腹腔镜胆囊切除课件

腹腔镜胆囊切除术的护理普外五区王芗端腹腔镜胆囊切除术的护理普外五区1主要内容 一微创技术的背景 二腹腔镜胆囊切除术 三术前护理 四术后护理 主要内容 一微创技术的背景2一微创技术的背景 1微创技术的内涵与发展过程 微创技术被认为是21世纪外科学发展 的方向之一。一直以来都是外科手术追求 的一种境界。一微创技术的背景 1微创技术的内涵与发展过程3 现代观点认为在任何时候(whenever)、任 何领域(wherev-er)中的任何诊疗措施 (whatever)都应该贯彻微创的理念,优先考虑 采用微创技术。现代观点认为在任何时候(whenever)、任4一微创技术的背景 2微创技术在消化道疾病诊治中的应用进展 内镜技术的应用 腹腔镜技术的应用 介入技术的应用一微创技术的背景 2微创技术在消化道疾病诊治中的应用进展5二、腹腔镜胆囊切除术 简称腹腔镜术式开展较早，手术方法和技巧成熟指在电视腹腔镜窥视下，通过腹部3-4个微创戳口，经脐旁切口插入气腹针建立气腹。将器械置入腹腔，对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行治疗的一种外科技术二、腹腔镜胆囊切除术 简称腹腔镜术式开展6 气腹：二氧化碳气体建立气腹，腹腔内充入一 定压力的气体后，可使膈肌上升，肺底部肺 段受压，呼吸系统的顺应性降低，气道压力 上升，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量 减少，从而影响通气功能，其程度与气腹压力 有关。气腹：二氧化碳气体建立气腹，腹腔内充入一7 目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹8腹腔镜手术的物品腹腔镜主机电子内窥镜腹腔镜器械及配套设备CO2气腹机等。腹腔镜手术的物品腹腔镜主机9腹腔镜主机腹腔镜主机10电子内窥镜镜头插入主机光缆 电子内窥镜镜头插入主机光缆 11 腹腔镜器械：剪刀、弯分离钳、钛夹钳、结 扎钉钳、吸引器、气腹针、电凝钩、倒齿 抓钳、重型抓钳、穿刺器、电凝线、气腹 机管 腹腔镜器械：剪刀、弯分离钳、钛夹钳、结12腹腔镜胆囊切除课件13床抬高度，脚低，右侧高度，充分暴露手术野床抬高度，脚低，右侧高度，充分暴露手术野14进腹 游离胆囊 胆囊切除进腹15切口缝合切口缝合16二腹腔镜胆囊切除术LC与常规手术相比具有的优点：损伤轻、创伤小、疼痛轻、恢复快、手术时间短、腹部美容、术后并发症少等 越来越受到患者的欢迎！二腹腔镜胆囊切除术LC与常规手术相比具有的优点：17三、术前护理1.心理护理让患者了解手术，消除顾虑及恐惧，以良让好心态接受手术治疗。2.术前检查 做好术前各项检查（B超、心电图、胸片、血、尿便等）有基础 疾病及老年患者做相应处理。三、术前护理1.心理护理183.病人准备 术前晚进低脂易消化不易产气饮食，20：00以后禁食，开塞露40ML行灌肠。22:00后禁饮。患者 术前晚保证充足睡眠。术前禁烟做深呼吸或吹气球。3.病人准备194.皮肤准备 做好腹部皮肤的清洁，尤其是脐部，因 为气腹针是从脐部作为穿刺点，清洗动作 要轻柔，防止擦破皮肤。4.皮肤准备20 四术后护理1、常规护理（1）体位：平卧位，未清醒时头偏向一侧保持呼吸道 通畅，清醒后可垫枕头，取半卧位，鼓励 早期下床活动及进行有效咳嗽，减少并发 症发生。四术后护理1、常规护理21（2）吸氧：由于全麻和二氧化碳气腹的原因，应给 予低流量吸氧，以提高血氧浓度，减少二 氧化碳吸收，避免产生高碳酸血症（2）吸氧：22（3）密切监测生命体征的变化腹腔镜胆囊切除课件233、切口护理 严密观察腹部穿刺口有无渗血、渗液，如 有及时汇报处理。3、切口护理244、引流管护理 妥善固定，防止折叠、扭曲，保持通 畅，观察引流液的量、色和性状，定期更 换引流袋。腹腔镜胆囊切除课件255、术后疼痛 一般可耐受，肩部酸痛可能由于残留于腹 腔的二氧化碳弥漫刺激膈神经反射引起 的，2-3天内逐渐减轻，无须特殊处理。5、术后疼痛266、饮食 术后第一天可喝水流质正常进食等完全 通气。7、保持口腔清洁，做好个人卫生。6、饮食27出院指导1、养成良好饮食习惯，选择富含蛋白、丰富 维生素、纤维素、清淡易消化的低脂饮 食，避免油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物。少量多餐，忌暴饮暴食。出院指导1、养成良好饮食习惯，选择富含蛋白、丰富282、保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避 免劳累和受凉。3、注意个人卫生，保持皮肤清洁，伤口清洁 干燥。术后一个月门诊复诊，如有不适，及时就诊。2、保持心情愉快及充足睡眠，适当活动，避29 饮食小贴士饮食小贴士腹腔镜胆囊切除课件30胆囊切除术后食谱应注意：胆囊切除术后食谱应注意：1：控制热量减体重，控制进食总量，每餐应 七八分饱(特别是晚餐)。避免暴饮暴食或过度饥饿。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。2：优质蛋白质要补充。选择鱼、虾、禽、豆 腐及少油的豆制品。胆囊切除术后食谱应注意：313：每天蔬菜摄入量应大于500克。水果至少 有2种。粗粮可选玉米、小米、甘薯、燕 麦等。4：烟酒辛辣需戒除。如洋葱、蒜、姜、辣椒 和胡椒等。3：每天蔬菜摄入量应大于500克。水果至少325：减少脂肪和胆固醇。提倡使用植物油，避 免摄入动物油，少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等，坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，每周最多吃四只鸡蛋。肥肉,猪蹄术后经过一个阶段（约半年时间）,身体恢复较好的情况下,可以少量逐次添加脂肪食物,以不造成腹部不适和腹泻等消化不良为标准.5：减少脂肪和胆固醇。提倡使用植物油，避 免摄入动物油，少336：烹调方法，力求清淡，采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，尽量少用调味品。7：食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。6：烹调方法，力求清淡，采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸34 谢 谢!谢 谢!35