腹泻病课件

腹腹 泻泻 病病(Diarrheal Diseases)腹 泻 病(Diarrheal Diseases)1目的要求目的要求 l一、掌握本病的病因、发病机制与临床表现。l二、掌握本病的诊断与治疗。l三、熟悉本病的鉴别诊断。l四、了解本病的婴幼儿易感因素及预防措施。目的要求 一、掌握本病的病因、发病机制与临床表现。2腹泻的现状腹泻的现状l5岁以下儿童发病：岁以下儿童发病：13亿例次亿例次/年年l5岁儿童死亡例数：死亡例数：150 万万+/年l发展中国家儿童主要死因腹泻的现状5岁以下儿童发病：13亿例次/年3定义定义腹泻病是一组由多病原、多因腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的状改变为特点的消化道综合消化道综合征征。定义腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大4l一、易感因素一、易感因素l二、病因及发病机制二、病因及发病机制l三、临床表现三、临床表现l四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断l五、治疗五、治疗一、易感因素5一、易感因素一、易感因素消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴儿时期神经、内分和量的较大变化。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾发育不成熟，容易发泌、循环、肝、肾发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。生消化道功能紊乱。生长发育快，所需营养物质相对较多，生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。胃肠道负担重。一、易感因素消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活6一、易感因素一、易感因素机体防御功能差：机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进胃酸偏低，胃排空较快，对进 入胃内的细菌杀灭能力较弱。入胃内的细菌杀灭能力较弱。血清免疫球蛋白和胃肠道血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低。均较低。肠道菌群失调肠道菌群失调一、易感因素机体防御功能差：7一、易感因素一、易感因素人工喂养：人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机比母乳喂养患儿肠炎感染机会高会高10倍倍 家畜乳无抗肠道感染的作用。家畜乳无抗肠道感染的作用。人工喂养的食物、食具极易污染。人工喂养的食物、食具极易污染。一、易感因素人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍8l一、易感因素一、易感因素l二、病因及发病机制二、病因及发病机制l三、临床表现三、临床表现l四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断l五、治疗五、治疗一、易感因素9二、病因及发病机制二、病因及发病机制19921992年月中国腹泻病诊断治疗方案年月中国腹泻病诊断治疗方案研讨会上对腹泻病的分类命名如下研讨会上对腹泻病的分类命名如下：感染性感染性腹泻病腹泻病 非感染性非感染性细菌性痢疾细菌性痢疾霍乱霍乱其它感染性腹泻：肠炎其它感染性腹泻：肠炎食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它腹泻其它腹泻二、病因及发病机制1992年月中国腹泻病诊断治疗方案10“渗透性渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。有渗透活性的物质。“分泌性分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。性腹泻：肠道运动功能异常。“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。11 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。是在多种机制共同作用下发生的。腹泻病课件12（一（一）感染因素）感染因素1 1、肠道感染、肠道感染（）（）病毒病毒：轮状病轮状病毒、星状病毒、诺沃克毒、星状病毒、诺沃克病毒、肠道病毒（柯萨病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒、肠奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、环曲病毒道腺病毒）、环曲病毒等。等。（一）感染因素1、肠道感染（）病毒：轮状病毒、星状13病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制 病毒侵入肠道病毒侵入肠道,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制 细胞空泡变性、坏死细胞空泡变性、坏死 微绒毛肿胀、排列紊乱和变短微绒毛肿胀、排列紊乱和变短肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变 消化吸收面积减少消化吸收面积减少 双糖酶活性下降双糖酶活性下降 载体减少载体减少 糖、脂肪糖、脂肪 双糖（乳糖）双糖（乳糖）钠转运功能障碍钠转运功能障碍 吸收减少吸收减少 吸收减少吸收减少病毒性肠炎发病机制 病毒侵入肠道,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细14糖、脂肪糖、脂肪糖、脂肪糖、脂肪 双糖（乳糖）双糖（乳糖）双糖（乳糖）双糖（乳糖）钠转运功能障碍钠转运功能障碍钠转运功能障碍钠转运功能障碍吸收减少吸收减少吸收减少吸收减少 吸收减少吸收减少吸收减少吸收减少 1 1 1 1分子乳糖分子乳糖分子乳糖分子乳糖6666分子乳酸分子乳酸分子乳酸分子乳酸 渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加 渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻 水水水水样样、蛋花、蛋花、蛋花、蛋花汤样汤样腹腹腹腹泻泻泻泻 糖、脂肪 双糖（乳糖）钠转运功能障碍吸收减少15（）细菌（）细菌致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附聚集性）性、侵袭性、出血性、粘附聚集性）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、志贺氏菌属、霍乱弧菌等。菌、志贺氏菌属、霍乱弧菌等。（）细菌致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性16肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎发病机理发病机理产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子 附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 耐热肠毒素耐热肠毒素 激活激活 激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶肠毒素性肠炎发病机理产毒性大肠杆菌17 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPcAMP ATPcAMP ATPcAMP ATPcAMP GTPcGMP GTPcGMP GTPcGMP GTPcGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNaNaNa+、ClClClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClClClCl-分泌分泌分泌分泌 肠液中肠液中肠液中肠液中NaNaNaNa+、ClClClCl-和水的总量增多和水的总量增多和水的总量增多和水的总量增多 超过结肠的吸收限度超过结肠的吸收限度超过结肠的吸收限度超过结肠的吸收限度 分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻 大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 A18侵袭性肠炎侵袭性肠炎发病机理发病机理 侵袭性细菌侵袭性细菌 直接侵袭小肠或结肠肠壁直接侵袭小肠或结肠肠壁 肠毒素肠毒素 粘膜充血、水肿、炎细胞粘膜充血、水肿、炎细胞 不能充分吸收来不能充分吸收来浸润，引起渗出和溃疡浸润，引起渗出和溃疡 自小肠的液体自小肠的液体 渗出性腹泻渗出性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 粘液脓血便粘液脓血便 水样腹泻水样腹泻 侵袭性肠炎发病机理 侵袭性细菌19（3 3）真菌）真菌：白色念珠菌最常见。白色念珠菌最常见。（4 4）寄生虫）寄生虫：蓝氏贾第蓝氏贾第鞭毛虫、阿米鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫。巴原虫、隐孢子虫。（3）真菌：白色念珠菌最常见。（4）寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、202 2、肠道外感染、肠道外感染 l中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染、急性传染病可伴腹泻染、皮肤感染、急性传染病可伴腹泻l发病机理发病机理发热、病原体毒素发热、病原体毒素的影响，使消化功的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致有时病原体也可同时感染肠道有时病原体也可同时感染肠道2、肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤21（二）非感染因素（二）非感染因素、饮食因素：、饮食因素：喂养不当（喂养不喂养不当（喂养不定时、量不当、突然改变食物品种、定时、量不当、突然改变食物品种、过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁；肠道刺激物，如调料、富含果汁；肠道刺激物，如调料、富含纤维素的食物）。纤维素的食物）。（二）非感染因素、饮食因素：喂养不当（喂养不定时、量不当、22饮食不当引起腹泻的饮食不当引起腹泻的发病机理发病机理 食物质、量不当食物质、量不当 消化功能障碍消化功能障碍 食物积滞于小肠上部，肠腔内酸度降低食物积滞于小肠上部，肠腔内酸度降低 肠道下部细菌上移和繁殖肠道下部细菌上移和繁殖 发酵、腐败发酵、腐败内源性感染内源性感染 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环 渗透性腹泻渗透性腹泻 肠蠕动增加肠蠕动增加 中毒症状中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 饮食不当引起腹泻的发病机理 232 2、过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏。、过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏。3 3、肠酶的缺陷：如原发性或继发性双肠酶的缺陷：如原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，双糖不能被消化糖酶缺乏或活性降低，双糖不能被消化吸收，导致腹泻。吸收，导致腹泻。4 4、气候因素：气候突然变化，腹部受、气候因素：气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，口渴吃奶过多，诱发消化功能泌减少，口渴吃奶过多，诱发消化功能紊乱导致腹泻。紊乱导致腹泻。2、过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏。3、肠酶的缺陷：如原发性或继24l一、易感因素一、易感因素l二、病因及发病机制二、病因及发病机制l三、临床表现三、临床表现l四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断l五、治疗五、治疗一、易感因素25三、临床表现三、临床表现（一）按病程分：（一）按病程分：急性腹泻：急性腹泻：连续病程在周以内连续病程在周以内迁延性腹泻：迁延性腹泻：病程周个月病程周个月慢性腹泻：慢性腹泻：病程个月以上病程个月以上三、临床表现（一）按病程分：26（二）按病情分型：（二）按病情分型：轻型轻型 重型重型病因病因 饮食因素、肠道外感染饮食因素、肠道外感染 肠道内感染肠道内感染 起病起病 可急可缓可急可缓 常急常急,轻型转变轻型转变胃肠道症状胃肠道症状 较轻较轻 较重较重中毒症状中毒症状 无无 明显明显体液紊乱体液紊乱 无无 明显明显三、临床表现三、临床表现（二）按病情分型：27脱水脱水（Dehydration）l吐泻丧失体液吐泻丧失体液l摄入量减少摄入量减少l感染、发热机体消耗水分增多感染、发热机体消耗水分增多脱水（Dehydration）吐泻丧失体液28腹泻病课件29腹泻病课件30代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)l腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质 l进进食食少少，肠肠吸吸收收不不良良，热热能能不不足足，脂肪分解增加，产生大量酮体脂肪分解增加，产生大量酮体 l脱脱水水时时血血容容量量减减少少，血血液液浓浓缩缩，血血流流缓缓慢慢，组组织织缺缺氧氧，无无氧氧酵酵解解增增多多，乳酸堆积乳酸堆积 l肾肾血血流流量量不不足足，排排酸酸保保钠钠功功能能低低下下使酸性代谢产物滞留体内使酸性代谢产物滞留体内 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)腹泻丢31低钾血症：低钾血症：血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/LHypokalemiaHypokalemia l吐泻失钾吐泻失钾l进食少，钾摄入量不足进食少，钾摄入量不足 l肾肾脏脏保保钾钾的的功功能能比比保保钠钠差差，在在缺缺钾钾时，仍有一定量的钾继续排出时，仍有一定量的钾继续排出 低钾血症：血清钾3.5mmol/LHypokalemia32l血液浓缩血液浓缩l酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移l尿少，钾排出量减少尿少，钾排出量减少在脱水未纠正前，钾总量虽然减在脱水未纠正前，钾总量虽然减少，但血钾多数正常。少，但血钾多数正常。血液浓缩在脱水未纠正前，钾总量虽然减少，但血钾多数正常。33在补液过程中，随脱水、酸中毒在补液过程中，随脱水、酸中毒被纠正，血钾迅速下降。被纠正，血钾迅速下降。l血钾被稀释血钾被稀释l酸中毒纠正后钾回到细胞内酸中毒纠正后钾回到细胞内l输入的葡萄糖合成糖原需要钾输入的葡萄糖合成糖原需要钾l尿量增多，排钾增多尿量增多，排钾增多l大便继续失钾大便继续失钾在补液过程中，随脱水、酸中毒被纠正，血钾迅速下降。血钾被稀释34l进食少，吸收不良，大便丢失进食少，吸收不良，大便丢失l脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多，不脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多，不出现低钙的症状出现低钙的症状l待脱水、酸中毒纠正后出现（手足搐搦、惊厥）待脱水、酸中毒纠正后出现（手足搐搦、惊厥）l极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能搐，用钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能 低钙血症：低钙血症：血清钙血清钙1.751.87mmol/L低镁血症：低镁血症：血清镁血清镁0.65mmol/L进食少，吸收不良，大便丢失低钙血症：血清钙6m 20mg/d，6m 10mg/d 补锌治疗，有利于补锌治疗，有利于缩短腹泻的病程、严重性以及预防未来两三个缩短腹泻的病程、严重性以及预防未来两三个月内的腹泻复发。月内的腹泻复发。（4）抗腹泻制剂抗分泌药物（消旋卡多曲）（5）补锌治疗65迁延性和慢性腹泻的治疗迁延性和慢性腹泻的治疗l针对病因治疗，忌滥用抗生素针对病因治疗，忌滥用抗生素 l预预防防和和治治疗疗脱脱水水，纠纠正正电电解解质质及及酸酸碱碱平衡紊乱平衡紊乱 l营养治疗营养治疗 l药物治疗药物治疗 l中医辨证论治中医辨证论治 迁延性和慢性腹泻的治疗针对病因治疗，忌滥用抗生素 66l继续母乳喂养继续母乳喂养l人工喂养儿应调整饮食人工喂养儿应调整饮食 l双糖不耐受患儿宜采用去双糖饮食双糖不耐受患儿宜采用去双糖饮食l过过敏敏性性腹腹泻泻：改改用用其其他他饮饮食食或或水水解解蛋蛋白白配配方方饮食饮食 l要要素素饮饮食食：由由氨氨基基酸酸、葡葡萄萄糖糖、中中链链甘甘油油三三酯酯、多种维生素、微量元素组合而成多种维生素、微量元素组合而成l静静脉脉营营养养：脂脂肪肪乳乳剂剂23g/kg.d，复复方方氨氨基基酸酸22.5g/kg.d，葡葡萄萄糖糖1215g/kg.d，电电解解质质及及多多种种微微量量元元素素适适量量，液液体体120150ml/kg.d，热热卡卡5090col/kg.d继续母乳喂养67l抗生素应慎用，并根据药敏试验选用抗生素应慎用，并根据药敏试验选用l补补充充微微量量元元素素和和维维生生素素：如如锌锌、铁铁、烟烟酸酸、维维生生素素A A、B B1212、B B1 1、C C和和叶叶酸酸等等，有助于肠粘膜的修复有助于肠粘膜的修复l微生态疗法和肠粘膜保护剂微生态疗法和肠粘膜保护剂抗生素应慎用，并根据药敏试验选用68联合国千年发展目标 与1990年相比，到2015年，五岁以下婴幼儿 腹泻导致的死亡率减少三分之二。联合国千年发展目标 与1990年相比，到2015年，五岁6970写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits70写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语71