腰椎间盘解剖培训ppt课件

腰椎间盘解剖椎间盘由椎间盘由椎间盘由椎间盘由纤维环纤维环纤维环纤维环、髓核髓核髓核髓核和覆盖在它们上下两面和覆盖在它们上下两面和覆盖在它们上下两面和覆盖在它们上下两面的的的的软骨终板软骨终板软骨终板软骨终板组成组成组成组成 椎间盘椎间盘1腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖椎间盘由纤维环、髓核 椎间盘1腰1腰椎间盘解剖成人的髓核位于椎间成人的髓核位于椎间成人的髓核位于椎间成人的髓核位于椎间盘中央，在下腰椎则盘中央，在下腰椎则盘中央，在下腰椎则盘中央，在下腰椎则偏后偏后偏后偏后,外周为纤维环包外周为纤维环包外周为纤维环包外周为纤维环包绕，基质主要由绕，基质主要由绕，基质主要由绕，基质主要由蛋白蛋白蛋白蛋白多糖和胶原纤维多糖和胶原纤维多糖和胶原纤维多糖和胶原纤维组成，组成，组成，组成，其间散在分布软骨样其间散在分布软骨样其间散在分布软骨样其间散在分布软骨样细胞细胞细胞细胞 1:纤维环纤维环 2：髓核：髓核 3：透明软骨：透明软骨 2腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖成人的髓核位于椎间盘中央，在下腰椎则偏后,外周为2腰椎间盘解剖髓核具有可塑性，虽髓核具有可塑性，虽髓核具有可塑性，虽髓核具有可塑性，虽然不能被压缩，但在然不能被压缩，但在然不能被压缩，但在然不能被压缩，但在压力下变为扁平，加压力下变为扁平，加压力下变为扁平，加压力下变为扁平，加于其上的力可以平均于其上的力可以平均于其上的力可以平均于其上的力可以平均向纤维环及椎体软骨向纤维环及椎体软骨向纤维环及椎体软骨向纤维环及椎体软骨终板各方向传布，起终板各方向传布，起终板各方向传布，起终板各方向传布，起吸收震荡缓冲作用。吸收震荡缓冲作用。吸收震荡缓冲作用。吸收震荡缓冲作用。3腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖髓核具有可塑性，虽然不能被压缩，但在压力下变为扁3腰椎间盘解剖髓核在脊柱运动时具有髓核在脊柱运动时具有髓核在脊柱运动时具有髓核在脊柱运动时具有支点作用，起着类似支点作用，起着类似支点作用，起着类似支点作用，起着类似滚滚滚滚珠珠珠珠的作用，随脊柱屈伸的作用，随脊柱屈伸的作用，随脊柱屈伸的作用，随脊柱屈伸向后或向前移动。脊柱向后或向前移动。脊柱向后或向前移动。脊柱向后或向前移动。脊柱前屈，髓核后移；脊柱前屈，髓核后移；脊柱前屈，髓核后移；脊柱前屈，髓核后移；脊柱后伸，髓核向前移；脊后伸，髓核向前移；脊后伸，髓核向前移；脊后伸，髓核向前移；脊柱侧向运动时，髓核移柱侧向运动时，髓核移柱侧向运动时，髓核移柱侧向运动时，髓核移向侧弯对侧。向侧弯对侧。向侧弯对侧。向侧弯对侧。4腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖髓核在脊柱运动时具有支点作用，起着类似滚珠的作用4腰椎间盘解剖纤维环分为外、中、内三层。纤维环分为外、中、内三层。纤维环分为外、中、内三层。纤维环分为外、中、内三层。外层外层外层外层主要由主要由主要由主要由型胶原纤维组成，其间的细胞型胶原纤维组成，其间的细胞型胶原纤维组成，其间的细胞型胶原纤维组成，其间的细胞呈梭形，核呈杆状；呈梭形，核呈杆状；呈梭形，核呈杆状；呈梭形，核呈杆状；内层内层内层内层纤维环主要由纤维环主要由纤维环主要由纤维环主要由型胶原和纤维软骨组成，型胶原和纤维软骨组成，型胶原和纤维软骨组成，型胶原和纤维软骨组成，细胞呈圆形；细胞呈圆形；细胞呈圆形；细胞呈圆形；中央中央中央中央的纤维由软骨板起始向外斜行，绕髓核的纤维由软骨板起始向外斜行，绕髓核的纤维由软骨板起始向外斜行，绕髓核的纤维由软骨板起始向外斜行，绕髓核走向中心，然后止于对侧的软骨板，使髓核呈椭走向中心，然后止于对侧的软骨板，使髓核呈椭走向中心，然后止于对侧的软骨板，使髓核呈椭走向中心，然后止于对侧的软骨板，使髓核呈椭圆形。圆形。圆形。圆形。5腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖纤维环分为外、中、内三层。5腰椎间盘解剖8/125腰椎间盘解剖细胞的排列与纤维的排列方向一致。外层细胞的排列与纤维的排列方向一致。外层的纤维越过软骨板的边缘进入椎体，这些的纤维越过软骨板的边缘进入椎体，这些纤维叫纤维叫SharpeySharpey氏纤维。纤维环各层之间牢氏纤维。纤维环各层之间牢固地粘合在一起，而没有纤维的相互穿插固地粘合在一起，而没有纤维的相互穿插编织。在同一层内，纤维相互平行，相邻编织。在同一层内，纤维相互平行，相邻纤维层的纤维之间排列呈纤维层的纤维之间排列呈30306060的交角；的交角；整个纤维环的外层纤维较垂直，越靠近中整个纤维环的外层纤维较垂直，越靠近中央纤维越倾斜，接近软骨终板时几乎呈水央纤维越倾斜，接近软骨终板时几乎呈水平排列平排列 。6腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖细胞的排列与纤维的排列方向一致。外层的纤维越过软6腰椎间盘解剖椎间盘纤维环纤维排列方式椎间盘纤维环纤维排列方式椎间盘纤维环纤维排列方式椎间盘纤维环纤维排列方式7腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖椎间盘纤维环纤维排列方式7腰椎间盘解剖8/12/7腰椎间盘解剖纤维环前侧及两侧较厚，后侧较簿。纤维环外层纤维环前侧及两侧较厚，后侧较簿。纤维环外层纤维环前侧及两侧较厚，后侧较簿。纤维环外层纤维环前侧及两侧较厚，后侧较簿。纤维环外层位于相邻椎体骺环之间，内层纤维环位于相邻椎位于相邻椎体骺环之间，内层纤维环位于相邻椎位于相邻椎体骺环之间，内层纤维环位于相邻椎位于相邻椎体骺环之间，内层纤维环位于相邻椎体软骨终板之间，且均通过体软骨终板之间，且均通过体软骨终板之间，且均通过体软骨终板之间，且均通过SharpeySharpeySharpeySharpey纤维与骺环相纤维与骺环相纤维与骺环相纤维与骺环相连。由于内层纤维环在发育时有部分纤维参与髓连。由于内层纤维环在发育时有部分纤维参与髓连。由于内层纤维环在发育时有部分纤维参与髓连。由于内层纤维环在发育时有部分纤维参与髓核的发育，所以它与髓核之间无明显的分界。核的发育，所以它与髓核之间无明显的分界。核的发育，所以它与髓核之间无明显的分界。核的发育，所以它与髓核之间无明显的分界。椎间盘基质椎间盘基质椎间盘基质椎间盘基质(胶原、蛋白多糖胶原、蛋白多糖胶原、蛋白多糖胶原、蛋白多糖等等等等)由椎间盘细胞生由椎间盘细胞生由椎间盘细胞生由椎间盘细胞生成，细胞的功能状态决定基质的不同，而基质决成，细胞的功能状态决定基质的不同，而基质决成，细胞的功能状态决定基质的不同，而基质决成，细胞的功能状态决定基质的不同，而基质决定椎间盘的生物力学性能。胶原提供机械支持力，定椎间盘的生物力学性能。胶原提供机械支持力，定椎间盘的生物力学性能。胶原提供机械支持力，定椎间盘的生物力学性能。胶原提供机械支持力，将椎间盘固定于椎体；蛋白多糖则将压力转化为将椎间盘固定于椎体；蛋白多糖则将压力转化为将椎间盘固定于椎体；蛋白多糖则将压力转化为将椎间盘固定于椎体；蛋白多糖则将压力转化为膨胀力传递给纤维环和相邻的软骨终板。膨胀力传递给纤维环和相邻的软骨终板。膨胀力传递给纤维环和相邻的软骨终板。膨胀力传递给纤维环和相邻的软骨终板。8腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖纤维环前侧及两侧较厚，后侧较簿。纤维环外层位于相8腰椎间盘解剖 在椎间盘的不同部位，基质在椎间盘的不同部位，基质的不同成分的含量也是不一的不同成分的含量也是不一样的，这种不同是髓核和纤样的，这种不同是髓核和纤维环力学性能不同的物质基维环力学性能不同的物质基础。纤维环外层胶原含量较础。纤维环外层胶原含量较高，到髓核层则逐渐减少；高，到髓核层则逐渐减少；而蛋白多糖的含量变化正好而蛋白多糖的含量变化正好相反，在髓核含量最高而在相反，在髓核含量最高而在纤维环和软骨终板处最低。纤维环和软骨终板处最低。蛋白多糖蛋白多糖蛋白多糖蛋白多糖含量高含量高含量高含量高胶原胶原胶原胶原蛋白蛋白蛋白蛋白含量含量含量含量高高高高9腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖在椎间盘的不同部位，基质的不同成分的含量也是不一9腰椎间盘解剖椎间盘的含水量和蛋白多糖的量呈正相关，同时椎间盘的含水量和蛋白多糖的量呈正相关，同时和椎间盘承受的轴向压力负荷有关，白天活动时和椎间盘承受的轴向压力负荷有关，白天活动时肌肉张力的增加形成的高负荷可使椎间盘的水含肌肉张力的增加形成的高负荷可使椎间盘的水含量减少量减少2 2 2 20%-25%0%-25%0%-25%0%-25%,夜间休息时则水因负荷的减夜间休息时则水因负荷的减小而进入椎间盘，而这种水含量的变化可能和脊小而进入椎间盘，而这种水含量的变化可能和脊椎长度的变化相关。椎长度的变化相关。10腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖椎间盘的含水量和蛋白多糖的量呈正相关，同时和椎间10腰椎间盘解剖软骨终板每一椎体的上下面均有一薄层透明软骨，构成椎每一椎体的上下面均有一薄层透明软骨，构成椎间盘的软骨终板，它外周大约间盘的软骨终板，它外周大约1mm1mm厚，越到中心厚，越到中心越薄越薄。软骨终板由软骨细胞样的圆形细胞构成，。软骨终板由软骨细胞样的圆形细胞构成，其结构、生化特点及血供类似关节软骨，可以承其结构、生化特点及血供类似关节软骨，可以承受压力，保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎受压力，保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而发生吸收现象。体不会因压力而发生吸收现象。11腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖软骨终板11腰椎间盘解剖8/12/202311腰椎间盘解剖 软骨终板功能u保护椎体使之不易压缩保护椎体使之不易压缩u限制纤维环和髓核在它们的解剖界限内限制纤维环和髓核在它们的解剖界限内u作为半透膜，依靠渗透作用促进纤维环、髓核作为半透膜，依靠渗透作用促进纤维环、髓核和椎体之间的液体交换和作为椎间盘营养物质和椎体之间的液体交换和作为椎间盘营养物质的通路的通路12腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖 软骨终板功能12腰椎间盘解剖8/12/202312腰椎间盘解剖椎间盘的血供成人椎间盘几乎完全无血管，仅纤维环周围有些小血管穿入，其营养主要靠椎体内血管经软骨终板弥散和渗透而获得。13腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖椎间盘的血供13腰椎间盘解剖8/12/202313腰椎间盘解剖椎间盘的神经支配1.1.窦椎神经：窦椎神经：窦椎神经在脊神经干分为前、后支之窦椎神经在脊神经干分为前、后支之前发出，与脊神经的交通支邻近，经椎间孔返回前发出，与脊神经的交通支邻近，经椎间孔返回椎管，行向椎管前面中线。在行程中，发支至后椎管，行向椎管前面中线。在行程中，发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜。纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜。14腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖椎间盘的神经支配14腰椎间盘解剖8/12/20214腰椎间盘解剖15腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖15腰椎间盘解剖8/12/202315腰椎间盘解剖 窦椎神经窦椎神经进入椎管后，神经纤维不仅上下节段进入椎管后，神经纤维不仅上下节段相互重叠，而且与对侧的窦椎神经纤维相互吻相互重叠，而且与对侧的窦椎神经纤维相互吻合。也就是说，一个椎间盘的神经支配除了本合。也就是说，一个椎间盘的神经支配除了本节段神经支配外，还受对侧及上下节段的共同节段神经支配外，还受对侧及上下节段的共同支配，因此，椎间盘源性的疼痛是支配，因此，椎间盘源性的疼痛是弥漫性弥漫性的。的。16腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖 窦椎神经进入椎管后，神经纤维不仅上下节段相16腰椎间盘解剖17腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖17腰椎间盘解剖8/12/202317腰椎间盘解剖2.2.交感神经交感神经 纤维环的纤维环的前方前方和和侧侧方方由脊神经前根由脊神经前根及交感干发出的及交感干发出的分支支配分支支配18腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖2.交感神经18腰椎间盘解剖8/12/202318腰椎间盘解剖 目前比较一致的观点认为，在纤维环的深层和髓目前比较一致的观点认为，在纤维环的深层和髓核内没有神经纤维，在纤维环的外层（主要是外核内没有神经纤维，在纤维环的外层（主要是外1 1 3 3）存在游离神经末梢且与传导疼痛刺激有关。）存在游离神经末梢且与传导疼痛刺激有关。19腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖 目前比较一致的观点认为，在纤维环的深层和髓核19腰椎间盘解剖腰椎间盘与神经根关系了解椎间盘与神经根的关系有助于理解椎间盘了解椎间盘与神经根的关系有助于理解椎间盘突出导致的神经受压的症状、体征之间的关系。突出导致的神经受压的症状、体征之间的关系。在在L L3 3水平以上水平以上，神经根从脊髓发出，在相同序，神经根从脊髓发出，在相同序数椎体后面的中数椎体后面的中1/31/3平面穿出硬脊膜，沿椎间孔平面穿出硬脊膜，沿椎间孔穿出，例如穿出，例如L L2 2神经根从神经根从L L2 2椎体后面的中椎体后面的中1/31/3平面穿平面穿出，然后穿出，然后穿L L2323椎间孔出椎管。椎间孔出椎管。20腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖腰椎间盘与神经根关系20腰椎间盘解剖8/12/220腰椎间盘解剖L L4 4及其以下及其以下的神经根的神经根一般在较高平面穿出一般在较高平面穿出硬脊膜前外侧壁两侧，硬脊膜前外侧壁两侧，再在腰椎管两侧的神再在腰椎管两侧的神经根管内下降一定距经根管内下降一定距离，再穿相应的椎间离，再穿相应的椎间孔出椎管。所以，孔出椎管。所以，L L4 4及其以下的神经根一及其以下的神经根一般跨越一节椎间盘，般跨越一节椎间盘，然后穿相应序数的椎然后穿相应序数的椎间孔出椎管。间孔出椎管。21腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖 L4及其以下的神经根一般在较高平面穿出硬脊膜前21腰椎间盘解剖突出的腰突出的腰45髓核髓核腰腰5神经根神经根22腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖突出的腰45髓核腰5神经根22腰椎间盘解剖8/122腰椎间盘解剖一般情况下，腰椎间盘突出都是压迫一般情况下，腰椎间盘突出都是压迫下位神经根下位神经根，即即L2/3L2/3椎间盘突出压迫椎间盘突出压迫L3L3神经根，神经根，L3/4L3/4椎间盘突椎间盘突出压迫出压迫L4L4神经根，神经根，L4/5L4/5椎间盘突出压迫椎间盘突出压迫L5L5神经根，神经根，L5/S1L5/S1椎间盘突出压迫椎间盘突出压迫S1S1神经根。如果髓核从侧神经根。如果髓核从侧方突入椎间孔，或后外侧突出后再移位到椎间孔方突入椎间孔，或后外侧突出后再移位到椎间孔处，则压迫穿此椎间孔的神经根。例如：处，则压迫穿此椎间孔的神经根。例如：L4/5L4/5椎椎间盘突出可压迫间盘突出可压迫L4L4神经根。神经根。23腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖一般情况下，腰椎间盘突出都是压迫下位神经根，即L23腰椎间盘解剖腰椎间盘与周围重要结构的关系24腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖腰椎间盘与周围重要结构的关系24腰椎间盘解剖8/24腰椎间盘解剖 谢谢谢谢谢谢谢谢25腰椎间盘解剖6/30/2024腰椎间盘解剖 谢谢25腰椎间盘解剖8/12/202325