臀肌挛缩症(弹响髋)学习课件

臀肌挛缩症(弹响髋)1 1臀肌挛缩症(弹响髋)1病因l l臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化,是绝大多数病例的病因(马承宣等)l l先天性 少见l l个别可能与运动有关2 2病因臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化,是绝大多数病例的病因(病理l l臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩l l髂胫束增厚l l髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎l l少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩3 3病理臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩3 切除增厚的髂胫束内有大量交织的纤维结缔组织切除增厚的髂胫束内有大量交织的纤维结缔组织4 44临床表现一、髋部弹响1.1.股股骨骨大大粗粗隆隆部部有有弹弹响响，屈屈髋髋屈屈膝膝位位先先做做髋髋内内收收内内旋旋，再再伸伸直直下下肢肢可可引引发发弹弹响响2.2.患患者者主主动动引引发发的的弹弹响响有有时时更更明明显显3.3.严严重重臀臀肌肌挛挛缩缩、髋髋关关节节不不能能内内收收内内旋旋的的患患者者可可无无弹弹响响5 5临床表现一、髋部弹响5大粗隆部弹响引发试验大粗隆部弹响引发试验6 6大粗隆部弹响引发试验6临床表现二、步态异常1.1.外外八八字字步步态态，跑跑步步时时明明显显，上上台台阶阶时时身身体体左左右右晃晃动动幅幅度度大大2.2.跛跛行行：双双下下肢肢明明显显不不等等长长时时7 7临床表现二、步态异常7临床表现三、髋内收受限1.1.站站立立时时双双膝膝并并拢拢困困难难2.2.坐坐位位时时双双膝膝分分开开或或不不能能架架二二郎郎腿腿3.3.侧侧卧卧睡睡眠眠不不适适4.4.下下蹲蹲时时双双膝膝分分开开8 8临床表现三、髋内收受限8下蹲时双膝分开下蹲时双膝分开9 9下蹲时双膝分开9临床表现四、髋屈曲受限1.1.下下腰腰双双手手不不能能触触地地2.2.有有的的患患者者不不能能做做仰仰卧卧起起坐坐动动作作1010临床表现四、髋屈曲受限10屈髋受限屈髋受限1111屈髋受限11临床表现五、下肢假性不等长若若双双侧侧臀臀肌肌挛挛缩缩程程度度不不同同可可出出现现1.1.站站立立位位一一侧侧足足跟跟不不能能着着地地，伴伴脊脊柱柱侧侧弯弯2.2.坐坐位位双双膝膝前前后后不不一一致致3.3.卧卧位位双双侧侧足足跟跟不不等等高高，但但下下肢肢骨骨测测量量等等长长1212临床表现五、下肢假性不等长12 坐位双膝不等长坐位双膝不等长1313 坐位双膝不等X线表现双髋正位双髋正位X X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见片见髋外旋表现，小粗隆明显可见1414X线表现双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见14治疗一、手术适应症1.1.一一般般青青少少年年、对对日日常常生生活活和和体体育育运运动动无无明明显显影影响响可可不不做做手手术术2.2.弹弹响响、疼疼痛痛明明显显，日日常常生生活活感感觉觉不不便便，体体育育运运动动受受碍碍可可手手术术3.3.运运动动员员患患者者，一一旦旦其其训训练练或或动动作作质质量量受受到到影影响响，应应考考虑虑手手术术1515治疗一、手术适应症15治疗二、手术方法1.1.局局麻麻下下髂髂胫胫束束“Z Z”形形松松解解延延长长术术，适适应应于于大大多多数数挛挛缩缩仅仅限限于于臀臀大大肌肌和和阔阔筋筋膜膜张张肌肌，弹弹响响明明显显者者2.2.少少数数挛挛缩缩累累及及臀臀中中肌肌、臀臀小小肌肌甚甚至至关关节节囊囊者者，应应在在腰腰麻麻或或硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下松松解解3.3.挛挛缩缩轻轻、弹弹响响明明显显者者也也可可在在关关节节镜镜下下松松解解1616治疗二、手术方法16171717181818治疗三、手术注意事项1.1.局局麻麻药药中中不不宜宜加加用用肾肾上上腺腺素素，以以防防术术中中血血管管收收缩缩未未能能发发现现出出血血点点，以以致致术术后后大大出出血血2.2.关关闭闭伤伤口口前前必必须须检检查查髋髋弹弹响响是是否否消消失失，髋髋内内收收内内旋旋是是否否明明显显改改善善3.3.伤伤口口创创面面充充分分止止血血，放放置置负负压压引引流流1919治疗三、手术注意事项19治疗l l术后康复1.1.下肢不需固定，3日内卧床休息，尽量不下地2.2.2448小时拔引流3.3.术后3日可扶拐负重行走，术后2周练习髋内收4.4.术后1月逐步恢复训练2020治疗术后康复20并发症的预防与处理l l伤口大出血局麻药中不加肾上腺素，防止小动脉损伤l l伤口积血积液充分止血，放置引流l l滑囊炎不宜过早练习和训练l l坐骨神经损伤锐性操作时必须先确认组织l l松解不充分结束手术前必须反复检查Ober征2121并发症的预防与处理伤口大出血局麻药中不加肾上腺素，防止小动222222术后川登伯格征阴性术后川登伯格征阴性2323术后川登伯格征阴性23术后随访：术后随访：初次体验架二郎腿的自在初次体验架二郎腿的自在2424术后随访：24术后随访艺术体操运动员，自由的下蹲动作和优美术后随访艺术体操运动员，自由的下蹲动作和优美的下肢内收舞步的下肢内收舞步2525术后随访艺术体操运动员，自由的下蹲动作和优美的下肢内收舞步2