腰椎间盘突出症新编培训ppt课件

腰椎间盘突出症新编腰椎间盘突出症新编腰椎间盘突出症新编1解剖概要解剖概要应力集中2腰椎间盘突出症新编解剖概要应力集中2腰椎间盘突出症新编23腰椎间盘突出症新编3腰椎间盘突出症新编3解剖概要解剖概要4腰椎间盘突出症新编解剖概要4腰椎间盘突出症新编4 椎间盘的构成椎间盘的构成 1、上、下软骨板；、上、下软骨板；2、髓核；、髓核；3、纤维环。、纤维环。5腰椎间盘突出症新编5腰椎间盘突出症新编5椎间盘的解剖椎间盘的解剖目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配6腰椎间盘突出症新编椎间盘的解剖目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎6椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试1、站立位、站立位-100%2、坐、坐 位位-120%3、站立前屈位、站立前屈位-210%4、坐位前屈位、坐位前屈位-270%7腰椎间盘突出症新编椎间盘的压力测试1、站立位-100%7腰椎间盘突出症新7那么，什么是腰椎间盘突出症？那么，什么是腰椎间盘突出症？是不是所有腰椎间盘突出均可以称腰椎间盘突出症呢？8腰椎间盘突出症新编那么，什么是腰椎间盘突出症？是不是所有腰椎间盘突出均可以称腰8 定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。9腰椎间盘突出症新编9腰椎间盘突出症新编910腰椎间盘突出症新编10腰椎间盘突出症新编10病病 因因 1、椎间盘退变；、椎间盘退变；2、损伤；、损伤；3、遗传因素；、遗传因素；4、妊娠。、妊娠。11腰椎间盘突出症新编病 因 1、椎间盘退变；11腰椎间盘突出症11 诱诱 因因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰12腰椎间盘突出症新编12腰椎间盘突出症新编12 部负荷增加，易引起髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。13腰椎间盘突出症新编13腰椎间盘突出症新编13病理病理 随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙变窄椎间隙变窄；髓核向椎管突14腰椎间盘突出症新编病理 随着年龄增长导致椎间盘的退变，14腰椎14 出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。15腰椎间盘突出症新编15腰椎间盘突出症新编1516腰椎间盘突出症新编16腰椎间盘突出症新编16分型分型17腰椎间盘突出症新编分型17腰椎间盘突出症新编17 1、腰椎间盘隆起型：即纤维环没有完全破 裂，髓核轻度突出，神经根轻度或无受压。2、腰椎间盘突出型：纤维环未破裂，髓核突出比较明显，压迫神经根。18腰椎间盘突出症新编 18腰椎间盘突出症新编18 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核 从破裂处挤出后，压迫神经根。4、腰椎间盘游离型：纤维环破裂，髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。19腰椎间盘突出症新编19腰椎间盘突出症新编1920腰椎间盘突出症新编20腰椎间盘突出症新编20临床表现临床表现症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激经窦椎神经而产生；经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 21腰椎间盘突出症新编临床表现症状21腰椎间盘突出症新编21 率率L4/5L5/S1L3/4；从从下腰部向臀部，下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区鞍区 感觉异常。感觉异常。22腰椎间盘突出症新编22腰椎间盘突出症新编22体征体征 1、腰、腰 椎椎 侧侧 突：突：姿势性代偿畸形；姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：、腰部活动受限：前屈最明显；前屈最明显；23腰椎间盘突出症新编体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形；2323 3、棘突间有压痛、棘突间有压痛：骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。度以内为阳性。24腰椎间盘突出症新编 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm24腰椎间盘2425腰椎间盘突出症新编25腰椎间盘突出症新编255、神经系统表现、神经系统表现 、感感 觉觉 异异 常；常；、肌肌 力力 下下 降；降；、反反 射射 异异 常。常。26腰椎间盘突出症新编5、神经系统表现26腰椎间盘突出症新编2627腰椎间盘突出症新编27腰椎间盘突出症新编27 检检 查：查：1、X线平片、线平片、X 线造影；线造影；2、CT和和MRI。28腰椎间盘突出症新编28腰椎间盘突出症新编2829腰椎间盘突出症新编29腰椎间盘突出症新编2930腰椎间盘突出症新编30腰椎间盘突出症新编3031腰椎间盘突出症新编31腰椎间盘突出症新编31诊诊 断断 1、症状；、症状；2、体征；、体征；3、X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。32腰椎间盘突出症新编诊 断 1、症状；32腰椎间盘突出症32鉴别诊断腰痛：需要与引起腰痛的病症鉴别，如腰椎病理性骨折，肿瘤，结核、椎间感染，肾绞痛，腹主动脉夹层等；下肢痛：需要与梨状肌综合症，外周神经炎，坐骨神经占位等鉴别。同时有腰腿痛：腰椎肿瘤，结核、脊柱化脓性感染33腰椎间盘突出症新编鉴别诊断腰痛：需要与引起腰痛的病症鉴别，如腰椎病理性骨折，肿33治治 疗疗一、一、非手术治疗非手术治疗(85%有效率）有效率）目的目的：使椎间盘突出部分回纳和：使椎间盘突出部分回纳和神经根的炎性水肿消退。神经根的炎性水肿消退。34腰椎间盘突出症新编治 疗一、非手术治疗(85%有效率）34腰椎间盘突出症新编341、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。35腰椎间盘突出症新编1、主要适应症35腰椎间盘突出症新编35 2、非手术治疗项目非手术治疗项目绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；36腰椎间盘突出症新编 绝对卧床休息 、绝对卧床休息；36腰椎间盘36 、皮质激素、皮质激素硬膜外注射硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。、药物治疗、药物治疗37腰椎间盘突出症新编 、皮质激素硬膜外注射；37腰椎间盘突出症新编37 骨盆牵引：骨盆牵引：重量为 7-15kg，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。38腰椎间盘突出症新编38腰椎间盘突出症新编38牵引治疗牵引治疗39腰椎间盘突出症新编牵引治疗39腰椎间盘突出症新编39 二、二、手术治疗手术治疗 、标准手术；标准手术；、显微手术；显微手术；、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。40腰椎间盘突出症新编 二、手术治疗40腰椎间盘突出症新编40指指 征征 、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化 41腰椎间盘突出症新编指 征41腰椎间盘突出症新编41腰椎间盘突出症新编培训ppt课件42椎间盘镜手术椎间盘镜手术 43腰椎间盘突出症新编43腰椎间盘突出症新编4344腰椎间盘突出症新编44腰椎间盘突出症新编4445腰椎间盘突出症新编45腰椎间盘突出症新编4546腰椎间盘突出症新编46腰椎间盘突出症新编4647腰椎间盘突出症新编47腰椎间盘突出症新编4748腰椎间盘突出症新编48腰椎间盘突出症新编4849腰椎间盘突出症新编49腰椎间盘突出症新编4950腰椎间盘突出症新编50腰椎间盘突出症新编5051腰椎间盘突出症新编51腰椎间盘突出症新编5152腰椎间盘突出症新编52腰椎间盘突出症新编52预预 防防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。53腰椎间盘突出症新编预 防1、减少积累性损伤；53腰椎间盘突出症新编53腰背肌锻炼54腰椎间盘突出症新编腰背肌锻炼54腰椎间盘突出症新编54 思考题思考题:1、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型?2、腰椎间盘突出症如何预防、腰椎间盘突出症如何预防?55腰椎间盘突出症新编55腰椎间盘突出症新编55 再再 见见56腰椎间盘突出症新编56腰椎间盘突出症新编56