腹膜透析治疗的护理课件

腹膜透析治腹膜透析治疗的护理疗的护理天津市人民医院肾脏病科腹膜透析治疗的护理天津市人民医院1如何进行腹膜透析治疗如何进行腹膜透析治疗2为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条柔软、可弯曲的硅胶导管。腹透导管的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条柔软、腹透导管的一端3新鲜透析液透出液管路如何换液？有三个步骤：1.引流将腹透导管与透析液管组连接，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。新鲜透析液透出液管路如何换液？将腹透导管与透析液管组连接，让4新鲜透析液透出液管路2.注入引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。注入时间约需10分钟。病人可以在引流和注入的这段时间里看电视或阅读或做其它事情。新鲜透析液透出液管路2.注入引流完毕后，关闭引流管，将新鲜53.留置有4-6小时的留置时间仍然可以进行日常活动透析液灌入腹腔之后，血液即开始与透析液进行净化工作。透析液将留置在病人腹腔内4-6小时，此段时间病人仍可继续每天例行的工作与活动。3.留置有4-6小时的留置时间透析液灌入腹腔透析液将留置6腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵7细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，病人可能会觉得肚子痛和发烧，透出液也变得混浊不清了。细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，病人可能会觉得肚子8每发生一次腹膜炎都会使病人的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，病人可能会被迫改行血透。每发生一次腹膜炎都会使病人的腹膜增厚。9细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出使用双联系统10 记住，使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头 记住，使用的物品中以下如果你不小心碰到无菌部位，碘呋帽内11怎样避免细菌进入腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。怎样避免细菌进入腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良12怎样避免细菌进入腹腔？2.每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。怎样避免细菌进入腹腔？2.每次更换腹透液必须遵循正确的操作13怎样避免细菌进入腹腔？3.每次换液前必须认真洗手。遵循标准的6步洗手法。怎样避免细菌进入腹腔？3.每次换液前必须认真洗手。遵循14怎样避免细菌进入腹腔？4.保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。怎样避免细菌进入腹腔？4.保持身体的清洁，认真进行出口处护15怎样避免细菌进入腹腔？5.注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，可以服用一些缓泻药来加以纠正。大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。怎样避免细菌进入腹腔？5.注意饮食中增加富含纤维素食物，保16如何安全地进行换液操作如何安全地进行换液操作如何安全地进行换液操作17换液前的准备事项：1、加热透析液2、清洁桌面3、备齐换液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路换液前的准备事项：1、加热透析液18如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋19当加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热当加热透析液时，20必须认识每一件透析用品以及它们的作用：F 一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋F 一次性用品，每次换液时更换，每日4个F 每六个月更换一次F 除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管必须认识每一件透析用品 一次性用品，每次使用后 一次性用品，21每一透析液袋上有哪四项是你必须检查的？每一透析液袋上有哪四项22记住必须检查：浓 度有 效日期容 量渗 漏记住必须检查：浓 度有 效日期容 量渗 漏23换液以后也有重要的事情要做：1、检查透出液是否为淡黄色、透明告知病人如果有异常，应该保留并立即报告透析中心换液以后也有重要的事情要做：1、检查透出液是否为淡黄色、透明24换液以后也有重要的事情要做：2、称一称透出液有多重，然后填进腹透记录本里换液以后也有重要的事情要做：2、称一称透出液有多重，然后填进25换液以后也有重要的事情要做：3、告知病人如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显减少，应立即通知透析中心换液以后也有重要的事情要做：3、告知病人如果引流/灌入时间过26换液以后也有重要的事情要做：4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶换液以后也有重要的事情要做：4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋27护理导管和出口处护理导管和出口处护理导管和出口处28导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口29早期出口处护理(6周)1、最好由专业医生/护士进行2、换药次数不用太频繁3、一定要保证无菌4、一定要把导管固定好5、2周内不能洗澡6、有渗血、渗液立即报告确保切口正常愈合早期出口处护理(6周)1、“培训后上岗”2、每天或隔天换药一次3、必须按照护士教的标准进行操作4、一定要把导管固定好5、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染长期出口处护理(6周)1、“培训后上岗”预防感染31洗澡T 手术后2周内不要洗澡。T 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。T 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。注意：洗澡时不能盆浴，不能把出口处浸泡在水里！洗澡 手术后2周内不要洗澡。注意：洗澡时不能盆浴，32导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手33导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上34导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的35导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀#导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪36导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理 早期出口处护理指南 长期出口处护理指南导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行37导管出口处感染有什么征象？导管出口处感染有什么征象？38注意下列情况：1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物注意下列情况：1、导管出口处周围发红39及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症40腹膜炎什么是腹膜炎?如何预防腹膜炎的发生?如果发生了腹膜炎怎么办?腹膜炎什么是腹膜炎?41引起的腹膜炎症或水肿感染腹膜炎是引起的腹膜炎症或水肿感染腹膜炎是42腹膜炎会对病人有什么影响?引流不畅 蛋白丢失如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。腹膜炎会对病人有什么 引流不畅 蛋白丢失如果腹膜炎反复发生43感染是怎么发生的?几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！感染是怎么发生的?几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求44怎么才能发现患了腹膜炎?发热透出液混浊持续性腹痛怎么才能发现患了腹膜炎?发热透出液混浊持续性腹痛45 立即!打电话给医院 需要一位腹透护士或肾科医生的指导告知病人应该怎么办？立即!需要一位腹透护士或肾科医生的指导告知病人应该46在医生的指导下尽早治疗腹膜炎抗生素抗生素在医生的指导下尽早治疗腹膜炎抗生素47其它常见问题问答其它常见问题问答48透出液不正常，该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。透出液不正常，该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。49透出液不正常，该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下使用肝素透出液不正常，该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常50透出液不正常，该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性经期或提重物后，12天内会自行消失，无需处理；如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理。如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。透出液不正常，该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性经51出口处不正常，该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物出口处不正常，该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导521、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素1、立即报告透析中心53换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽；与透析中心护士联系更换一条新的 短管。换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接54透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端；立即报告透析中心。透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；55灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；检查管路是不是有扭曲或压折；改变身体的位置，看看引流是不是有改善；是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂；检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)，如果有，应立即通知医院。灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了56管组脱落怎么办？腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。管组脱落怎么办？腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头57便秘怎么办？多吃一些富含纤维素的食物；适当的运动；在医生的指导下服用缓泻剂。便秘怎么办？多吃一些富含纤维素的食物；58皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生指导下服用磷结合剂；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；不要长时间洗热水澡；不要使用含酒精的护肤品。原因处理血磷升高透析不充分皮肤干燥皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生原因处理血磷升高59全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下补钾或调整透析处方；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；合理饮食；使用含有氨基酸的腹透液原因处理血钾过低透析不充分营养不良全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下原因处理血钾过低60出院注意事项出院注意事项出院注意事项61第一次订货出院前，医生将给病人开一份处方，可以在医院拿到半个月的透析液和配件，以及出口处换药所需的物品。第一次订货出院前，医生将给病人开一份处方，可以在医院62定期订货每个月到医院做定期检查时，医护人员与病人共同讨论目前的治疗状况，并开出下个月所需使用的透析液处方。可以与医生协商，根据病人的具体情况，从医院或直接从代理商那里取药。定期订货每个月到医院做定期检查时，医护人员与病人63安全储备告知病人如果准备每个月取一次药水，那么第一次订购的透析液用量应该比一个月的实际用量多出至少7天，而且以后每次都要在家里还有至少7天的用量的时候就订货，这些留用的透析液就叫做“安全储备”。安全储备告知病人如果准备每个月取一次药水，那么第一64H 存放在正常室温、干净、通风、干燥的地方；H 避免阳光直接照射；H 尽可能将透析液集中放置，并将有效期较近的 放置在最上面或前面，以便先行使用；H 开箱后的透析液放置于原包装箱内，并及时处 理用完的空纸箱。透析液应该如何保存？存放在正常室温、干净、通风、干燥的地方；透析液应该如何保存65告知病人如果打开包装后发现腹透液或配件有杂质、破损或怀疑有质量问题时：请将该物品保留；立即与医院、送货人员或百特公司联系。物品有问题怎么办？物品有问题怎么办？66规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房67护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务68护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教69护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性70我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病71按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房72按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：73按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:74护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学75护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：76护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：77护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士78护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）79护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施80护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）81护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式82护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：83护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：84护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院85护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或86危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等87新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者88实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案89护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作90护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范91护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：92护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到93谢谢！谢谢！谢谢！94