社区护理：血压观察与测量课件

1 四、血压的观察与测量四、血压的观察与测量1 第十二章第一节生命体征的观察与测量四、血压的观察与测量血压血压(blood pressure BP)(blood pressure BP)是指血液是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。在血管内流动时对血管壁的侧压力。血压的定义：血压的定义：血压(blood pressure BP)是指血液在血管内流收缩压：心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力舒张压：心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力脉压差：收缩压和舒张压之差收缩压：心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁1.1.1.1.收缩压收缩压收缩压收缩压2.2.2.2.舒张压舒张压舒张压舒张压3.3.3.3.脉压脉压脉压脉压4.4.4.4.平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1/31/3脉压脉压 systolic pressure心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值diastolic pressure心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值pulse pressure收缩压与舒张压之差mean arterial pulse puessure在一个心动周期中，动脉血压的平均值1.收缩压2.舒张压3.脉压4.平均动脉压平均动脉压舒张压国国际际统统一一计计量量单单位位kpa(kpa(千千帕帕斯斯卡卡)，或或用用mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)。两者换算公式为：。两者换算公式为：1 kpa=7.5 mmHg 1 kpa=7.5 mmHg 1 mmHg=0.133 kpa 1 mmHg=0.133 kpa计量单位计量单位国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)血压的形成血压的形成血压血压血压血压前提：前提：动力：动力：阻力：阻力：循循循循环环环环系系系系统统统统内内内内有有有有血血血血液液液液充充充充盈盈盈盈 心脏有射血功能心脏有射血功能心脏有射血功能心脏有射血功能 大动脉发生弹性大动脉发生弹性回缩回缩一、正常血压生理变化一、正常血压生理变化血压的形成血压前提：动力：阻力：循环系统内有血液充盈 心脏每搏输出量：心脏每搏输出量：心脏每搏输出量：心脏每搏输出量：在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高心率：心率：心率：心率：在每搏输出量和外周阻力不变时，心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，舒张压明显升高影响影响血压的因素血压的因素心脏每搏输出量：在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，心主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的增长，血管中的增长，血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性胶原纤维取代平滑肌和弹性纤维纤维，减小，减小血管扩张性血管扩张性，收缩压升高收缩压升高，舒张舒张压降低压降低，脉压差增大脉压差增大。外周阻力：外周阻力：外周阻力：外周阻力：在心输出量不变而外周阻力增大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高。主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉管壁的弹性对血压起缓冲循环血量和血管容积循环血量和血管容积循环血量和血管容积循环血量和血管容积 在正常情况下，循环血量和血管容积相在正常情况下，循环血量和血管容积相在正常情况下，循环血量和血管容积相在正常情况下，循环血量和血管容积相适应适应适应适应,保持一定水平的体循环充盈压，正常值保持一定水平的体循环充盈压，正常值保持一定水平的体循环充盈压，正常值保持一定水平的体循环充盈压，正常值为为为为7mmHg7mmHg7mmHg7mmHg,如果循环血量减少或血管容积扩大，如果循环血量减少或血管容积扩大，如果循环血量减少或血管容积扩大，如果循环血量减少或血管容积扩大，血压下降。血压下降。血压下降。血压下降。循环血量和血管容积成人，安静时：成人，安静时：收缩压收缩压 90 90139 mmHg(12.0139 mmHg(12.016.0 kpa)16.0 kpa)舒张压舒张压 60 6089 mmHg(8.089 mmHg(8.010.6 kpa)10.6 kpa)脉脉 压压 30 3040 mmHg(4.040 mmHg(4.05.3 kpa)5.3 kpa)平均动脉压平均动脉压 100 mmHg(13.3 kpa)100 mmHg(13.3 kpa)左右左右正常血压范围正常血压范围正常血压范围正常血压范围成人，安静时：正常血压范围1.1.1.1.年龄和性别年龄和性别年龄和性别年龄和性别随年龄的增长而增长随年龄的增长而增长随年龄的增长而增长随年龄的增长而增长2.2.2.2.昼夜和睡眠昼夜和睡眠昼夜和睡眠昼夜和睡眠傍晚高于清晨傍晚高于清晨傍晚高于清晨傍晚高于清晨3.3.3.3.环境环境环境环境寒冷略升高寒冷略升高寒冷略升高寒冷略升高高温略下降高温略下降高温略下降高温略下降4.4.4.4.部位部位部位部位右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（10-20mmHg)10-20mmHg)10-20mmHg)10-20mmHg)下肢高于上肢（下肢高于上肢（下肢高于上肢（下肢高于上肢（20-40mmHg)20-40mmHg)20-40mmHg)20-40mmHg)5.5.5.5.精神状态精神状态精神状态精神状态劳动、饮食、吸烟饮酒均影响劳动、饮食、吸烟饮酒均影响劳动、饮食、吸烟饮酒均影响劳动、饮食、吸烟饮酒均影响血压的生理性变化血压的生理性变化1.年龄和性别随年龄的增长而增长2.昼夜和睡眠傍晚高于清晨3社区护理：血压观察与测量课件6.6.6.6.运运运运 动动动动 7.7.7.7.体体体体 位位位位8.8.8.8.体体体体 型型型型立位高于坐位，立位高于坐位，坐位高于卧位坐位高于卧位6.运 动 7.体 位8.体 型立位高于坐位，坐位1.1.1.1.高血压高血压高血压高血压收缩压收缩压 140mmHg(18.6 kpa)140mmHg(18.6 kpa)和和(或或)舒张压舒张压 90mmHg(12.0kpa)90mmHg(12.0kpa)二二、异常压的评估及护理异常压的评估及护理（一）（一）（一）（一）异常血压的评估异常血压的评估异常血压的评估异常血压的评估1.高血压收缩压 140mmHg(18.6 kpa)2005年 中国高血压防治指南1.1.1.1.hypertensionhypertensionhypertensionhypertension 2005年 中国高血压防治指南1.hypertension 社区护理：血压观察与测量课件2.2.2.2.正常高值正常高值正常高值正常高值收缩压收缩压在在120120139mmHg 139mmHg 之间之间或或舒张压舒张压在在808089mmHg 89mmHg 之间之间2.正常高值收缩压在120139mmHg 之间3.3.3.3.低血压低血压低血压低血压收缩压收缩压 90mmHg90mmHg (12.0 kpa)(12.0 kpa)舒张压舒张压 60mmHg60mmHg (8.0 kpa)(8.0 kpa)常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等3.低血压收缩压 90mmHg(12.0 kpa 4.4.4.4.脉压异常脉压异常脉压异常脉压异常(1)(1)脉压减小脉压减小脉压脉压 30mmHg(3.9 kpa)30mmHg(3.9 kpa)心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭(2)(2)脉压增大脉压增大脉压脉压 40mmHg(5.3 kpa)40mmHg(5.3 kpa)主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。4.脉压异常(1)脉压减小（二）异常血压的护理（二）异常血压的护理1 1、加强监测做到四定、加强监测做到四定：时间、部位、体位、血压计：时间、部位、体位、血压计 2 2、合理用药、合理用药3 3、休息与活动：充足睡眠，坚持运动、休息与活动：充足睡眠，坚持运动 4 4、环境：安静、舒适、温湿度适宜、环境：安静、舒适、温湿度适宜 5 5、情绪：稳定、情绪：稳定 6 6、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素，、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素，含纤维素含纤维素 7 7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度8 8、规律生活。、规律生活。（二）异常血压的护理1、加强监测做到四定：时间、部位、体位、三、血压的测量方法与记录 （一）测量工具 （二）测量方法 （三）注意事项 1.血压计要定期检查：2.充气不可过猛、过高 3.如需重测血压时：4.须密切观察血压者；应尽量做到：四定 5.对偏瘫、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手 壁上测量。6.应防止血压计本身的误差及影响血压值的外界因素社区护理：血压观察与测量课件 （四）记录方法 收缩压/舒张压、收缩压/变弱音/舒张压（五）测量血压常见的错误 社区护理：血压观察与测量课件 仔细品味这图片，你看哪些地方不妥？仔细品味这图片，你看哪些地方不妥？仔细品味这图片，你看哪些地方不妥？分析分析:1.抽烟抽烟 2.袖带是倒的袖带是倒的 3.护士的听诊器没放耳道内护士的听诊器没放耳道内 4.打电话打电话 5.喝酒喝酒 6.袖带在前臂袖带在前臂 7.听诊器的胸件没放在肱动脉处听诊器的胸件没放在肱动脉处 8.血压计的血压计的“0”点与肱动脉不在一水平上点与肱动脉不在一水平上 9.护士的眼睛没看血压计护士的眼睛没看血压计 10.量血压的手在吊瓶子量血压的手在吊瓶子分析:影响血压值的外界因素影响血压值的外界因素：袖带过宽袖带过宽BP;袖带过窄袖带过窄BP 袖带过松袖带过松BP；袖带过紧；袖带过紧BP 手臂低于心脏水平手臂低于心脏水平BP；手臂高于心脏水平；手臂高于心脏水平BP 影响血压值的外界因素：l汞柱式血压计汞柱式血压计l表式血压计表式血压计l电子血压计电子血压计血压计种类血压计种类汞柱式血压计血压计种类血压计构造u输气球及调节空气压力的阀门u袖带u测压计n汞柱式n表式n电子血压计n自动血压计监测器血压计构造输气球及调节空气压力的阀门l用物准备用物准备 l病人准备病人准备 体位舒适体位舒适 情绪稳定情绪稳定测量血压的方法测量血压的方法用物准备 测量血压的方法u（1）病人的准备：病人在安静状态下，取坐位或卧位，露出一臂，将衣袖卷至肩部，袖口不可太紧，以免影响血流。伸直肘部，手掌向上，坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时平腋中线，使肱动脉与心脏在同一水平位上。u（2）缠好袖带：放平血压计，打开水银糟开关驱动袖带内空气，将袖带的所袋中部对着肱动脉，袖带下缘距肘窝2cm-3cm，平整无折地缠在上臂中部，松紧以能放一指为宜。太紧可使血管在未注气前已受压，致测得的血压值偏低，太松则所测血压偏高。（1）病人的准备：病人在安静状态下，取坐位或卧位，露出一臂，u（3）听诊测压：在肘窝内侧触及肱动脉搏动点，戴好听诊器，将听诊器胸端置于搏动处，用手固定，轻轻加压，关闭气门，手握输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失（此时血管内无血液通过，袖带内压力大于心脏收缩压），再升高4kPa，然后慢慢放开气门，使水银柱缓缓下降，同时注意所指的刻度。当袖带内压力逐渐下降到和心收缩压相等时，血液开通过血管，可以从听诊器听到第一声搏动，此时水银柱所指刻度为收缩压。随后搏动音继续存在并增大，当袖带内压力等于心舒张压力时，搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压。（3）听诊测压：在肘窝内侧触及肱动脉搏动点，戴好听诊器，将听u（4）记录并整理：测量毕，驱尽袖带内余气，关闭水银柱开关，拧紧气门螺帽，整理妥善后放入盒内，助病人穿衣，取舒适体位。记录测量的数值。记录采用分数式，即收缩压/舒张压（kPa）。当口述血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。（4）记录并整理：测量毕，驱尽袖带内余气，关闭水银柱开关，拧 血压的测量血压的测量示教测量血压的方法：示教测量血压的方法：血压的测量示教测量血压的方法：（五）注意事项u（1）测量前，应检查血压计是否完好无损，水银是否充足并保持在“0”点处。u（2）袖带的宽度要符合规定的标准（成人袖带带12cm、长24cm），如使用的袖带过窄，则测得血压值偏高；袖带过宽，则测得的血压值偏低。为小儿测血压时，应使用儿童的血压计袖带。u（3）当血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带空气，使汞柱降至“0”点，稍待片刻再进行测量。u（4）需密切观察血压的病人，应做到定部位、定时间、定体位、定血压计，惧保证测量值的相对准确。u（5）对偏瘫病人应在健康测量。（五）注意事项思 考 题 1.常用的诊脉部位？2.如何确定血压的收缩压与舒张压？3.何谓高血压？临界高血压？低血压？4.袖带的宽窄对测量血压有何影响？5.测血压时，袖带过紧、过松对测得血压有何影 响？6.需严密观察血压的病人，测血压时应做哪四定？为什么？7.引起血压测量误差的原因有哪些？思 考 题 1.常用的诊脉部位？8.患者李某，男，54岁，因头痛、头晕、失眠、注意力不集中，工作劳累或精神紧张后加重，来就诊。查体：患者体温36.5，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，左上臂一周前因摔伤用绷带包扎，患者有高血压家族史。你认为患者有哪些异常情况？护理评估中如何准确观察血压变化？社区护理：血压观察与测量课件