神经鞘瘤的影像诊断演示课件

神经鞘瘤的影像诊断神经鞘瘤的影像诊断 1神神经经鞘瘤的影像鞘瘤的影像诊诊断断 1患者，女，患者，女，4949岁岁主诉：主诉：双下肢乏力双下肢乏力1年余年余患者约患者约1年前无明显诱因出现双下肢无力，行走费力，以右下肢明显，同年前无明显诱因出现双下肢无力，行走费力，以右下肢明显，同时觉双下肢肢端发凉、麻木，但双上肢无乏力、麻木感，无发热、头痛、时觉双下肢肢端发凉、麻木，但双上肢无乏力、麻木感，无发热、头痛、头晕，曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳，自觉双下头晕，曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳，自觉双下肢无力加重，剑突以下皮肤感觉减退，同时出现小便及大便次数增多，有肢无力加重，剑突以下皮肤感觉减退，同时出现小便及大便次数增多，有尿急、尿不尽感，无尿痛、血尿，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，今尿急、尿不尽感，无尿痛、血尿，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，今为求进一步诊治就诊我院，门诊以为求进一步诊治就诊我院，门诊以“下肢乏力待查下肢乏力待查”收入我科。收入我科。2患者，女，患者，女，49岁岁2起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便频繁，体力下降，体重无明显改变。便频繁，体力下降，体重无明显改变。既往史：有既往史：有“肩周炎肩周炎”病史病史3年，偶有右侧肩年，偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适，否认关节疼痛、活动受限不适，否认“高血压、冠高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否等特殊病史，否认食物及药物过敏史。认食物及药物过敏史。3起病来，患者精神、起病来，患者精神、饮饮食、睡眠欠佳，大小便食、睡眠欠佳，大小便频频繁，体力下降，体重繁，体力下降，体重神经系统检查：神志清楚，吐词清晰，眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常，左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明显，脑膜刺激征阴性。4神神经经系系统检查统检查：神志清楚，吐：神志清楚，吐词词清晰，眼球活清晰，眼球活动动可，双可，双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等初步诊断：初步诊断：双下肢乏力待查：脊髓病变？5初步初步诊诊断：双下肢乏力待断：双下肢乏力待查查：脊髓病：脊髓病变变？56677MSCTT3椎管内隐约见软组织密度团块影，边缘模糊不清，内见点状钙化，椎体未见明显骨质破坏，椎间隙正常，双侧椎间孔未见明显扩大。余未见明显异常。T3椎管内占位性病变可能性大。8MSCTT3椎管内椎管内隐约见软组织隐约见软组织密度密度团块团块影，影，边缘边缘模糊不清，内模糊不清，内见见991010111112121313MRI平扫T3-4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号，大小约1310mm，边界清楚。T3-4节段椎管内占位性病变，建议增强扫描。14MRI平平扫扫T3-4节节段椎管内段椎管内见类圆见类圆形形长长T1长长T2信号，大小信号，大小约约151516161717MRI增强增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见明显异常强化信号。T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首先考虑。18MRI增增强强增增强强后，后，T3-4节节段椎管内病灶呈段椎管内病灶呈环环状状强强化，大小化，大小约约2手术术中见T3椎体水平硬膜囊隆起，纵行切开硬膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔，见脊髓位于左后方，右前方有一约1.5*1cm大小包块，界限清楚，包膜完整，上下各有一蒂。19手手术术术术中中见见T3椎体水平硬膜囊隆起，椎体水平硬膜囊隆起，纵纵行切开硬膜及蛛网膜，行切开硬膜及蛛网膜，进进入入病理富于细胞性神经鞘瘤。20病理病理富于富于细细胞性神胞性神经经鞘瘤。鞘瘤。20神经鞘瘤神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓各个节段，多呈孤立结节，有完整包膜，常与脊神经根相连，与脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变，较大者可出血，极少发生钙化。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长，延及硬膜内、外，可成典型的哑铃状。21神神经经鞘瘤神鞘瘤神经经鞘瘤鞘瘤为为最常最常见见的椎管内髓外硬膜内的椎管内髓外硬膜内肿肿瘤，起源于神瘤，起源于神经经鞘鞘肿瘤可呈多发性，部分并发多发性神经纤维瘤病。CT平扫密度略高于脊髓，增强后可中度强化。平扫肿瘤信号略高于脊髓，相应椎间孔扩张，压迫脊髓后，相应蛛网膜下腔增宽；增强明显强化，边界清楚，冠状位可清晰显示全貌。22肿肿瘤可呈多瘤可呈多发发性，部分并性，部分并发发多多发发性神性神经纤维经纤维瘤病。瘤病。22神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。两者在病理、临床上常混合存在，结构组织相仿，区分较为困难。23神神经纤维经纤维瘤起源于神瘤起源于神经纤维经纤维母母细细胞，胞，组织组织学上可学上可见见雪旺氏雪旺氏细细胞、胞、纤维纤维鉴别诊断脊膜瘤：密度、信号多无区别，但易钙化，向椎间孔侵犯者少，很少出现哑铃状。神经纤维瘤：鉴别困难，早期仅见相应脊神经增粗，但存在多发倾向，可恶变，常合并其他位置肿瘤存在。胸段神经鞘瘤穿出神经孔椎旁生长应与纵隔肿瘤鉴别。24鉴别诊鉴别诊断脊膜瘤：密度、信号多无区断脊膜瘤：密度、信号多无区别别，但易，但易钙钙化，向椎化，向椎间间孔侵犯者孔侵犯者