神经系统疾病解剖课件

右侧面神经麻痹右侧面神经麻痹病病例例3 3 某某男男性性青青年年，因因夜夜间间乘乘火火车车，右右侧侧头头面面部部靠靠近近车车窗窗，睡睡着着后后受受凉凉。一一天天后后感感到到右右侧侧颊颊部部无无力力，右右眼眼闭闭不不紧紧，口口内内干干燥燥，进进食食无无味味而而就就诊诊。神神经经系系统统检检查查：右右侧侧额额纹纹消消失失，右右侧侧眼眼闭闭合合不不全全，右右侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，露露齿齿时时口口角角歪歪向向左左侧侧，右右侧侧舌舌前前2/32/3味味觉障碍。诊断：右侧面神经麻痹。觉障碍。诊断：右侧面神经麻痹。右侧面神经麻痹病例3 某男性青年，因夜间乘火车，右侧头面部1 1.1.面神经的纤维成份，走行和分布面神经的纤维成份，走行和分布 运动纤维支配面肌、镫骨肌、茎突舌骨肌。运动纤维支配面肌、镫骨肌、茎突舌骨肌。味觉纤维管理舌前味觉纤维管理舌前2/32/3的味觉。的味觉。副交感纤维管理泪腺、舌下腺的分泌。副交感纤维管理泪腺、舌下腺的分泌。面面神神经经自自桥桥延延沟沟离离脑脑干干后后进进入入内内耳耳门门，穿穿内内耳耳道道底底入入面面神神经经管管而而后后经经茎茎乳乳孔孔出出颅颅，至至腮腮腺腺内内形形成成腮腺丛，自腺的前缘呈辐射状分支，支配面肌。腮腺丛，自腺的前缘呈辐射状分支，支配面肌。在在面面神神经经管管内内的的分分支支有有：（1 1）镫镫骨骨肌肌神神经经，至至镫镫骨肌。（骨肌。（2 2）鼓索呈锐角加入舌神经。）鼓索呈锐角加入舌神经。1.面神经的纤维成份，走行和分布 运动纤维支配面肌、镫2神经系统疾病解剖课件3 2.根据该患者的症状，病变应定位在面神经根据该患者的症状，病变应定位在面神经 管内，鼓索和镫骨肌神经之间。为什么？管内，鼓索和镫骨肌神经之间。为什么？面面神神经经损损伤伤时时，各各段段表表现现的的症症状状不不同同。根根据据该该患患者者的的症症状状，右右侧侧表表情情肌肌麻麻痹痹，舌舌前前2/3 2/3 味味觉觉丧丧失失、涎涎腺腺分分泌泌障障碍碍，应应定定位位在在面面神神经经管管内内，鼓鼓索索和和镫镫骨肌神经之间。骨肌神经之间。损损伤伤部部位位若若在在脑脑桥桥小小脑脑角角处处，除除面面神神经经受受损损的的症症状状外外，还还可可伴伴有有第第、IXIX和和第第X X对对脑脑神神经经受受损损的的症症状状。损损伤伤若若在在内内耳耳道道处处，可可伴伴有有第第对对脑脑神神经经的的症症状状。若若在在面面神神经经管管内内镫镫骨骨肌肌神神经经和和膝膝神神经经节节之之间间受受损损时时，由由于于镫镫骨骨肌肌的的麻麻痹痹，则则伴伴有有听听觉觉过过敏敏，若若在在茎茎乳乳孔孔以以外外处处损损伤伤，则则仅仅有有患患侧侧面面肌肌瘫瘫的的症症状。状。2.根据该患者的症状，病变应定位在面神经 4端脑疾病端脑疾病病例1 某某患患者者，女女性性，6767岁岁，突突然然晕晕倒倒后后急急诊诊入入院院，不不省省人人事事达达3636小小时时。六六周周后后复复查查，左左侧侧肢肢体体肌肌张张力力增增高高，腱腱反反射射亢亢进进，病病理理反反射射阳阳性性；伸伸舌舌偏偏左左，肌肌肉肉无无萎萎缩缩；左左侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，口口角角歪歪向向右右侧侧，双双侧侧视视野野左左侧侧半半偏偏盲盲。诊诊断断：右右侧侧内囊出血内囊出血端脑疾病病例1 某患者，女性，67岁，突然晕倒后急诊入院5 1.内囊内囊的位置、构成、通过的纤维束的位置、构成、通过的纤维束?位位于于背背侧侧丘丘脑脑、尾尾状状核核和豆状核和豆状核之间的白质纤维。之间的白质纤维。分分为为内内囊囊前前肢肢，内内囊囊后后肢和内囊膝肢和内囊膝三部分。三部分。内囊前肢：位位于于豆豆状状核核与与尾状核头尾状核头之间，之间，内囊后肢：位位于于豆豆状状核核与与背侧丘脑背侧丘脑之间，之间，内囊膝：位位于于前前、后后肢肢之之间的汇合处，间的汇合处，1.内囊的位置、构成、通过的纤维束?6内囊前肢内囊前肢 丘脑前辐射丘脑前辐射 额桥束额桥束内囊膝内囊膝 皮质核束皮质核束内囊后肢内囊后肢 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 视辐射视辐射 听辐射听辐射 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质红核束皮质红核束 顶枕颞桥束顶枕颞桥束内囊前肢 丘脑前辐射 额7 2.大脑的大脑的基底核基底核位置、形态、功能位置、形态、功能?大脑半球基底部白质内灰质的团块称大脑半球基底部白质内灰质的团块称基底核基底核，包括包括豆状核、尾状核、杏仁体、屏豆状核、尾状核、杏仁体、屏状核状核等。等。豆状核又被白质分成内侧的苍白球豆状核又被白质分成内侧的苍白球和外侧的壳两部分。和外侧的壳两部分。豆状核和尾状核合称纹状体，其中豆状核和尾状核合称纹状体，其中苍白球称旧纹状体，尾状核和壳称新苍白球称旧纹状体，尾状核和壳称新纹状体纹状体。纹状体的主要功能是调节肌能力，纹状体的主要功能是调节肌能力，协调随意运动。协调随意运动。2.大脑的基底核位置、形态、功能?83.3.内囊膝、后肢的血供？内囊膝、后肢的血供？内内囊囊后后脚脚主主要要由由大大脑脑中中动动脉脉的的中中央央支支和和脉脉络络膜膜前前动动脉脉供供应应。大大脑脑中中动动脉脉的的中中央央支支供供应应内内囊囊后后脚脚前前上上3/53/5，脉脉络络膜膜前前动动脉脉供供应应其其后下后下2/52/5。3.内囊膝、后肢的血供？9 4.4.患者左半身偏瘫和偏麻，是因为患者左半身偏瘫和偏麻，是因为此患者损伤在右侧内囊后脚前此患者损伤在右侧内囊后脚前2/32/3。此部由前向后通过皮质脊髓束此部由前向后通过皮质脊髓束 （上上肢肢的的纤纤维维居居前前，其其次次是是躯躯干干、下下肢的纤维）及肢的纤维）及丘脑皮质束丘脑皮质束。此此部部受受损损，引引起起对对侧侧半半身身瘫瘫痪痪及及对对侧侧半半身感觉障碍。身感觉障碍。4.患者左半身偏瘫和偏麻，是因为此患者损伤在右侧10神经系统疾病解剖课件11神经系统疾病解剖课件125.5.左侧左侧睑裂以下面瘫以及伸舌偏向左侧睑裂以下面瘫以及伸舌偏向左侧，是因为，是因为 此此患患者者损损伤伤在在右右侧侧内内囊囊膝膝部部，此此部部有有皮皮质质核核束束通通过过。左左侧侧睑睑裂裂以以下下面面肌肌瘫瘫，说说明明是是面面神神经经核核上上瘫瘫；舌舌偏偏向向左左侧侧，是是舌舌下下神神经经核核上上瘫瘫。因因为为，脑脑神神经经运运动动核核除除舌舌下下神神经经核核和和面面神神经经核核支支配配下下部部面面肌肌的的核核群群主主要要受受对对侧侧皮皮质质核核束束的的纤纤维维支支配配外外，其其余余脑脑神神经经运运动动核核均均受受双双侧侧皮皮质质核核束束的的支支配配。故故一一侧侧内内囊膝部受损时，无明显症状。囊膝部受损时，无明显症状。5.左侧睑裂以下面瘫以及伸舌偏向左侧，是因为 此患者损伤在右136.6.左侧视野同向偏盲左侧视野同向偏盲 是是因因为为此此患患者者由由于于病病情情的的发发展展，出出血血压压迫迫到内囊后脚的到内囊后脚的视辐射视辐射，由由于于一一侧侧视视辐辐射射的的冲冲动动来来自自同同侧侧视视网网膜膜的的颞颞侧侧部部，对对侧侧视视网网膜膜的的鼻鼻侧侧部部，故故产产生生左左侧同向偏盲。侧同向偏盲。6.左侧视野同向偏盲 14硬膜外血肿硬膜外血肿 病例二：某某患患者者，男男性性，2828岁岁，建建筑筑工工人人，头头部部砸砸伤伤，昏昏迷迷不不醒醒急急诊诊来来院院。查查体体发发现现左左侧侧颞颞区区骨骨折折，伴伴有有硬硬膜膜外外血血肿肿形形成成。硬硬膜膜外外血血肿肿的的形形成成，是是由由于于脑脑膜膜中中动动脉脉破破裂裂所致。所致。硬膜外血肿 病例二：某患者，男性，28岁，建筑工人，头部15 1.1.脑膜中动脉的起始、行程，最易损伤的部位脑膜中动脉的起始、行程，最易损伤的部位 脑脑膜膜中中动动脉脉自自上上颌颌动动脉脉发发出出后后，经经棘棘孔孔入入颅颅中中窝窝，行行于于硬硬脑脑膜膜与与颅颅骨骨之之间间，在在颞颞鳞鳞前前部部内内面面分分为为前前、后后两两支支。前前支支较较大大，行行于于蝶蝶骨骨大大翼翼内内面面的的沟沟或或骨骨管管内内。外外力力作作用用于于颞颞区区所所造造成成的的骨骨折折，最最易易伤伤及及在管内走行的这一段。在管内走行的这一段。1.脑膜中动脉的起始、行程，最易损伤的部位 162.2.硬脑膜硬脑膜的结构特点是的结构特点是 硬硬脑脑膜膜由由两两层层纤纤维维膜膜融融合合而而成，成，硬硬脑脑膜膜与与颅颅盖盖各各骨骨结结合合疏疏松松，当当颅颅顶顶骨骨骨骨折折引引 起起血血管管破破裂裂出出血血时时，易易形形成成硬硬膜膜外外血血肿。肿。硬硬脑脑膜膜与与颅颅底底骨骨结结合合紧紧密密，当当颅颅底底骨骨折折时时，往往往往将将硬硬脑脑膜膜与与蛛蛛网网膜膜同同时时撕撕裂裂造造成成脑脑脊液外漏。脊液外漏。2.硬脑膜的结构特点是 硬脑膜由两层纤维膜融合而成，17下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦岩下窦岩下窦岩上窦岩上窦海面窦海面窦硬脑膜窦内血液流向硬脑膜窦内血液流向下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉上矢状窦岩下窦岩上窦海面窦183.3.此患者清醒后，再度出现昏迷，并出现左侧瞳此患者清醒后，再度出现昏迷，并出现左侧瞳孔散大，右侧肢体运动障碍，提示有左侧钩回疝孔散大，右侧肢体运动障碍，提示有左侧钩回疝形成，即部分脑组织嵌入小脑幕切迹，需立即手形成，即部分脑组织嵌入小脑幕切迹，需立即手术，进行抢救。术，进行抢救。3.此患者清醒后，再度出现昏迷，并出现左侧瞳孔散大，右侧肢体193.13.1小脑幕小脑幕的形态结构的形态结构 小小脑脑幕幕横横位位于于大大脑脑半半球球枕枕叶叶基基底底面面与与小小脑脑之之间间，由由硬硬脑脑膜膜构构成成，后后缘缘和和两两侧侧附附于于枕枕骨骨和和颞颞骨骨以以至至蝶蝶骨骨的的后后床床突突上上，前前缘缘游游离离，呈呈弧弧形形缺缺口口，称称小小脑脑幕幕切切迹迹，正正好好围围绕绕中中脑脑。小小脑脑幕幕把把颅颅腔腔分分隔隔成成上上大大、下下小小的的两两部部分分。间间脑脑、端端脑脑位位于于上上方方。当当颅颅内内压压增增高高时时，从从上上方方把把间间脑脑和和部部分分颞颞叶叶挤挤入入幕幕切切迹迹，从从下下方方可可把把脑脑桥桥和和部部分分小小脑脑挤挤入入幕幕切切迹，形成脑疝。迹，形成脑疝。3.1小脑幕的形态结构 小脑幕横位于大脑半球枕叶基20 3.23.2此患者瞳孔散大是由于压迫了此患者瞳孔散大是由于压迫了动眼神经动眼神经，为什么？，为什么？动眼神经的躯体运动纤维起于动眼神经核；动眼神经的躯体运动纤维起于动眼神经核；内脏运动纤维起于动眼神经副核。内脏运动纤维起于动眼神经副核。此此神神经经经经脚脚间间窝窝出出脑脑，向向前前穿穿海海绵绵窦窦的的外外侧侧壁壁，再经眶上再经眶上 入眶，入眶后，立即分为上、下两支。入眶，入眶后，立即分为上、下两支。躯躯体体运运动动纤纤维维支支配配除除外外直直肌肌和和上上斜斜肌肌以以外外的的其其它它眼眼球球外外肌肌。内内脏脏运运动动纤纤维维在在视视神神经经外外侧侧，离离下下斜斜肌肌支支，入入睫睫状状神神经经节节，换换元元后后，其其节节后后纤纤维维构构成成睫状短神经，支配瞳孔括约肌和睫状肌。睫状短神经，支配瞳孔括约肌和睫状肌。3.2此患者瞳孔散大是由于压迫了动眼神经，213.33.3出现右侧肢体运动障碍是由于出现右侧肢体运动障碍是由于患患者者右右侧侧肢肢体体不不全全瘫瘫痪痪，是是左左侧侧皮皮质质脊脊髓髓束束受受损损。由由于于有有颞颞叶叶钩钩回回疝疝形形成成，将将部部分分脑脑组组织织挤挤入入幕幕切切迹迹而而压压迫迫中中脑脑的的大大脑脑脚脚底底所所致致。因因该该处处，中中3/53/5有有锥体束锥体束通过。通过。3.3出现右侧肢体运动障碍是由于22神经系统疾病解剖课件23神经系统疾病解剖课件24神经系统疾病解剖课件25神经系统疾病解剖课件26神经系统疾病解剖课件27神经系统疾病解剖课件28神经系统疾病解剖课件29神经系统疾病解剖课件30神经系统疾病解剖课件31神经系统疾病解剖课件32神经系统疾病解剖课件33