自主呼吸试验课件

自主呼吸自主呼吸试验自主呼吸试验自主呼吸试验自主呼吸试验主目录概述应用时机1主目录12345概述应用时机试验方法和持续时间试验过程评价试验后的处理延时符主目录12345概述应用时机试验方法和持续时间试验过程评价试2自主呼吸自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT）是指运用管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。在国外,以T管脱机为代表的自主呼吸试验应用于临床已有多年历史;近20年来对其研究逐步深入，并将低水平持续气道正压通气（CPAP）和压力支持通气（PSV）两种通气模式纳入SBT。定定义及背景及背景概述自主呼吸试验（spontaneous breathing t3概述延时符呼呼吸吸机机的的撤撤离离不不是是独独立立操操作作，而而是是从从上上机机、维持持到到撤撤离离的的连续过程程，上上机机前前、上上机机时及及其其后后的的整整个个通通气气过程程，皆皆应为撤撤机机进行行评估和准估和准备。呼吸机呼吸机的撤离的撤离自主呼自主呼吸吸试验SBT广广义上上讲是是一一种种撤撤机机方方法法，其其他他经典典的的撤撤机机方方法法主主要要有有：直直接接停停机机法法、T管管法法、T管管联合合持持续气气道道正正压（CPAP）法法、同同步步间歇歇指指令令通通气气（SIMV）法法、压力力支支持持通通气气（PSV）法法、SIMVPSV 法法、间断断停停机机法法。其其中中，SBT是目前比是目前比较推崇的方法，其操作推崇的方法，其操作简单、方便，可广泛推广。、方便，可广泛推广。概述延时符呼吸机的撤离不是独立操作，而是从上机、维持到撤离的4应用时机插管上机超过24h后，每天早上（6点到7点）进行一次试验前评估符合SBT的条件延时符PaO2/FiO2150-200PEEP5-8cmH2O原发疾病得到控制FiO2 0.4-0.5PH7.25f/VT 105咳嗽反射良好血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少原则上每天只需进行一次SBT，成功则可考虑撤机，失败后应立即返回到试验前通气模式和参数设置，让患者充分休息，第2天再进行试验前评估，通过试验前评估者再进行试验。应用时机插管上机超过24h后，每天早上（6点到7点）进行一次5试验方法延时符T管管试验低水平低水平CPAP低水平低水平PSV试验方法延时符T管试验低水平CPAP低水平PSV6试验方法低水平低水平CPAP低水平低水平PSVT管试验T管与气管插管或气管切管与气管插管或气管切开开导管直接相管直接相连利用加温湿化装置利用加温湿化装置保持保持FiO2不不变患者完全患者完全处于自主呼吸状于自主呼吸状态延时符试验方法低水平CPAP低水平PSVT管试验T管与气管插管或气7试验方法低水平低水平CPAP低水平低水平PSVT管试验优点点试验成功者成功者预示自主呼吸示自主呼吸能力能力较强试验成功者撤机和拔管成成功者撤机和拔管成功率功率较高高缺点缺点易造成患者呼吸困易造成患者呼吸困难和呼和呼吸肌疲吸肌疲劳易易导致致应激反激反应延时符试验方法低水平CPAP低水平PSVT管试验优点试验成功者预示8试验方法低水平低水平PSVT管管试验低水平CPAP通气模式通气模式CPAP压力力5cmH2OFiO2维持不持不变延时符试验方法低水平PSVT管试验低水平CPAP通气模式CPAP压9试验方法低水平低水平PSVT管管试验低水平CPAP慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者和左心功患者和左心功能不全患者能不全患者选择该试验方方式作式作SBT较适合适合拔管后存在心衰的危拔管后存在心衰的危险延时符优点点缺点缺点试验方法低水平PSVT管试验低水平CPAP慢性阻塞性肺疾病（10试验方法T管管试验低水平低水平CPAP低水平PSV通气模式通气模式PSV压力支持水平力支持水平5-7cmH2OFiO2维持不持不变延时符试验方法T管试验低水平CPAP低水平PSV通气模式PSV压力11试验方法T管管试验低水平低水平CPAP低水平PSV延时符能更加准确的判断患者能能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺阻抗作自否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力主呼吸的能力选择不当的不当的压力会造成力会造成试验误差差优点点缺点缺点试验方法T管试验低水平CPAP低水平PSV延时符能更加准确的12根据不同年龄选择根据不同年龄选择1年轻患者30min年老或体弱多病患者应延长根据不同病种选择根据不同病种选择2COPD宜1-2h心衰、ARDS和肺炎患者宜选择30minSBT持持续续时时间间 应应 在在 30-120min试验持续时间先进行3min的SBT，如通过再继续SBT长期带机和呼吸肌萎缩患者，120min也不足以判断其呼吸肌耐力，必须通过呼吸肌锻炼、逐步延长脱机时间的方法撤机根据不同年龄选择1年轻患者30min年老或体弱多病患者应延长13实验过程评价SBT成功指成功指标SpO285-90%,PaO250-60mmHgPH 7.32,PaCO2增加10mmHgHR120-140次/分，或改变20次/分SBP180-20090mmHg或改变20%RR35次/分或改变50%神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸通气功能通气功能氧合功能氧合功能精神状况和主精神状况和主观感受感受血流血流动力学力学每15min记录一次实验过程评价SBT成功指标通气功能氧合功能精神状况和主观感受14试验后的处理SBT成功后应立即撤机、拔管结合临床判断指导撤机SBT失败后应给予病人稳定、充分的通气支持，并且积极寻找失败原因每天进行SBT前评价,通过这行SBT，判断能否脱机延时符试验后的处理SBT成功后应立即撤机、拔管结合临床判断指导撤机15总结行有创通气是否超过24h是是是是进行试验前评估未通未通未通未通过过第2天是否行SBT通通通通过过是是是是选择试验方式、试验持续时间进行SBT实验过程中有无评估指标异常无无无无SBT成功，结合临床判断，指导撤机有有有有终止试验，给予充分通气支持，积极查找试验失败原因总结行有创通气是否超过24h是进行试验前评估未通过第2天是否16THANKS!恳请各位老师批评指正！THANKS!恳请各位老师批评指正！17谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏18