科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断ppt课件

肝 脏的影像解剖及CT诊断乌海市人民医院影像科张志强肿瘤及肿瘤样病变肿瘤及肿瘤样病变科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断1肝 脏的影像解剖及CT诊断乌海市人民医院影像科肿瘤及肿瘤样肝脏的解剖（概述）l肝脏是人体内最大的腺体肝脏是人体内最大的腺体l我国成人肝脏的重量约在我国成人肝脏的重量约在1300克左右克左右l胎儿和新生儿的肝相对较大，体积约占胎儿和新生儿的肝相对较大，体积约占腹腔容积的一半以上腹腔容积的一半以上l肝脏的大小约为：肝脏的大小约为：25.8cm（左右径）（左右径）15.2cm（上下径）（上下径）5.8cm（前后径）（前后径）科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断2肝脏的解剖（概述）肝脏是人体内最大的腺体科内讲课肝脏的影像学肝脏的解剖l肝呈不规则的楔形肝呈不规则的楔形l分上下两面，前、后、左、分上下两面，前、后、左、右四缘右四缘l肝上面膨隆，与膈面相接肝上面膨隆，与膈面相接触，称为膈面触，称为膈面l肝下面邻接一些器官，称肝下面邻接一些器官，称为脏面为脏面l肝膈面上有矢状位的镰状肝膈面上有矢状位的镰状韧带，将肝分为左右两叶韧带，将肝分为左右两叶科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断3肝脏的解剖肝呈不规则的楔形科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断肝脏的分段（以肝静脉分段）l左、中、右肝静脉汇左、中、右肝静脉汇入腔静脉，将肝脏分入腔静脉，将肝脏分为四部分为四部分l肝中静脉将肝脏分为肝中静脉将肝脏分为左右叶；肝左静脉将左右叶；肝左静脉将左肝分为内外段；肝左肝分为内外段；肝右静脉将肝分为前后右静脉将肝分为前后段。段。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断4肝脏的分段（以肝静脉分段）左、中、右肝静脉汇入腔静脉，将肝脏肝脏的分段（以门静脉分段）l门门V V的分支进入各肝的分支进入各肝段的中央段的中央l门门V V左右分支主干的左右分支主干的平面将左肝内外段和平面将左肝内外段和右肝前后段分为上下右肝前后段分为上下段段科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断5肝脏的分段（以门静脉分段）门V的分支进入各肝段的中央科内讲课 肝脏的分段（八段分法）科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断6 肝脏的分段（八段分法）科内讲课肝脏的影像学解剖及c肝脏的八段命名尾叶尾叶段段右叶前下段右叶前下段段段左叶外上段左叶外上段段段右叶后下段右叶后下段段段左叶外下段左叶外下段段段右叶后上段右叶后上段段段左叶内侧段左叶内侧段（也可分为内上、内（也可分为内上、内下亚段）下亚段）段段右叶前上段右叶前上段段段科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断7肝脏的八段命名尾叶段右叶前下段段左叶外上段段右叶后下段科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断8科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断8科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断9科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断9肝脏八段分法科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断10肝脏八段分法科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断10肝脏的断层解剖l第二肝门下部层面第二肝门下部层面l第一肝门层面第一肝门层面l胆囊层面胆囊层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断11肝脏的断层解剖第二肝门下部层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct第二肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断12第二肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断12第二肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断13第二肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断13第二肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断14第二肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断14第一肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断15第一肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断15第一肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断16第一肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断16第一肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断17第一肝门层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断17胆囊层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断18胆囊层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断18胆囊层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断19胆囊层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断19胆囊层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断20胆囊层面科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断20肝脏的血供l肝为双重供血：肝为双重供血：75-80%来自门静脉，来自门静脉，20-25%来自肝动脉来自肝动脉l肝血管循环：造影剂循环至肝动脉约肝血管循环：造影剂循环至肝动脉约15s,至门静脉至门静脉45sl肝增强分期：分三期肝增强分期：分三期l肝肿瘤供血肝肿瘤供血科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断21肝脏的血供肝为双重供血：75-80%来自门静脉，20-25肝脏增强扫描分期根据主动脉与下腔静脉的密度差，肝增强分为三根据主动脉与下腔静脉的密度差，肝增强分为三期：期：动脉期动脉期-注射开始后注射开始后20-30sec，主动脉与下腔，主动脉与下腔静脉静脉CT值值30Hu门静脉期门静脉期-注射开始后注射开始后40-50sec，主动脉与，主动脉与下腔静脉下腔静脉CT值差值差10-30Hu平衡期平衡期(延迟期延迟期)-注药后注药后2-3min，对比剂在，对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下细胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔静脉腔静脉CT值差值差40Hu；中度：肝中度：肝/脾脾CT比值比值0.7，肝内血管，肝内血管显示不清显示不清,CT值值20-40Hu；重度：肝脏密度显著降低甚至呈负重度：肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝值，肝/脾脾CT比值比值0.5,CT值值40Hu；科内讲脂肪肝脂肪肝l弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度减低。减低。l局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区，局限性脂肪肝：境界不鲜明的低密度区，如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度如地图状，少数呈圆形或类圆形低密度区。区。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断26脂肪肝弥漫性脂肪肝：广泛、均匀一致的密度减低。科内讲课肝脏的脂肪肝脂肪肝l肝岛肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织。未脂肪化肝组织。CT表现为岛状高密度影，表现为岛状高密度影，CT平扫、增强平扫、增强扫描均为高密度影，内有正常血管通过扫描均为高密度影，内有正常血管通过呈片状呈片状，无占位效应。，无占位效应。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断27脂肪肝肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织。科弥漫性脂肪肝肝实质CT值约为20HU科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断28弥漫性脂肪肝肝实质CT值约为20HU科内讲课肝脏的影像学解剖弥漫性脂肪肝科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断29弥漫性脂肪肝科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断29局限性脂肪肝肝岛肝岛科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断30局限性脂肪肝肝岛科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断30局限性脂肪肝肝岛肝岛科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断31局限性脂肪肝肝岛科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断31肝硬化l定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏死，纤维组织增生以及假小叶和再死，纤维组织增生以及假小叶和再生结节形成，导致肝脏结构紊乱为生结节形成，导致肝脏结构紊乱为特征的病理过程。特征的病理过程。l分为门静脉性肝硬化；坏死后性分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断32肝硬化定义：肝硬化是以肝细胞变性，坏死，纤维组织增生以及假小肝硬化（按病理形态区分）l小结节型小结节型相当于门静脉性肝硬化；结相当于门静脉性肝硬化；结节直径节直径1CMl大结节型大结节型相当于坏死后性肝硬化；结相当于坏死后性肝硬化；结节直径节直径13CMl混合型混合型多为坏死后性肝硬化。大小结多为坏死后性肝硬化。大小结节共同存在。节共同存在。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断33肝硬化（按病理形态区分）小结节型相当于门静脉性肝硬化；结节肝硬化CT表现l早期部分肝硬化可能表现正常，或仅为早期部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体积增大。多见于脂肪肝引起的肝硬肝体积增大。多见于脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化化和胆汁性肝硬化l中晚期肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝中晚期肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调，肝左叶或右叶缩小，脏各叶比例失调，肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大；肝尾叶增大；l肝脏轮廓的变化肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽；平，成分叶状。肝裂增宽；科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断34肝硬化CT表现早期部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝体积增大。肝硬化CT表现l增强扫描增强扫描 肝脏密度不均，可见等或略高肝脏密度不均，可见等或略高密度的小结节密度的小结节，后逐渐趋于均匀。，后逐渐趋于均匀。l门脉高压征象：门静脉增粗，脾与胃底门脉高压征象：门静脉增粗，脾与胃底区可见迂曲扩张的静脉及侧支循环血管，区可见迂曲扩张的静脉及侧支循环血管，脾大，腹水脾大，腹水 科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断35肝硬化CT表现增强扫描 肝脏密度不均，可见等或略高密度的小肝硬化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断36肝硬化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断36肝硬化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断37肝硬化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断37肝硬化并发肝癌肝硬化并发肝癌科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断38肝硬化并发肝癌科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断38肝硬化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断39肝硬化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断39二、肝脏肿瘤及肿瘤样病变二、肝脏肿瘤及肿瘤样病变l肝肿瘤肝肿瘤l良性肿瘤良性肿瘤:肝血管瘤肝血管瘤 局灶结节样增生局灶结节样增生 肝腺瘤肝腺瘤l恶性肿瘤恶性肿瘤:肝癌肝癌 肝转移瘤肝转移瘤l肝肿瘤样病变肝肿瘤样病变 肝囊肿肝囊肿 肝脓肿肝脓肿科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断40二、肝脏肿瘤及肿瘤样病变肝肿瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct肝血管瘤l毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多发、瘤体小，一般在发、瘤体小，一般在2CM以下；以下；l海绵状血管瘤：常单发，直径多在海绵状血管瘤：常单发，直径多在3CM以上。为肝内最常见的良性肿瘤。以上。为肝内最常见的良性肿瘤。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断41肝血管瘤毛细血管性血管瘤：好发于幼儿，常多发、瘤体小，一般在肝血管瘤l病理：病理：l海绵状血管瘤多为单发，也可多发。海绵状血管瘤多为单发，也可多发。l大小各异，小者为数毫米，大者可达大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以以上，超过上，超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。，称为巨大海面状血管瘤。l肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。海绵状结构。内充满鲜血。l肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断42肝血管瘤病理：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断42肝血管瘤l临床表现：临床表现：l 一般无临床症状。一般无临床症状。l 达到一定大小时，出现腹部肿块。达到一定大小时，出现腹部肿块。肝区胀疼不适。肝区胀疼不适。l 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝 内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断43肝血管瘤临床表现：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断43肝血管瘤lCT表现：表现：平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度平扫：界限清楚的圆形或类圆形低密度影，影，CT值值30HU。偶可见到钙化。偶可见到钙化。平扫无明显特异性平扫无明显特异性 增强扫描：两快一慢增强扫描：两快一慢 注射造影剂的速度要快；注射造影剂的速度要快；开始扫描要快；开始扫描要快；延迟扫描要长。延迟扫描要长。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断44肝血管瘤CT表现：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断44肝血管瘤（增强扫描）动脉期动脉期：边缘开始出现棉絮状或颗粒状：边缘开始出现棉絮状或颗粒状强化，同大血管的密度相近。强化，同大血管的密度相近。门脉期门脉期：病灶强化向中央扩展。造影剂：病灶强化向中央扩展。造影剂互相融合。互相融合。延迟扫描延迟扫描：整个肿瘤均匀充填。强化密：整个肿瘤均匀充填。强化密度高于肝实质，延迟时间一般大于度高于肝实质，延迟时间一般大于3min。肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。代表纤维化或血栓形成。代表纤维化或血栓形成。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断45肝血管瘤（增强扫描）动脉期：边缘开始出现棉絮状或颗粒状强化肝脏小血管瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断46肝脏小血管瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断46肝脏小血管瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断47肝脏小血管瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断47肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（在（在脂肪肝中需与肝岛鉴别）脂肪肝中需与肝岛鉴别）科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断48肝海绵状血管瘤（在脂肪肝中需与肝岛鉴别）科内讲课肝脏的影像学 肝肝 海海 绵绵 状状 血血 管管 瘤瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断49 肝 海 绵 状 血 管 瘤科内讲课肝脏的影像学肝肝 海海 绵绵 状状 血血 管管 瘤瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断50肝 海 绵 状 血 管 瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断肝腺瘤l病理病理:l常为单个、圆球形，与周围组织分界较常为单个、圆球形，与周围组织分界较清楚，有包膜；清楚，有包膜；l由正常肝细胞组成，但排裂紊乱，失去由正常肝细胞组成，但排裂紊乱，失去正常肝小叶结构；正常肝小叶结构；l内含丰富血管但无胆管；内含丰富血管但无胆管；l偶可见不典型的肝细胞和核分裂。偶可见不典型的肝细胞和核分裂。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断51肝腺瘤病理:科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断51肝腺瘤l临床表现：临床表现：l发生于生育期妇女，与口服避孕药关系发生于生育期妇女，与口服避孕药关系密切；密切；l部分无症状，偶然发现；部分无症状，偶然发现；l腹痛、腹块，并可发生大出血腹痛、腹块，并可发生大出血科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断52肝腺瘤临床表现：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断52肝腺瘤CT表现：表现：l平扫：平扫：1、呈等或略低密度灶、呈等或略低密度灶,密度均匀密度均匀,边缘边缘清楚清楚,可有包膜，平扫易漏诊；可有包膜，平扫易漏诊；2、病灶周围可、病灶周围可见见“透明环透明环”影，常为特异性表现；（影，常为特异性表现；（3）病）病灶中心陈旧出血可呈低密度，新鲜出血密度可灶中心陈旧出血可呈低密度，新鲜出血密度可不均匀。不均匀。l增强：快进快出或快进慢出。增强：快进快出或快进慢出。1、早期密度均、早期密度均匀增强，与正常组织对比清楚；匀增强，与正常组织对比清楚；2、随后密度、随后密度下降，呈等密度强化；下降，呈等密度强化；3、延迟扫描呈低密度。、延迟扫描呈低密度。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断53肝腺瘤CT表现：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断53平扫：多较低密度，少数等平扫：多较低密度，少数等平扫：多较低密度，少数等平扫：多较低密度，少数等密度密度密度密度增强：动脉期强化增强：动脉期强化增强：动脉期强化增强：动脉期强化肝腺瘤周围的脂肪变性，肝腺瘤周围的脂肪变性，肝腺瘤周围的脂肪变性，肝腺瘤周围的脂肪变性，CTCT检查显示肿瘤周围的低检查显示肿瘤周围的低检查显示肿瘤周围的低检查显示肿瘤周围的低密度环较有特异性。密度环较有特异性。密度环较有特异性。密度环较有特异性。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断54平扫：多较低密度，少数等密度科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊肝脏腺瘤肿瘤呈均匀强化，强化幅度不如肿瘤呈均匀强化，强化幅度不如FNH，周围血管被挤压，周围血管被挤压科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断55肝脏腺瘤肿瘤呈均匀强化，强化幅度不如FNH，周围血管被挤压科F 27岁岁 08年年10月月27日日CT号：号：20087960科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断56F 27岁 08年10月27日科内讲课肝脏的影像学解肝局灶性结节样增生（FNH）概述lFNH（Focal Nodular Hyperplasia-局灶性局灶性结节性增生）为继血管瘤之后第二常见的肝脏良结节性增生）为继血管瘤之后第二常见的肝脏良性肿瘤，约占肝脏原发肿瘤的性肿瘤，约占肝脏原发肿瘤的8%；l任何年龄、男女均可发病，好发于任何年龄、男女均可发病，好发于30 40岁年岁年 轻女性（男轻女性（男:女女 1:21:8）；）；l20%的患者为多发，常伴有脂肪肝，多发的患者为多发，常伴有脂肪肝，多发FNH如如与血管瘤同时存在，被视为与血管瘤同时存在，被视为FNH综合症；综合症；l病因不明，多数学者认为血管畸形与血管损伤病因不明，多数学者认为血管畸形与血管损伤 为基本发病机制。为基本发病机制。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断57肝局灶性结节样增生（FNH）概述FNH（Focal NodFNHl CT平扫：平扫：平扫：平扫：绝大多数绝大多数绝大多数绝大多数FNH呈等或稍低密度当病灶为等呈等或稍低密度当病灶为等呈等或稍低密度当病灶为等呈等或稍低密度当病灶为等密度时，只能通过病灶的肿块效应、中央疤痕低密度等密度时，只能通过病灶的肿块效应、中央疤痕低密度等密度时，只能通过病灶的肿块效应、中央疤痕低密度等密度时，只能通过病灶的肿块效应、中央疤痕低密度等特点检出病变特点检出病变特点检出病变特点检出病变l l CT 增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：常规行双期扫描（动脉期、门脉期），常规行双期扫描（动脉期、门脉期），常规行双期扫描（动脉期、门脉期），常规行双期扫描（动脉期、门脉期），延迟扫描（静注造影剂后延迟扫描（静注造影剂后延迟扫描（静注造影剂后延迟扫描（静注造影剂后2-3Min2-3Min）有利于显示中央疤痕）有利于显示中央疤痕）有利于显示中央疤痕）有利于显示中央疤痕延迟强化及病灶周围包膜样边缘强化的特点延迟强化及病灶周围包膜样边缘强化的特点延迟强化及病灶周围包膜样边缘强化的特点延迟强化及病灶周围包膜样边缘强化的特点l l FNH强化特点强化特点强化特点强化特点：增强早期（动脉期或门脉早期）迅速增强早期（动脉期或门脉早期）迅速增强早期（动脉期或门脉早期）迅速增强早期（动脉期或门脉早期）迅速显著显著显著显著均一强化，均一强化，均一强化，均一强化，随后快速消退随后快速消退随后快速消退随后快速消退，于门脉期晚期或延迟期呈等密度于门脉期晚期或延迟期呈等密度于门脉期晚期或延迟期呈等密度于门脉期晚期或延迟期呈等密度 增强门脉期晚期或延迟期中央疤痕可以强化，肿瘤周增强门脉期晚期或延迟期中央疤痕可以强化，肿瘤周增强门脉期晚期或延迟期中央疤痕可以强化，肿瘤周增强门脉期晚期或延迟期中央疤痕可以强化，肿瘤周 围可见假包膜样强化围可见假包膜样强化围可见假包膜样强化围可见假包膜样强化 科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断58FNH CT平扫：绝大多数FNH呈等或稍低密度当病灶为等密度l快速注入造影剂后，动脉相早期对比度快速注入造影剂后，动脉相早期对比度最好。末梢血管清晰可见。最好。末梢血管清晰可见。70100秒以秒以内达到等对比度。内达到等对比度。FNH科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断59快速注入造影剂后，动脉相早期对比度最好。末梢血管清晰可见。7M 17 曾服用过激素，无明显症状，以外伤曾服用过激素，无明显症状，以外伤来我院检查发现来我院检查发现FNH科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断60M 17 曾服用过激素，无明显症状，以外伤来我院检查发现F肝囊肿l病因：属于先天性疾病，目前认为是胚病因：属于先天性疾病，目前认为是胚胎期形成的胆管过多，未能及时退化而胎期形成的胆管过多，未能及时退化而残留下来形成先天性小胆管丛，出生后残留下来形成先天性小胆管丛，出生后随机体发育，小胆管丛持续扩张并相互随机体发育，小胆管丛持续扩张并相互融合，从而在肝内形成大小不等的囊泡融合，从而在肝内形成大小不等的囊泡样结构。样结构。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断61肝囊肿病因：属于先天性疾病，目前认为是胚胎期形成的胆管过多，肝囊肿l病理：病理：l单发单发孤立性肝囊肿孤立性肝囊肿l多发多发多囊肝多囊肝 多发肝囊肿常与肾、胰、脾等其他器官多发肝囊肿常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变共存的多囊性病变共存科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断62肝囊肿病理：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断62肝囊肿lCT表现表现l平扫为大小不等的圆形或类圆形低密度平扫为大小不等的圆形或类圆形低密度区，边界锐利光滑，囊内密度均匀无结区，边界锐利光滑，囊内密度均匀无结构，构，CT值与水接近（值与水接近（CT值值0-15HU）。）。l增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示示科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断63肝囊肿CT表现科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断63多囊肝科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断64多囊肝科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断64肝囊肿科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断65肝囊肿科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断65原发性肝癌l概述：最常见恶性肿瘤之一（第概述：最常见恶性肿瘤之一（第3位），位），多见于青壮年，男性多于女性多见于青壮年，男性多于女性l症状：早期缺乏特异症状，可为乏力，症状：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热不明原因的低热l体检：肝大，腹水，黄疸体检：肝大，腹水，黄疸l化验：肝功能异常及甲胎蛋白增高化验：肝功能异常及甲胎蛋白增高 科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断66原发性肝癌概述：最常见恶性肿瘤之一（第3位），多见于青壮年，原发性肝癌l病理分型：病理分型：l巨块型：单个或多个融合而成，直径大于巨块型：单个或多个融合而成，直径大于5cm，周围常有子灶，周围常有子灶l结节型：癌灶直径在结节型：癌灶直径在cm以内，可为单个或以内，可为单个或多个多个l弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节l混合型：两种以上类型同时存在混合型：两种以上类型同时存在l小肝癌：单个癌结直径小于小肝癌：单个癌结直径小于cm，或多个癌，或多个癌结数目不超过个，其最大直径之和小于结数目不超过个，其最大直径之和小于cm科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断67原发性肝癌病理分型：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断67原发性肝癌l诊断诊断l肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类圆形或不规则形圆形或不规则形l 肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝门变肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝门变形移位形移位l 肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小肝癌或结节型）肝癌或结节型）l.肿块边界：可清楚（此时提示肿瘤为膨胀肿块边界：可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长）为浸润性生长）科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断68原发性肝癌诊断科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断68原发性肝癌.增强扫描：增强扫描：动脉期动脉期 癌灶强化（呈高密度），正常肝组织癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）不强化（等密度）“快进快出快进快出”静脉期静脉期 癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）状低密度区，正常肝组织强化（高密度）6.肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移7.门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强化粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强化8.肝硬化，腹水肝硬化，腹水科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断69原发性肝癌.增强扫描：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断6科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断70科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断70巨块型巨块型科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断71巨块型科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断71癌栓癌栓科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断72癌栓科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断72原发性肝癌科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断73原发性肝癌科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断73弥漫多结节型弥漫多结节型（混合型）（混合型）科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断74弥漫多结节型科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断74小肝癌（快进快出）（快进快出）科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断75小肝癌（快进快出）科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断75肝转移瘤l转移途径转移途径:任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉,肝动脉及淋巴途径转移到肝脏肝动脉及淋巴途径转移到肝脏,或直接侵犯。或直接侵犯。l经门静脉途径：消化系统的恶性肿瘤；经门静脉途径：消化系统的恶性肿瘤；l经肝动脉途径：乳腺癌和肺癌。经肝动脉途径：乳腺癌和肺癌。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断76肝转移瘤转移途径:任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉,肝动脉及淋肝转移瘤CT表现表现:大小大小,数目和形态表现不一数目和形态表现不一,病变病变以小而多为特点以小而多为特点.(1)CT平扫平扫:大多数为低密度大多数为低密度,出血为高密度出血为高密度,少少数病灶内有钙化数病灶内有钙化.(2)增强表现增强表现:边缘环形强化及边缘环形强化及“牛眼征牛眼征”为特征为特征性表现性表现.富血供肿瘤动脉晚期可见不均匀增强富血供肿瘤动脉晚期可见不均匀增强.显示病变最清楚则在门脉期显示病变最清楚则在门脉期.(3)特殊表现特殊表现:囊性转移瘤囊性转移瘤,需与单纯囊肿鉴别需与单纯囊肿鉴别.科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断77肝转移瘤CT表现:大小,数目和形态表现不一,病变以小而多为特肝转移瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断78肝转移瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断78肝转移瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断79肝转移瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断79肝转移瘤肝转移瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断80肝转移瘤科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断80胆囊癌直接侵犯肝脏胆囊癌直接侵犯肝脏科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断81胆囊癌直接侵犯肝脏科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断81肝脓肿l细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿l感染途径：感染途径：（1）经胆道（）经胆道（2）经门静脉（）经门静脉（3）邻近器）邻近器官直接蔓延（官直接蔓延（4）经肝动脉）经肝动脉l阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 继发于阿米巴病，阿米巴原虫经门静脉继发于阿米巴病，阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。进入肝脏。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断82肝脓肿细菌性肝脓肿科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断82肝脓肿l细菌性肝脓肿的临床表现：细菌性肝脓肿的临床表现：l寒战、高热、肝区疼痛和扣击痛、肝肿大；寒战、高热、肝区疼痛和扣击痛、肝肿大；l白细胞及中性粒细胞计数升高；白细胞及中性粒细胞计数升高；l全身中毒症状；全身中毒症状；l身体某处的感染史。身体某处的感染史。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断83肝脓肿细菌性肝脓肿的临床表现：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct肝脓肿l阿米巴肝脓肿的临床表现：阿米巴肝脓肿的临床表现：l发病前可有痢疾或腹泻史；发病前可有痢疾或腹泻史；l发热和肝区疼痛；发热和肝区疼痛；l血白细胞和中性粒细胞计数不高；血白细胞和中性粒细胞计数不高；l粪便中可找到阿米巴滋养体。粪便中可找到阿米巴滋养体。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断84肝脓肿阿米巴肝脓肿的临床表现：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct肝脓肿lCT表现：表现：（1）圆形或椭圆形低密度占位，）圆形或椭圆形低密度占位，CT值略高于值略高于水而低于正常肝组织，可呈单房或多房，右叶水而低于正常肝组织，可呈单房或多房，右叶多于左叶。多于左叶。（2）病灶边缘多不清楚，或部分清晰。）病灶边缘多不清楚，或部分清晰。（3）脓肿周围出现不同密度的环形带，称环）脓肿周围出现不同密度的环形带，称环征或靶征，可以是单环、双环或三环，环可以征或靶征，可以是单环、双环或三环，环可以是完整的也可以是不完整的。是完整的也可以是不完整的。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断85肝脓肿CT表现：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断85肝脓肿单环：代表脓肿壁，显示周围水肿带不明显；单环：代表脓肿壁，显示周围水肿带不明显；双环：表示脓肿壁周围有水肿带，外环的密度双环：表示脓肿壁周围有水肿带，外环的密度低于内环；低于内环；三环：除了水肿带外，脓肿壁由两层构成，内三环：除了水肿带外，脓肿壁由两层构成，内层的炎症组织及外层的肉芽组织（中环）。层的炎症组织及外层的肉芽组织（中环）。（4）增强扫描，）增强扫描，液化区液化区CT值不变，周围环均有值不变，周围环均有不同程度的增强，有的明显高于正常组织；不同程度的增强，有的明显高于正常组织；中中环强化最明显；环强化最明显；（5）多房脓肿：房内单个或多个分隔；）多房脓肿：房内单个或多个分隔；（6）病灶内可有气体。）病灶内可有气体。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断86肝脓肿单环：代表脓肿壁，显示周围水肿带不明显；科内讲课肝脏的肝脓肿外环外环内环内环科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断87肝脓肿外环内环科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断87科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断88科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断88科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断89科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断89肝包虫l概述：概述：l为一种人畜共患的寄生虫病；为一种人畜共患的寄生虫病；l由棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起。由棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起。l两种类型：两种类型：l由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊型包由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊型包虫病；多见虫病；多见l由多房棘球绦虫虫卵感染所致的泡型包由多房棘球绦虫虫卵感染所致的泡型包虫病。少见虫病。少见科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断90肝包虫概述：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断90肝包虫l病理过程：病理过程：l绦虫卵绦虫卵 小肠小肠（孵出六钩蚴）（孵出六钩蚴）门静门静脉脉 肝肝 发育成肝包虫囊肿发育成肝包虫囊肿l包虫囊肿的壁结构：包虫囊肿的壁结构：l内囊：系棘球蚴本身形成的囊，很薄，由内、内囊：系棘球蚴本身形成的囊，很薄，由内、外两层组成。（外两层组成。（1）内层为生发层，可向囊腔）内层为生发层，可向囊腔生出生发囊、头节及子囊，囊内的每个头节生出生发囊、头节及子囊，囊内的每个头节均可发育成一个包囊。（均可发育成一个包囊。（2）外层为角皮层。）外层为角皮层。l外囊：为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组外囊：为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层。织层。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断91肝包虫病理过程：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断91肝包虫CT表现：表现：l大小不一单发或多发的，圆形或类圆形，有时大小不一单发或多发的，圆形或类圆形，有时呈浅分叶轮廓；呈浅分叶轮廓；l囊内密度均匀一致水样密度，囊内密度均匀一致水样密度，CT值为值为-1525HU，增强无强化；，增强无强化；l囊内囊：母囊内出现子囊，为肝包虫病的特征囊内囊：母囊内出现子囊，为肝包虫病的特征性表现。多个子囊充满母囊时呈多房状或蜂房性表现。多个子囊充满母囊时呈多房状或蜂房状改变，如主要分布在母囊的周边部分则呈车状改变，如主要分布在母囊的周边部分则呈车轮状；轮状；l钙化：外囊壁钙化呈弧形或蛋壳状，囊内容物钙化：外囊壁钙化呈弧形或蛋壳状，囊内容物钙化常呈无定表的条片状；钙化常呈无定表的条片状；科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断92肝包虫CT表现：科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断92肝包虫l母囊破裂分离母囊破裂分离：（：（1）内、外囊部分分离显示）内、外囊部分分离显示为为“双边征双边征”；（；（2）内囊完全分离、塌陷并）内囊完全分离、塌陷并悬浮于囊液中，呈悬浮于囊液中，呈“水上浮莲征水上浮莲征”。l并发感染：（并发感染：（1）囊内密度增高；（）囊内密度增高；（2）囊壁增）囊壁增厚；（厚；（3）偶见气泡影或形成气液平面。）偶见气泡影或形成气液平面。l含头节的囊液破入腹腔内，形成腹腔内包虫囊含头节的囊液破入腹腔内，形成腹腔内包虫囊肿，偶可破入胸腔。肿，偶可破入胸腔。科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断93肝包虫母囊破裂分离：（1）内、外囊部分分离显示为“双边征”；肝包虫肝脏内多发的肝脏内多发的囊泡样构造，囊泡样构造，低密度，低密度，CT值值为负。被膜于为负。被膜于肝组织分界明肝组织分界明显，囊泡内的显，囊泡内的分叶轮廓明显分叶轮廓明显科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断94肝包虫肝脏内多发的囊泡样构造，低密度，CT值为负。被膜于肝组肝包虫囊壁发生钙化囊壁发生钙化囊胞内有多个更囊胞内有多个更低密度的小子囊，低密度的小子囊，沿周边排列呈车沿周边排列呈车轮状轮状科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断95肝包虫囊壁发生钙化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断95内囊壁及头节无定形钙化内囊壁及头节无定形钙化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断96内囊壁及头节无定形钙化科内讲课肝脏的影像学解剖及ct诊断96