腹前外侧壁医学知识讲座培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、位置一、位置位于胸部和盆部之间位于胸部和盆部之间二、境界二、境界上界：剑突、两侧肋弓下缘，上界：剑突、两侧肋弓下缘，1111、1212肋游离缘至肋游离缘至T12T12棘突棘突下界下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至髂后上棘至L5L5棘突棘突腹腹 部部1一、位置腹 部1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、组成三、组成1.1.腹壁腹壁(腹前外侧壁、腹后壁腹前外侧壁、腹后壁)2.2.腹腔及腹腔内容物腹腔及腹腔内容物2三、组成2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、分区四、分区腹上区、左腹上区、左/右季肋区右季肋区脐区、左脐区、左/右腰区右腰区(外侧区外侧区)腹下区、左腹下区、左/右腹股沟区右腹股沟区(髂区髂区)3四、分区3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹前外侧壁腹前外侧壁特点：特点：1.1.局部面积大，层次多局部面积大，层次多2.2.存在薄弱区，好发疝存在薄弱区，好发疝5腹前外侧壁特点：5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜3.3.肌层肌层4.4.腹横筋膜腹横筋膜5.5.腹膜外组织腹膜外组织6.6.壁腹膜壁腹膜腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构61.皮肤2.浅筋膜3.肌层4.腹横筋膜5.腹膜外组织6.壁腹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构（一）皮肤（一）皮肤 薄，有弹性薄，有弹性，移动性大移动性大7腹前外侧壁的层次结构（一）皮肤7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）浅筋膜（二）浅筋膜脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、淋巴管和皮神经脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、淋巴管和皮神经 腹壁下部腹壁下部 浅层：浅层：Camper筋膜筋膜(脂肪层脂肪层)（脐平面以下）（脐平面以下）深层：深层：Scarpa筋膜筋膜(膜性层膜性层)8（二）浅筋膜脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、淋巴管和皮神经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管和皮神经腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管和皮神经(1)浅动脉浅动脉 肋间后动脉、肋下动脉、肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉的分支腰动脉的分支 腹壁上、下动脉的分支腹壁上、下动脉的分支 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉腹壁浅动脉、旋髂浅动脉9 腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管和皮神经9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脐脐 胸腹壁静脉胸腹壁静脉周周静静 腹壁浅静脉腹壁浅静脉脉脉网网 附脐静脉附脐静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉腋静脉腋静脉大隐静脉大隐静脉肝门静脉肝门静脉(2)(2)浅静脉浅静脉10脐 胸腹壁静脉旋髂浅静脉腋静脉大隐静脉肝门静脉(2)浅静文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)(3)浅淋巴管浅淋巴管脐以上脐以上腋淋巴结群腋淋巴结群脐以下脐以下腹股沟浅淋巴结上群腹股沟浅淋巴结上群11(3)浅淋巴管11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(4)(4)皮神经皮神经第第6-126-12胸神经前支胸神经前支(下下6 6对肋间对肋间神经和肋下神经神经和肋下神经)的外侧皮支的外侧皮支和前皮支和前皮支第第1 1腰神经前支的皮支腰神经前支的皮支12(4)皮神经第6-12胸神经前支(下6对肋间神经和肋下神经)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.腹直肌腹直肌起起:耻骨联合和耻骨嵴耻骨联合和耻骨嵴止止:第第5-75-7肋软骨及剑突前面肋软骨及剑突前面2.2.三层扁肌三层扁肌（三）肌层（三）肌层腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌浅层浅层 腹外斜肌腹外斜肌 由外上斜向内下由外上斜向内下中层中层 腹内斜肌腹内斜肌 由外下斜向内上由外下斜向内上深层深层 腹横肌腹横肌由外侧横行向内侧由外侧横行向内侧131.腹直肌（三）肌层腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌浅层 腹外斜14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹直肌鞘腹直肌鞘 弓状线以上弓状线以上 腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜前层 腹直肌鞘后层：腹内斜肌腱膜后层腹直肌鞘后层：腹内斜肌腱膜后层+腹横肌腱膜腹横肌腱膜弓状线以下弓状线以下 腹直肌鞘前层：三层扁肌腱膜腹直肌鞘前层：三层扁肌腱膜 腹直肌鞘后层：腹横筋膜腹直肌鞘后层：腹横筋膜腹直肌鞘 弓状线以上 腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜+腹内斜肌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）弓状线）弓状线/半环线半环线位于脐下位于脐下4-5cm4-5cm处，处，腹直肌鞘后层下缘呈凸腹直肌鞘后层下缘呈凸向上的弓状游离缘。向上的弓状游离缘。弓状线以下，腹直肌弓状线以下，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。直接与腹横筋膜相贴。腹直肌鞘腹直肌鞘 15（1）弓状线/半环线位于脐下4-5cm处，腹直肌鞘后层下缘呈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）白线）白线/腹白线腹白线两侧的腹直肌鞘在腹前两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成壁正中线上交织形成 上宽下窄上宽下窄 坚韧而少血管坚韧而少血管 约在中部有一脐环约在中部有一脐环（2）半月线）半月线腹直肌鞘腹直肌鞘 呈凸向外侧的弧形呈凸向外侧的弧形腹直肌鞘前、后层在腹直肌鞘前、后层在腹直肌外侧融合而成腹直肌外侧融合而成16（3）白线/腹白线两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹股沟管浅环腹股沟管浅环脚间纤维脚间纤维外侧脚外侧脚内侧脚内侧脚腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带/陷窝韧陷窝韧带带耻骨梳韧带耻骨梳韧带17腹股沟管浅环脚间纤维外侧脚内侧脚腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提睾肌提睾肌联合腱联合腱/腹股沟镰腹股沟镰 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘的弓状下缘反转韧带反转韧带18提睾肌联合腱/腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘反转韧带18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四）腹横筋膜四）腹横筋膜位于腹横肌深面，位于腹横肌深面，薄而坚实的结缔组织膜薄而坚实的结缔组织膜(五五)腹膜外组织腹膜外组织腹横筋膜与壁腹膜之间的腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织疏松结缔组织(六六)壁腹膜壁腹膜腹膜外组织深面的一层浆膜腹膜外组织深面的一层浆膜19(四）腹横筋膜19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹前外侧壁深层的血管和神经腹前外侧壁深层的血管和神经(1)(1)动脉动脉 肋间后、肋下、腰动脉肋间后、肋下、腰动脉 腹壁上、下动脉腹壁上、下动脉 旋髂深动脉旋髂深动脉(2)(2)静脉静脉与同名动脉伴行与同名动脉伴行20 腹前外侧壁深层的血管和神经20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)(3)神经神经第第7-127-12胸神经前支胸神经前支(下下5 5对肋间神经和肋下神经对肋间神经和肋下神经)21(3)神经第7-12胸神经前支21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)(3)神经神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股神经的生殖支生殖股神经的生殖支22(3)神经髂腹下神经髂腹股沟神经22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（麦氏切口）（麦氏切口）23（麦氏切口）23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。旁正中切口旁正中切口 麦氏切口麦氏切口1.1.皮肤皮肤 1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜 2.2.浅筋膜浅筋膜3.3.腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 3.3.腹外斜肌及腱膜腹外斜肌及腱膜 腹直肌腹直肌 腹内斜肌腹内斜肌 腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层 腹横肌腹横肌4.4.腹横筋膜腹横筋膜 4.4.腹横筋膜腹横筋膜5.5.腹膜外组织腹膜外组织 5.5.腹膜外组织腹膜外组织6.6.壁腹膜壁腹膜 6.6.壁腹膜壁腹膜腹前外侧壁常用切口的层次腹前外侧壁常用切口的层次24旁正中切口 麦氏切口腹前外侧壁常用切口的层文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。位于腹股沟韧带内侧半的上方，位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌筋膜裂隙。由外上斜向内下的肌筋膜裂隙。内容物：内容物：精索精索(男男)/)/子宫圆韧带子宫圆韧带(女女)、髂腹股沟神经、髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支生殖股神经的生殖支腹股沟管腹股沟管25位于腹股沟韧带内侧半的上方，腹股沟管25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹股沟管内口腹股沟管内口(深环深环/腹环腹环)：腹横筋膜向外突出腹横筋膜向外突出的卵圆形孔的卵圆形孔腹股沟管外口腹股沟管外口(浅环浅环/皮下环皮下环)：腹外斜肌腱膜的腹外斜肌腱膜的三角形的裂隙三角形的裂隙26腹股沟管内口(深环/腹环)：腹横筋膜向外突出的卵圆形孔腹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹股沟管的四壁腹股沟管的四壁前壁前壁：腹外斜肌腱膜：腹外斜肌腱膜,外侧外侧1/31/3处有腹内斜肌处有腹内斜肌后壁后壁：腹横筋膜，：腹横筋膜，内侧内侧1/31/3处有联合腱处有联合腱上壁上壁：腹内斜肌和腹横肌的：腹内斜肌和腹横肌的 弓状下缘弓状下缘下壁下壁：腹股沟韧带：腹股沟韧带27腹股沟管的四壁前壁：腹外斜肌腱膜,27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。睾丸下降睾丸下降28睾丸下降28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹前外侧壁腹前外侧壁 阴囊睾丸和精索阴囊睾丸和精索1.1.皮肤皮肤1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜2.2.肉膜肉膜3.3.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 及其筋膜及其筋膜 腹内斜肌和腹腹内斜肌和腹 横肌及其筋膜横肌及其筋膜3.3.精索外筋膜精索外筋膜 提睾肌及其筋膜提睾肌及其筋膜4.4.腹横筋膜腹横筋膜4.4.精索内筋膜精索内筋膜5.5.腹膜外组织腹膜外组织5.5.脂肪组织脂肪组织6.6.腹膜腹膜6.6.睾丸鞘膜睾丸鞘膜 (脏、壁层脏、壁层)29腹前外侧壁 阴囊睾丸和精索1.皮肤1.皮肤2.浅筋膜2.肉膜文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹股沟三角腹股沟三角(Hesselbash(Hesselbash三角三角)内侧界内侧界：腹直肌外侧缘：腹直肌外侧缘外侧界外侧界：腹壁下动脉：腹壁下动脉下界下界：腹股沟韧带内侧半：腹股沟韧带内侧半30腹股沟三角(Hesselbash三角)内侧界：腹直肌外侧缘3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。薄弱因素薄弱因素从发生上看从发生上看l精索精索/子宫圆韧带穿过形成了潜在腔隙即腹股沟管子宫圆韧带穿过形成了潜在腔隙即腹股沟管l男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（因女性的腹男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（因女性的腹股沟管较狭长）。股沟管较狭长）。从结构上看从结构上看腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙 腹股沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降。腹股沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降。腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带内侧部腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带内侧部 之间无肌肉遮盖。之间无肌肉遮盖。从生理上看从生理上看人直立时腹压比平卧高人直立时腹压比平卧高3 3倍，使疝的发生率增高。倍，使疝的发生率增高。31薄弱因素从发生上看精索/子宫圆韧带穿过形成了潜在腔隙即腹股文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。从生理上看从生理上看由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成。由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成。发病率男性高于女性发病率男性高于女性(男男女女=151)=151)。分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占95%95%。腹股沟疝腹股沟疝32 从生理上看由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成。腹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别斜疝斜疝 直疝直疝 脱出部位脱出部位 腹股沟管深腹股沟管深(腹腹)环环 腹股沟三角腹股沟三角 与腹壁下与腹壁下A A的关系的关系疝囊颈位于疝囊颈位于A A外侧外侧疝囊颈位于疝囊颈位于A A内侧内侧脱出方向脱出方向 由外上向内下由外上向内下向前向前 回纳疝块压住深环回纳疝块压住深环 疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出33腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别斜疝 直疝 脱出部位 腹股沟管深(文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹股沟疝的发病因素腹股沟疝的发病因素薄弱因素薄弱因素（前述）（前述）促进因素促进因素 腹膜鞘突未闭腹膜鞘突未闭 肌肉发育不良肌肉发育不良 手术切口愈合不良手术切口愈合不良 外伤、感染致腹壁缺损外伤、感染致腹壁缺损 老年性肌萎缩老年性肌萎缩 腹壁神经损伤腹壁神经损伤先天性先天性后天性后天性慢性咳嗽慢性咳嗽慢性便秘慢性便秘腹水腹水经常啼哭经常啼哭 腹壁强度腹壁强度腹内压腹内压34腹股沟疝的发病因素薄弱因素促进因素 腹膜鞘突未闭 手术切口愈