禽流感诊疗方案培训ppt课件

禽流感禽流感诊疗方案方案禽流感诊疗方案1 1概 念人禽流行性感冒人禽流行性感冒(以下称人禽流感以下称人禽流感)是由禽甲型流是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。19971997年年5 5月，我国香港特别行政区月，我国香港特别行政区1 1例例3 3岁儿童死岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8 8月经美国疾月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)(WHO)荷兰鹿荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1H5N1引引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒病毒H5N1H5N1感染人类。之后相继有感染人类。之后相继有H9N2H9N2、H7N7H7N7亚亚型感染人类和型感染人类和H5N1H5N1再次感染人类的报道。再次感染人类的报道。禽流感诊疗方案2概 念人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某一、病原学一、病原学 禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型(H1H15)和9个N亚型(N1N9)。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。禽流感诊疗方案3一、病原学 禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物十二烷基硫酸钠、卤素化合物(如漂白粉和碘剂如漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其传染性。等都能迅速破坏其传染性。禽流感病毒对热比较敏感，禽流感病毒对热比较敏感，6565加热加热3030分钟或煮分钟或煮沸沸(100(100)2)2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活活1 1周，在水中可存活周，在水中可存活1 1个月，在个月，在PH4.1PH4.1的条件下的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力甘油保护的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。病毒在直射阳光下病毒在直射阳光下40404848小时即可灭活，如果用小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性 禽流感诊疗方案4禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易二、流行病学二、流行病学(一一)传染源传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能或猪成为传染源的可能 。(二二)传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。人与人之间传播的确切证据。(三三)易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但但1212岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群接触人员为高危人群 禽流感诊疗方案5二、流行病学(一)传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的三、临床特征三、临床特征(一)流行病学史 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。禽流感诊疗方案6三、临床特征(一)流行病学史 禽流感诊疗方案6(二二)临床表现临床表现 1 1、潜伏期、潜伏期 一般为一般为1 13 3天，通常在天，通常在7 7天以内。天以内。2 2、临床症状急性起病，早期表现类似普通型流、临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在感。主要为发热，体温大多持续在3939以上，热以上，热程程1 17 7天，一般为天，一般为3 34 4天，可伴有流涕、鼻塞、天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及功能衰竭、败血症、休克及ReyeReye综合征等多种并综合征等多种并发症。发症。3 3、体征、体征 重症患者可有肺部实变体征等。重症患者可有肺部实变体征等。禽流感诊疗方案7(二)临床表现 禽流感诊疗方案7禽流感诊疗方案培训ppt课件8(四四)胸部影像学检查胸部影像学检查 重症患者胸部重症患者胸部X X线检查可显示单侧或双侧肺炎，线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。少数可伴有胸腔积液等。(五五)预后预后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2H9N2、H7N7H7N7者，大多预后良好；而感染者，大多预后良好；而感染H5N1H5N1者者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%30%。影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。时，以及是否发生并发症等有关。禽流感诊疗方案9(四)胸部影像学检查 禽流感诊疗方案9四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断(一一)诊断诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。1 1、医学观察病例有流行病学史，、医学观察病例有流行病学史，1 1周内出现临床表现者。周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在与人禽流感患者有密切接触史，在1 1周内出现临床表现周内出现临床表现者。者。2 2、疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分、疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和泌物标本采用甲型流感病毒和H H亚型单克隆抗体抗原检测亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。阳性者。3 3、确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道、确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCRRT-PCR法检测到禽流法检测到禽流感感H H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有感病毒抗体滴度有4 4倍或以上升高者。倍或以上升高者。禽流感诊疗方案10四、诊断与鉴别诊断(一)诊断 禽流感诊疗方案10(二)鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。禽流感诊疗方案11(二)鉴别诊断 禽流感诊疗方案11五、治疗五、治疗(一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。(二)对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。禽流感诊疗方案12五、治疗(一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。禽流感诊疗(三三)抗流感病毒治疗抗流感病毒治疗 应在发病应在发病4848小时内试用抗流小时内试用抗流感病毒药物。感病毒药物。1 1、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Oseltamivir(Oseltamivir，达菲达菲)，为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对，为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒禽流感病毒H5N1H5N1和和H9N2H9N2有抑制作用，成人剂量有抑制作用，成人剂量每日每日150mg,150mg,儿童剂量每日儿童剂量每日3mg/kg3mg/kg，分，分2 2次口服，次口服，疗程疗程5 5天。天。2 2、离子通道、离子通道M2M2阻滞剂金刚烷胺阻滞剂金刚烷胺(Amantadine)(Amantadine)和和金刚乙胺金刚乙胺(Rimantadine)(Rimantadine)。金刚烷胺和金刚乙胺可。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情抑制禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日每日100100200mg200mg，儿童每日，儿童每日5mg/kg5mg/kg，分，分2 2次口服，次口服，疗程疗程5 5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。者忌用。禽流感诊疗方案13(三)抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。(四)中医药治疗参照时行感冒(流感)及风温肺热病进行辨证论治。1、治疗原则(1)及早使用中医药治疗。(2)清热、解毒、化湿、扶正祛邪。禽流感诊疗方案14(四)中医药治疗参照时行感冒(流感)及风温肺热病进行辨证论治2 2、中成药应用、中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。(1)(1)退热类退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。囊、紫雪、新雪颗粒等。(2)(2)清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液(胶胶囊囊)、双黄连口服液、清热解毒口服液、双黄连口服液、清热解毒口服液(颗粒颗粒)、银、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊(口服液口服液)、藿、藿香正气丸香正气丸(胶囊胶囊)、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂 禽流感诊疗方案152、中成药应用 禽流感诊疗方案153、分证论治(1)邪犯肺表 症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。治法：清热解毒，宣肺解表 基本方及参考剂量：桑叶30g(先煎)荆芥15g菊花15g杏仁10g连翘15g石膏30g(炒)知母15g大青叶10g薄荷6g(后下)禽流感诊疗方案163、分证论治 禽流感诊疗方案16(2)邪犯胃肠 症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。治法：清热解毒，化湿和中 基本方及参考剂量：葛根15g黄芩15g黄连10g木香6g砂仁3g(后下)制半夏9g藿香10g柴胡15g苍术10g茯苓10g马齿苋30g 禽流感诊疗方案17(2)邪犯胃肠 禽流感诊疗方案17上述两种证候随证加减：若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。禽流感诊疗方案18上述两种证候随证加减：禽流感诊疗方案18(五)加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。(六)重症患者的治疗重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其它并发症患者应积极采取相应治疗。禽流感诊疗方案19(五)加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给六、预防六、预防(一)加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。(二)加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。禽流感诊疗方案20六、预防(一)加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物(三)接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。(四)要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。禽流感诊疗方案21(三)接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗(五)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。(六)药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。禽流感诊疗方案22(五)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤谢 谢！禽流感诊疗方案23谢 谢！禽流感诊疗方案23