膀胱癌小讲课课件

膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌主讲人：主讲人：主讲人：主讲人：膀胱癌主讲人：1 1膀胱癌小讲课课件2 2概述概述概述概述膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是膀胱内细胞恶性过度生长所引起的恶性肿瘤。绝大多数来是膀胱内细胞恶性过度生长所引起的恶性肿瘤。绝大多数来是膀胱内细胞恶性过度生长所引起的恶性肿瘤。绝大多数来是膀胱内细胞恶性过度生长所引起的恶性肿瘤。绝大多数来自上皮组织，其中自上皮组织，其中自上皮组织，其中自上皮组织，其中90%90%90%90%以上为移行上皮肿瘤。好发于以上为移行上皮肿瘤。好发于以上为移行上皮肿瘤。好发于以上为移行上皮肿瘤。好发于5050505070707070岁岁岁岁的男性。的男性。的男性。的男性。概述膀胱癌(carcinoma of bladder)3 3病因病因病因病因 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。表型的出现。表型的出现。表型的出现。80%80%80%80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。危险因素：危险因素：危险因素：危险因素：1.1.1.1.长期接触某些致癌物质的职业人员长期接触某些致癌物质的职业人员长期接触某些致癌物质的职业人员长期接触某些致癌物质的职业人员 2.2.2.2.吸烟吸烟吸烟吸烟 3.3.3.3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发 生膀胱癌的危险生膀胱癌的危险生膀胱癌的危险生膀胱癌的危险 4.4.4.4.其他，如药物，饮水中的致癌物其他，如药物，饮水中的致癌物其他，如药物，饮水中的致癌物其他，如药物，饮水中的致癌物病因 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的4 4临床分期临床分期临床分期临床分期分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌I I I I级，分化良好、级，分化良好、级，分化良好、级，分化良好、尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌IIIIIIII级，中度分化级，中度分化级，中度分化级，中度分化 、尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌尿路上皮癌IIIIIIIIIIII级，分化不良级，分化不良级，分化不良级，分化不良生长方式：原位癌，乳头状瘤，浸润性癌生长方式：原位癌，乳头状瘤，浸润性癌生长方式：原位癌，乳头状瘤，浸润性癌生长方式：原位癌，乳头状瘤，浸润性癌浸润深度：浸润深度：浸润深度：浸润深度：TisTisTisTis原位癌，原位癌，原位癌，原位癌，TaTaTaTa无浸润乳头状癌，无浸润乳头状癌，无浸润乳头状癌，无浸润乳头状癌，T1T1T1T1浸润浸润浸润浸润 粘膜固有层，粘膜固有层，粘膜固有层，粘膜固有层，T2T2T2T2浸润肌层，浸润肌层，浸润肌层，浸润肌层，T3T3T3T3浸润膀胱浸润膀胱浸润膀胱浸润膀胱 周围脂肪组织，周围脂肪组织，周围脂肪组织，周围脂肪组织，T4T4T4T4浸润前列腺，子宫，阴浸润前列腺，子宫，阴浸润前列腺，子宫，阴浸润前列腺，子宫，阴 道及盆壁等邻近器官道及盆壁等邻近器官道及盆壁等邻近器官道及盆壁等邻近器官临床分期分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌I级，分化良好、生长方5 5临床表现临床表现临床表现临床表现血尿。血尿。血尿。血尿。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为 间歇性血尿，可自行减轻或停止，易给病人造间歇性血尿，可自行减轻或停止，易给病人造间歇性血尿，可自行减轻或停止，易给病人造间歇性血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成成成成“好好好好 转转转转”或或或或“治愈治愈治愈治愈”的错觉而耽误治疗。出血量的的错觉而耽误治疗。出血量的的错觉而耽误治疗。出血量的的错觉而耽误治疗。出血量的多少与肿多少与肿多少与肿多少与肿 瘤大小，数目及恶化程度不成比例。瘤大小，数目及恶化程度不成比例。瘤大小，数目及恶化程度不成比例。瘤大小，数目及恶化程度不成比例。排尿异常排尿异常排尿异常排尿异常 膀胱刺激症膀胱刺激症膀胱刺激症膀胱刺激症 排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留晚期：膀胱内的晚期：膀胱内的晚期：膀胱内的晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、肿瘤组织坏死、肿瘤组织坏死、肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染溃疡和合并感染溃疡和合并感染溃疡和合并感染所致。所致。所致。所致。肿块增大肿块增大肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口堵塞膀胱口堵塞膀胱口临床表现血尿。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为6 6临床表现临床表现临床表现临床表现肿块及疼痛肿块及疼痛肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出广泛浸润盆腔或转移时，出广泛浸润盆腔或转移时，出广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛现腰骶部疼痛现腰骶部疼痛现腰骶部疼痛 全身表现全身表现全身表现全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。临床表现肿块及疼痛7 7手术方式手术方式手术方式手术方式表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌 首选经尿道膀胱肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤 切除术（切除术（切除术（切除术（TURBTTURBTTURBTTURBT）肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌 首选根治性膀胱切除术，术前术后可首选根治性膀胱切除术，术前术后可首选根治性膀胱切除术，术前术后可首选根治性膀胱切除术，术前术后可 选择性的采用全身选择性的采用全身选择性的采用全身选择性的采用全身化疗，提高疗效。化疗，提高疗效。化疗，提高疗效。化疗，提高疗效。转移性膀胱癌（含淋巴结转移）全身化疗是唯一能延长转移性膀胱癌（含淋巴结转移）全身化疗是唯一能延长转移性膀胱癌（含淋巴结转移）全身化疗是唯一能延长转移性膀胱癌（含淋巴结转移）全身化疗是唯一能延长 患者生存患者生存患者生存患者生存的方法，手术、放疗或的方法，手术、放疗或的方法，手术、放疗或的方法，手术、放疗或 动脉介入动脉介入动脉介入动脉介入治疗等仅起到止血、止治疗等仅起到止血、止治疗等仅起到止血、止治疗等仅起到止血、止 痛等姑息性痛等姑息性痛等姑息性痛等姑息性效果。效果。效果。效果。对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，对于部分无法行根治手术或有保留膀胱意愿的浸润性膀胱癌患者，可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。可采用腔内手术，放疗以及全身化疗的保留膀胱综合治疗方案。手术方式表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌 首选经尿道膀胱肿瘤8 8膀胱癌小讲课课件9 9护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断1.1.1.1.恐惧和焦虑恐惧和焦虑恐惧和焦虑恐惧和焦虑 与对癌症的恐惧与对癌症的恐惧与对癌症的恐惧与对癌症的恐惧 ，害怕手术，如厕自理缺陷，害怕手术，如厕自理缺陷，害怕手术，如厕自理缺陷，害怕手术，如厕自理缺陷 有关。有关。有关。有关。2.2.2.2.自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置 的存在，不能主动排尿有关的存在，不能主动排尿有关的存在，不能主动排尿有关的存在，不能主动排尿有关3.3.3.3.营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿与癌症慢性消耗、血尿与癌症慢性消耗、血尿与癌症慢性消耗、血尿及及及及 放疗，化疗的副作用有关。放疗，化疗的副作用有关。放疗，化疗的副作用有关。放疗，化疗的副作用有关。4.4.4.4.排尿异常排尿异常排尿异常排尿异常 排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与与与与肿肿肿肿 瘤浸润及出血等有关。瘤浸润及出血等有关。瘤浸润及出血等有关。瘤浸润及出血等有关。5.5.5.5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 出血、感染。出血、感染。出血、感染。出血、感染。护理诊断1.恐惧和焦虑 与对癌症的恐惧，害怕手术，1010护理措施护理措施护理措施护理措施手术前护理手术前护理手术前护理手术前护理 1 1 1 1 心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧 及不接受尿流改道，应根据病人具体情况进行心理护理及不接受尿流改道，应根据病人具体情况进行心理护理及不接受尿流改道，应根据病人具体情况进行心理护理及不接受尿流改道，应根据病人具体情况进行心理护理2 2 2 2 病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿 者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度3 3 3 3 观察有无膀胱刺激症状观察有无膀胱刺激症状观察有无膀胱刺激症状观察有无膀胱刺激症状4 4 4 4 饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞以免血块引起尿路堵塞以免血块引起尿路堵塞以免血块引起尿路堵塞5 5 5 5 膀胱癌术前膀胱癌术前膀胱癌术前膀胱癌术前12h12h12h12h需禁食，术前需禁食，术前需禁食，术前需禁食，术前4h4h4h4h禁饮禁饮禁饮禁饮6 6 6 6 常规术前灌肠，防止术后感染及术后肠瘘的发生常规术前灌肠，防止术后感染及术后肠瘘的发生常规术前灌肠，防止术后感染及术后肠瘘的发生常规术前灌肠，防止术后感染及术后肠瘘的发生护理措施手术前护理 1111护理措施护理措施护理措施护理措施膀胱癌术后护理膀胱癌术后护理膀胱癌术后护理膀胱癌术后护理1 1 1 1 观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应渗血可能较多。因此应渗血可能较多。因此应渗血可能较多。因此应严密观察生命体严密观察生命体严密观察生命体严密观察生命体 征，保证征，保证征，保证征，保证 输血，输液通输血，输液通输血，输液通输血，输液通畅畅畅畅2 2 2 2 膀胱肿瘤电切术后常规冲洗膀胱肿瘤电切术后常规冲洗膀胱肿瘤电切术后常规冲洗膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1 1 1 13 3 3 3天，应密切观察膀胱冲洗天，应密切观察膀胱冲洗天，应密切观察膀胱冲洗天，应密切观察膀胱冲洗 引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速 度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮 水，起到自行冲洗的作用水，起到自行冲洗的作用水，起到自行冲洗的作用水，起到自行冲洗的作用3 3 3 3 膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤电切术后6 6 6 6小时，病人即可进食，以营养丰富，小时，病人即可进食，以营养丰富，小时，病人即可进食，以营养丰富，小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘护理措施膀胱癌术后护理1212护理措施护理措施护理措施护理措施膀胱癌术后护理膀胱癌术后护理膀胱癌术后护理膀胱癌术后护理4 4 4 4 膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进进进进 食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。食。食。食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、痛、痛、痛、肠梗阻症状。肠梗阻症状。肠梗阻症状。肠梗阻症状。5 5 5 5 回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发 现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。6 6 6 6 预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发 生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳咳咳咳 痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染染染染 发生发生发生发生护理措施膀胱癌术后护理1313 引流管的护理：引流管的护理：引流管的护理：引流管的护理：各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保 持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分 泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液 排出，有贮尿囊者可用生理盐水每排出，有贮尿囊者可用生理盐水每排出，有贮尿囊者可用生理盐水每排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4 4 4 4小时冲洗小时冲洗小时冲洗小时冲洗1 1 1 1次次次次 拔管时间：回肠膀胱术后拔管时间：回肠膀胱术后拔管时间：回肠膀胱术后拔管时间：回肠膀胱术后1010101012121212天拔除输尿管天拔除输尿管天拔除输尿管天拔除输尿管 引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口 袋袋袋袋;可控膀胱术后可控膀胱术后可控膀胱术后可控膀胱术后8 8 8 810101010天拔除。肾盂输尿管引天拔除。肾盂输尿管引天拔除。肾盂输尿管引天拔除。肾盂输尿管引 流管，流管，流管，流管，1212121214141414天拔除贮尿囊引流管，天拔除贮尿囊引流管，天拔除贮尿囊引流管，天拔除贮尿囊引流管，2 2 2 23 3 3 3周拔周拔周拔周拔 除输出道引流管，训练自行排尿。除输出道引流管，训练自行排尿。除输出道引流管，训练自行排尿。除输出道引流管，训练自行排尿。引流管的护理：1414对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15151515分钟变换一次分钟变换一次分钟变换一次分钟变换一次体位，保留体位，保留体位，保留体位，保留2 2 2 2小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年月一次，持续两年月一次，持续两年月一次，持续两年对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化1515 谢谢谢谢谢谢谢谢THE THE THE THE 谢谢THE 1616p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学17结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语18