眼部检查见习临床课件

眼部检查见习临床眼部眼部检查见习临检查见习临床床1一、视功能的检查一、视功能的检查1.视觉心理物理学检查视觉心理物理学检查视力视力视野视野暗适应暗适应对比敏感度对比敏感度色觉色觉立体视觉立体视觉2.视觉电生理检查视觉电生理检查一、一、视视功能的功能的检查检查2（一）视力（一）视力视力（中心视力）：视力（中心视力）：分辨二维物体形状和位置的能力，分辨二维物体形状和位置的能力，代表视网膜黄斑中心凹的视觉敏感度代表视网膜黄斑中心凹的视觉敏感度（视敏度）。（视敏度）。（一）（一）视视力力3维生素A缺乏症暗适应记录：光感/1米 光定位：九个方位的光定位能力Tn T+1 T+2 T+3或Jeager近视力表明暗程度差别的分辨能力。又称周边视力，是当眼向正前方固视某一点时所看见的空间范围。立体视锐度正常值60弧秒例如：视网膜色素变性、1、角膜：透明度、混浊（炎症、瘢痕）（例：写作指数/30cm）查指数：从1米开始，逐渐前移远视力使用国际标准视力表使用国际标准视力表视力表要有充足的光线照明视力表要有充足的光线照明行与受检眼等高行与受检眼等高检查距离检查距离5米米正常视力标准：正常视力标准：先右眼先右眼(OD)后左眼后左眼(OS)记录记录右眼视力右眼视力VOD左眼视力左眼视力VOS双眼视力双眼视力VOU手掌、小板遮盖手掌、小板遮盖,不可压迫眼球不可压迫眼球维维生素生素A缺乏症缺乏症远视远视力使用国力使用国际标际标准准视视力表力表4自上而下点指视标，自上而下点指视标，3s读出，记录读出，记录完全正确认识的那行为受检者视力完全正确认识的那行为受检者视力如果低于在如果低于在5米处看不到最大视标（）米处看不到最大视标（），需向前走，到认出为止，需向前走，到认出为止视力计算公式：视力计算公式：V=d/DV：视力：视力d：实际看见视标的距离：实际看见视标的距离(米）米）D：正常眼看见视标的距离（米）：正常眼看见视标的距离（米）低于者：低于者：d/53米看见视标：米看见视标：3/5=0.061米看见视标：米看见视标：自上而下点指自上而下点指视标视标，3s读读出，出，记录记录完全正确完全正确认识认识的那行的那行为为受受检检者者视视5低于低于0.02者（走到者（走到1米仍看不到米仍看不到0.1的视标）的视标）查查指数指数：从：从1米开始，逐渐前移米开始，逐渐前移（例：写作指数（例：写作指数/30cm）查查手动手动：到：到5厘米仍不能分出手指只数，改查厘米仍不能分出手指只数，改查手动手动（例：写作手动（例：写作手动/40cm）眼前仍不能判断手动，改查眼前仍不能判断手动，改查光感光感：暗室暗室 1米手电筒照射米手电筒照射/裂隙灯裂隙灯记录：记录：光感光感/1米米光定位光定位：九个方位的光定位能力：九个方位的光定位能力无光感无光感 低于低于0.02者（走到者（走到1米仍看不到米仍看不到0.1的的视标视标）查查手手动动：到：到5厘厘6受试者视力低于时，需加受试者视力低于时，需加针孔镜针孔镜检查，如视检查，如视力有提高则可能有屈光不正力有提高则可能有屈光不正最简单的判最简单的判断方法断方法还需询问患者有没有戴镜，如果有，还要再还需询问患者有没有戴镜，如果有，还要再测戴镜测戴镜矫正视力矫正视力（戴患者自己的眼镜）（戴患者自己的眼镜）世卫组织规定：世卫组织规定：最佳矫正视力低于为盲最佳矫正视力低于为盲受受试试者者视视力低于力低于时时，需加，需加针针孔孔镜检查镜检查，如，如视视力有提高力有提高则则可能有屈光不可能有屈光不7近视力检查标准近视力表 或Jeager近视力表（J1-J7，J1最好，J7最差）充足照明距眼30cm处检查，也可移近，但需记录距离近近视视力力检查标检查标准近准近视视力表力表8远近视力配合检查有助于疾病的远近视力配合检查有助于疾病的 诊断，尤其是屈光不正。检查诊断，尤其是屈光不正。检查远远 近视力后，在记录时应注明裸近视力后，在记录时应注明裸眼眼 视力、矫正视力、戴针孔视力视力、矫正视力、戴针孔视力。眼部眼部检查见习临检查见习临床床课课件件9婴儿视力检查检查需在玩耍中进行检查追光和追物交替遮盖的反应有无差别光照瞳孔的红光/白瞳优选注视法婴婴儿儿视视力力检查检查检查检查需在玩耍中需在玩耍中进进行行10（二）视野（二）视野又又称称周周边边视视力力，是是当当眼眼向向正正前前方方固固视视某某一一点点时时所所看看见见的的空空间间范围。范围。视视野野小小于于10者者，即即使使中中心心视视力正常也属于盲。力正常也属于盲。（二）（二）视视野野111对比法对比法2弧形视野计弧形视野计3平面视野计平面视野计4自动视野计自动视野计1对对比法比法12弧形视野计弧形视野计弧形弧形视视野野计计13平面视野计平面视野计平面平面视视野野计计14自动视野计自动视野计自自动视动视野野计计15自动视野计自动视野计自自动视动视野野计计16正常视野：生理盲点正常视野：生理盲点正常正常视视野：生理盲点野：生理盲点17病理性视野：病理性视野：暗点暗点扇形缺损扇形缺损视野向心性缩小视野向心性缩小偏盲偏盲病理性病理性视视野：野：18眼部眼部检查见习临检查见习临床床课课件件19（三）色觉（三）色觉色觉异常可分为先天性和后天性色觉异常可分为先天性和后天性先天性：性连锁遗传先天性：性连锁遗传后天性：眼病（视神经视网膜疾病）、颅脑病变、后天性：眼病（视神经视网膜疾病）、颅脑病变、中毒中毒检查方法：检查方法：假同色图（色盲本）假同色图（色盲本）0.5m,5s色相排列法色相排列法色觉镜色觉镜（三）色（三）色觉觉20（四）暗适应（四）暗适应当当眼眼从从强强光光下下进进入入暗暗处处时时，起起初初一一无无所所见见，随随后后逐逐渐渐能能看看清清暗暗处处的的物物体体，这这种种对对光光敏敏度度逐逐渐渐增增加、并达到最佳状态的过程，称为暗适应。加、并达到最佳状态的过程，称为暗适应。正正常常人人最最初初5min对对光光敏敏感感度度提提高高好好快快，以以后后渐渐慢慢，815min提提高高又又加加快快，15min后后又又减减慢慢，直直到到5060min达到稳定的最高度达到稳定的最高度暗适应下降：夜盲，暗适应下降：夜盲，例如：例如：视网膜色素变性、视网膜色素变性、维生素维生素A缺乏症缺乏症（四）暗适（四）暗适应应21（五）立体视觉（五）立体视觉是是感感知知物物体体立立体体形形状状及及不不同同物物体相互远近关系的能力。体相互远近关系的能力。立体视锐度正常值立体视锐度正常值60弧秒弧秒同视机检查同视机检查颜少明立体检查图颜少明立体检查图（五）立体（五）立体视觉视觉22（六）对比敏感度（六）对比敏感度人眼对各种点线与空白间人眼对各种点线与空白间明暗程度差别的分辨能力。明暗程度差别的分辨能力。（六）（六）对对比敏感度比敏感度23二、眼科常规检查二、眼科常规检查裂隙灯、眼底镜、眼压计、裂隙灯、眼底镜、眼压计、眼球突出度计眼球突出度计二、眼科常二、眼科常规检查规检查24（一）眼前段检查：（一）眼前段检查：裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜直接焦点照明法直接焦点照明法（一）眼前段（一）眼前段检查检查：251、角膜：透明度、混浊（炎症、瘢痕）、角膜：透明度、混浊（炎症、瘢痕）荧光素钠染色荧光素钠染色2、巩膜：充血、结节、巩膜：充血、结节3、前房：深浅、房水混浊、积血、前房：深浅、房水混浊、积血4、虹膜、瞳孔、虹膜、瞳孔5、晶体、晶体6、前、前1/3玻璃体玻璃体7、结合前置镜看眼底、结合前置镜看眼底1、角膜：透明度、混、角膜：透明度、混浊浊（炎症、瘢痕）（炎症、瘢痕）26如果低于在5米处看不到最大视标（），需向前走，到认出为止放在睑板上缘，交替轻压）人眼对各种点线与空白间代表视网膜黄斑中心凹的视觉敏感度远近视力配合检查有助于疾病的眼底镜（+8 +10D）距眼前10 15 cm观察玻璃体放在睑板上缘，交替轻压）（1）指测法 Tn T+1 T+2 T+3先右眼(OD)后左眼(OS)先天性：性连锁遗传D：正常眼看见视标的距离（米）假同色图（色盲本）0.暗适应（3）Goldmann眼压计近视力后，在记录时应注明裸眼暗适应裂隙灯显微镜 直接焦点照明法（二）眼压检查（二）眼压检查眼压：眼球内容物作用于眼球壁的压力眼压：眼球内容物作用于眼球壁的压力眼压的测量：眼压的测量：（1）指测法）指测法TnT+1T+2T+3（2）Schiotz眼压计眼压计（3）Goldmann眼压计眼压计（4）非接触眼压计）非接触眼压计如果低于在如果低于在5米米处处看不到最大看不到最大视标视标（），需向前走，到（），需向前走，到认认出出为为止（二止（二27指测法指测法（双眼向下看，双手食指尖（双眼向下看，双手食指尖放在睑板上缘，交替轻压）放在睑板上缘，交替轻压）TnT+1T+2T+3指指测测法法（双眼向下看，双手食指尖（双眼向下看，双手食指尖28Schiotz眼压计眼压计Schiotz眼眼压计压计29眼部眼部检查见习临检查见习临床床课课件件30Goldmann眼压计眼压计Goldmann眼眼压计压计31非接触眼压计（）非接触眼压计（）非接触眼非接触眼压计压计（）（）32（三）眼后段检查（三）眼后段检查1、直接眼底镜、直接眼底镜眼眼底底镜镜（+8+10D）距距眼眼前前1015cm观察玻璃体观察玻璃体再逐渐减少度数再逐渐减少度数对焦于眼底对焦于眼底（三）眼后段（三）眼后段检查检查332、双目间接检眼镜、前置镜、三面镜、双目间接检眼镜、前置镜、三面镜2、双目、双目间间接接检检眼眼镜镜、前置、前置镜镜、三面、三面镜镜34正常眼底：正常眼底：视盘视盘生理凹陷（视杯）生理凹陷（视杯）视网膜血管视网膜血管黄斑中心凹反光黄斑中心凹反光正常眼底：正常眼底：35互相散瞳检查眼底互相散瞳检查眼底散瞳药：散瞳药：托吡卡胺眼水托吡卡胺眼水美多丽眼水美多丽眼水（托吡卡胺、（托吡卡胺、去氧肾上腺素）去氧肾上腺素）互相散瞳互相散瞳检查检查眼底眼底散瞳散瞳药药：36谢谢观看谢谢观看谢谢观谢谢观看看谢谢观看谢谢观看谢谢观谢谢观看看