腹腔镜下肾部分切除术培训ppt课件

腹腔腹腔镜下下肾部分切除部分切除术腹腔镜下肾部分切除术1T1期期肾癌治癌治疗现状状 因因B B超超、CTCT和和MRIMRI等等影影像像学学技技术术的的广广泛泛应应用用，偶偶发发肾肾癌癌逐逐步步增增加加，而而这这些些肿肿瘤瘤具具有有体体积积较较小小、分分期期较较低低、增增长长速速度度慢慢和和转转移移潜潜能能低低等等特特点点，预预后后好好于于症状性症状性肾肾癌。癌。出出现肾现肾癌三癌三联联征均已属晚期征均已属晚期2腹腔镜下肾部分切除术T1期肾癌治疗现状 因B超、CT和MRI等影像学技术的广2根治性根治性肾切除切除术的缺点的缺点RNRN（根根治治性性肾肾切切除除）被被认认为为CKDCKD发发生生和和发发展展的的危危险险因子，而因子，而PNPN带带来的来的肾单肾单位的保留能位的保留能够够减减轻这轻这些影响；些影响；RNRN对对于慢性于慢性肾脏肾脏疾病的疾病的发发生和生和恶恶化是一个危化是一个危险险因素，因素，研研究究表表明明：RNRN能能增增加加T1 T1 RCCRCC患患者者死死亡亡率率和和肾肾衰衰竭竭发发生率。生率。3腹腔镜下肾部分切除术根治性肾切除术的缺点RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发3腹腔镜下肾部分切除术培训ppt课件4LPN 缺点缺点(与与OPN比比较）LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过35倍。5腹腔镜下肾部分切除术LPN 缺点(与OPN比较）LPN技术仍然具有一定挑战性，同5为什么要做什么要做肾部分切除部分切除术切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量 25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS，Serio AM，et al.Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours:a retrospective cohort study.Lancet Oncol.2006 Sep;7(9):735-40.术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr2mg/dl）Lau WK，Blute ML，Weaver AL，et al.Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc.2000 Dec;75(12):1236-42.6腹腔镜下肾部分切除术为什么要做肾部分切除术切除肿瘤，保留肾功能6腹腔镜下肾部分切6基本原基本原则手术切缘阴性减少并发症保护肾功能7腹腔镜下肾部分切除术基本原则手术切缘阴性7腹腔镜下肾部分切除术7手手术适适应症的掌握症的掌握T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要8腹腔镜下肾部分切除术手术适应症的掌握T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术88手手术切切缘的界定的界定 传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 电烧灼、机械损伤、炎症反应 病理学评估标准9腹腔镜下肾部分切除术手术切缘的界定 传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm9LPN 手手术路径路径经腹途径LPN 腹膜后LPN10腹腔镜下肾部分切除术LPN 手术路径10腹腔镜下肾部分切除术10患者体位患者体位11腹腔镜下肾部分切除术患者体位11腹腔镜下肾部分切除术11游离并阻断游离并阻断肾动脉脉12腹腔镜下肾部分切除术游离并阻断肾动脉12腹腔镜下肾部分切除术12切除切除肿瘤瘤13腹腔镜下肾部分切除术切除肿瘤13腹腔镜下肾部分切除术13缝合合肾脏14腹腔镜下肾部分切除术缝合肾脏14腹腔镜下肾部分切除术14缝合方法的改合方法的改进 倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术 3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症 特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过 15腹腔镜下肾部分切除术缝合方法的改进 倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续15V-lock缝线（倒刺（倒刺线）16腹腔镜下肾部分切除术V-lock缝线（倒刺线）16腹腔镜下肾部分切除术16 术后后护理理绝对卧床3天，相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，术后810天出院。引流管一般35天左右拔除。17腹腔镜下肾部分切除术 术后护理绝对卧床3天，17腹腔镜下肾部分切除术17谢谢谢谢！18腹腔镜下肾部分切除术谢 谢 ！18腹腔镜下肾部分切除术18