脑水肿 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱机械通气机械通气机械通气机械通气特特特特殊殊殊殊呼呼呼呼吸吸吸吸支支支支持持持持体体体体外外外外膜膜膜膜氧氧氧氧合合合合（ECMOECMOECMOECMO）、液液液液体体体体通通通通气气气气、高频通气、高频通气、高频通气、高频通气、NONONONO吸入治疗。吸入治疗。吸入治疗。吸入治疗。治疗要点治疗要点109原发病治疗治疗要点109气体交换受损与肺换气功能障碍有关气体交换受损与肺换气功能障碍有关清清理理呼呼吸吸道道无无效效与与呼呼吸吸道道分分泌泌物物黏黏稠稠积积聚聚、咳痰无力、呼吸功能受损有关咳痰无力、呼吸功能受损有关有感染的危险与呼吸机的应用有关有感染的危险与呼吸机的应用有关恐惧与病情危重有关恐惧与病情危重有关护理诊断护理诊断 110气体交换受损与肺换气功能障碍有关护理诊断 110保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅合理给氧合理给氧呼吸机使用的护理呼吸机使用的护理病情观察病情观察营养支持营养支持用药护理用药护理心理支持心理支持护理措施护理措施 111保持呼吸道通畅护理措施 111保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅半半卧卧位位或或坐坐位位，鼓鼓励励咳咳痰痰，予予翻翻身身、拍拍背背，雾雾化化吸吸入入、吸吸痰痰、支气管扩张剂和地塞米松的使用。支气管扩张剂和地塞米松的使用。合合理理给给氧氧主主张张低低流流量量持持续续给给氧氧，以以维维持持PaO2PaO2在在656585mmHg(8.6785mmHg(8.6711.33kPa)11.33kPa)为为宜。宜。呼吸机使用的护理呼吸机使用的护理护理措施护理措施 112保持呼吸道通畅半卧位或坐位，鼓励咳痰，予翻身、拍背，雾化吸入机械通气的指征机械通气的指征 机械通气方式机械通气方式 专专人人监监护护每每小小时时检检查查各各项项参参数数；观观察察有有无无通通气气不不足足和和通通气气过过度度；观观察察有有无无导导管管脱脱落落、堵堵塞塞及及气气胸胸等发生等发生 防止继发感染防止继发感染停用呼吸机的指征停用呼吸机的指征呼吸机使用的护理呼吸机使用的护理 113机械通气的指征 呼吸机使用的护理 113经综合治疗后病情加重；经综合治疗后病情加重；急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭，PaCOPaCO2 260mmHg(8.0kPa)60mmHg(8.0kPa)、pH7.3pH180180次次/分分 幼儿幼儿160160次次/分分呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸6060次次/分分肝脏肿大肝脏肿大3cm3cm，或在短时间内较之前增大，或在短时间内较之前增大心音明显低钝或出现奔马律心音明显低钝或出现奔马律 1 14 4项为主要临床诊断依据项为主要临床诊断依据 120临床表现年长儿心衰症状与成人相似120临床表现临床表现突然烦躁不安，面色青灰，不能以原有疾病解释突然烦躁不安，面色青灰，不能以原有疾病解释尿少和下肢浮肿尿少和下肢浮肿 辅助检查：胸片、心电图、超声心动图等辅助检查：胸片、心电图、超声心动图等121临床表现突然烦躁不安，面色青灰，不能以原有疾病解释121治疗与护理治疗与护理 原原 则则治疗原发病，改善心功能治疗原发病，改善心功能消除过量潴留的钠和水消除过量潴留的钠和水降低氧耗，纠正代谢紊乱降低氧耗，纠正代谢紊乱122治疗与护理 原 则122