腹腔热灌注化疗课件

腹腔热灌注腹腔热灌注腹腔热灌注1 1腹腔热灌注化疗课件2 2概述卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的手段。它能在腹腔液内手段。它能在腹腔液内手段。它能在腹腔液内手段。它能在腹腔液内,门静脉和肝脏提供较恒定门静脉和肝脏提供较恒定门静脉和肝脏提供较恒定门静脉和肝脏提供较恒定持久的高药浓度；腹腔内给药持久的高药浓度；腹腔内给药持久的高药浓度；腹腔内给药持久的高药浓度；腹腔内给药,药物直接通过肝脏药物直接通过肝脏药物直接通过肝脏药物直接通过肝脏进行解毒进行解毒进行解毒进行解毒,进入全身循环毒性减弱进入全身循环毒性减弱进入全身循环毒性减弱进入全身循环毒性减弱,身体其他脏器身体其他脏器身体其他脏器身体其他脏器药物浓度较低药物浓度较低药物浓度较低药物浓度较低,全身毒副作用轻。全身毒副作用轻。全身毒副作用轻。全身毒副作用轻。概述卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复发形式，肿瘤一3 3热疗与化疗联合应用的基础热疗与化疗联合应用的基础 1.1.热热疗疗与与化化疗疗在在杀杀伤伤肿肿瘤瘤细细胞胞上上有有互互补补作作用用，热热疗疗可可杀伤杀伤G0G0期期(静止期静止期)细胞，细胞，G0G0期细胞对化疗不敏感。期细胞对化疗不敏感。2.2.加加温温改改变变了了细细胞胞膜膜的的稳稳定定状状态态，使使细细胞胞膜膜通通透透性性增增强强，由由于于细细胞胞膜膜通通透透性性改改变变，增增强强了了细细胞胞膜膜对对药药物物的的吸收和渗透。吸收和渗透。3.3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度加温可提高细胞内药物浓度和反应速度 热疗与化疗联合应用的基础1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞4 4腹腔内温热化疗的抗癌机理腹腔内温热化疗的抗癌机理 温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，pHpHpHpH值值值值低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含水量明显高于一般软组织，达水量明显高于一般软组织，达水量明显高于一般软组织，达水量明显高于一般软组织，达89%89%89%89%，蓄热潜能大，蓄热潜能大，蓄热潜能大，蓄热潜能大，因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明，因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明，因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明，因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明，正常组织在高温条件下能耐受正常组织在高温条件下能耐受正常组织在高温条件下能耐受正常组织在高温条件下能耐受47474747，持续，持续，持续，持续1h1h1h1h，而，而，而，而恶性肿瘤细胞仅能耐受恶性肿瘤细胞仅能耐受恶性肿瘤细胞仅能耐受恶性肿瘤细胞仅能耐受43434343持续持续持续持续1h1h1h1h，另外，肿瘤，另外，肿瘤，另外，肿瘤，另外，肿瘤组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果；于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果；于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果；于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果；腹腔内温热化疗的抗癌机理温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以5 5热疗与抗癌药的协同作用：体外试验及动物热疗与抗癌药的协同作用：体外试验及动物实验证明，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、实验证明，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5-FU5-FU等在加温条件下等在加温条件下(41)(41)抗癌作用明显增强，抗癌作用明显增强，抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌细胞的结合，并能改变癌细胞的能透性，有利细胞的结合，并能改变癌细胞的能透性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用；于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用；大大容量腹腔持续温热灌注化疗还可通过机械冲刷容量腹腔持续温热灌注化疗还可通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞。作用清除腹腔内残留的癌细胞。热疗与抗癌药的协同作用：体外试验及动物实验证明，环磷酰胺、6 6腹腔热灌注化疗的原理腹腔热灌注化疗的原理通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治疗可促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可产生好的临床效果，取得满意的疗效。产生好的临床效果，取得满意的疗效。产生好的临床效果，取得满意的疗效。产生好的临床效果，取得满意的疗效。腹腔热灌注化疗的原理通过人工腹水法腹腔灌注化疗联合高频透热治7 7灌注药物的选择灌注药物的选择 药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。溶剂常为生理盐水或林格氏液或溶剂常为生理盐水或林格氏液或溶剂常为生理盐水或林格氏液或溶剂常为生理盐水或林格氏液或1.5%Inpersol1.5%Inpersol1.5%Inpersol1.5%Inpersol溶液。溶液。溶液。溶液。抗癌药则依据以下几点选择：抗癌药则依据以下几点选择：抗癌药则依据以下几点选择：抗癌药则依据以下几点选择：药物必须能通过自药物必须能通过自药物必须能通过自药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；药物必须有低的腹药物必须有低的腹药物必须有低的腹药物必须有低的腹腔通透怀；腔通透怀；腔通透怀；腔通透怀；药物必须很快从血浆中清除；药物必须很快从血浆中清除；药物必须很快从血浆中清除；药物必须很快从血浆中清除；药物必药物必药物必药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力。根据上述原则，大须有较强的穿透肿瘤组织的能力。根据上述原则，大须有较强的穿透肿瘤组织的能力。根据上述原则，大须有较强的穿透肿瘤组织的能力。根据上述原则，大肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂（肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂（肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂（肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂（CDDPCDDPCDDPCDDP）、）、）、）、丝裂霉素（丝裂霉素（丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMCMMCMMC）、）、）、）、5-5-5-5-氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-FU5-FU5-FU5-FU）等。目前有）等。目前有）等。目前有）等。目前有人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢的特点，大腹人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢的特点，大腹人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢的特点，大腹人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢的特点，大腹腔内化疗中应用一些生物制剂如干扰素、白介素腔内化疗中应用一些生物制剂如干扰素、白介素腔内化疗中应用一些生物制剂如干扰素、白介素腔内化疗中应用一些生物制剂如干扰素、白介素-2-2-2-2、单克隆抗体等，以增强抗癌的治疗效果。单克隆抗体等，以增强抗癌的治疗效果。单克隆抗体等，以增强抗癌的治疗效果。单克隆抗体等，以增强抗癌的治疗效果。灌注药物的选择药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成8 8适应症适应症腹腹腹腹盆盆盆盆腔腔腔腔恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤手手手手术术术术发发发发现现现现冲冲冲冲洗洗洗洗液液液液癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞为为为为阳阳阳阳性性性性者。者。者。者。腹腹腹腹盆盆盆盆腔腔腔腔恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤手手手手术术术术发发发发现现现现肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤沙沙沙沙粒粒粒粒样样样样广广广广泛泛泛泛器器器器官官官官,肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜大大大大网网网网膜膜膜膜表表表表面面面面转转转转移移移移,未未未未形形形形成成成成或或或或只只只只形形形形成成成成0.50.50.50.5cmcmcmcm以内的肿瘤时。以内的肿瘤时。以内的肿瘤时。以内的肿瘤时。消消消消化化化化道道道道恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤术术术术中中中中发发发发现现现现肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵破破破破全全全全层层层层，种种种种植植植植或淋巴转移的几率较高时。或淋巴转移的几率较高时。或淋巴转移的几率较高时。或淋巴转移的几率较高时。盆盆盆盆腔腔腔腔恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤手手手手术术术术后后后后发发发发生生生生种种种种植植植植转转转转移移移移，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤2 2 2 2cmcmcmcm时时时时，可可可可先先先先行行行行肉肉肉肉眼眼眼眼可可可可见见见见的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除术术术术后后后后行行行行腹腹腹腹腔腔腔腔灌灌灌灌注注注注热化疗术热化疗术热化疗术热化疗术。适应症腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。9 9癌性腹膜炎造成的腹水。癌性腹膜炎造成的腹水。腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的化疗的 腹腔盆腔肿瘤术后复发的腹腔盆腔肿瘤术后复发的,或估计不或估计不能手术的。能手术的。腹腔盆腔肿瘤晚期伴有腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无或无腹水，无论腹水是否查出瘤细胞。论腹水是否查出瘤细胞。头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移。头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移。癌性腹膜炎造成的腹水。1010患者一般状况应在卡氏评分患者一般状况应在卡氏评分6060分以上。分以上。心心脏脏，肝肝肾肾无无明明显显器器质质性性损损伤伤，EKGEKG轻轻度度异常者慎用。异常者慎用。患者一般状况应在卡氏评分60分以上。1111常见毒性反应常见毒性反应腹腔内化疗的毒怀反应主要由腹腔灌注液腹腔内化疗的毒怀反应主要由腹腔灌注液中化疗药的浓度过高造成。一般常见的毒中化疗药的浓度过高造成。一般常见的毒性反应有骨髓抑制、急性肾功能衰竭、化性反应有骨髓抑制、急性肾功能衰竭、化学性腹膜炎及白细胞数减少等。但这些毒学性腹膜炎及白细胞数减少等。但这些毒性反应多数可通过减少药物剂量加以避免。性反应多数可通过减少药物剂量加以避免。治疗中最常见的并发症是吻合口瘘和肠穿治疗中最常见的并发症是吻合口瘘和肠穿孔；其次为胆瘘、胰腺炎、腹壁出血、伤孔；其次为胆瘘、胰腺炎、腹壁出血、伤口裂开等。口裂开等。常见毒性反应腹腔内化疗的毒怀反应主要由腹腔灌注液中化疗药的1212腹水外加温法腹水外加温法 向腹腔内注入化疗药液向腹腔内注入化疗药液腹腔内温度腹腔内温度40404141持续持续6060120120minmin每周一次，次为一个疗程每周一次，次为一个疗程注：热疗可根据患者情况每周一至二次。注：热疗可根据患者情况每周一至二次。腹水外加温法1313腹腔热灌注化疗课件1414置入腹腔灌注管置入腹腔灌注管1515测温测温测温1616p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写17谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItSAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日谢谢大家演讲人：XXXXXX 18