腹腔镜下尿路功能重建手术课件

腹腔镜下尿路功能重建手术腹腔镜下尿路功能重建手术腹腔镜下尿路功能重建手术腹腔镜下尿路功能重建手术泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科腹腔镜下尿路功能重建手术泌尿外科1 1（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（二）腹腔镜膀胱部分切除术（二）腹腔镜膀胱部分切除术（二）腹腔镜膀胱部分切除术（二）腹腔镜膀胱部分切除术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术2 2坚持微创理念，开拓创新坚持微创理念，开拓创新坚持微创理念，开拓创新坚持微创理念，开拓创新坚持微创理念，开拓创新3 3腹腔镜手术开展情况腹腔镜手术开展情况腹腔镜手术开展情况腹腔镜手术开展情况图图图图腹腔镜下尿路手术还是盲区腹腔镜下尿路手术还是盲区腹腔镜下尿路手术还是盲区腹腔镜下尿路手术还是盲区仅开展过仅开展过仅开展过仅开展过1 1 1 1例隐睾丸切除术，例隐睾丸切除术，例隐睾丸切除术，例隐睾丸切除术，进行过进行过进行过进行过5 5 5 5例腔镜下输尿管下段游离尝试。例腔镜下输尿管下段游离尝试。例腔镜下输尿管下段游离尝试。例腔镜下输尿管下段游离尝试。腹腔镜手术开展情况图腹腔镜下尿路手术还是盲区4 4 我们一直没停止对我们一直没停止对我们一直没停止对我们一直没停止对下腹部下腹部下腹部下腹部LS LS LS LS 手术的探索手术的探索手术的探索手术的探索困扰困扰困扰困扰骨盆腔隙狭小骨盆腔隙狭小骨盆腔隙狭小骨盆腔隙狭小膀胱的可活动性膀胱的可活动性膀胱的可活动性膀胱的可活动性术后须做尿液引流问题。术后须做尿液引流问题。术后须做尿液引流问题。术后须做尿液引流问题。我们一直没停止对下腹部LS 手术的探索困扰骨盆腔隙5 5前期准备前期准备前期准备前期准备观摩学习，网站自学观摩学习，网站自学观摩学习，网站自学观摩学习，网站自学探讨下腹部解剖结构探讨下腹部解剖结构探讨下腹部解剖结构探讨下腹部解剖结构利用与省立医院合作的机会，请吕家驹教授讲授腹腔镜下的利用与省立医院合作的机会，请吕家驹教授讲授腹腔镜下的利用与省立医院合作的机会，请吕家驹教授讲授腹腔镜下的利用与省立医院合作的机会，请吕家驹教授讲授腹腔镜下的膀胱癌根治术膀胱癌根治术膀胱癌根治术膀胱癌根治术熟练手术操作熟练手术操作熟练手术操作熟练手术操作前期准备观摩学习，网站自学6 6实施方案实施方案实施方案实施方案病人选择病人选择病人选择病人选择技术支持技术支持技术支持技术支持并发症处理并发症处理并发症处理并发症处理 腹膜损伤？出血、输尿管损伤腹膜损伤？出血、输尿管损伤腹膜损伤？出血、输尿管损伤腹膜损伤？出血、输尿管损伤 实施方案病人选择7 7目前设备基本能满足手术需要目前设备基本能满足手术需要目前设备基本能满足手术需要目前设备基本能满足手术需要电子腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜影像系统影像系统影像系统影像系统超声刀超声刀超声刀超声刀腹腔镜器械腹腔镜器械腹腔镜器械腹腔镜器械目前设备基本能满足手术需要电子腹腔镜超声刀腹腔镜器械8 8腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜 vs.vs.vs.vs.开放手术开放手术开放手术开放手术上尿路手术较成熟上尿路手术较成熟上尿路手术较成熟上尿路手术较成熟-upj-upj-upj-upj为例为例为例为例腹腔镜 vs.开放手术上尿路手术较成熟-upj为例9 9下尿路手术下尿路手术下尿路手术下尿路手术LoveridgeLoveridgeLoveridgeLoveridge膀胱膀胱膀胱膀胱LS LS LS LS 手术可行性研手术可行性研手术可行性研手术可行性研究究究究Iosif CS.Urol Int,1996;57 Iosif CS.Urol Int,1996;57 Iosif CS.Urol Int,1996;57 Iosif CS.Urol Int,1996;57:180:180:180:180184184184184早期报导早期报导早期报导早期报导目前情况目前情况目前情况目前情况原因分析原因分析原因分析原因分析 国外国外国外国外RoboticRoboticRoboticRobotic前列腺癌根治研前列腺癌根治研前列腺癌根治研前列腺癌根治研究较多究较多究较多究较多 国内腹腔镜膀胱手术只有散在国内腹腔镜膀胱手术只有散在国内腹腔镜膀胱手术只有散在国内腹腔镜膀胱手术只有散在报道，且总体评价较差报道，且总体评价较差报道，且总体评价较差报道，且总体评价较差暴露困难暴露困难暴露困难暴露困难操作不熟练操作不熟练操作不熟练操作不熟练吻合口处理不确切吻合口处理不确切吻合口处理不确切吻合口处理不确切初期学习曲线时间过长。初期学习曲线时间过长。初期学习曲线时间过长。初期学习曲线时间过长。下尿路手术Loveridge膀胱LS 手术可行性研究早期报导1010（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术髂外动脉上方打开后腹膜，髂外动脉上方打开后腹膜，髂外动脉上方打开后腹膜，髂外动脉上方打开后腹膜，向下纵向剪开游离，找到输向下纵向剪开游离，找到输向下纵向剪开游离，找到输向下纵向剪开游离，找到输尿管，游离直至膀胱移行处，尿管，游离直至膀胱移行处，尿管，游离直至膀胱移行处，尿管，游离直至膀胱移行处，注意只游离前壁，后壁保留注意只游离前壁，后壁保留注意只游离前壁，后壁保留注意只游离前壁，后壁保留血供，长度血供，长度血供，长度血供，长度10cm10cm10cm10cm左右左右左右左右于前壁纵行剖开，适当剪裁于前壁纵行剖开，适当剪裁于前壁纵行剖开，适当剪裁于前壁纵行剖开，适当剪裁多余管壁，避免管腔狭窄多余管壁，避免管腔狭窄多余管壁，避免管腔狭窄多余管壁，避免管腔狭窄输尿管内置输尿管内置输尿管内置输尿管内置DJDJDJDJ管，管，管，管，4-04-04-04-0可吸可吸可吸可吸收线交索缝合输尿管前壁，收线交索缝合输尿管前壁，收线交索缝合输尿管前壁，收线交索缝合输尿管前壁，膀胱内注水，适当高位纵行膀胱内注水，适当高位纵行膀胱内注水，适当高位纵行膀胱内注水，适当高位纵行切开膀胱全层，标记缝合后切开膀胱全层，标记缝合后切开膀胱全层，标记缝合后切开膀胱全层，标记缝合后将输尿管内外侧壁与膀胱粘将输尿管内外侧壁与膀胱粘将输尿管内外侧壁与膀胱粘将输尿管内外侧壁与膀胱粘膜层间断吻合，最后膀胱肌膜层间断吻合，最后膀胱肌膜层间断吻合，最后膀胱肌膜层间断吻合，最后膀胱肌层与输尿管壁加固缝合层与输尿管壁加固缝合层与输尿管壁加固缝合层与输尿管壁加固缝合 步步骤骤离断离断输输尿管尿管剪裁剪裁输输尿管尿管（巨（巨输输尿管）尿管）输输尿管成形及尿管成形及输输尿管膀胱再植尿管膀胱再植关关闭闭后腹膜后腹膜（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术1111难点难点难点难点 腔隙建立腔隙建立腔隙建立腔隙建立游离游离游离游离血管处理血管处理血管处理血管处理尿流转路及支架置入尿流转路及支架置入尿流转路及支架置入尿流转路及支架置入缝合重建。缝合重建。缝合重建。缝合重建。难点 腔隙建立1212（二）腹腔镜膀胱部分切除术（二）腹腔镜膀胱部分切除术（二）腹腔镜膀胱部分切除术（二）腹腔镜膀胱部分切除术 输精管精囊输精管精囊输精管精囊输精管精囊 及前列腺保护及前列腺保护及前列腺保护及前列腺保护 离断阴茎背深离断阴茎背深离断阴茎背深离断阴茎背深静脉复合体？静脉复合体？静脉复合体？静脉复合体？步步骤骤输输尿管支架置入尿管支架置入游离膀胱后壁游离膀胱后壁盆腔淋巴盆腔淋巴结处结处理理游离膀胱前壁游离膀胱前壁膀胱全膀胱全层层及及浆浆膜膜层缝层缝合合（二）腹腔镜膀胱部分切除术 1313难点难点难点难点 腔隙建立腔隙建立腔隙建立腔隙建立淋巴结处理淋巴结处理淋巴结处理淋巴结处理膀胱缝合膀胱缝合膀胱缝合膀胱缝合输尿管膀胱开口处理。输尿管膀胱开口处理。输尿管膀胱开口处理。输尿管膀胱开口处理。难点腔隙建立1414共同优越性共同优越性共同优越性共同优越性功能重建功能重建功能重建功能重建去除病变去除病变去除病变去除病变恢复尿路完整性恢复尿路完整性恢复尿路完整性恢复尿路完整性微创微创微创微创腹壁肌肉完整性腹壁肌肉完整性腹壁肌肉完整性腹壁肌肉完整性出血少，恢复快出血少，恢复快出血少，恢复快出血少，恢复快美观美观美观美观共同优越性功能重建去除病变微创腹壁肌肉完整性1515相信随着相信随着相信随着相信随着LS LS LS LS 手术不断完善，手术不断完善，手术不断完善，手术不断完善，LS LS LS LS 下的膀胱手术与肾、肾上腺手下的膀胱手术与肾、肾上腺手下的膀胱手术与肾、肾上腺手下的膀胱手术与肾、肾上腺手术一样也有广阔的前景。术一样也有广阔的前景。术一样也有广阔的前景。术一样也有广阔的前景。万事起头难万事起头难万事起头难万事起头难LSLSLSLS真正开启了保留器官功能重建手术的实质真正开启了保留器官功能重建手术的实质真正开启了保留器官功能重建手术的实质真正开启了保留器官功能重建手术的实质性探索性探索性探索性探索相信随着LS 手术不断完善，LS 下的膀胱手术与肾、肾上腺手1616腹腔镜下尿路功能重建手术课件1717p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写18谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 19