神经系统定位诊断课件

神经系统定位诊断神经系统定位诊断神经系统定位诊断神经系统定位诊断大脑病变定位诊断大脑病变定位诊断 1、皮层各叶及边缘系统病变定位诊断 2、皮层下病变定位诊断2大脑病变定位诊断 1、皮层各叶及边缘系统病变定位诊断2皮层各叶及边缘系统病变定位皮层各叶及边缘系统病变定位1、额叶病变定位诊断2、顶叶病变定位诊断3、颞叶病变定位诊断4、枕叶病变定位诊断5、岛叶病变定位诊断6、边缘系统病变定位诊断3皮层各叶及边缘系统病变定位1、额叶病变定位诊断3额叶病变定位诊断 简要解剖：额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上回、额中回、额下回，其主要机能有：4额叶病变定位诊断 简要解剖：4额叶病变定位诊断 1、运动机能：位于Brodmann分区的4、6、8区，4区在中央前回的上部，6、8依次向前排列。2、智能及情感：位于Brodmann分区的9、10、12区，属额前区，其中直回可能及排尿功能有关。5额叶病变定位诊断 1、运动机能：位于Brodm额叶病变定位诊断3、语言机能：优势半球额下回后部及运动性语言机能有关，即Broca氏区。4、侧视中枢：额中回后部，但目前认为侧视中枢广泛涉及皮层各叶。6额叶病变定位诊断3、语言机能：优势半球额下回后部及运动性语言额叶病变定位诊断病变症状：1、运动区病变：病灶对侧面部及肢体麻痹，其中中央前回前部为上肢；中线部为下肢；外侧面为头面部。7额叶病变定位诊断病变症状：7额叶病变定位诊断 2、精神症状：记忆障碍、计算力低下、注意力不集中、反应迟钝、智能低下、情感变化、欣快、轻浮、不能完成计划等，排尿行为异常突出。病变在额前区。8额叶病变定位诊断 2、精神症状：记忆障碍、计算力低下、注意力额叶病变定位诊断 3、语言障碍：运动性失语，病变在额下回的后部。4、其它：可有强握现象、书写障碍，一侧皮层刺激征时可出现清醒状态下的局灶性癫痫发作，即Jacksons癫痫，称为额叶释放征。亦可出现小脑体征，是由于“皮层小脑皮层”联系中的皮层受损所致，症状在病灶对侧。9额叶病变定位诊断 3、语言障碍：运动性失语，病变在额下回的额叶病变定位诊断病变体征：1、运动体征：对侧上运动神经元脑性偏瘫，病理征阳性，肌张力升高提示6区损害。其中中央前回上部损害下肢重；中部损害上肢重；下部损害则颜面及舌肌重。2、语言障碍：纯运动性失语，亦称Broca氏失语，为优势半球额下回后部病变。3、强握反射阳性、抓空、亦可有小脑体征。见于双侧病变。10额叶病变定位诊断病变体征：10 顶叶病变定位诊断简要解剖：顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。后中央回在最前方，其后为顶上小叶、顶下小叶、缘上回和角回。1、感觉机能：位于Brodmann3、1、2区，由上向下排列，依次为下肢、躯干、上肢和头面部。11 顶叶病变定位诊断简要解剖：11 顶叶病变定位诊断2、语言、应用和阅读机能：及左侧顶叶中部有关。阅读中枢在优势半球角回，缘上回为应用中枢。3、应用、运算、认识功能：及右顶叶中部有关。12 顶叶病变定位诊断2、语言、应用和阅读机能：及左侧顶叶中部有顶叶病变定位诊断病变症状：1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉重、不灵活等，一般认为并不是完全感觉缺失，只是引起某些感觉异常。13顶叶病变定位诊断病变症状：13顶叶病变定位诊断2、失语失用失读综合征：优势半球顶上叶、顶下叶和角回病变。3、失用失认失算综合征：副侧半球中部病变。4、其它：角回病变产生纯失读，小范围病变可产生手指失认、左右失认、失算、失写等症状，顶叶刺激征时可产生全身或局部感觉异常发作。称为顶叶释放征。14顶叶病变定位诊断2、失语失用失读综合征：优势半球顶上叶、顶叶病变定位诊断病变体征：1、感觉体征：中央后回及其稍后部病变时出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退，实体觉消失。2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍及偏感觉障碍：病变位于主侧顶叶，又称Bianchi综合征。15顶叶病变定位诊断病变体征：15顶叶病变定位诊断3、运算不能、失用、失认、构图不能、空间定向障碍等，见于次顶叶病变。4、纯失读：角回病变，极罕见。5、失 算 失 写 左 右 失 认：又 称Gerstmanns综合征，见于优势侧角回病变。16顶叶病变定位诊断3、运算不能、失用、失认、构图不能、空间定向颞叶病变定位诊断简要解剖：外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为界。1、听觉机能：听觉综合分析机能。17颞叶病变定位诊断简要解剖：17颞叶病变定位诊断2、语言机能：优势侧颞上回后部及感受性语言机能有关，称Wernicker氏区，位于Brodmann42区。3、记忆机能：优势半球海马及记忆有关。4、空间定位机能：及颞叶关系密切。18颞叶病变定位诊断2、语言机能：优势侧颞上回后部及感受性语言机颞叶病变定位诊断病变症状：1、相限偏盲：为颞叶损害早期症状之一，因为视放射在侧脑室颞角内绕行（马氏束）部分受损所致。19颞叶病变定位诊断病变症状：19颞叶病变定位诊断2、感觉性失语：优势半球颞上回后部病变出现语言理解功能严重缺陷，又称Wernicker氏失语。3、阅读书写障碍：损害部位亦为优势半球颞上回后部，及理解不能有关。4、健忘性失语：又称命名性失语，优势半球颞叶后部及顶叶下部的所谓语言形成区病变。20颞叶病变定位诊断2、感觉性失语：优势半球颞上回后部病变出现语颞叶病变定位诊断5、记忆障碍：不伴智能障碍的近记忆缺失，见于颞叶内侧面，尤其是海马的破坏性病变。6、眩晕：颞上回中、后部的刺激性病变可导致眩晕。21颞叶病变定位诊断5、记忆障碍：不伴智能障碍的近记忆缺失，见于颞叶病变定位诊断7、眼运动障碍：颞上回中、后部负责探测附近皮层接受的音响刺激定位，病变时听眼反射障碍。8、颞叶刺激征：也称为颞叶释放征，包括：幻嗅、精神运动性癫痫、睡梦状态、听幻觉和发作性性行为异常等。22颞叶病变定位诊断7、眼运动障碍：颞上回中、后部负责探测附近皮颞叶病变定位诊断病变体征：1、相限偏盲。2、感觉性失语。3、其它。23颞叶病变定位诊断病变体征：23枕叶病变定位诊断简要解剖：位于顶枕裂之后，颞叶之后部的皮层区域称为枕叶。1、视 觉 机 能：位 于 距 状 裂 两 侧，Brodmann分区的17、18区，使视物再现。2、阅读机能：位于角回相邻部位的枕叶。24枕叶病变定位诊断简要解剖：24枕叶病变定位诊断病变症状：1、双眼对侧偏盲或相限盲：见于距状裂病变。2、视觉失认：距状裂外侧部分病变。3、枕叶刺激征：亦称释放征，可表现为：不典型光幻觉、成型人(物)幻觉、有视觉先兆的伴有头、眼向病灶侧旋转痉挛的癫痫发作。25枕叶病变定位诊断病变症状：25枕叶病变定位诊断病变体征：1、视力障碍：表现为部分视力减退。2、视野缺损：部分皮层损毁时可表现为双眼对侧视野缺损、相限盲、偏盲等，黄斑回避。3、视幻觉：属枕叶刺激征。4、视觉失认。26枕叶病变定位诊断病变体征：26岛叶病变定位诊断简要解剖：折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状体之上的皮层区域，及纹状体以菲薄外囊相隔。27岛叶病变定位诊断简要解剖：27岛叶病变定位诊断病变特征：极少单独损伤出现症状和体征，病变时可产生胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。28岛叶病变定位诊断病变特征：28边缘系统病变定位诊断简要解剖：边缘系统包括海马、钩、扣带回、岛叶之一部分、杏仁核、隔区、穹隆峡、嗅区及额叶眶面。29边缘系统病变定位诊断简要解剖：29边缘系统病变定位诊断病变特征：1、颞叶癫痫。2、记忆力障碍：于双侧病变时发生。3、病理性暴食。4、性功能亢进。30边缘系统病变定位诊断病变特征：30边缘系统病变定位诊断5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况：1）Klein-Levins综合症：长时间睡眠（数日至数周），醒后暴食，继而再入睡。2）厌食症：多见于女性，可完全无食欲、无月经。以上两种可见于下丘脑边缘系统病变。6、痴呆：扣带回及额叶眶面病变时症状突出，如Ahzheimers disease。31边缘系统病变定位诊断5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况：皮层下病变定位诊断皮层下病变定位诊断1、内囊病变定位诊断2、半卵圆中心病变定位诊断32皮层下病变定位诊断1、内囊病变定位诊断32内囊病变定位诊断简要解剖（如图）33内囊病变定位诊断简要解剖（如图）33内囊病变定位诊断 内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间，由上、下行传导纤维组成。1、皮层脑干束：大脑皮层到达脑干各运动核团的纤维。位于内囊膝部，亦称皮质核束。34内囊病变定位诊断 内囊位于尾状核、豆状核内囊病变定位诊断2、皮层脊髓束：大脑皮层到达脊髓前角运动神经元的纤维。位于内囊后肢前2/3，前部纤维支配上肢，后部纤维支配下肢。3、丘脑皮层束：丘脑到皮层的第三级感觉纤维，位于内囊后肢的后1/3。4、听、视觉通路：由内外侧膝状体至颞、枕叶的纤维，分别位于前外和后内侧，均在内囊后肢最后端。35内囊病变定位诊断2、皮层脊髓束：大脑皮层到达脊髓前角运动神经内囊病变定位诊断5、额、桥、小脑束：额叶到桥脑和小脑的纤维，位于内囊前肢。6、枕、颞、桥脑束：由枕叶、颞叶皮层到桥脑的纤维，走行方向向上，通过内囊后肢。7、皮层丘脑束：皮层到丘脑的纤维，通过内囊前、后肢。36内囊病变定位诊断5、额、桥、小脑束：额叶到桥脑和小脑的纤维，内囊病变定位诊断8、丘脑辐射纤维：指丘脑本身至皮层的纤维（环路系统），通过内囊前、后肢。37内囊病变定位诊断8、丘脑辐射纤维：指丘脑本身至皮层的纤维（环内囊病变定位诊断病变症状：1、偏瘫：对侧上、下肢程度相等的瘫痪，同时伴面神经及舌下神经核上瘫，属内囊膝部及后肢病变。2、偏身感觉障碍：对侧半身以肢体远端为重的感觉缺失，多为几种感觉同时障碍，见于内囊后肢后部病变。38内囊病变定位诊断病变症状：38内囊病变定位诊断3、偏盲：双眼对侧视野缺失，内囊后端病变。4、偏身共济失调：深感觉缺失引起。见于内囊后肢后部病变。5、丘脑性疼痛、锥体外系障碍、感觉过度等，是累及丘脑和锥体外系所致。39内囊病变定位诊断3、偏盲：双眼对侧视野缺失，内囊后端病变。3内囊病变定位诊断病变体征：1、完全损害：产生典型三偏，病理征阳性。2、不完全损害：按不同部位有不同体征。40内囊病变定位诊断病变体征：40半卵圆中心病变定位诊断简要解剖：半卵圆中心是指基底节及内囊及皮层之间的大片白质，主要为投射纤维及联合纤维。41半卵圆中心病变定位诊断简要解剖：41半卵圆中心病变定位诊断1、投射纤维：联系大脑皮层和低级中枢神经系统，位置较垂直于皮层，呈放射状叫做放射冠，包括：1）皮层脑干束和皮层脊髓束；2）额桥小脑束和枕颞桥脑束；3）皮层丘脑束；4）丘脑皮层束；42半卵圆中心病变定位诊断1、投射纤维：联系大脑皮层和低级中枢神半卵圆中心病变定位诊断 5）视放射和听放射。2、联合纤维：半球范围内联系各叶及各机能部分之间长短不同、方向不一的纤维。43半卵圆中心病变定位诊断 5）视放射和听放射。43半卵圆中心病变定位诊断3、连合纤维：联系两个大脑半球而横向走行的纤维，最主要的为胼胝体，联系着各个同名脑叶的功能并及嗅觉有关。44半卵圆中心病变定位诊断3、连合纤维：联系两个大脑半球而横向走半卵圆中心病变定位诊断病变症状及体征：1、半卵圆中心综合征：及内囊病变时很相似，越靠近内囊时越相似。但由于其纤维较内囊分散，已无内囊病变时功能缺失完全，可以只有运动障碍而无感觉障碍，也可以相反。亦可有完全性偏身症状体征，或可上肢重于下肢等等。2、双侧半卵圆中心及内囊病变：假性球麻痹，双侧锥体束征。45半卵圆中心病变定位诊断病变症状及体征：45半卵圆中心病变定位诊断3、病变刺激皮层时可有癫痫发作。4、胼胝体病变：多发生记忆障碍或癫痫，亦可伴精神失常，肢体失用症等。如合并锥体束同时病变则失用肢体有单瘫或偏瘫。胼胝体前部损伤产生上臂及大腿失用，而后部损伤则仅下肢失用。后部病变累及视放射可有不同程度偏盲。46半卵圆中心病变定位诊断3、病变刺激皮层时可有癫痫发作。46间脑病变定位诊断1、丘脑病变定位诊断2、丘脑比邻病变定位诊断47间脑病变定位诊断1、丘脑病变定位诊断47丘脑病变定位诊断简要解剖：丘脑是间脑最大的组织，在脑干前端，为一长约38mm，宽约14mm左右的细胞核团，前端较窄，后外侧膨大盖于中脑外上方，内前以下丘脑沟为界，其前部构成第三脑室侧壁后上部。48丘脑病变定位诊断简要解剖：48丘脑病变定位诊断 后上部突入侧脑室构成侧脑室底，后外突出的部分叫丘脑枕，外侧临内囊，下方有上丘臂通过，再下方为内侧膝状体，丘脑枕外下方为外侧膝状体。49丘脑病变定位诊断 后上部突入侧脑室构成丘脑病变定位诊断 背面盖有白质称带状层，带状层向腹侧发出内髓板，内有板内核群，并将丘脑分为背内侧核和前群核，丘脑内侧面有由中脑导水管周围延续来的薄层灰质叫做中线核群。50丘脑病变定位诊断 背面盖有白质称带状层，丘脑病变定位诊断 丘脑及内囊后肢之间有丘脑网状核，其外侧为外髓板，板外有外侧核群（背外侧核及腹外侧核）。51丘脑病变定位诊断 丘脑及内囊后肢之间有丘脑病变定位诊断主要功能有：1、特异性投射功能：1）腹后内、外侧核向皮层投射躯体各部位的深浅感觉冲动；2）内侧膝状体投射听觉冲动；3）外侧膝状体投射视觉冲动；4）整合从基底节及小脑向皮层发出的运动冲动。52丘脑病变定位诊断主要功能有：52丘脑病变定位诊断2、非特异性投射功能：1）脑干网状结构的上行纤维终于丘脑非特异核，向大脑弥漫投射；2）控制皮层的电活动。53丘脑病变定位诊断2、非特异性投射功能：53丘脑病变定位诊断病变症状：1、对侧完全半身感觉缺失，包括形体感觉。面部有可能幸免，因为三叉丘系上升终止于丘脑腹后内侧核。2、丘脑性感觉过度或自发性疼痛。3、偶见偏轻瘫或舞蹈动作，见于非特异核群（除腹后内、外侧核以外）病变。54丘脑病变定位诊断病变症状：54丘脑病变定位诊断病变体征：1、对侧综合感觉障碍，深浅感觉及形体觉缺失。2、感觉过度，表现为刺激域升高，但刺激达到一定强度时产生强烈不适感。3、情感反应过度，如哭笑无常等。55丘脑病变定位诊断病变体征：55丘脑病变定位诊断常见病因：1、丘脑膝状体动脉闭塞。2、丘脑腹后外侧核肿瘤。56丘脑病变定位诊断常见病因：56丘脑比邻病变定位诊断简要解剖：丘脑比邻包括髓纹、缰核和松果体。57丘脑比邻病变定位诊断简要解剖：57丘脑比邻病变定位诊断病变症状和体征：1、颅内压升高：因松果体病变压迫第三脑室和中脑导水管所致。2、内分泌变化：可见早熟、第二性征不全和尿崩症等。58丘脑比邻病变定位诊断病变症状和体征：58丘脑比邻病变定位诊断3、上视或下视麻痹：四叠体受压，瞳孔反应异常常见，有时有眼震。典型的眼征是“丘脑眼”落日眼、针尖瞳孔。4、耳聋：见于四叠体受压，常见。5、动眼神经麻痹：四叠体区病变特征之一。59丘脑比邻病变定位诊断3、上视或下视麻痹：四叠体受压，瞳孔反应丘脑比邻病变定位诊断常见病因：松果体瘤。60丘脑比邻病变定位诊断常见病因：松果体瘤。60脑室系统病变定位诊断1、侧脑室病变定位诊断2、第三脑室病变定位诊断3、第四脑室病变定位诊断4、脑室相关其它病变定位诊断61脑室系统病变定位诊断1、侧脑室病变定位诊断61侧脑室病变定位诊断简要解剖 侧脑室是大脑半球内的洞腔，形状不规则，大小差异很大，平均每侧容积约7ml左右，分为前角、体部、三角区、侧角、枕角和下角，及额叶、胼胝体、尾状核头、丘脑背侧、尾状核体和枕叶相邻。62侧脑室病变定位诊断简要解剖62侧脑室病变定位诊断病变特征1、颅内压增高：为最早症状，头痛突出，甚则突然昏迷甚至死亡，乃由于室间孔突然闭塞引起。63侧脑室病变定位诊断病变特征63侧脑室病变定位诊断2、脑疝：可以突然发生，多为海马钩回疝和小脑扁桃体疝。3、周围组织损害：可产生下列表现：1）偏瘫、单瘫，伴或不伴感觉障碍，见于前部病变，常较轻。2）同侧偏盲，见于后部病变，较轻。3）失用、失语、失认等。4、一般精神症状：疲乏无力、萎靡、迟钝和记忆力减退等。64侧脑室病变定位诊断2、脑疝：可以突然发生，多为海马钩回疝和小侧脑室病变定位诊断常见病因 占位病为主，一般少见，可见于肿瘤、脑囊虫等。65侧脑室病变定位诊断常见病因65第三脑室病变定位诊断简要解剖 第三脑室实际上是两半球间的裂隙，前上方左右均经室间孔及侧脑室相通，后下方以中脑导水管及第四脑室相连，分为顶、底、前壁、后壁和两侧壁。66第三脑室病变定位诊断简要解剖66第三脑室病变定位诊断 顶部为双丘脑髓纹之间的室管膜，乃第三脑室脉络丛，底部由前向后为视交叉、漏斗、灰结节、乳头体、大脑脚前部、后穿质和中脑导水管，前壁胼胝体、前联合及终板，后壁为松果体、后联合，侧壁为丘脑内侧面、丘脑下部和丘脑底部。其中有两侧丘脑的连接部分称为中间块。67第三脑室病变定位诊断 顶部为双丘脑髓纹之间的第三脑室病变定位诊断病变症状体征1、发作性头痛、强迫头位和强迫体位，颅内压升高及脑脊液循环是否通畅有关。2、底部病变时产生视交叉受累引起视力减退及视野缺损，视乳头水肿伴萎缩为特点。3、底部病变范围大时，动眼神经瘫痪及其它中颅凹颅神经受损。4、丘脑受累：偏感觉减退或过度，丘脑自发痛，见于侧壁病变。累及底节产生锥体外系症状。68第三脑室病变定位诊断病变症状体征68第三脑室病变定位诊断5、内分泌改变：是三脑室病变本身比较特殊的表现，常有性腺机能低下、性欲缺如、阳痿、闭经、第二性征不全等，偶有性早熟，亦可为肥胖性生殖不能营养不良综合症。有时尿崩症、高钠血症。累计下丘脑前部的食欲中枢时厌食或食欲亢进。6、短暂病理性睡眠（嗜睡）或阵发昏迷，也可有低热、中枢性血压波动（多偏高）等。69第三脑室病变定位诊断5、内分泌改变：是三脑室病变本身比较特殊第三脑室病变定位诊断7、累及中脑及四叠体时产生上视困难、核性动眼神经麻痹、听力减退或消失。8、脑脊液蛋白明显升高，钠含量升高。70第三脑室病变定位诊断7、累及中脑及四叠体时产生上视困难、核性第三脑室病变定位诊断常见病因 占位病为主，亦较少见，偶见感染。71第三脑室病变定位诊断常见病因71第四脑室病变定位诊断简要解剖 第四脑室上口为中脑导水管，下接脊髓中央管，位于桥脑、延髓及小脑之间，底为菱形窝，上半部及下半部分别为桥脑和延髓背部，侧角有脉络丛。有侧孔通于蛛网膜下腔，下角中孔通小脑延髓池。72第四脑室病变定位诊断简要解剖72第四脑室病变定位诊断病变特征1、早期颈强直、过伸、过屈型强迫头位，间或发作性颅内压升高，头痛、呕吐，腰穿极易诱发小脑扁桃体疝。73第四脑室病变定位诊断病变特征73第四脑室病变定位诊断2、前庭刺激症状：菱形窝上三角病变时，有眩晕发作、眼震、强迫头位等，晚期逐渐听力减退，继而一侧、对颅神经损害，颅压高出现较晚，晚期可有凝视麻痹，小脑症状轻或不出现。74第四脑室病变定位诊断2、前庭刺激症状：菱形窝上三角病变时，有第四脑室病变定位诊断3、延髓症状：较长时间无症状，迷走神经核受累可产生首发呕吐、呃逆及内脏危象，相当长时间后球麻痹。心脏和呼吸障碍可随时发生，尤其发生于眩晕和头痛严重发作的顶峰阶段或头部及体位变化时，颅内压升高和视乳头水肿出现较早，亦可出现外展、前庭损害，后期可有凝视麻痹和轻度共济失调。见于菱形窝下三角病变，侵及小脑延髓池时可产生颈部根性疼痛及强迫头位。75第四脑室病变定位诊断3、延髓症状：较长时间无症状，迷走神经核第四脑室病变定位诊断4、小脑症状：躯干共济失调首发者多见（6070%），其病灶严格在中线部（蚓部），肢体共济失调少见（约510%），此乃蚓部肿瘤之特征。颅内压升高较早出现，常以视乳头水肿最早出现，后可视力减退、视神经萎缩，逐渐出现强迫头位。侵及桥脑及延髓时出现相应症状体征。顶壁病变脑干受压可引起去脑强直。76第四脑室病变定位诊断4、小脑症状：躯干共济失调首发者多见（6第四脑室病变定位诊断5、脉络丛病变：发展缓慢，可长时间缓解后突然发作，有的以头痛呕吐起病，有的以眩晕起病，有的则以呃逆和呕吐起病，发作后可再度长时间缓解，脑干背盖症状及小脑受累较晚期时出现为特征性改变。亦可有强直发作，发作中可突然死亡，共济失调较轻微。77第四脑室病变定位诊断5、脉络丛病变：发展缓慢，可长时间缓解后第四脑室病变定位诊断常见病因1、肿瘤：常见有室管膜瘤、小脑肿瘤、带蒂乳头状瘤、血管母细胞瘤等等。2、寄生虫病：脑囊虫飘浮于第四脑室。78第四脑室病变定位诊断常见病因78脑室相关其它病变定位诊断中脑导水管病变 主要症状为颅内压升高。79脑室相关其它病变定位诊断中脑导水管病变79脑室相关其它病变定位诊断脉络丛病变 高或低颅压综合征。80脑室相关其它病变定位诊断脉络丛病变80脑干病变定位诊断1、中脑病变定位诊断2、桥脑病变定位诊断3、延髓病变定位诊断81脑干病变定位诊断1、中脑病变定位诊断81中脑病变定位诊断简要解剖（如图）：82中脑病变定位诊断简要解剖（如图）：82中脑病变定位诊断包括背侧的四叠体（顶盖）和腹侧的大脑脚。1、动眼神经核：分成对的大细胞外侧核（运动核）、小细胞内侧核（EW核）和不成对的调节核。2、滑车神经核：位于中脑底部和桥脑交界区，中央灰质腹侧和内侧纵束背侧，滑车纤维于前髓帆区交叉到对侧出脑。83中脑病变定位诊断包括背侧的四叠体（顶盖）和腹侧的大脑脚。83中脑病变定位诊断3、红核：位于动眼神经核的腹侧，及小脑联系。4、黑质：中脑底上方，切面上呈灰黑色而得名，属于锥体外系核团。5、长传导束：1）内侧丘系（深）；2）脊髓丘系（浅）；3）三叉丘系（面部感觉）；4）孤束核丘系；5）锥体束；6）皮层脑干束；7）内侧纵束；8）锥体外系传导纤维；9）听丘系。84中脑病变定位诊断3、红核：位于动眼神经核的腹侧，及小脑联系。中脑病变定位诊断6、网状结构：1）内侧核：位于脑干背盖中央偏腹内侧部分，包括延髓下部的腹侧网状核和上部的巨细胞网状核、桥脑下部的桥脑尾侧网状核和前部的桥嘴侧网状核、中脑的顶盖核；2）外侧核：位于脑干背盖部中央偏背外侧部分，包括延髓下部的背侧网状核和延髓上部及桥脑下部的小细胞网状核、中脑顶盖腹外侧楔状核等。85中脑病变定位诊断6、网状结构：85中脑病变定位诊断病变特征病变症状：1、动眼神经瘫：病灶同侧动眼神经核性瘫，瞳孔常可幸免，但如合并瞳孔损害则往往见于脑干出血或疾病的晚期。这是因为E-W核体积很小且靠近中线的缘故。2、滑车神经瘫：中脑局限性病变时很少出现，多于中、桥脑同时受损时出现同侧滑车神经瘫。86中脑病变定位诊断病变特征86中脑病变定位诊断 3、共济失调：红核受损出现对侧半身共济失调，双侧红核受损则出现去脑强直。4、长传导束受损：对侧深或浅感觉障碍及锥体束征。5、网状结构受损：参见网状结构病变定位。87中脑病变定位诊断 3、共济失调：红核受损出现对侧半中脑病变定位诊断病变体征：1、Webers syndrome：病变位于大脑脚底中脑髓内，表现为同侧动眼神经核下瘫（非核性瘫）及对侧肢体上运动神经元瘫。又叫动眼神经锥体束交叉综合征。2、Benedikts syndrome：病变累及黑质及动眼神经核下纤维，表现为同侧动眼神经麻痹及对侧半身舞蹈或徐动，同时亦可震颤，并肌张力升高。又叫做动眼神经锥体外系交叉综合征。88中脑病变定位诊断病变体征：88中脑病变定位诊断 3、Cloudes syndrome：很少见，累及同侧动眼神经核及红核，表现同侧动眼神经瘫及对侧半身共济失调，又叫做动眼神经共济运动交叉综合征。4、综合病变：病变发展可导致内侧纵束、内丘系等受累，产生眼运动障碍及对侧感觉障碍。89中脑病变定位诊断 3、Cloudes sy中脑病变定位诊断3、常见病因：多见于肿瘤和局限性炎症，血管病很少见。90中脑病变定位诊断3、常见病因：90桥脑病变定位诊断简要解剖（图一）91桥脑病变定位诊断简要解剖（图一）91桥脑病变定位诊断简要解剖（图二）92桥脑病变定位诊断简要解剖（图二）92桥脑病变定位诊断 桥脑介于延髓和中脑之间，腹侧为白色宽阔的横行隆起称基底部，位于颅底斜坡之上，基底正中有纵行的基底沟，有基底动脉通过，桥脑两侧逐渐缩小称桥臂伸入小脑，下以桥延沟及延髓为界，由内向外依次有第、对颅神经发出，背面为菱形窝上三角，上三角两侧为结合臂下端，横切面可见以下结构：93桥脑病变定位诊断 桥脑介于延髓和中脑之桥脑病变定位诊断1、面神经核：桥延交界区内丘系外侧细胞团，发出纤维向后内走行绕背侧的外展神经核形成面丘（菱形窝底）再向前外方自桥延沟出脑，称为面神经。2、外展神经核：位于面丘深部，纤维向前方近中线处出脑，称为外展神经。94桥脑病变定位诊断1、面神经核：桥延交界区内丘系外侧细胞团，发桥脑病变定位诊断3、前庭神经核：位于外展神经核外侧。4、耳蜗神经核：位于面神经核外侧，及前庭核纤维共同组成听神经。5、长传导束：及中脑同名，部位略有变异。95桥脑病变定位诊断3、前庭神经核：位于外展神经核外侧。95桥脑病变定位诊断病变症状1、面神经瘫：核性瘫，无味觉障碍的周围性面瘫。2、外展神经瘫：核性瘫多伴面神经瘫，核下性瘫则伴锥体束征。3、凝视麻痹：外展旁核（脑干同向凝视中枢）受损或内侧纵束受损。96桥脑病变定位诊断病变症状96桥脑病变定位诊断4、锥体束征：对侧锥体束征。5、偏感觉障碍：内丘系、三叉丘系、脊髓丘系受损所致。6、共济失调：小脑性共济失调，因结合臂及桥臂受损引起。7、网状结构受损：参见网状结构病变定位。97桥脑病变定位诊断4、锥体束征：对侧锥体束征。97桥脑病变定位诊断病变体征1、Fovilles syndrome：病变位于基底部内侧，表现病灶侧外展神经瘫及对侧锥体束征，头稍转向健侧，对侧感觉可轻微受累。又叫桥脑基底部内侧综合征。98桥脑病变定位诊断病变体征98桥脑病变定位诊断2、Millard-Gublers syndrome：病变位于基底部外侧，表现病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧锥体束征及半身感觉障碍。又叫桥脑基底外侧综合征。3、Raymond-Cestans syndrome：病变位于桥盖部，表现同侧小脑共济失调及对侧偏身感觉障碍，同时可合并外展麻痹和凝视麻痹。4、Brissards syndrome：桥脑髓内外广泛性病变，同侧面肌痉挛和对侧舌及肢体瘫，又称面肌痉挛锥体束交叉综合征。99桥脑病变定位诊断2、Millard-Gublers syn桥脑病变定位诊断5、Locked-in syndrome：亦叫闭锁综合征。桥脑腹侧双侧病变所致，表现为除双眼上下活动外其它全身随意运动消失，基本生命活动保留，神志清醒。100桥脑病变定位诊断5、Locked-in syndrome：亦桥脑病变定位诊断常见病因1、血管病：多为出血性血管病，亦可为缺血性。2、肿瘤。3、炎症。101桥脑病变定位诊断常见病因101延髓病变定位诊断简要解剖（如图）：102延髓病变定位诊断简要解剖（如图）：102延髓病变定位诊断 延髓乃脊髓之延续，腹侧正中裂及前外侧沟间有锥体，其外为橄榄体，再外为灰小结节，橄榄体及灰小结节间纵沟中有、对颅神经自上而下发出。而由锥体和橄榄体之间发出。其内结构如下：103延髓病变定位诊断 延髓乃脊髓之延续，延髓病变定位诊断1、前庭神经核：为桥脑之延续。2、迷走神经背核、孤束核、疑核，分布于前庭核内侧和腹侧，共同构成、对颅神经，其中疑核参及构成副神经。3、舌下神经核：菱形窝下三角近中线部位深部。4、锥体交叉：在延髓中下部腹侧完成交叉。104延髓病变定位诊断1、前庭神经核：为桥脑之延续。104延髓病变定位诊断5、丘系交叉：在延髓下部进行交叉。6、其它：内侧纵束、网状结构、三叉神经感觉核。105延髓病变定位诊断5、丘系交叉：在延髓下部进行交叉。105延髓病变定位诊断病变症状1、球麻痹：当迷走神经背核、疑核损伤时可产生真性球麻痹。2、舌下神经瘫：为周围性瘫，因舌下神经核受损所致，多为双侧。106延髓病变定位诊断病变症状106延髓病变定位诊断3、面部感觉障碍：三叉神经感觉核受损，呈剥洋葱皮样分布的分离性（痛、触觉）感觉障碍。4、传导束损害：1）锥体束征：交叉前和交叉部病变分别引起不同体征。2）内丘系：交叉部和交叉后病变分别引起不同体征。3）内侧纵束病变：核间性眼肌麻痹。107延髓病变定位诊断3、面部感觉障碍：三叉神经感觉核受损，呈剥洋延髓病变定位诊断5、共济失调：前庭核及绳状体受累。6、眩晕：前庭核受损。108延髓病变定位诊断5、共济失调：前庭核及绳状体受累。108延髓病变定位诊断病变体征1、Wallenbergs syndrome：延髓背外侧受损，表现为交叉性感觉障碍、真性球麻痹、霍纳综合征及小脑性共济失调。又叫延髓背外侧综合征。2、橄榄体前部综合征：交叉性瘫，半身感觉障碍（面部除外）。109延髓病变定位诊断病变体征109延髓病变定位诊断3、橄榄体后部综合征：可有真性球麻痹，舌下神经或副神经可受累。4、Dejerines syndrome：延髓尾段腹侧部单侧受损，同侧舌下神经瘫及对侧肢体上运动神经元瘫，又叫舌下神经锥体束交叉综合征。110延髓病变定位诊断3、橄榄体后部综合征：可有真性球麻痹，舌下神延髓病变定位诊断5、Avelliss syndrome：延髓背盖下1/3一侧损害，同侧真性球麻痹及对侧浅感觉障碍，深感觉保留。又叫球麻痹浅感觉交叉综合征。6、双侧病变：多数死亡。如不死亡则表现为真性球麻痹，及双侧肢体瘫（类似截瘫）。111延髓病变定位诊断5、Avelliss syndrome：延延髓病变定位诊断常见病因1、外伤2、血管病3、炎症4、变性病及先天性疾病5、肿瘤112延髓病变定位诊断常见病因112Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程