膀胱癌的外科治疗课件

膀胱癌的外科治疗膀胱癌的外科治疗1 移行移行细胞乳胞乳头状瘤状瘤上皮性上皮性肿瘤瘤 鳞癌癌 腺癌腺癌非上皮性非上皮性肿瘤瘤 肉瘤肉瘤 婴幼儿好幼儿好发 （少（少见）膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期 膀胱癌临床分类分期2Tis 原位癌原位癌Ta 乳乳头状无浸状无浸润T1 浸浸润固有固有层T2 浸浸润浅肌浅肌层T3 浸浸润深肌深肌层T4 浸浸润周周围组织膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期Tis 原位癌膀胱癌临床分类分期3膀胱癌的外科治疗课件4膀胱癌的外科治疗课件5膀胱癌膀胱癌T4膀胱癌膀胱癌T2-3膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌临床分类分期6膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗TURBt 术(经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤切除瘤切除术)良良性性肿瘤瘤，直直经5 5cm、不不需需输尿尿管管膀膀胱胱再再植植，术后后无无需需综合治合治疗。T1/G3浅浅表表膀膀胱胱移移行行细胞胞癌癌基基底底窄窄小小，瘤瘤蒂蒂直直径径一一般般1 1cm。低危浅表膀胱移行低危浅表膀胱移行细胞癌（胞癌（T1/G2）合并前列腺肥大。合并前列腺肥大。复复发T1/G3，但但临床分期未床分期未见升高。升高。初次初次诊治的原位癌。治的原位癌。膀胱癌的手术治疗TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)7膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗TURBt 术(经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤切除瘤切除术)肿瘤大小不是决定能否瘤大小不是决定能否选择经尿道切除的关尿道切除的关键，而取决而取决于是否有蒂，瘤体基底的于是否有蒂，瘤体基底的宽窄和浸窄和浸润深浅程度。深浅程度。膀胱癌的手术治疗TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)肿8膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱膀胱肿瘤部分切除瘤部分切除术TURBt 术后短期后短期频繁复繁复发或期、或期、级升高。升高。原位癌复原位癌复发但无肌浸但无肌浸润。初初发T1/G3。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术TURBt 术后短期频繁复9膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱膀胱肿瘤部分切除瘤部分切除术将将拟切切的的膀膀胱胱全全层游游离离，连同同癌癌肿周周围2 2cm膀膀胱胱壁壁和和腹腹膜膜外外脂脂肪肪切切除除。输尿尿管管口口在在切切除除区区时将将输尿尿管管口口切切除除并并另另行行输尿尿管管-膀膀胱胱再再吻吻合合术。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术将拟切的膀胱全层游离，连同10膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱膀胱肿瘤部分切除瘤部分切除术输尿管尿管-膀胱再吻合膀胱再吻合膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术输尿管-膀胱再吻合11膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱膀胱肿瘤膀胱全切瘤膀胱全切术初初发T1/G3伴浸伴浸润性原位癌性原位癌。弥漫性原位癌（弥漫性原位癌（须先先BCG膀胱灌注，再根治）。膀胱灌注，再根治）。复复发原位癌伴肌浸原位癌伴肌浸润。三角区或膀胱三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。的多灶性原位癌。鳞癌，腺癌。癌，腺癌。膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术初发T1/G3伴浸润性原位12膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱膀胱肿瘤膀胱全切瘤膀胱全切术切除范切除范围：全膀胱，前列腺、精囊：全膀胱，前列腺、精囊和男性尿道在内和男性尿道在内 淋巴淋巴结清清扫范范围：上界上界-髂总动脉分叉。脉分叉。外外侧界界-髂外外动脉。脉。下界下界-旋旋髂血管。血管。内内侧界界-膀胱壁。膀胱壁。主要清主要清扫闭孔神孔神经周周围的淋巴的淋巴结 膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术切除范围：全膀胱，前列腺、13膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱膀胱肿瘤膀胱全切瘤膀胱全切术膀胱全切回膀胱全切回肠膀胱膀胱术(Bricker术)主要手主要手术方式方式 适于：膀胱多适于：膀胱多发性性肿瘤瘤三角区及三角区及颈部部肿瘤瘤多次手多次手术复复发的的肿瘤瘤 膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切回肠膀胱术(Bri14膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗膀胱膀胱肿瘤膀胱全切瘤膀胱全切术膀胱全切腹膜后膀胱全切腹膜后输尿管型吻合腹壁皮肤造口尿管型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状膀胱全切乙状结肠代膀胱代膀胱术 直直肠膀胱乙状膀胱乙状结肠腹壁造口腹壁造口术 直直肠乙状乙状结肠会阴部造口会阴部造口术膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术膀胱全切腹膜后输尿管型吻15膀胱癌围手术期治疗膀胱癌围手术期治疗术后化后化疗：膀胱内膀胱内药物灌注（适于保留膀胱手物灌注（适于保留膀胱手术）化学化学药物：物：丝列霉素列霉素 噻替替哌 免疫免疫诱导剂：BCGIFN 单克隆偶克隆偶联抗体抗体 药物灌注每周一次，每个疗程药物灌注每周一次，每个疗程68次，以后每月灌次，以后每月灌注注1次维持次维持12年年 膀胱癌围手术期治疗术后化疗：16膀胱癌围手术期治疗膀胱癌围手术期治疗术后定期随后定期随访，每三个月复，每三个月复查膀胱膀胱镜一次。一次。一年后每半年复一年后每半年复查一次。一次。尿脱落尿脱落细胞学胞学检查。膀胱癌围手术期治疗术后定期随访，每三个月复查膀胱镜一次。17膀胱癌预后膀胱癌预后主要决定于病理分期及主要决定于病理分期及细胞分胞分级Ta1 级5 5年生存年生存率率80%，-级40%40%T23 部分切除部分切除，T2 5年生存率年生存率45%45%T3 5年生存率年生存率23%23%T23 膀胱全切膀胱全切，5 5年生存率年生存率16-48%16-48%T4 不治不治疗，生存期生存期 11年年 放、化放、化疗，5 5年生存率年生存率6-10%6-10%膀胱癌预后主要决定于病理分期及细胞分级18谢谢19