神外常见脑水肿原因与处理ppt课件

神外常见脑水肿的原因及处理神外常见脑水肿的原因及处理神外常见脑水肿原因与处理1神外常见脑水肿的原因及处理神外常见脑水肿原因与处理1脑水肿概念脑组织内的异常水分潴留使脑体积增大神外常见脑水肿原因与处理2脑水肿概念脑组织内的异常水分潴留使脑体积增大神外常见脑水肿脑水肿是常见的中枢神经系统病理改变，许多疾病均可以引发或伴发脑水肿神外常见脑水肿原因与处理3脑水肿是常见的中枢神经系统病理改变，许多疾病均可以引发起病急进展快可形成脑疝的严重并发症神外常见脑水肿原因与处理4起病急神外常见脑水肿原因与处理4分类分类血管源性脑水肿（）细胞间隙富含蛋白灰质无水肿主要出现血管和神经元周围胶质细胞水肿神外常见脑水肿原因与处理5分类血管源性脑水肿（）神外常见脑水肿原因与处理5细胞中毒性脑水肿（）细胞内细胞外间隙不但不扩大，反而缩小神外常见脑水肿原因与处理6细胞中毒性脑水肿（）神外常见脑水肿原因与处理6间质性脑水肿（）阻塞性脑室积水相应脑室周围白质的间质性水肿神外常见脑水肿原因与处理7间质性脑水肿（）神外常见脑水肿原因与处理7渗压性脑水肿(OBE)水向渗透压较高的脑组织间隙和脑细胞内转移水中毒渗透压失调神外常见脑水肿原因与处理8渗压性脑水肿(OBE)神外常见脑水肿原因与处理8脑水肿治疗原则脑水肿治疗原则原则：病因治疗维持有效脑灌注积极有效的液体管理增加脑氧供，降低脑氧耗降低颅内压防治并发症神外常见脑水肿原因与处理9脑水肿治疗原则原则：神外常见脑水肿原因与处理9病因治疗脑水肿的原因治疗是治疗的根本神外常见脑水肿原因与处理10病因治疗神外常见脑水肿原因与处理10维持有效脑灌注压（）CPP=MAP-ICP（70-90mmHg）HBP患者CPP略高灌注过多（水肿）或过少（缺血）晶胶比例神外常见脑水肿原因与处理11维持有效脑灌注压（）神外常见脑水肿原因与处理11增加脑氧供、降低脑的氧耗改善通气、梗阻气切、过度镇静使用降低氧耗高压氧治疗3倍压亚低温32一34控制癫痫降低氧耗神外常见脑水肿原因与处理12增加脑氧供、降低脑的氧耗神外常见脑水肿原因与处理12治疗物理治疗药物治疗外科手术治疗神外常见脑水肿原因与处理13治疗物理治疗神外常见脑水肿原因与处理13一般治疗一般治疗（1）头高2030度（2）避免血压过高或过低（3）吸氧、保持呼吸道通畅（4）控制高血糖（10mmol/L时)神外常见脑水肿原因与处理14一般治疗（1）头高2030度神外常见脑水肿原因与处理1药物治疗药物治疗1.甘露醇1098mmol/L3.6倍2-3h达最低水平50左右维持4-6h8-9次后不起脱水作用加重脑水肿125ml与250ml的效果一样神外常见脑水肿原因与处理15药物治疗1.甘露醇神外常见脑水肿原因与处理15注意：监测血浆渗透压及渗透压差警惕有无急性肾衰的发生使用周期不宜过长尽量不与其它有肾功能损害药物同时使用并发症出血加重电解质紊乱反跳神外常见脑水肿原因与处理16注意：神外常见脑水肿原因与处理162.甘油果糖渗透压7倍作用缓慢而持久8-12副作用是发生溶血主要与输注速度有关10%250ml1-1.5ivgttBID轻时独用重时合用神外常见脑水肿原因与处理172.甘油果糖神外常见脑水肿原因与处理173.高渗盐水不易透过BBB更有效、更持久对某些甘露醇难以控制的水肿亦疗效高渗盐水没有利尿作用小剂量应用但存在一些的不良反应神外常见脑水肿原因与处理18神外常见脑水肿原因与处理184.胶体性脱水剂血浆和白蛋白作用缓慢而持久早期应用抗过氧化催化作用5.自由基清除剂大剂量维生素依达拉奉神外常见脑水肿原因与处理194.胶体性脱水剂血浆和白蛋白神外常见脑水肿原因与处理6.利尿剂呋塞米机制：可抑制髓袢升支粗段对Na+、Cl-的重吸收，影响尿的浓缩功能而利尿作用强大对脑水肿作用有限与甘露醇有协同作用联合运用效果好需防止电解质紊乱和低血容量神外常见脑水肿原因与处理206.利尿剂呋塞米神外常见脑水肿原因与处理207.糖皮质激素甲基泼尼松龙、泼尼松龙、地塞米松稳定胞膜、抗自由基损伤及利尿作用存在争论现在不再推荐使用有可能加重损伤糖皮质激素副作用多神外常见脑水肿原因与处理217.糖皮质激素甲基泼尼松龙、泼尼松龙、地塞米松神外常见脑8.钙离子拮抗剂尼莫地平Ca2+通道阻滞剂作用特点：a)选择性扩张脑血管不产生盗血现象b)不影响脑代谢增加脑血流c)抗脑血管痉挛作用神外常见脑水肿原因与处理228.钙离子拮抗剂尼莫地平神外常见脑水肿原因与处理229.酶类抑制剂吲哚美辛抑制代谢中的相关酶类的生成从而抑制自由基生成减轻内皮细胞和平滑肌细胞损伤神外常见脑水肿原因与处理239.酶类抑制剂吲哚美辛神外常见脑水肿原因与处理2310.兴奋性氨基酸抑制剂MK801/地卓西平(Dizocilpine)兴奋性氨基酸（EAA）异常增高神经细胞肿胀EAA受体拮抗剂可减轻脑损伤和脑水肿迟发性损害常联合钙通道阻滞剂神外常见脑水肿原因与处理2410.兴奋性氨基酸抑制剂神外常见脑水肿原因与处理2411.血管活性药物拮抗剂包括缓激肽、花生四烯酸、去甲肾上腺素等激肽释放酶阻滞剂冷冻伤、缺血2受体阻滞剂减轻脑小动脉扩张抑制花生四烯酸减轻毛细血管渗透性神外常见脑水肿原因与处理2511.血管活性药物拮抗剂神外常见脑水肿原因与处理2512.酶屏障抑制剂LB、951酶屏障抑制剂治疗血管源性脑水肿有很好的效果对白质水肿有选择性治疗作用，具有良好的应用前景。神外常见脑水肿原因与处理2612.酶屏障抑制剂LB、951神外常见脑水肿原因与处理13.巴比妥盐苯巴比妥钠、硫喷妥钠机制是降低脑代谢率脑血管收缩增加脑血管阻力血流转向缺血区清除自由基抗氧化保护脑细胞、稳定细胞膜、干扰脂肪酸释放、减少缺血脑细胞内钙含量、减少介质释放注意：会增加误吸等不良反应神外常见脑水肿原因与处理2713.巴比妥盐苯巴比妥钠、硫喷妥钠神外常见脑水肿原14.中药七叶皂甙钠强化激素减轻毛细血管通透性神外常见脑水肿原因与处理2814.中药七叶皂甙钠神外常见脑水肿原因与处理28手术治疗(1)清除占位病变:胶质瘤转移瘤淋巴瘤脓肿等(2)开颅减压术:内与外减压术(3)脑室外引流术神外常见脑水肿原因与处理29手术治疗(1)清除占位病变:胶质瘤转移瘤淋巴瘤脓肿等神小结小结综合治疗围绕原则与目标神外常见脑水肿原因与处理30小结综合治疗神外常见脑水肿原因与处理30谢谢！神外常见脑水肿原因与处理31谢谢！神外常见脑水肿原因与处理31此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！神外常见脑水肿原因与处理32此课件下载可自行编辑修改，供参考！神外常见脑水肿原因与处理3