腰椎间盘摘除术演示文稿课件

腰椎间盘摘除术演示文稿腰椎间盘摘除术演示文稿腰椎间盘摘除术演示文稿腰椎间盘摘除术演1 椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘除突出的椎间盘的一种手术除突出的椎间盘的一种手术.椎间盘突出症是椎间盘突出症是由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和体征，最常发生在腰体征，最常发生在腰45及腰及腰5骶骶1.椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘2一、应用解剖一、应用解剖 椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组成.1.软骨板软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，平均厚度约中间的骨面，平均厚度约1mm,有许多微孔，是髓核水分有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路和代谢产物的通路.2.纤维环纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘，中层纤维附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板.一、应用解剖3 3.髓核髓核 是一种弹性胶状物质，为纤维环和是一种弹性胶状物质，为纤维环和 软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用如弹簧如弹簧，可减少脊柱震荡，可减少脊柱震荡.年老者水分较少，有年老者水分较少，有退化改变，弹性减退退化改变，弹性减退.腰椎间盘摘除术演示文稿课件4腰椎间盘摘除术演示文稿课件5腰椎间盘摘除术演示文稿课件6病因病因（1）椎间盘退行性病变：随着年龄增）椎间盘退行性病变：随着年龄增长，髓核水分减少，张力下降，椎间长，髓核水分减少，张力下降，椎间盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛。松弛。（2）损伤：反复弯腰、扭转，容易引）损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎间盘破坏。起椎间盘破坏。（3）遗传因素、妊娠等。）遗传因素、妊娠等。病因（1）椎间盘退行性病变：随着年龄增长，髓核水分减少，张7 临床表现临床表现 1.绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类：绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类：一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛，发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛，腰部活动受限。腰部活动受限。2.坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生，坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生，呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。临床表现83.脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅或完全消失，甚至出现后凸。另外还或完全消失，甚至出现后凸。另外还可出现保护性脊柱侧凸。可出现保护性脊柱侧凸。4.压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配区放射。区放射。5.沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或腓骨处有压痛。腓骨处有压痛。3.脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅或完全消失，甚至出现后9术术 前前 护护 理理.主动做自我介绍和手术室环境介绍，主动做自我介绍和手术室环境介绍，态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理，做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理，建立治愈的信心建立治愈的信心术 前 护 理10术术 前前 护护 理理 .介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、术介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、术中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一般情况般情况术 前 护 理11麻醉与体位持续硬膜外麻醉俯卧位麻醉与体位12腰椎间盘摘除术演示文稿课件13腰椎间盘摘除术演示文稿课件14用用 物物 准准 备备腹包腹包 手术衣手术衣骨科盆骨科盆脊柱包脊柱包骨科布类骨科布类棉片棉片 明胶海绵明胶海绵11#尖刀片尖刀片4#线线 7#线线 引流管袋引流管袋俯卧位体位垫俯卧位体位垫用 物 准 备腹包 手术衣15手手 术术 步步 骤骤1.腰背部正中纵型切口腰背部正中纵型切口2.切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜3.沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥离器剥离椎旁肌显露椎板离器剥离椎旁肌显露椎板4.椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定5.咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬除椎板除椎板6.椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露椎管椎管手 术 步 骤1.腰背部正中纵型切口167.11#尖刀片切开后纵韧带和纤维环尖刀片切开后纵韧带和纤维环8.髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织9.冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、棉片数目相符，逐层缝合棉片数目相符，逐层缝合腰椎间盘摘除术演示文稿课件17护理配合要点护理配合要点严格无菌技术严格无菌技术术中严密观察病人的生命体征，注意摆好术中严密观察病人的生命体征，注意摆好病人体位病人体位注意棉片勿遗留伤口内注意棉片勿遗留伤口内护理配合要点18术术 后后 护护 理理 一般护理一般护理 术后去枕平卧术后去枕平卧6小时，密切观察患者生小时，密切观察患者生命体征，每命体征，每2小时测血压、脉搏一次直至平小时测血压、脉搏一次直至平稳，稳，6小时后垫小枕、翻身，以后每小时后垫小枕、翻身，以后每23小小时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周，时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周，所以要做好基础生活护理。所以要做好基础生活护理。术 后 护 理 一般护理 19术术 后后 护护 理理 引流管的护理引流管的护理 注意观察引流管固定是否牢靠，引流是注意观察引流管固定是否牢靠，引流是否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量过多或颜色异常，应及时与医生联系，及过多或颜色异常，应及时与医生联系，及时处理。一般术后时处理。一般术后48小时拔除引流管小时拔除引流管。术 后 护 理 引流管的护理 20术术 后后 护护 理理 活动活动 卧床期间应加强床上运动，术后第一天卧床期间应加强床上运动，术后第一天在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下床活动不需要腰围固定床活动不需要腰围固定 术 后 护 理 活动21术术 后后 护护 理理 术后并发症的预防术后并发症的预防 预防术后切口感染预防术后切口感染 预防便秘、尿潴留预防便秘、尿潴留 术 后 护 理 术后并发症的预防22 谢谢 谢谢 大大 家家腰椎间盘摘除术演示文稿课件23谢谢谢谢24