社区医院感染知识讲义培训ppt课件

社区医院感染知社区医院感染知识讲识讲义义社区医院感染知识讲义1医院感染是什么？医院感染是什么？医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？2社区医院感染知识讲义医院感染是什么？2社区医院感染知识讲义2v1843年奥利夫年奥利夫温德尔温德尔霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一种传染病，并提出预防措施。褥热是一种传染病，并提出预防措施。v4年后，维也纳年后，维也纳Allegemeines医院的塞麦尔维斯医生着手研究，医院的塞麦尔维斯医生着手研究，并将产褥热的病死率减少到并将产褥热的病死率减少到1%。1861年他发表了题为产褥热年他发表了题为产褥热的病原学、观点和预防的病原学、观点和预防3社区医院感染知识讲义1843年奥利夫温德尔霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述34社区医院感染知识讲义4社区医院感染知识讲义4医院感染概况医院感染概况v2020世纪世纪5050年代和年代和6060年代以后，医院感染的问年代以后，医院感染的问题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一项重大研究课题。项重大研究课题。1958 1958年美国医院协会，建年美国医院协会，建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。理委员会。19601960年代美国年代美国CDCCDC组织组织8 8家医院参家医院参加医院感染的监测。英国设立专职加医院感染的监测。英国设立专职“医院感医院感染控制护士染控制护士”。19801980年美国创办了专门的医年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。院感染控制方面的杂志。5社区医院感染知识讲义医院感染概况20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题就5医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v根据世界卫生组织的报告：根据世界卫生组织的报告：v全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；不延长住院时间；v有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。死亡。6社区医院感染知识讲义医院感染关系到患者安全和医疗质量6社区医院感染知识讲义6医院感染关系到患者安全和医疗质量医院感染关系到患者安全和医疗质量v在发达国家，现代化医院的住院患者中约有在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的发生医院感染的危险是发达国家的220倍。倍。v在美国，每在美国，每136名住院患者中就有名住院患者中就有1人因在医人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有院内被感染而导致病情加重，每年约有200万万例病人发生医院感染，并导致例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡万病人死亡v在某些发展中国家，感染率高达在某些发展中国家，感染率高达25%。7社区医院感染知识讲义医院感染关系到患者安全和医疗质量在发达国家，现代化医院的住院7在我国，医院感染对患者安全带来威胁：在我国，医院感染对患者安全带来威胁：v2005年年12月，某医院发生月，某医院发生10例接受白内例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感名患者单侧眼球因感染被摘除。染被摘除。8社区医院感染知识讲义在我国，医院感染对患者安全带来威胁：2005年12月8肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998）v1998年年8月月11月某诊所月某诊所59例病人发生肌注例病人发生肌注部位感染，潜伏期部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明显天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天天约长约长0.51.0cm，后期硬块出现波动感，压，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎炎4例。例。v脓液或病理标本脓液或病理标本43份中份中33份检出偶发分支杆份检出偶发分支杆菌。菌。9社区医院感染知识讲义肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998）1999肌注部位偶发分支杆菌感染暴发肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，（福建南平，1998）v*调查：检查调查：检查27种药物、一次性注射器和输种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；液器均合格；其他诊所肌注者无发病；v诊所卫生条件差：诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒消毒，时间凭经验，每天消毒1次；次；v病人多时使用同种药物者换针头不换注射器病人多时使用同种药物者换针头不换注射器v*结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。因，细菌则可能来自河水。10社区医院感染知识讲义肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998）*调查10某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，（辽宁沈阳，1993年）年）11社区医院感染知识讲义某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年）11表：表：2001年年2005年全国医院感染现患率调查医年全国医院感染现患率调查医院感染现患率（院感染现患率（%）12社区医院感染知识讲义表：2001年2005年全国医院感染现患率调查医院感染现患率12国国内内医医院院感感染染经经济济损损失失研研究究13社区医院感染知识讲义国13社区医院感染知识讲义13国国外外医医院院感感染染经经济济损损失失研研究究14社区医院感染知识讲义国14社区医院感染知识讲义14医院感染增加医疗费用，造成经济损失医院感染增加医疗费用，造成经济损失v根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告v据估算，每年由于医院感染和医源性感染增据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为加的费用，在美国为4557亿美元；在英国亿美元；在英国为为10亿英镑；在墨西哥为亿英镑；在墨西哥为15亿美元。亿美元。v国内外研究显示了医院感染延长病人住国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用院时间，大大增加了医疗费用15社区医院感染知识讲义医院感染增加医疗费用，造成经济损失15社区医院感染知识讲义15医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展v任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大技术面临的最大问题之一是感染。问题之一是感染。v有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；）；v泌尿道感染泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺）、呼吸机肺炎（炎（VAP）分别增加）分别增加病死率病死率5%、25%、35%。16社区医院感染知识讲义医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用,都面16医院感染与公共卫生事件相关医院感染与公共卫生事件相关v2003年年SARS的暴发；的暴发；v最近，据美国媒体报道，被称为最近，据美国媒体报道，被称为“超级病菌超级病菌”的耐甲氧西林金葡萄球菌的耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）已从美国东部向西蔓延，纽）已从美国东部向西蔓延，纽约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相继出现学生感染并导致部分学校关闭。继出现学生感染并导致部分学校关闭。17社区医院感染知识讲义医院感染与公共卫生事件相关2003年SARS的暴发；1717我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展v我国医院感染监控、规范化管理工作始于上我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。世纪八十年代。v为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的规定，并研究制订了相关的规定。相关的规定，并研究制订了相关的规定。18社区医院感染知识讲义我国医院感染管理工作的发展我国医院感染监控、规范化管理工作始18v1986年年8月，卫生部医政司组织召开第一次全月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、医院内感染监测、控制研究计划控制研究计划”22所医院参加该计划的实施，并开所医院参加该计划的实施，并开展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始启动。感染管理工作开始启动。v1988年年11月卫生部颁布建立健全医院感染管月卫生部颁布建立健全医院感染管理组织的暂行办法，要求各级医院建立医院感染理组织的暂行办法，要求各级医院建立医院感染管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。同年，卫生部颁布实施消毒供应室验收标准。同年，卫生部颁布实施消毒供应室验收标准。v1989年正式组建了全国医院感染监控网，年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院参加监控网活动。所医院参加监控网活动。我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展19社区医院感染知识讲义1986年8月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研19v1989年年1月，为加强医院感染专职人员培训，月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监卫生部医院感染监控管理培训基地控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管理人，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。员的短期培训和进修培训任务。v截至目前，该基地共举办培训班截至目前，该基地共举办培训班70期，为全国各地期，为全国各地v培训了近培训了近1万名业务骨干；接收万名业务骨干；接收3-6个月进修人个月进修人200余人。余人。v1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布综合医院评审标准，此项工作开始得到医院管综合医院评审标准，此项工作开始得到医院管理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的开展。开展。我国医院感染管理工作的发展我国医院感染管理工作的发展20社区医院感染知识讲义1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南20规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段v1994年卫生部颁布年卫生部颁布医院感染管理规医院感染管理规范（试行）范（试行）该规范从医院感染的组织该规范从医院感染的组织管理、监测以及重点科室、重点环节的管理管理、监测以及重点科室、重点环节的管理措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫生生使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循。染的管理有章可循。v规范规范的贯彻实施标志着我国医院感染防的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展。控工作逐步向规范化、标准化方向发展。v2000年全面修订了年全面修订了，全面修订了，全面修订了1994年颁布的年颁布的医院感染管理规范，并在医院医院感染管理规范，并在医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规定。点环节的医院感染管理提出具体规定。21社区医院感染知识讲义规范化管理不断加强的阶段1994年卫生部颁布医院感21v2001年卫生部颁布实施年卫生部颁布实施医院感染诊断标准医院感染诊断标准。v2003年卫生部颁布实施年卫生部颁布实施消毒管理办法消毒管理办法v2003年国务院颁布实施年国务院颁布实施医疗废物管理条例医疗废物管理条例，卫生部根据，卫生部根据条例条例的规定，的规定，制定颁制定颁布了布了医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法，并与国家环境保护总局共同下发并与国家环境保护总局共同下发医疗废物医疗废物管理行政处罚办法管理行政处罚办法、医疗废物分类目医疗废物分类目和医疗废物专用包装物、容器的标准和和医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识警示标识规定规定等配套规章、文件。等配套规章、文件。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段22社区医院感染知识讲义2001年卫生部颁布实施医院感染诊断标准。规范化管22v2003至至2005年，卫生部颁布实施：年，卫生部颁布实施：内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范、医疗机、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、血血液透析器复用操作规范液透析器复用操作规范、医务人员艾滋医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）行）、抗菌药物临床使用指导原则、抗菌药物临床使用指导原则等技术等技术性规性规等技术性规范等技术性规范v2004年，新修订传染病防治法，对年，新修订传染病防治法，对预防和控制医院感染提出原则性要求预防和控制医院感染提出原则性要求。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段23社区医院感染知识讲义2003至2005年，卫生部颁布实施：内镜清洗消毒23v2006年，在年，在医院感染管理规范医院感染管理规范实实施的基础上，卫生部颁布实施施的基础上，卫生部颁布实施医院感染管医院感染管理办法理办法。旨在从管理层面进旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。安全。v2006年底，筹备并成立卫生部医院感染年底，筹备并成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准。定相关技术性标准。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段24社区医院感染知识讲义2006年，在医院感染管理规范实施的基础上，卫24v2006年年11月月27日，卫生部在北京举办了日，卫生部在北京举办了中国中国参加参加“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”启动仪式，启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了卫卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。者安全的声明。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段25社区医院感染知识讲义2006年11月27日，卫生部在北京举办了中国规范化管理不断25v声明中倡议各级政府部门、医疗卫声明中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，为患者的医疗安全，共同参与并作者，为患者的医疗安全，共同参与并致力于医院感染的防控工作。致力于医院感染的防控工作。规范化管理不断加强的阶段规范化管理不断加强的阶段26社区医院感染知识讲义声明中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所26面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题v感染控制面临更多挑战感染控制面临更多挑战感染源方面感染源方面易感人群方面易感人群方面感染途径方面感染途径方面27社区医院感染知识讲义面临的形势和存在的问题感染控制面临更多挑战感染源方面27v感染源：v引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起外源性感染医院感染外源性感染医院感染面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题28社区医院感染知识讲义感染源：面临的形势和存在的问题28社区医院感染知识讲义281973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病v年年份份病原体病原体所致疾病所致疾病vvv1973轮状病毒轮状病毒世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻v1975细小病毒细小病毒B195号病、慢性溶血性贫血号病、慢性溶血性贫血v1976隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫病隐孢子虫病v1977埃博拉病毒埃博拉病毒埃博拉出血热埃博拉出血热v嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团菌肺炎军团菌肺炎v汉坦病毒汉坦病毒肾综合征出血热肾综合征出血热v空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌肠空肠弯曲杆菌肠v丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎v29社区医院感染知识讲义1973年以来新发现的部分传染病年份291973年以来新发现的部分传染病年以来新发现的部分传染病v年年份份病原体病原体所致疾病所致疾病v1980人嗜人嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病vI型型5号病、慢性溶血性贫血号病、慢性溶血性贫血v1982大肠杆菌大肠杆菌O157：H7出血性结肠炎出血性结肠炎v细小病毒细小病毒B19v1983HIV病毒病毒AIDSvv1997阮毒体阮毒体人类疯牛病人类疯牛病v1998尼巴病毒尼巴病毒脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎v2002冠状病毒冠状病毒SARS30社区医院感染知识讲义1973年以来新发现的部分传染病30社区医院感染知识讲义30v医院感染的医院感染的90%病原体为条件致病菌，病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。根据全引起外源性感染或内源性感染。根据全国医院感染监测网国医院感染监测网2007年年4月资料，在月资料，在分离出的分离出的1101株引起感染的病原体中：株引起感染的病原体中：v真菌占真菌占19.53%大肠埃希菌占大肠埃希菌占15.53%克克雷伯菌属占雷伯菌属占9.72%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌9.26%不动杆菌属占不动杆菌属占8.54%金葡萄球菌金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91%面临的形势和存在的问题面临的形势和存在的问题31社区医院感染知识讲义医院感染的90%病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感3132社区医院感染知识讲义32社区医院感染知识讲义32感染途径：感染途径：侵袭性操作不断增加；侵袭性操作不断增加；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密 临床使用药品临床使用药品/血液及血制品；血液及血制品；医务人员的操作，特别是手的卫生医务人员的操作，特别是手的卫生大多数可以避免的医院感染起因于不恰当大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗的医疗 护理操作。护理操作。33社区医院感染知识讲义感染途径：33社区医院感染知识讲义33v易感人群：易感人群：v病人方面易感性增加病人方面易感性增加v年龄年龄人口的老龄化人口的老龄化v免疫力免疫力v已有的疾病已有的疾病v诊断和治疗的方法诊断和治疗的方法v医务人员医务人员v其他人员其他人员34社区医院感染知识讲义易感人群：34社区医院感染知识讲义34进一步认识：进一步认识：v医院感染与医疗活动共存医院感染与医疗活动共存v医院感染与医疗质量相关医院感染与医疗质量相关v医院感染与医院生存相关医院感染与医院生存相关v医院感染与国家经济关系医院感染与国家经济关系v医院感染与循征医学的应用医院感染与循征医学的应用v医院感染引起民众的关注等医院感染引起民众的关注等35社区医院感染知识讲义进一步认识：35社区医院感染知识讲义35医院感染预防与控制医院感染预防与控制v医疗机构应当建立医院感染监测系统，医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。实施预防与控制措施。v医疗机构应当严格执行对医疗器械、器医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；具的消毒工作技术规范；v医疗机构应当严格执行隔离技术规范，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。病原体传播途径，采取相应的隔离措施。v医疗机构应当制定具体措施，保证医务医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符术和职业安全防护工作符合规定要求，降低合规定要求，降低医院感染的危险因素。医院感染的危险因素。36社区医院感染知识讲义医院感染预防与控制医疗机构应当建立医院感染监测系统，36医院感染预防与控制医院感染预防与控制v医疗机构应当制定医务人员职业暴露防医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全；保障医务人员的职业安全；v医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；器械和器具应当符合国家有关规定；v医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。v加强加强发生医院感染暴发的报告、控制和处理发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。措施。37社区医院感染知识讲义医院感染预防与控制医疗机构应当制定医务人员职业暴露防37医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准v*组织、管理组织、管理v*教育与培训教育与培训v*监测、报告与反馈监测、报告与反馈v*突发医院感染事件的报告与处理突发医院感染事件的报告与处理v*医院感染流行爆发的报告与处理医院感染流行爆发的报告与处理v*医院的消毒与隔离医院的消毒与隔离v*医院一次性用品的管理医院一次性用品的管理v*抗菌药物合理应用的管理抗菌药物合理应用的管理38社区医院感染知识讲义医院感染控制质量管理评价标准38社区医院感染知识讲义38医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准v*特殊部门、重点部位医院感染的控制与预特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位内镜室；重点部位v*医务人员医院感染的预防与控制医务人员医院感染的预防与控制v*医疗废物的管理医疗废物的管理v*医院建筑布局、流程与医院感染管理医院建筑布局、流程与医院感染管理v*医院感染管理工作的自我评价与持续质量医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进改进39社区医院感染知识讲义医院感染控制质量管理评价标准*特殊部门、重点部位医院感染39医院感染定义医院感染定义v医院感染是指住院病人在医院内获医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。40社区医院感染知识讲义医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住40医院感染分类医院感染分类v外源性感染（即交叉感染）外源性感染（即交叉感染）指从病人到医院职工和从医院职工到病人指从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或通过物品的直接感染，或通过物品/医院环境对病人和医院环境对病人和职工的间接感染。职工的间接感染。v内源性感染（即自身感染）内源性感染（即自身感染）是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、细菌感受性增加而发生的疾病，如晚期癌症、晚期白血病等病人发生的感染，均属于此类。晚期白血病等病人发生的感染，均属于此类。41社区医院感染知识讲义医院感染分类外源性感染（即交叉感染）指从病人到医院41医院感染诊断标准医院感染诊断标准v 呼吸道呼吸道 心血管系统心血管系统 血液系统血液系统手术部位手术部位 消化系统和腹部消化系统和腹部 皮肤和软组织皮肤和软组织 中枢神经系统中枢神经系统 口腔医院感染口腔医院感染 泌尿系统泌尿系统 骨、关节医院感染骨、关节医院感染 生殖道感染生殖道感染 其它部位其它部位42社区医院感染知识讲义医院感染诊断标准呼吸道42社区医院感染知识讲义42医院感染管理医院感染管理部分评价指标部分评价指标v医院感染率发病率：医院感染率发病率：v三级医院感染发病率低三级医院感染发病率低10%10%、二级医院、二级医院8%8%、v一级医院一级医院7%7%；vI I类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率:v三级医院三级医院0.5%0.5%、一级医院低于、一级医院低于1%1%；v医院感染漏报率医院感染漏报率应低于应低于10%10%。43社区医院感染知识讲义医院感染管理部分评价指标医院感染率发病率：43社区医院感染知43医院感染管理医院感染管理部分评价指标部分评价指标v法定传染病报告率：法定传染病报告率：100v清洁手术切口感染率：清洁手术切口感染率：1.5v医院感染现患率：医院感染现患率：10v医院感染现患调查实查率：医院感染现患调查实查率：96v医疗器械消毒灭菌合格率：医疗器械消毒灭菌合格率：10044社区医院感染知识讲义医院感染管理部分评价指标法定传染病报告率：10044社区44医院感染暴发定义：医院感染暴发定义：v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。v短时间：天，周，月，年短时间：天，周，月，年v部门，或某种操作，器材，药品部门，或某种操作，器材，药品v同种同源同种同源v感染与定值菌感染与定值菌v少见的病原体少见的病原体45社区医院感染知识讲义医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间45医院感染暴发医院感染暴发v（1 1）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；v（2 2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；v（3 3）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损人以上人身损害后果。害后果。46社区医院感染知识讲义医院感染暴发（1）5例以上医院感染暴发；46社区医院感染知识46医院感染暴发应急报告与处理流程医院感染暴发应急报告与处理流程v1.1.立即报告科室负责人及院感科立即报告科室负责人及院感科v2.2.院院感感科科立立即即报报告告分分管管院院长长、医医务务部部等等相相关关部部门门院院感感科科组组织织流流行行病病学学调调查查（各各科科室室配配合合），医医疗疗救救治治、采采集集标标本本、消消毒隔离毒隔离v3.3.于于1212小小时时内内上上报报所所在在地地人人民民政政府府及及卫卫生行政部门生行政部门47社区医院感染知识讲义医院感染暴发应急报告与处理流程1.立即报告科室负责人及院感47传染病防治管理传染病防治管理v依据传染病防治法规定依据传染病防治法规定v传染病报告种类：共三类、传染病报告种类：共三类、37种种v*甲类传染病（共甲类传染病（共2种）：鼠疫、霍乱。种）：鼠疫、霍乱。v*乙类传染病（共乙类传染病（共25种）种）v*丙类传染病（共丙类传染病（共10种）种）48社区医院感染知识讲义传染病防治管理依据传染病防治法规定48社区医院感染知48v甲类传染病：甲类传染病：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱v乙类传染病：传染性非典型肺炎、爱滋乙类传染病：传染性非典型肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾。病、梅毒、螺旋体病、血吸虫病、疟疾。49社区医院感染知识讲义甲类传染病：鼠疫、霍乱49社区医院感染知识讲义49v丙类传染病丙类传染病：v流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、和地方性斑疹伤寒、里热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性痢疾、伤寒货物副伤寒以外的感染性腹泻病。腹泻病。50社区医院感染知识讲义丙类传染病：50社区医院感染知识讲义50乙类传染病中按甲类管理乙类传染病中按甲类管理v传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎v炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽v人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感51社区医院感染知识讲义乙类传染病中按甲类管理传染性非典型肺炎51社区医院感染知识51传染病报告时限传染病报告时限v甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理的传染性应的传染性应“立即电话报告立即电话报告”并并于于2小小时时内网络直报内网络直报v乙类、丙类传染病应乙类、丙类传染病应于于24小时内网络直小时内网络直报报52社区医院感染知识讲义传染病报告时限52社区医院感染知识讲义52环境卫生学监测环境卫生学监测v包括对空气、物体表面和医护人员手的监包括对空气、物体表面和医护人员手的监测测医院应每月对手术室、重症监护室医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、产房产房母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房病房血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室疗室换药室等重点部门进行环境卫生学监测换药室等重点部门进行环境卫生学监测v*当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因学因素有关时，应及时进行监测素有关时，应及时进行监测53社区医院感染知识讲义环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测5353环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准54社区医院感染知识讲义环境微生物菌落总数卫生标准54社区医院感染知识讲义54国国际际理理念念v19701970年以前年以前,美国医院定期采取空气和环境表美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。面如地板、墙壁、桌面的样品进行培养。v19701970年年CDCCDC主张停止常规的环境样本的培养，主张停止常规的环境样本的培养，因为因为HCAIHCAI与一般环境或空气的微生物污染并与一般环境或空气的微生物污染并无关联，真正有意义的环境表面和空气的微无关联，真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在。生物污染的允许标准并不存在。v1970-19751970-1975年，年，25%25%的医院开始减少环境采样的医院开始减少环境采样培养培养v目标性微生物监测：根据得到的结果采取改目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施。进措施。55社区医院感染知识讲义国际理念1970年以前,美国医院定期采55需要进行环境微生物监测的四种情况v流行病学资料提示，环境与感染暴发相关v研究需要环境采样，为感染传播提供新信息v监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果v评价感染控制措施的效果56社区医院感染知识讲义需要进行环境微生物监测的四种情况流行病学资料提示，环境与感染56医院感染管理相关内容医院感染管理相关内容v医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求射室内的要求;v应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。v使用灭菌物品时应注意：使用灭菌物品时应注意：1）检检查查灭灭菌菌包包外外指指示示胶胶带带、包包内内指指示示卡卡的的变变色是否达标；色是否达标；2）检查有效使用时间；）检查有效使用时间；3）检查包布是否潮湿，有无破损）检查包布是否潮湿，有无破损。57社区医院感染知识讲义医院感染管理相关内容医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射57各种治疗、护理及换药操作要求：各种治疗、护理及换药操作要求：v按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；v特特殊殊感感染染伤伤口口如如：炭炭疽疽、气气性性坏坏疽疽、破破伤伤风风等等应应就就地地（诊诊室室或或病病室室）严严格格隔隔离离，处处置置后后进行严格终末消毒，不得进入换药室；进行严格终末消毒，不得进入换药室；v感感染染性性敷敷料料应应放放在在黄黄色色防防渗渗漏漏的的污污物物袋袋内内，及时无害化处理。及时无害化处理。58社区医院感染知识讲义各种治疗、护理及换药操作要求：按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口58v治治疗疗车车上上物物品品应应排排放放有有序序，上上层层为为清清洁洁区区，下层为污染区。下层为污染区。v抽抽出出的的药药液液、开开启启的的静静脉脉输输入入无无菌菌液液体体须须注注明时间，超过明时间，超过2小时后不得使用。小时后不得使用。v启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。小时不得使用。v常用的无菌敷料罐要求：常用的无菌敷料罐要求：（1）无菌敷料应每天更换并灭菌；）无菌敷料应每天更换并灭菌；（2）置置于于无无菌菌储储槽槽中中的的灭灭菌菌物物品品（棉棉球球、纱纱布布等等）一一经经打打开开，使使用用时时间间最最长长不不得得超超过过24小小时。时。各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求59社区医院感染知识讲义治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。各种治疗59 碘碘酒酒、酒酒精精应应密密闭闭保保存存，每每周周更更换换2次次，容容器每周灭菌器每周灭菌2次。次。灭灭菌菌物物品品有有效效期期一一般般为为7天天，有有效效期期的的标标志志必必须写明起止时间。须写明起止时间。连连续续使使用用的的氧氧气气湿湿化化瓶瓶、雾雾化化器器、呼呼吸吸机机管管道道、暖暖箱箱湿湿化化器器等等必必须须每每日日消消毒毒，用用毕毕终终末末消毒，干燥保存。湿化液应使用灭菌水。消毒，干燥保存。湿化液应使用灭菌水。各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求60社区医院感染知识讲义各种治疗、护理及换药操作要求60社区医院感染知识讲义60一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：v一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面的物架上，距地面20cm，距墙，距墙5cm，距顶，距顶50cm。v一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过损，超过“无菌有效期无菌有效期”及包装上未注明出厂及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。v一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。61社区医院感染知识讲义一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性医疗用品存放于阴凉61一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：使使用用前前应应检检查查小小包包装装有有无无破破损损、失失效效、产产品品有无不洁净等。有无不洁净等。v使使用用时时若若发发生生热热原原反反应应、感感染染或或其其它它异异常常情情况况时时，必必须须及及时时留留取取样样本本送送检检，按按规规定定详详细细记录，并及时报告。记录，并及时报告。v发发现现不不合合格格产产品品或或质质量量可可疑疑产产品品时时，应应立立即即停止使用；并及时报告相关部门。停止使用；并及时报告相关部门。v用用后后按按规规定定无无害害化化处处理理，禁禁止止重重复复使使用用和和回回流市场。流市场。62社区医院感染知识讲义一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：使用前应检查小包装有无破62消消毒毒63社区医院感染知识讲义消毒63社区医院感染知识讲义63消毒灭菌原则消毒灭菌原则v1.1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。v2.2.用用过过的的医医疗疗器器械械和和物物品品，应应彻彻底底清清洗洗干干净净再再消消毒毒或或灭灭菌菌；其其中中感感染染病病人人用用过过的的医医疗疗器器材材和和物物品品，应应先先消消毒毒，彻彻底底清清洗洗干干净净再再消消毒毒或灭菌。或灭菌。v3.3.所所有有医医疗疗器器械械在在检检修修前前应应先先消消毒毒或或灭灭菌菌处处理理64社区医院感染知识讲义消毒灭菌原则1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌64消毒灭菌原则消毒灭菌原则v4.4.根根据据物物品品的的性性能能使使用用物物理理或或化化学学方方法法消消毒毒灭菌。首选物理方法。灭菌。首选物理方法。v1 1）灭灭菌菌可可采采用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法、干干热热灭灭菌菌法法、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。v2 2）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。v3 3）消毒可采用煮沸、流通蒸气。）消毒可采用煮沸、流通蒸气。v4 4）化化学学消消毒毒根根据据不不同同情情况况可可选选高高效效、中中效效、低效消毒剂。低效消毒剂。65社区医院感染知识讲义消毒灭菌原则4.根据物品的性能使用物理或化学方法消毒灭菌。首65v传传染染病病病病人人用用过过的的医医疗疗器器械械、用用品品应应消消毒毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭后清洗，然后根据要求再消毒或灭v非非感感染染症症病病人人用用过过的的医医疗疗器器械械和和物物品品应应先先去去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。66社区医院感染知识讲义传染病病人用过的医疗器械、用品应消毒、后清洗，然后根据要求再66消毒灭菌原则消毒灭菌原则v5.5.使使用用中中的的消消毒毒剂剂必必须须保保持持其其有有效效浓浓度度并并定定期检测消毒效果。期检测消毒效果。v6.6.医医务务人人员员要要了了解解消消毒毒剂剂的的性性能能、作作用用以以及及使使用用方方法法，配配制制时时应应注注意意有有效效浓浓度度、作作用用时时间及影响因素。间及影响因素。v7.7.对对已已消消毒毒灭灭菌菌的的医医疗疗器器具具应应妥妥善善包包装装保保存存，防止再污染。防止再污染。67社区医院感染知识讲义消毒灭菌原则5.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度并定期检测消67消毒的分级消毒的分级v高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆菌、真菌及部分细菌芽胞。适用中度危险品：菌、真菌及部分细菌芽胞。适用中度危险品：接触粘膜的用品（如呼吸机、导管等部件、接触粘膜的用品（如呼吸机、导管等部件、喉镜）。喉镜）。v中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆中水平消毒：杀灭全部细菌繁殖体、结核杆菌，杀灭大部分的病毒及真菌，但不一定能菌，杀灭大部分的病毒及真菌，但不一定能消除细菌芽胞，特别是耐药的细菌芽胞。适消除细菌芽胞，特别是耐药的细菌芽胞。适用接触完整的皮肤听诊器、桌面、地面。用接触完整的皮肤听诊器、桌面、地面。v低水平消毒：可杀灭大部分的细菌繁殖体、低水平消毒：可杀灭大部分的细菌繁殖体、部分的真菌，不能消除芽胞、病毒、抵抗力部分的真菌，不能消除芽胞、病毒、抵抗力强的强的G杆菌（绿脓）及结核菌。杆菌（绿脓）及结核菌。68社区医院感染知识讲义消毒的分级高水平消毒：杀灭全部细菌、病毒、结核杆菌、真菌68化学消毒、灭菌剂化学消毒、灭菌剂v灭菌剂：灭菌剂：2%2%戊二醛，消毒时间：戊二醛，消毒时间：30306060分钟，分钟，灭菌时间：灭菌时间：1010小时小时v高效消毒剂（高水平消毒）高效消毒剂（高水平消毒）（1 1）含氯消毒剂含氯消毒剂（2）过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢69社区医院感染知识讲义化学消毒、灭菌剂灭菌剂：2%戊二醛，消毒时间：306069化学消毒剂化学消毒剂v中效消毒剂（中水平消毒）中效消毒剂（中水平消毒）v（1 1）碘化合物：碘酊、碘伏、碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%0.2%安尔碘安尔碘v（2 2）醇类：醇类：75%75%酒精酒精v低低效效消消毒毒剂剂（低低水水平平消消毒毒）：洗洗必必泰泰、新洁尔灭新洁尔灭70社区医院感染知识讲义化学消毒剂70社区医院感染知识讲义70使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干有有管管腔腔的的物物品品要要注注意意管管腔腔的的清清洁洁，浸浸泡泡时时应应 让管腔中注满消毒液。让管腔中注满消毒液。物物品品泡泡入入后后，消消毒毒液液应应淹淹没没物物品品；容容器器要要加加盖。盖。浸浸泡泡过过程程中中不不能能随随时时加加泡泡物物品品，如如有有加加泡泡其其作用时间应从最后泡入物品时算起。作用时间应从最后泡入物品时算起。71社区医院感染知识讲义使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：71社区医院感染知识讲义71使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：v严格掌握消毒液的浓度与作用时间。严格掌握消毒液的浓度与作用时间。v一般消毒一般消毒:500mg/L(爱尔施：爱尔施：1片片1000ml)30分钟分钟传染病消毒传染病消毒:1000mg/L(爱尔施：爱尔施：2片片1000ml)60分钟分钟v浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。v浸泡容器定期灭菌处理。浸泡容器定期灭菌处理。v定定期期进进行行消消毒毒液液的的浓浓度度测测定定与与细细菌菌培培养养，不不合格及时更换。合格及时更换。72社区医院感染知识讲义使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：严格掌握消毒液的浓度与作72高压蒸高压蒸汽汽灭菌物品灭菌物品v无菌包面积：无菌包面积：v预真空预真空高压蒸高压蒸汽汽灭菌器灭菌器303050cmv下排下排气高压蒸气高压蒸汽汽灭菌器灭菌器252530cmv灭菌与非灭菌物品严格分开放置灭菌与非灭菌物品严格分开放置v无菌物品置专柜，距地面无菌物品置专柜，距地面20cm，墙，墙5cm，顶，顶50cm，按灭菌日期放置，按灭菌日期放置v灭菌包潮湿或掉落地面或误放不洁处或沾有灭菌包潮湿或掉落地面或误放不洁处或沾有水液均放污染，应重新灭菌。水液均放污染，应重新灭菌。73社区医院感染知识讲义高压蒸汽灭菌物品无菌包面积：73社区医院感染知识讲义73紫外线消毒紫外线消毒v眼、皮肤不能直接照射；眼、皮肤不能直接照射；v每周每周95%酒精擦拭；酒精擦拭；v每半年强度监测。每半年强度监测。74社区医院感染知识讲义紫外线消毒眼、皮肤不能直接照射；74社区医院感染知识讲义74煮煮 沸沸v温度达温度达100度度v中途添加重新计时；中途添加重新计时；v金属器械关节打开；金属器械关节打开；v橡胶管灌满水（水沸后放入）；玻璃冷水橡胶管灌满水（水沸后放入）；玻璃冷水时放入；时放入；v碗盘垂直放置；被消毒物品要浸没；碗盘垂直放置；被消毒物品要浸没；v消毒后取出时要防上再污染。消毒后取出时要防上再污染。75社区医院感染知识讲义煮沸温度达100度75社区医院感染知识讲义75自然净化自然净化v1空气流通（如开窗通风），每通风换空气流通（如开窗通风），每通风换一次，可清除病原菌一次，可清除病原菌63.2%v通风时间通风时间20-30分钟，注意防止穿堂风。分钟，注意防止穿堂风。76社区医院感染知识讲义自然净化1空气流通（如开窗通风），每通风换一次，可清76标准预防的概念标准预防的概念v认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采取防护措施。采取防护措施。77社区医院感染知识讲义标准预防的概念认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染77标准预防标准预防v.基本特点：基本特点：v（1 1）既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，也也要要防防止止非非血血源源性疾病的传播；性疾病的传播；v（2 2）强强调调双双向向防防护护，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人人员，又防止疾病从医务人员传至病人；员，又防止疾病从医务人员传至病人；v（3 3）根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，采采取取相相应应的的隔隔离离措措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。v.78社区医院感染知识讲义标准预防.基本特点：78社区医院感染知识讲义78标准预防标准预防v防护用品及应用：防护用品及应用：v根据具体情况穿戴下列防护用具根据具体情况穿戴下列防护用具口罩、帽子、放渗漏的围裙、手套、口罩、帽子、放渗漏的围裙、手套、胶鞋、护目镜胶鞋、护目镜v当进行可能导致污染的接触时都必须戴手套，当进行可能导致污染的接触时都必须戴手套，衣服或面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴衣服或面部可能受到污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩口罩和眼罩。79社区医院感染知识讲义标准预防防护用品及应用：79社区医院感染知识讲义79标准预防标准预防v接触感染物品后立即洗手；接触感染物品后立即洗手；v接触血液、体液、分泌物、排泄物接触血液、体液、分泌物、排泄物 、黏膜和污染物品时戴手套黏膜和污染物品时戴手套.v脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手;v锐器应放置锐器盒内锐器应放置锐器盒内80社区医院感染知识讲义标准预防接触感染物品后立即洗手；80美国隔离预防指南（美国隔离预防指南（2007年版）标准年版）标准预防新增加的三点内容预防新增加的三点内容v呼吸道卫生呼吸道卫生/正确的咳嗽方式正确的咳嗽方式v安全的注射方式安全的注射方式v腰椎穿刺操作的感染控制腰椎穿刺操作的感染控制 81社区医院感染知识讲义美国隔离预防指南（2007年版）标准预防新增加的三点内容呼吸81手卫生v手卫生是控制感染传播的最简便、最有手卫生是控制感染传播的最简便、最有效的方法。效的方法。v手卫生可以切断感染传播的途径，并可手卫生可以切断感染传播的途径，并可减少人与人之间的传播。减少人与人之间的传播。v手卫生的目的：去除手部污染的病原微手卫生的目的：去除手部污染的病原微生物生物 。v手卫生的类型手卫生的类型 ：洗手和手消毒。：洗手和手消毒。82社区医院感染知识讲义手卫生手卫生是控制感染传播的最简便、最有效的方法。82社区医82手卫生v洗手通常仅局限于手及手腕部位的清洗：洗手通常仅局限于手及手腕部位的清洗：用肥皂（普通或含抗菌剂肥皂）和水清用肥皂（普通或含抗菌剂肥皂）和水清洗洗;v洗手时间洗手时间1015秒秒83社区医院感染知识讲义手卫生洗手通常仅局限于手及手腕部位的清洗：用肥皂（普通或含抗83洗手指征洗手指征v直接接触病人前后；直接接触病人前后；v手手部部有有明明显显污污染染或或被被血血液液、体体液液和和蛋蛋白白性性物物质质污污染染后；后；v处理污染物品后；处理污染物品后；v穿脱隔离衣前后；穿脱隔离衣前后；v脱手套后；脱手套后；v接接触触病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物