神经系统常见症状和体征护理课件

第十章第十章第十章第十章 神经系统疾病的护理神经系统疾病的护理神经系统疾病的护理神经系统疾病的护理2021/2/61第十章 神经系统疾病的护理2021/2/61 第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述神经系统中枢神经系统周围神经系统分析综合体内外环境传来的信息传递神经冲动脑 脊髓脑神经 脊神经2021/2/62 第一节 概述神经系神经系统的组成神经系统的组成神经系统各组成部分的功能神经系统各组成部分的功能 中中 枢枢 神神 经经 系系 统统脑脑大脑大脑具有感觉、运动、语言具有感觉、运动、语言 小脑小脑使运动协调、准确、维持身体平衡使运动协调、准确、维持身体平衡 脑干脑干有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位生命活动的部位 脊髓脊髓能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路脑与躯干、内脏之间的联系通路 周围周围神经神经系统系统脊神经脊神经传导神经冲动传导神经冲动脑神经脑神经传导神经冲动传导神经冲动2021/2/63神经系统的组成神经系统各组成部分的功能 中脑大脑具有感觉、运十二十二十二十二对脑对脑神神神神经经 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八庭九舌咽七面八庭九舌咽迷副舌下十二全迷副舌下十二全一端一间俩中和四桥延2021/2/64十二对脑神经 嗅神经一嗅二视三动眼202 31对脊神经对脊神经 颈部8对（C）胸部12对（T）腰部5对（L）骶部5对（S）尾部1对（Co）2021/2/65 31对脊神经2021/2/65中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统大脑皮层生大脑皮层生命活动的功能区命活动的功能区神经中枢神经中枢2021/2/66中枢神经系统大脑皮层生命活动的功能区神经中枢2021/2第二节第二节第二节第二节 神经系统疾病病人常见症神经系统疾病病人常见症神经系统疾病病人常见症神经系统疾病病人常见症状和体征护理状和体征护理状和体征护理状和体征护理头痛意识障碍语言障碍感觉障碍运动障碍2021/2/67第二节 神经系统疾病病人常见症状和体征护理头痛意识障碍语言障一、头痛一、头痛一、头痛一、头痛为常见临床症状为常见临床症状为常见临床症状为常见临床症状,通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上的疼痛。各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛隆凸连线以上的疼痛。各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛隆凸连线以上的疼痛。各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛隆凸连线以上的疼痛。各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛 名称病因主要临床表现偏头痛颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起 多为一侧颞部搏动性头痛，常反复发作 高颅压性头痛占位性病变引起颅内压增高，刺激、挤压疼痛敏感结构 持续性胀痛、阵发性加剧、喷射状呕吐、视力障碍 颅外因素性头痛眼源性、耳源性、鼻源性可急性发作，也可为慢性持续性头痛 神经性头痛精神因素 持续性胀痛、闷痛，无固定部位 引流性头痛头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺以后引起颅内压降低 整个头部持续性胀痛，摇头震荡时加剧，平卧后好转。分类分类2021/2/68一、头痛为常见临床症状,通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、【护理评估护理评估护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断】疼痛:头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑 部器质性病变等因素有关1、病史评估:发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤3、实验室及其他检查：脑脊液、CT 2021/2/69【护理评估】1、病史评估:发病情况、头痛部位、性质与程度、【护理目标护理目标护理目标护理目标】1.1.病人能叙述激发或加重头痛的因素病人能叙述激发或加重头痛的因素,并能设法避免并能设法避免2.2.能正确运用缓解头痛的方法，头痛发作次数减少或程度减轻能正确运用缓解头痛的方法，头痛发作次数减少或程度减轻【护理措施】情绪紧张1.避免诱因 食物:巧克力、酒 药物：扩血管药物2.缓解头痛的方法3.心理疏导4.用药护理【护理评价】2021/2/610【护理目标】1.病人能叙述激发或加重头痛的因素,并能设法避二、意识障碍二、意识障碍二、意识障碍二、意识障碍定义:意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态意识障碍程度：嗜睡：最轻的意识障碍,呼之能应，应答正确，停止刺激后便入睡昏睡：强烈刺激能唤醒，答话含糊不完全浅昏迷：意识完全丧失，强烈疼痛刺激可有痛苦表情但不能觉醒，生命体征无明显改变中昏迷：对强烈刺激的反射、瞳孔反射减弱，生命体征发生变化深昏迷：对外界刺激均无反应，无任何自主运动，生命体征明显变化2021/2/611二、意识障碍定义:意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍1.去皮质综合征:双侧大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应 无意识睁眼闭眼,存在睡眠觉醒周期 姿势：上肢屈曲下肢伸直常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重路脑外伤2.无动性缄默症（睁眼昏迷）：脑干上部和丘脑网状激活系统损害特点：貌似觉醒但缄默不语，任何刺激无反应 睡眠觉醒周期存在 见于脑干梗死3.植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留特点：认知功能完全丧失 呼之不应，有原始反射 存在睡眠觉醒周期去大脑强直为四肢均伸直2021/2/612特殊类型的意识障碍1.去皮质综合征:双侧大脑皮质损害去大脑强【护理评估护理评估护理评估护理评估】1.病史:发病方式及过程,既往史2.身体评估：了解有无意识障碍及类型;判断意识障碍程度【常见护理诊断及措施】有受伤的危险：与脑组织受损导致的意识障碍有关（1）日常生活护理 a.使用气垫床、保持床单位整洁干燥 b.按摩受压部位、定时翻身扣背 c.会阴护理、口腔护理（2）饮食护理：高维生素、高能量饮食，提供足够水分；鼻饲饮食者定时喂流食，进食后30分钟抬高床头防止反流（3）保持呼吸道通畅：侧卧位、开放气道、及时清理分泌物（4）病情监测2021/2/613【护理评估】1.病史:发病方式及过程,既往史2021/2/6 失语症:由于脑损害所致的语言交流 能力障碍语言障碍语言障碍 构音障碍：神经肌肉的器质性病 变造成发音器官的肌 无力及运动不协调所致 三、语言障碍2021/2/614 失语症:由于脑损害所致的语言失语症失语症（1）Broca失语:运动性失语,表达障碍为特点（2）Wernicke失语：感觉性失语：理解障碍为特点（3）传导性失语：复述不成比例为特点（4）命名性失语：遗忘性失语，不能说出物件名称但能说出用途（5）完全性失语：混合性失语，语言功能均有障碍，伴有偏瘫、偏身感觉障碍（6）失写（7）失读2021/2/615失语症（1）Broca失语:运动性失语,表达障碍为特点202【护理评估护理评估护理评估护理评估】语言障碍的程度和残存能力语言障碍的类型和可以接受的方法患者的职业、文化程度、方言和情绪患者的视、听能力【护理诊断】语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官神经肌肉受损有关2021/2/616【护理评估】语言障碍的程度和残存能力2021/2/616【护理措施护理措施护理措施护理措施】语言康复训练1.鼓励病人大声说话2.选择适当时机和训练方法3.沟通方式指导2021/2/617【护理措施】语言康复训练2021/2/617鼓腮舔舌语言训练(肌群运动）吹吸训练2021/2/618鼓腮舔舌语言训练(肌群运动）吹吸训练2021/2/618四、感觉障碍四、感觉障碍四、感觉障碍四、感觉障碍（一）相关概念（一）相关概念感觉感觉:指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器 后在人脑中的直接反映后在人脑中的直接反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、如痛、温、触、压、位置、振动等触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常无感知、感知减退或异常 的一组综合征。的一组综合征。2021/2/619四、感觉障碍（一）相关概念2021/2/619（二）感觉分类（二）感觉分类内脏感觉内脏感觉特殊感觉特殊感觉一般感觉一般感觉浅感觉（痛、温、触觉）浅感觉（痛、温、触觉）深感觉（运动）深感觉（运动）复合感觉复合感觉感觉2021/2/620（二）感觉分类内脏感觉特殊感觉一般感觉浅感觉（痛、温、触觉）2021/2/6212021/2/621（三）感觉障碍表现（三）感觉障碍表现1 1、抑制性症状、抑制性症状u完全性感觉缺失完全性感觉缺失:在同一部位各种感觉都缺失。在同一部位各种感觉都缺失。u分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉 障碍障碍,而其他感觉保存者。而其他感觉保存者。2 2、刺激性症状、刺激性症状2021/2/622（三）感觉障碍表现2021/2/6221.表现抑制性症状抑制性症状刺激性症状刺激性症状感觉过敏感觉过敏感觉过度感觉过度感觉异常感觉异常感觉倒错感觉倒错疼疼 痛痛 放射性疼痛放射性疼痛 局部疼痛局部疼痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 灼性神经痛灼性神经痛 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 2021/2/623抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼 2定位诊断末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍节段型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍皮质型感觉障碍2021/2/624末梢型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍皮2021/2/6252021/2/625【护理评估护理评估护理评估护理评估】患者在没有任何外界刺激的情况下患者在没有任何外界刺激的情况下,出出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、自发疼痛自发疼痛患者在意识清楚对刺激不能感知、或患者在意识清楚对刺激不能感知、或感知能力低下。感知能力低下。心理社会资料心理社会资料2021/2/626【护理评估】患者在没有任何外界刺激的情况下,出现麻木感、冷热 【护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断】感知觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关【护理措施护理措施】1.日常生活护理日常生活护理2.心理护理心理护理3.感觉训练感觉训练u每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环u可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸2021/2/627 【护理诊断】感知觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损五、运动障碍五、运动障碍五、运动障碍五、运动障碍小脑性、大脑性、脊髓性2021/2/628五、运动障碍小脑性、大脑性、脊髓性2021/2/6282021/2/6292021/2/6292021/2/6302021/2/630上运动神经元和下运动神经元上运动神经元和下运动神经元 损伤的临床表现损伤的临床表现:感受器感受器骨骼肌骨骼肌上运动上运动N元元下运动下运动N元元上运动上运动N元元下运动下运动N元元(核上瘫核上瘫)(核下瘫核下瘫)瘫痪特点瘫痪特点浅反射浅反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪亢进亢进消失消失减弱或消失减弱或消失阳性阳性(出现出现)阴性阴性(不出现不出现)不明显不明显明显明显(硬瘫硬瘫)(软瘫软瘫)痉挛性瘫痉挛性瘫肌张力肌张力增高增高降低降低深深(腱腱)反射反射消失消失2021/2/631上运动神经元和下运动神经元感受器骨骼肌上运动N元下运动N元上（七）运动功能障碍护理评估（七）运动功能障碍护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估身体评估（肌力评估）（肌力评估）3.3.实验室检查实验室检查0 0级级:完全瘫痪。完全瘫痪。1 1级：肌肉可收缩级：肌肉可收缩,但不能产生动作。但不能产生动作。2 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自 身重力即无能抬起。身重力即无能抬起。3 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵 抗阻力抗阻力4 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5 5级：正常肌力。级：正常肌力。2021/2/632（七）运动功能障碍护理评估0级:完全瘫痪。2021/2/63【护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断】1.躯体活动障碍 与大小脑、脊髓病变及神经肌肉损伤肢体瘫痪 或协调能力异常有关2.有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、长期卧床、体位不当或异常运动模式有关2021/2/633【护理诊断】1.躯体活动障碍 2021/2/6331.1.躯体移动障碍躯体移动障碍 心理支持心理支持:鼓励、尊重病人鼓励、尊重病人,适当解释适当解释生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和 穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不行走不 稳用拐杖等稳用拐杖等运动训练运动训练【护理措施护理措施】2021/2/6341.躯体移动障碍【护理措施】2021/2/634手部运动训练磨砂板手撑板木钉板2021/2/635手部运动训练磨砂板手撑板木钉板2021/2/6352.2.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 1.1.重视患侧刺激和保护重视患侧刺激和保护 1 1）患侧刺激）患侧刺激:视听刺激视听刺激 在患侧与病人交谈、握手在患侧与病人交谈、握手 生活护理、测血压、脉搏生活护理、测血压、脉搏 2 2）患侧保护：避免患侧的损伤）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液不在患侧输液 慎用热水袋慎用热水袋2021/2/6362.有废用综合征的危险 2021/2/6362 2、正确变换体位、正确变换体位u床上卧位床上卧位u定时翻身定时翻身u避免不舒适的体位避免不舒适的体位u鼓励病人尽早坐起鼓励病人尽早坐起2021/2/6372、正确变换体位床上卧位2021/2/637定时翻身定时翻身 刺激全身反应与活动刺激全身反应与活动 重要体位重要体位:患侧卧位患侧卧位 少用体位：仰卧位少用体位：仰卧位2021/2/638定时翻身2021/2/6383.3.指导选择性运动指导选择性运动 十指交叉握手的自我辅助运动十指交叉握手的自我辅助运动 桥式运动（选择性伸髋）桥式运动（选择性伸髋）垫上运动垫上运动4.4.综合康复治疗综合康复治疗2021/2/6393.指导选择性运动十指交叉握手的自我辅助运动 桥式运动（选择给瘫痪病人翻身2021/2/640给瘫痪病人翻身2021/2/640 Thank you2021/2/641 Thank you2021/2/641