腹腔感染护理查房课件

腹腔感染护理查房腹腔感染护理查房肝胆胰外科肝胆胰外科徐北北徐北北2016.2.20腹腔感染护理查房肝胆胰外科 徐北北1Company Logo知识回顾知识回顾肠梗阻肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻肠梗阻（Intestinal obstruction），是常见的，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位和急性阑尾炎，列第三位Company Logo知识回顾肠梗阻 2Company Logo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类病因及分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 Company Logo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病3Company Logo机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因v（1）肠腔堵塞）肠腔堵塞Company Logo 机械性肠梗阻主要原因4Company Logo机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压）肠管外受压Company Logo机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压5粪石石肿瘤瘤扭扭转嵌嵌顿粘粘连肠套叠套叠粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠6机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻(3)肠壁病变肠壁病变机械性肠梗阻主要原因炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻(7Company Logo动力性肠梗阻动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但运行，但无器质性的肠腔狭窄。无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻Company Logo动力性肠梗阻 由于神经反射8Company Logo血运性肠梗阻血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行继发肠麻痹而使肠内容物不能运行Company Logo血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓9Company Logo肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现共有表现共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹胀腹胀v停止排气排便停止排气排便Company Logo肠梗阻的临床表现共有表现:10按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍运障碍按有无血运障碍分为二类11其他分类其他分类按部位分：高位肠梗阻按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻其他分类12患患者者李李丽丽，女女，51岁岁。以以“肠肠扭扭转转术术后后9天天，反反复复畏畏冷冷发发热热1周周。”为为主主诉诉入入院院。2.4号号20:20T：36.7度度P：95次次/分分R:21次次/分分BP:113/67mmHg消消瘦瘦面面容容，一一级级护护理理，禁禁食食，心心电电监监护护，吸吸氧氧3L/分分，持持续续胃胃肠肠减减压压通通畅畅呈呈黄黄褐褐色色，伤伤口口周周围围皮皮肤肤多多处处红红疹疹，骶骶尾尾处处周周围围陈陈旧旧性性皮皮痂予安普贴敷料覆盖，预防压疮痂予安普贴敷料覆盖，预防压疮 简要病史 患者李丽，女，51岁。以“肠扭转术后9天，反复13病历简介病历简介入院前入院前9天因天因“上腹部疼痛上腹部疼痛2天，加剧半天天，加剧半天”就诊就诊当地医院，完善相关检查后考虑当地医院，完善相关检查后考虑“肠扭转，肠系肠扭转，肠系膜上静脉血栓形成膜上静脉血栓形成”，遂于，遂于1.26急诊手术。术后急诊手术。术后病理上段空肠：小肠粘膜炎性出血坏死。术后予病理上段空肠：小肠粘膜炎性出血坏死。术后予抗感染、抑制消化液分泌、营养支持等治疗。术抗感染、抑制消化液分泌、营养支持等治疗。术后第后第2天出现暗红色血便，伴反复畏冷、发热，查天出现暗红色血便，伴反复畏冷、发热，查肠系膜肠系膜CTA提示可见肠系膜静脉部分血栓形成。提示可见肠系膜静脉部分血栓形成。术后查消化道数字造影胃瘫，予胃肠减压。术后查消化道数字造影胃瘫，予胃肠减压。病历简介 入院前9天因“上腹部疼痛2天，加剧半天”就诊14病历简介病历简介v门诊拟“腹腔感染；小肠部分切除术后”收入院。既往“肺气肿”病史10余年，有青霉素类药物过敏史。入院后完善相关检查：血常规：白细胞计入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数数15.47109/L，血红蛋白含量，血红蛋白含量83g/L，中性，中性粒细胞百分比粒细胞百分比76.6%。钾。钾3.41mmol/L，白蛋，白蛋白白14.9g/L，丙氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶24U/L，天门冬，天门冬氨酸氨基转移酶氨酸氨基转移酶11U/L，肌酐，肌酐74.0umol/L。予。予抗感染、营养支持、抗凝、制酸等治疗。抗感染、营养支持、抗凝、制酸等治疗。病历简介门诊拟“腹腔感染；小肠部分切除术后”收入院。既往“肺15病历简介病历简介v患者于患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口处引流出自右中下腹原引流管口处引流出大量黄绿色液体，上腹部大量黄绿色液体，上腹部CT检查考虑空肠切除术检查考虑空肠切除术后肠瘘、腹腔感染，遂予生长抑素抑制消化液分后肠瘘、腹腔感染，遂予生长抑素抑制消化液分泌、完全肠外营养支持、补充白蛋白等治疗。查泌、完全肠外营养支持、补充白蛋白等治疗。查痰培养出大肠埃希菌、腹水培养出屎肠球菌痰培养出大肠埃希菌、腹水培养出屎肠球菌(D群群)。予依据药敏调整抗菌素。予依据药敏调整抗菌素。病历简介患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口处引流出16病历简介病历简介v患者于患者于2016.2.14夜间出现反复呕血、血便，伴血夜间出现反复呕血、血便，伴血压下降，查血压下降，查血HGB62g/L，电子胃镜未见出血点，电子胃镜未见出血点，行行DSA检查提示肠系膜上动脉空肠支出血，遂予检查提示肠系膜上动脉空肠支出血，遂予栓塞止血，并予输入悬浮红细胞纠正贫血、制酸、栓塞止血，并予输入悬浮红细胞纠正贫血、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌。患者仍反复呕血，减少内脏血流、抑制肠液分泌。患者仍反复呕血，查血查血HGB53g/L，遂于，遂于2016.02.15行急诊手术行急诊手术“剖腹探查术剖腹探查术+腹腔粘连松解术腹腔粘连松解术+空肠破裂修补术空肠破裂修补术+空肠造口术空肠造口术+暂时性胃造口术暂时性胃造口术”。术后转。术后转ICU继续继续治疗。经呼吸机辅助呼吸、制酸、减少内脏血流、治疗。经呼吸机辅助呼吸、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌等处理后于抑制肠液分泌等处理后于2016.02.18拔除气管插拔除气管插管转回病房。管转回病房。病历简介患者于2016.2.14夜间出现反复呕血、血便，伴血17目前诊断目前诊断肠道术后肠瘘、腹腔感染肠道术后肠瘘、腹腔感染 肠出血，失血性休克肠出血，失血性休克 小肠扭转复位小肠扭转复位+上段空肠憩室病变肠管上段空肠憩室病变肠管切除切除+小肠减压术后小肠减压术后 不全性肠梗阻不全性肠梗阻肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成 主要诊断主要诊断目前诊断肠道术后肠瘘、腹腔感染 主要诊断18治 疗治治疗疗上上予予“米米开开民民+万万古古霉霉素素+比比阿阿陪陪南南”静静滴滴抗抗感感染染，补补液液扩扩容容，潘潘妥妥洛洛克克制制酸酸，思思他他宁宁抑抑制制消化液分泌，古拉定保肝等治疗。消化液分泌，古拉定保肝等治疗。主要治疗主要治疗治 疗 治疗上予“米开民+万古霉素+比阿陪南”静滴19潜在并发症潜在并发症（窒息）：（窒息）：与与腹腔出血，反腹腔出血，反复呕血有关复呕血有关营养失调：营养失调：低于机体低于机体需要量需要量,与禁食与禁食,胃肠减胃肠减压压,呕血有关呕血有关体温过高：体温过高：与腹腔感染，与腹腔感染，肠内脓肿有关肠内脓肿有关首优问题首优问题体液不足：体液不足：与胃肠减压与胃肠减压,反复呕血、术中失血失反复呕血、术中失血失液有关液有关护理诊断护理诊断潜在并发症（窒息）：与腹腔出血，反复呕血有关营养失调：低于机20知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病缺乏疾病相关知识相关知识焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与抢救，担心与抢救，担心疾病预后有关疾病预后有关舒适的改变：舒适的改变：与切口疼痛与切口疼痛,各各种置管有关种置管有关次优诊断次优诊断有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险：的危险：与营养失与营养失调，长期卧床，病调，长期卧床，病情危重有关情危重有关护理诊断护理诊断知识缺乏：缺乏疾病相关知识焦虑与恐惧：与抢救，担心疾病预后有21措施：措施：1 1、迅速建立两条静脉通路补充血容量，维持体液平衡。、迅速建立两条静脉通路补充血容量，维持体液平衡。2 2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度、尿量及尿量及CVPCVP的变化。的变化。3 3、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，及、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，及2424小时出小时出 入量。入量。4 4、患者末梢循环差，血压低时，注意保暖。、患者末梢循环差，血压低时，注意保暖。5 5、注意使用血管活性药的注意事项。、注意使用血管活性药的注意事项。1 体液不足护理措施1 体液不足护理措施22CVPBP原因原因处理措施处理措施低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容量相心功能不全或血容量相对过多对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张给强心药，纠正酸中毒，舒张血管血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全或血容量不心功能不全或血容量不足足补液实验补液实验补液实验:取等渗盐水250ml，于510min内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高(35cmH2O），则提示心功能不全。护理措施护理措施CVP与与BP的关系的关系CVPBP原因处理措施低低血容量严重不足充分补液低正常血容量23以下情况提示有继续出血或出血尚未停止以下情况提示有继续出血或出血尚未停止反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；外周循环衰竭经补液及输血后未见改善在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高护理措施护理措施以下情况提示有继续出血或出血尚未停止反复呕血，或大便次数增多24遵医嘱补遵医嘱补充白蛋白充白蛋白禁食期间禁食期间全胃肠外全胃肠外营养营养合理输血合理输血血浆血浆三管其下改善患者的营养状况护理措施护理措施营养失调2遵医嘱补禁食期间合理输血三管其下改善患者的营养状况护理措施 25措施：措施：1、体温上升期：保暖、服热饮、体温上升期：保暖、服热饮2、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息3、退热期：更换衣服、减少盖被，补充液体、退热期：更换衣服、减少盖被，补充液体4、体温监测：、体温监测：Q4H/Q6H5、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染3 体温过高护理措施措施：3 体温过高护理措施261、加加强强观观察生命体征和呕察生命体征和呕血情况。血情况。2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。使呕吐物易于呕出，防止窒息。3、嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋、嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。5、做好口腔、做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐。心、呕吐。4潜在并发症：窒息护理措施1、加强观察生命体征和呕血情况。4潜在并发症：窒息护理措施271 1、评估病人的营养状况，加强营养。、评估病人的营养状况，加强营养。2 2、保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，及时、保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，及时 更换汗湿的衣裤。更换汗湿的衣裤。3 3、予气垫床及安普贴等预防压疮。、予气垫床及安普贴等预防压疮。4 4、协助病人定时翻身，一般、协助病人定时翻身，一般2 2小时翻一次身，做好交接班，小时翻一次身，做好交接班，观察病人皮肤情况，如发现皮肤红肿、破溃等情况，应及观察病人皮肤情况，如发现皮肤红肿、破溃等情况，应及时处理。时处理。5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理措施1、评估病人的营养状况，加强营养。5有皮肤完整性受损的危险护28耐心耐心讲解疾病相关解疾病相关知知识，及，及时纠正患正患者的不良者的不良认知。知。耐心回答病人提出耐心回答病人提出的各种的各种问题，主，主动讲解操作的意解操作的意义。避免在病人面前避免在病人面前谈论病情，多与医生病情，多与医生沟通，尽量做到医沟通，尽量做到医护一致，减少患者一致，减少患者的疑的疑虑。护理措施护理措施焦虑与恐惧6耐心讲解疾病相关知识，及时纠正患者的不良认知。耐心回答病人提29妥善固定引流妥善固定引流管，避免管，避免牵拉拉引起疼痛引起疼痛协助患者取助患者取半卧位减半卧位减轻伤口口张力力保持保持环境适宜境适宜的温湿度，避的温湿度，避免吵免吵闹引流管引流管护理措施护理措施体位体位环境环境舒适的改变7妥善固定引流管，避免牵拉引起疼痛协助患者取半卧位减轻伤口张力30认真真讲解疾病解疾病相关知相关知识知识缺乏知识缺乏利用宣教材料利用宣教材料进行全面宣教行全面宣教护理措施护理措施知识缺乏8知识缺乏利用宣教材料护理措施 知识缺乏831Thanksforyourlistening不足之处，请多多包涵不足之处，请多多包涵Thanks for your listening不足之处，32规范化护理查房规范化护理查房33v护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务34护理查房目的与意义护理查房目的与意义v通过案例学习，促进护士通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高的学习积极性，提高教学教学质量质量v解决临床护理工作中的解决临床护理工作中的实实际问题际问题v评价护理措施的落实与效评价护理措施的落实与效果，确保果，确保护理工作质量、护理工作质量、护理安全护理安全v提高护理实习生及带教老提高护理实习生及带教老师的师的综合素质综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教35护理查房的基本要求护理查房的基本要求v要有要有目的性目的性v做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参加者、：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等带教老师、实习生、物品等v体现以体现以病人为中心病人为中心v遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度v注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性v实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的自身素质自身素质护理查房的基本要求要有目的性36我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病37按护理能级分类按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大困难的危重、疑难、大手术等特殊病例手术等特殊病例目标：目标：1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落实与效果实与效果2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房38按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点2.解决病人实际问题解决病人实际问题3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：39按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以典型病例为主以典型病例为主目标：目标：1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.解决病人实际问题解决病人实际问题4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:40护理查房的流程护理查房的流程主主查人人说明明查房目的房目的汇报病病历体体查与指与指导讨论、教学、教学评价、价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学41护理查房的实施护理查房的实施查房准备与要求：查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料标、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：42护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1）病人基本情况）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：43护理查房的实施护理查房的实施进出病房顺序进出病房顺序责任任护士士护士士长中中级责任任护士士高高级责任任护士士初初级责任任护士士实习护士士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士44护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）45护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：、护理体查：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有科情况等（结合目标，有重点）重点）2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结应结合本次查房目标及病人实合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、际情况，进行现场指导、操作示教等操作示教等护理查房的实施46护理查房的实施护理查房的实施讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）47护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：、以病人为中心的护理程序查房：方式：方式：以护理程序为框架进行分以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式48护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、呼吸机的使用、PICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：49护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：50护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决病人目前存在的病人目前存在的疑难护理问题疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院51护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或52危重患者护理查房危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护题，落实护理措施，使患者度过危险期理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等53新技术护理查房新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者54实习教学查房实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案55护理查房注意事项护理查房注意事项1.1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作56护理查房注意事项护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范57护理查房注意事项护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。体现一定的新进展或应用新成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护性措施严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：58护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具、目标不明确，范围太广，面面具到到2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问、只见疾病不见人，未解决实际问题题4、与小讲课、病例分析区分不清、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式、独唱式6、引导、归纳不到位、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到59谢谢！谢谢！60