移动医疗之肾小管酸中毒ppt课件

肾小管酸中毒renal tubular acidosisrenal tubular acidosis本文由医学百事通提供本文由医学百事通提供医学百事通网址：医学百事通网址：医学百事通移动医疗免费的健康咨询平台医学百事通移动医疗免费的健康咨询平台移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1 1肾小管酸中毒renal tubular acidosis移肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2 2肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能肾小球肾小球滤过血浆，生成原尿滤过血浆，生成原尿肾小管肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能浓缩稀释功能肾血管肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转3 3肾脏的解剖和生理功能肾小球移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私近端肾小管：重吸收HCO3-、葡萄糖、氨基酸、磷酸盐等 远端小管：泌H+移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转4 4近端肾小管：重吸收HCO3-、葡萄糖、氨基酸、磷酸盐等 移动阴离子间隙：是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离子的差值移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转5 5阴离子间隙：移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转5酸中毒的分型AG增大型：任何固定酸（乳酸、酮体、硫酸、磷酸等)的血浆浓度增大时，AG就增大，此时HCO3-，Cl-浓度，呈现AG增大型正常血氯型酸中毒。AG正常型：当血清HCO3-，同时伴有Cl-代偿性，则呈现AG正常型代谢性酸中毒。移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转6 6酸中毒的分型AG增大型：任何固定酸（乳酸、酮体、硫酸、磷酸等RTA检验指标血pH 7.35-7.45血CO2CP 22-31mmol/L尿pH 5.5-7.5血K+3.5-5.5mmol/L血Cl-95-105mmol/LAG 122mmol/L移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转7 7RTA检验指标血pH 7RTA：指因远端肾小管管腔管周围液间H+梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对HCO3-重吸收障碍而引起酸中毒。不完全RTA：有肾小管酸化功能障碍，但无临床酸中毒表现。移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转8 8RTA：指因远端肾小管管腔管周围液间H+梯度建立障碍，或（和RTA分型型：远端RTA，泌H+障碍型：近端RTA，重吸收HCO3-障碍型：混合型RTA 型+型型：高血钾型RTA 醛固酮Fanconi=型+重吸收葡萄糖、氨基酸、磷酸盐移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转9 9RTA分型型：远端RTA，泌H+障碍移动医疗之肾小管酸中毒型RTA肾小管细胞H+泵衰竭，主动泌H+减少（分泌缺陷型）肾小管细胞膜通透性异常（梯度缺陷型）肾小管管腔负电位下降（电压依赖型）移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1010型RTA肾小管细胞H+泵衰竭，主动泌H+减少（分泌缺陷型临床表现高血氯性代谢性酸中毒 尿中可滴定的酸及NH4+减少，尿pH，血pH下降，血清Cl-,AG正常低钾血症 K+替代Na+与H+交换 钙磷代谢障碍酸中毒抑制Ca2+的重吸收，使1，25（OH）2D3生成减少继发性甲旁亢，骨病，肾结石 移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1111临床表现高血氯性代谢性酸中毒 诊断AG正常高氯代谢性酸中毒，低钾尿中可滴定酸及NH4+减少，尿pH6.0低血钙，高血磷，骨病，肾结石移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1212诊断AG正常高氯代谢性酸中毒，低钾移动医疗之肾小管酸中毒医学不完全型RTA诊断氯化铵负荷试验：氯化铵酸血症远端小管排泌氯化铵酸血症远端小管排泌H+NH4+尿尿PH氯化氨0.1/Kg.d分3-4次服用，连服3天血pH7.35或CO2CP20mmol/L 尿pH不能降至5.5以下移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1313不完全型RTA诊断氯化铵负荷试验：治疗病因治疗：继发性治疗：慢性肾间质性病变、系统性红斑狼疮性肾炎等 纠正酸中毒：枸橼酸合剂、碳酸氢钠补充钾盐：枸橼酸钾防治肾结石、肾钙化及，骨病：枸橼酸合剂，骨化三醇移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1414治疗病因治疗：型RTA肾小管细胞管腔侧H+-Na+交换障碍肾小管细胞或管腔内Ca活性降低，HCO3-生成减少肾小管细胞基底侧Na+-HCO3-协同转远障碍移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1515型RTA肾小管细胞管腔侧H+-Na+交换障碍移动医疗之肾表现AG正常高氯代谢性酸中毒，尿HCO3-增多，可滴定酸及NH4+正常，尿pH5.5低钾明显，但低钙低磷远比远端RTA轻极少出现肾结石及肾钙化移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1616表现AG正常高氯代谢性酸中毒，尿HCO3-增多，可滴定酸及N诊断AG正常高氯代谢性酸中毒低钾血症尿HCO3-增多碳酸氢盐重吸收试验：HCO3-排泄分数15%移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1717诊断AG正常高氯代谢性酸中毒移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通碳酸氢盐重吸收试验口服或静脉滴注NaHCO3，不断测定血HCO3-的含量，使血HCO3-正常（26mmol/L)尿HCO3-排泄率（尿HCO3-血肌酐）（血浆HCO3-尿肌酐）100%正常值为0 型5%型15%移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1818碳酸氢盐重吸收试验口服或静脉滴注NaHCO3，不断测定血HC治疗病因治疗纠正酸中毒：碳酸氢钠 枸橼酸钠补钾氢氯塞嗪、低钠饮食（减少细胞外液的溶积，促进肾小管对HCO3-的重吸收）移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转1919治疗病因治疗移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转19型RTA醛固酮不足：醛固酮分泌减少醛固酮对抗：远端肾小管对醛固酮反应减弱远端小管排H+、排K+减少移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2020型RTA醛固酮不足：醛固酮分泌减少移动医疗之肾小管酸中毒医表现多见于老年人病因：肾脏病已有轻、中度肾功能不全（GFR20ml/min)，以DN和慢性间质性肾炎常见AG正常高氯性代谢性酸中毒，高钾血症酸中毒及高钾血症与肾功能不全程度不成比例移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2121表现多见于老年人移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转处理病因治疗纠正酸中毒：碳酸氢钠降低高血钾：纠酸、低钾饮食、口服离子交换树脂、呋塞咪、透析肾上腺盐皮质激素 氟氢可的松移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2222处理病因治疗移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转22Fanconi 综合征1931年Fanconi 最先报道了一例儿童病例，表现为佝偻病，生长迟缓，非糖尿病性糖尿及蛋白尿近端肾小管反合性功能缺陷移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2323Fanconi 综合征1931年Fanconi 最先报道了一病因儿童：遗传病（常染色体隐性遗传病）成人：后天获得性疾病，常继发于慢性间质性肾炎、移植肾、干燥综合征及重金属和药物性肾损害。移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2424病因儿童：遗传病（常染色体隐性遗传病）移动医疗之肾小管酸中毒临床表现近端肾小管对多种物质的重吸收障碍：肾性糖尿，全氨基酸尿，磷酸盐尿，尿酸盐尿碳酸盐尿：型RTA、低钾血症低磷血症、骨病移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2525临床表现近端肾小管对多种物质的重吸收障碍：肾性糖尿，全氨基酸诊断根据典型临床表现肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸盐尿为基本诊断指标移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2626诊断根据典型临床表现移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生处理病因治疗纠正酸中毒：碳酸氢钠、枸橼酸合剂补钾：枸橼酸钾补充中性磷酸盐及骨化三醇移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转人医生网转2727处理病因治疗移动医疗之肾小管酸中毒医学百事通私人医生网转27