节型早期肺癌的CT诊断及随访策略课件

结节型早期肺癌的CT诊断及随访策略孙希文教授节型早期肺癌的CT诊断及随访策略1结节型早期肺癌的CT诊断及随访策略节型早期肺癌的CT诊断及随前言经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非常早期阶段被发现，如果能够及时手术，10年生存率可以上升到92%。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略2前言经每年的低剂量CT扫描检查，85%的肺癌可以在非国际早期肺癌行动项目这组数据是由7个国家38家研究机构从1993年以来共同研究结果。国际早期肺癌行动项目：theInternationalEarlyLungCancerActionProject(I-ELCAP).该项目是历史上最大、最长期的研究，以期决定每年CT扫描的作用。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略3国际早期肺癌行动项目这组数据是由7个国家38家研究机构从19早期肺癌行动计划为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标准化。早期肺癌行动计划中CT扫描采用的是用单排CT，一次产生30幅图像，它的参数被设计成为可用于随访；随着多排CT引入(1.25mm)，产生了600幅以上的图像，随访内容增加了。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略4早期肺癌行动计划为了充分认识扫描的优点，必须实行扫描流程的标当前状况全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的保证(PACS)。同时，扫描草案升级了，最新的版本在国际早期肺癌行动项目网站刊登出来。为了能够完成网络CT标准评估格式，诞生了CT扫描术语辞典节型早期肺癌的CT诊断及随访策略5当前状况全球肺癌行动项目：网络系统的开发应用已经成为质量的一肺结节：传统定义：影像特征为直径2-30mm、边界清楚、环状不透明区，与肿块的区别在于后者更大。新的定义：任何被证实为局灶性非线性密度的病变。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略6一肺结节：节型早期肺癌的CT诊断及随访策略6二新病灶？/变化？为了前后CT比较，需明确结节是新出现的还是以前见到的。如果是以前看到的，是否有变化:轻度缩小、明显缩小、吸收；轻度增大或明显增大。如果以前没看到的，在回顾性比较中，病灶没变化、轻度增长、明显增长。该分类中其它选择还包括：非结节病变。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略7二新病灶？/变化？为了前后CT比较，需明确结节是新出现三支气管内的分类包括：无气管右主支气管，左主支气管，气管分叉右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶节型早期肺癌的CT诊断及随访策略8三支气管内的分类包括：无节型早期肺癌的CT诊断及随访策四定位：首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右中叶，左上叶，左下叶。其次考虑结节边缘到最近的肋膈胸膜表面的距离。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略9四定位：首先考虑肺叶相对位置：右上叶，右中叶，右中叶，左五大小大小定义为平均长度和宽度长度：在CT图像上沿病灶主轴测量病灶最长径，采用肺窗窗中心-650，窗宽1600宽度垂直于长度。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略10五大小大小定义为平均长度和宽度节型早期肺癌的CT诊断及随六非钙化结节直径20mm:除完全钙化外,均归为非钙化结节节型早期肺癌的CT诊断及随访策略11六非钙化结节直径15mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略43部分实质性结节15mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略432014mm8个月随访（增大）右右2-32-3前肋间前肋间高分化腺癌高分化腺癌节型早期肺癌的CT诊断及随访策略442014mm右2-3前肋间高分化腺癌节型早期肺癌的CT诊断实质性结节0-5mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略45实质性结节0-5mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略4555mm1.21.2月：月：5 5 5mm5mm1.41.4月：月：49.2mm49.2mm3 32.42.4月：月：56.4mm56.4mm3 3体积增加体积增加11%11%倍增时间倍增时间 291291天天节型早期肺癌的CT诊断及随访策略4655mm1.2月：55mm1.4月：49.2m容积成像的适用范围直径510mm的实性结节(占肺结节80%)直径超过10mm的结节推荐PET-CT和/或CT导引下穿刺活检显著差异标准:体积增加30%节型早期肺癌的CT诊断及随访策略47容积成像的适用范围直径510mm的实性结节(占肺结节80%实质性结节5-10mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略48实质性结节5-10mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略489 98mm8mm非小细胞肺癌非小细胞肺癌8 8年后年后 穿刺穿刺节型早期肺癌的CT诊断及随访策略4998mm非小细胞肺癌8年后穿刺节型早期肺癌的CT诊断实质性结节10-15mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略50实质性结节10-15mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略50腺样囊性癌腺样囊性癌121211mm11mm828mm35个月后个月后1061mm3增长增长28.04%节型早期肺癌的CT诊断及随访策略51腺样囊性癌1211mm828mm35个月后1061mm钙化PET-CT：SUV=10.23130mm鳞癌鳞癌节型早期肺癌的CT诊断及随访策略52钙化3130mm鳞癌节型早期肺癌的CT诊断及随访策略52随访间隔时间节型早期肺癌的CT诊断及随访策略53随访间隔时间节型早期肺癌的CT诊断及随访策略53二随访时间为8周的情况体检发现结节：通过生长速度帮助定性明确或高度怀疑恶性肿瘤：判定倍增时间恶性肿瘤放疗后：疗效判定节型早期肺癌的CT诊断及随访策略54二随访时间为8周的情况体检发现结节：通过生长速度帮助定性痰检：腺癌8周随访6mm3-7.8mm3增加30%节型早期肺癌的CT诊断及随访策略55痰检：腺癌8周随访6mm3-7.8mm3增加308周5个月285mm332%118%可疑肺癌手术证实：腺癌节型早期肺癌的CT诊断及随访策略568周5个月285mm3性质不明的结节(特别是有吸烟史)，以病变最大径为参考5mm：12个月57mm：6个月810mm：3个月10mm：密切随访甚至活检二随访时间为或8周的情况节型早期肺癌的CT诊断及随访策略57性质不明的结节(特别是有吸烟史)，以病变最大径为参考5m肺气肿随访1年(1.25mm)节型早期肺癌的CT诊断及随访策略58肺气肿随访1年(1.25mm)节型早期肺癌的CT诊断及随访策局部放大节型早期肺癌的CT诊断及随访策略59局部放大节型早期肺癌的CT诊断及随访策略59三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌节型早期肺癌的CT诊断及随访策略60三维成像/起源于右肺上叶后段肺大泡壁的原发性肺腺癌节型早期肺良性结节节间隔6个月6个月（-4%）415mm3392mm3节型早期肺癌的CT诊断及随访策略61良性结节节间隔6个月6个月（动态增强CT在肺结节定性中的价值节型早期肺癌的CT诊断及随访策略62动态增强CT在肺结节定性中的价值节型早期肺癌的CT诊断及随访扫描范围根据病灶大小和部位确定扫描范围包括整个病灶并留有余地。训练患者呼吸，尽量使每次屏气扫描时病灶都在同一部位。对近膈面病灶和较难训练患者，应留有较大余地。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略63扫描范围根据病灶大小和部位确定扫描范围节型早期肺癌的CT诊断层厚结节大于3cm者，扫描层厚5mm结节大小12cm者，扫描层厚23mm节型早期肺癌的CT诊断及随访策略64层厚节型早期肺癌的CT诊断及随访策略64造影剂350mgI/ml,100ml或300mgI/ml,120ml注射速度33.5ml/秒节型早期肺癌的CT诊断及随访策略65造影剂350mgI/ml,100ml节型早期肺癌的CT诊断动态增强方案先平扫平扫后即刻开始注射造影剂，于注射造影剂后30,60,90和120秒及4,5,9,12,和15分钟各扫一次节型早期肺癌的CT诊断及随访策略66动态增强方案先平扫节型早期肺癌的CT诊断及随访策略66进入度和洗脱度结节造影剂进入度（washin)，即最大增强度，也即平扫CT值与增强最大CT值之差结节造影剂洗脱度（washout),即结节增强高峰与其后增强下降相差程度，也即增强高峰CT值减去其后增强下降至最低时之CT值。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略67进入度和洗脱度结节造影剂进入度（washin)，即最大增曲线图节型早期肺癌的CT诊断及随访策略68曲线图节型早期肺癌的CT诊断及随访策略68型（恶性结节）特点快进缓出结节造影剂进入度25HU结节造影剂洗脱度=5-316363岁岁 男性男性 左下叶腺癌左下叶腺癌 峰值峰值82HU-82HU-平扫平扫38HU=44HU38HU=44HU峰值峰值82HU-82HU-延迟延迟67HU=15HU67HU=15HU节型早期肺癌的CT诊断及随访策略69型（恶性结节）特点快进缓出63岁男性左下叶腺癌节型型：良性结节特点不增强或增强度很小结节造影剂进入度25HU5858岁岁 男性男性 右上叶结核瘤右上叶结核瘤 峰值峰值49HU-49HU-平扫平扫46HU=3HU46HU=3HU峰值峰值49HU-49HU-延迟延迟48HU=1HU48HU=1HU节型早期肺癌的CT诊断及随访策略70型：良性结节特点不增强或增强度很小58岁男性右上叶型（良性结节）特点持续增强，结节造影剂进入度25HU结节造影剂洗脱度4HU5858岁岁 男性男性 右下叶机化性肺炎右下叶机化性肺炎峰值峰值118HU-118HU-平扫平扫49HU=69HU49HU=69HU峰值峰值118HU-118HU-延迟延迟118HU=0HU118HU=0HU节型早期肺癌的CT诊断及随访策略71型（良性结节）特点持续增强，58岁男性右下叶机化性肺型（良性结节）4545岁岁 女左下叶平滑肌瘤女左下叶平滑肌瘤 峰值峰值165HU-165HU-平扫平扫32HU=133HU32HU=133HU峰值峰值165HU-165HU-延迟延迟75HU=90HU75HU=90HU 特点快进快出特点快进快出 结节造影剂进入度结节造影剂进入度 25HU25HU 结节造影剂洗脱度结节造影剂洗脱度31HU31HU节型早期肺癌的CT诊断及随访策略72型（良性结节）45岁女左下叶平滑肌瘤特点快进快出节型早PET-CT可同时显示PET图像、CT图像及PET-CT的融合图像并可分别显示其三个方向的三维断层图像，结合标准摄取值（standarduptakevalue，SUV）进行定量分析，可对肺癌进行精确定位及定性诊断。PET/CTPET/CT特点特点节型早期肺癌的CT诊断及随访策略73PET-CT可同时显示PET图像、CT图像及PET-CT的融PET/CTPET/CT原理原理CT显示解剖结构PET反映糖代谢过程同位素18FFDG（氟代脱氧葡萄糖）作为示踪剂注入人体，参与体内的生理生化代谢过程。利用它们发射的正电子与体内的负电子结合释放出一对伽玛光子，被探头的晶体所探测，得到活体断层图像，以显示肿瘤组织的生理和病理的功能及代谢情况。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略74PET/CT原理节型早期肺癌的CT诊断及随访策略肺癌显像原理绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，导致肿瘤细胞内能大量聚集18F-FDG，同时其转移灶与原发灶具有相似的代谢特性，故18F-FDGPET-CT全身显像对肿瘤的诊断及了解其累及范围具有独特的应用价值。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略75肺癌显像原理绝大多数肺癌具有高代谢的特点，癌细胞的异常增殖需PET/CT肺癌诊断关键CT：斑片状、结节状、团块状实性密度影，可出现分叶征，毛刺、棘状突起及胸膜凹陷征等。病灶与周围组织、器官的关系亦可得到精确显示。PET显示点状、结节状、圆形或类圆形异常放射性浓聚灶，SUV2.5。融合图像上两者可比较精确的融合在一起，两者的体积大小可显示不等。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略76PET/CT肺癌诊断关键CT：斑片状、结节状、团块状实性密度鳞癌伴炎症68岁PET：结节部分显示SUV=16.9.CT：周围细长毛刺，支持炎性渗出节型早期肺癌的CT诊断及随访策略77鳞癌伴炎症68岁节型早期肺癌的CT诊断及随访策略77淋巴瘤节型早期肺癌的CT诊断及随访策略78淋巴瘤节型早期肺癌的CT诊断及随访策略78PET正常浓聚脏器节型早期肺癌的CT诊断及随访策略79PET正常浓聚脏器节型早期肺癌的CT诊断及随访策略79灰质节型早期肺癌的CT诊断及随访策略80灰质节型早期肺癌的CT诊断及随访策略80心肌节型早期肺癌的CT诊断及随访策略81心肌节型早期肺癌的CT诊断及随访策略81肌肉节型早期肺癌的CT诊断及随访策略82肌肉节型早期肺癌的CT诊断及随访策略82骨髓节型早期肺癌的CT诊断及随访策略83骨髓节型早期肺癌的CT诊断及随访策略83胃节型早期肺癌的CT诊断及随访策略84胃节型早期肺癌的CT诊断及随访策略84假阳性结核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽肿、曲菌球、结节病、寄生虫（如肺吸虫）等糖代谢异常的病灶SUV:0.46.8,平均1.611.45以SUV2.5为恶性肿瘤标准，假阳性占1025%节型早期肺癌的CT诊断及随访策略85假阳性节型早期肺癌的CT诊断及随访策略85结核51岁PET：SUV=6.8CT：无分叶、毛刺或胸膜侵犯节型早期肺癌的CT诊断及随访策略86结核51岁节型早期肺癌的CT诊断及随访策略86炎症显像(1)血流量增加(2)由于炎症介质的作用，血管通透性升高(3)炎症病灶粒细胞和巨噬细胞的葡萄糖代谢相当高，18FFDG可沉积大量在炎症病灶。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略87炎症显像(1)血流量增加节型早期肺癌的CT诊断及随访假阴性肺癌:SUV1.517,平均5.883.38以SUV2.5为良性标准，有些低度恶性的肿瘤：如低分化鳞癌、中分化和高分化腺癌、细支气管肺泡癌、类癌、非小细胞肺癌成骨硬化性转移灶或小于7mm的病灶呈现假阴性。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略88假阴性节型早期肺癌的CT诊断及随访策略88pulmonarylymphangioleiomyomatosis肺淋巴管平滑肌瘤病女性占93.7%。发病年龄87.3%为育龄期妇女,临床特征：呼吸困难,咯血,气胸,乳糜胸胸部高分辩ct(hrct)显示两肺弥漫性薄壁囊状阴影肺功能检查:阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍血气分析：低氧血症,呼吸衰竭确诊到死亡时间为0.5-3.5年。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略89pulmonarylymphangioleiomyoma肺淋巴管平滑肌瘤病轻度：80%节型早期肺癌的CT诊断及随访策略90肺淋巴管平滑肌瘤病轻度：25%肺实质被囊泡替代节型早期肺轻度临床：27岁女呼吸困难；右侧自发性液气胸CT:25mm圆形囊泡25%节型早期肺癌的CT诊断及随访策略91轻度临床：27岁女呼吸困难；右侧自发性液气胸节型早期肺癌中度临床：29岁女呼吸困难；左侧自发性液气胸CT:25mm,部分10mm圆形和多边形囊泡25%and80%节型早期肺癌的CT诊断及随访策略92中度临床：29岁女呼吸困难；左侧自发性液气胸节型早期肺癌重度34岁，女进行性呼吸困难25mm囊腔12mm囊腔多边形,全肺受累节型早期肺癌的CT诊断及随访策略93重度34岁，女节型早期肺癌的CT诊断及随访策略93重度46女怀孕期间进行性呼吸困难CT：30mm肺移植病理节型早期肺癌的CT诊断及随访策略94重度46女怀孕期间进行性呼吸困难节型早期肺癌的CT诊断及Mycoplasmapneumonia支原体肺炎1.11岁男孩2.持续性干咳2周，39度3.间质磨玻璃影 4.红霉素治疗14天节型早期肺癌的CT诊断及随访策略95Mycoplasmapneumonia支原体肺炎1.11岁HotTubLung鸟型分枝杆菌热水中生长蒸汽吸入磨玻璃影糖皮质激素治疗保持清洁夫妻发病节型早期肺癌的CT诊断及随访策略96HotTubLung鸟型分枝杆菌节型早期肺癌的CT诊断胸膜/肺-滑膜肉瘤咳*肺不张节型早期肺癌的CT诊断及随访策略97胸膜/肺-滑膜肉瘤咳节型早期肺癌的CT诊断及随访策略97肺朗罕细胞增生PulmonaryLangerhanscellhistiocytosis(PLCH)主要与吸烟有关特征：支气管周围朗罕细胞增生浸润形成星状结节。结节常空洞化形成薄壁或厚壁囊腔。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略98肺朗罕细胞增生PulmonaryLangerhans朗罕细胞增生41岁男性疲劳不适体重减轻吸烟史X:双上叶结节，边界模糊CT:多发结节和囊泡结节边界不规则，囊壁厚薄不均节型早期肺癌的CT诊断及随访策略99朗罕细胞增生41岁男性节型早期肺癌的CT诊断及随访策略99肺朗罕细胞增生18岁女性慢性咳嗽，无吸烟史X:中上肺网状结节状影CT:囊泡与结节，上肺为主节型早期肺癌的CT诊断及随访策略100肺朗罕细胞增生18岁女性节型早期肺癌的CT诊断及随访策肺朗罕细胞增生35岁女吸烟发热、寒战、夜汗、体重减轻、慢性咳嗽双肺粗网状影和囊状影上中肺节型早期肺癌的CT诊断及随访策略101肺朗罕细胞增生35岁女吸烟节型早期肺癌的CT诊断及随访策肺朗罕细胞增生25岁女进行性呼吸困难双侧气胸塌陷的肺组织内见网格状和囊状区节型早期肺癌的CT诊断及随访策略102肺朗罕细胞增生25岁女节型早期肺癌的CT诊断及随访策略1肺朗罕细胞增生54岁女胸膜炎样胸痛双侧不规则结节区位于中上肺野1年后自然消退节型早期肺癌的CT诊断及随访策略103肺朗罕细胞增生54岁女节型早期肺癌的CT诊断及随访策略1恶性胸膜局限性纤维瘤30岁男性胸痛(1)胸片:边缘光整(2)CT:散在低密度坏死和微小点状钙化(3)DSA:高度增生肿瘤血管(4)病理：出血、坏死、囊变节型早期肺癌的CT诊断及随访策略104恶性胸膜局限性纤维瘤30岁男性胸痛节型早期肺癌的CT诊断良性胸膜局限性纤维瘤54岁男胸片：内缘光整CT：与叶间胸膜相连，相邻胸膜增厚节型早期肺癌的CT诊断及随访策略105良性胸膜局限性纤维瘤54岁男节型早期肺癌的CT诊断及随访肺淋巴瘤样肉芽肿男性，咳嗽、呼吸困难、胸痛，发热，体重减轻，血氧饱和度下降CT：双肺下叶气管支气管周围多发结节节型早期肺癌的CT诊断及随访策略106肺淋巴瘤样肉芽肿男性，咳嗽、呼吸困难、胸痛，发热，体重减轻肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤52岁 女性 无症状边缘模糊，内有空气支气管征 5年不变误诊肺癌、肺炎活检确诊节型早期肺癌的CT诊断及随访策略107肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤52岁女性无症状节型早期肺癌的C胸膜/肺-滑膜肉瘤呼吸困难、胸痛边缘光整边缘强化，间隔发现低信号成分差异明显，囊结节强化节型早期肺癌的CT诊断及随访策略108胸膜/肺-滑膜肉瘤呼吸困难、胸痛节型早期肺癌的CT诊断及随访机化性肺炎的临床与CT诊断节型早期肺癌的CT诊断及随访策略109机化性肺炎的临床与CT诊断节型早期肺癌的CT诊断及随访策略资料和方法：机化性肺炎患者42例。患者男35例，女7例，平均年龄54岁。3140岁5例，4150岁8例，5160岁16例，6170岁13例，节型早期肺癌的CT诊断及随访策略110资料和方法：机化性肺炎患者42例。节型早期肺癌的CT诊断及临床表现：低热9例，390以上高热4例咳嗽伴咳痰25例、胸闷伴气促5例痰血15例胸背部疼痛16例。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略111临床表现：低热9例，390以上高热4例节型早期肺癌的CT诊断ECTECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶2例。CT诊断肺癌13例，不排除肺癌6例，结核3例，其余20例诊断炎症。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略112ECTECT检查21例中，诊断肺癌10例，正常9例，良性病灶抗炎后临床症状缓解10例抗炎无效4例抗结核治疗无效3例。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略113抗炎后临床症状缓解10例节型早期肺癌的CT诊断及随访策略11确诊方法肺叶手术切除28例胸腔镜下肺叶部分切除或活检12例经皮肺穿刺活检1例纤维支气管镜在电透导引下活检1例节型早期肺癌的CT诊断及随访策略114确诊方法肺叶手术切除28例节型早期肺癌的CT诊断及随访策略1结果大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多边形11例；轮廓：呈锯齿状或有长毛刺33例节型早期肺癌的CT诊断及随访策略115结果大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3c邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。与胸膜的关系：广基底与胸膜相连30例，胸膜凹陷3例。增强情况：强化22例，不强化3例。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略116邻近结构：灶周有卫星灶1例，小斑片11例，小支扩1例。节型早抗炎后临床症状缓解的7例患者病灶无变化4例病灶缩小1例病灶增大2例节型早期肺癌的CT诊断及随访策略117抗炎后临床症状缓解的7例患者病灶无变化4例节型早期肺癌的C图1右肺下叶外基底段机化性肺炎病灶呈“不规则形”，中心可见“充气支气管征”，边缘可见“弓形凹陷征”。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略118图1右肺下叶外基底段机化性肺炎病灶呈“不规则形”，中心可见图2右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺”，后缘以宽基底与胸膜相连节型早期肺癌的CT诊断及随访策略119图2右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺图3右肺上叶前段机化性肺炎病灶呈“新月形”，后内侧缘可见“长毛刺”，前外侧缘以宽基底与胸膜相连，中心区有两个小空腔。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略120图3右肺上叶前段机化性肺炎病灶呈“新月形”，后内侧缘可见“图4右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略121图4右肺上叶后段机化性肺炎病灶呈“球形”，前内侧缘可见“支图5左肺下叶前基底段机化性肺炎病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连，后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略122图5左肺下叶前基底段机化性肺炎病灶呈“不规则形”，前缘以宽讨论本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群男/女比例5：1。除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31/42例）起病无明显诱因此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起症状节型早期肺癌的CT诊断及随访策略123讨论本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群节型早期肺癌的C在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和390以上高热4例，容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的比例比较高，达到15/42例。此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。节型早期肺癌的CT诊断及随访策略124在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性表现占据了多数（2CT特征本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突起与胸膜间可见粘连带部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状节型早期肺癌的CT诊断及随访策略125CT特征本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且多呈向心性此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！节型早期肺癌的CT诊断及随访策略126此课件下载可自行编辑修改，供参考！节型早期肺癌的CT诊断及随