硬膜血肿治疗与护理课件

硬膜血硬膜血肿治治疗与与护理理硬膜血肿治疗与护理硬膜血肿治疗与护理硬膜血肿治疗与护理120目 录Contents一课程目标二概述四发病原因三分类五临床表现六治疗方式1七护理措施2020/11/142目录Contents一课程目标二概述四发病原因三分课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式学会观察慢性硬膜下血肿的学会观察慢性硬膜下血肿的影像，以及硬膜下血肿与硬影像，以及硬膜下血肿与硬膜外血肿的影象区别；膜外血肿的影象区别；熟悉慢性硬膜下血肿特点；熟悉慢性硬膜下血肿特点；掌握慢性硬膜下血肿的临床掌握慢性硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。表现、治疗原则、护理要点。2护理措施护理措施课程目标课程目标2020/11/143课程目标目录Contents概述分概述概述3人民医院神经外科目目前前对对于于血血肿肿的的出出血血来来源源和和发发病病机机制制尚尚无无统统一一的的认认识识。有有文文献献报报道道约约50%84%50%84%的的患患者者有有明明确确的的头头部外伤史。部外伤史。由由于于脑脑与与颅颅骨骨产产生生相相对对运运动动，引引起起桥桥静静脉脉的的撕撕裂裂或或造造成成皮皮质质与与硬硬脑脑膜膜间间小小交交通通动动脉脉的的损损伤伤、渗渗血血，血血液液凝凝聚聚与与硬硬膜膜下下腔腔，引引起起局局部部炎炎症症反反应应，形成包膜。形成包膜。好好发发于于老老年年人人，老老年年患患者者由由于于脑脑组组织织萎萎缩缩，硬硬脑膜与皮质空隙增大，因此更易发生。脑膜与皮质空隙增大，因此更易发生。部部分分病病人人无无明明显显外外伤伤史史，部部分分病病例例可可因因咳咳嗽嗽剧剧烈，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。烈，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/144概述3人民医院神经外科目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无硬膜下血肿的分类硬膜下血肿的分类4硬膜下血肿硬膜下血肿MRIMRI成像成像课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/145硬膜下血肿的分类4硬膜下血肿MRI成像课程目标目录Cont5硬膜下血肿硬膜下血肿单纯型硬膜下血肿单纯型硬膜下血肿呈慢性呈慢性复合型硬膜下血肿复合型硬膜下血肿呈呈(亚亚)急性急性硬膜下血肿的分类硬膜下血肿的分类课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1465硬膜下血肿单纯型硬膜下血肿呈慢性复合型硬膜下血肿呈(亚)急6急性硬膜下血肿：症状出现在伤后急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3 3天天以内，以内，CTCT成像示新月形高密度区。成像示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3 3周周以上，以上，CTCT成像示新月形低密度（或等成像示新月形低密度（或等密度）区。密度）区。硬膜下血肿的分类硬膜下血肿的分类课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1476急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高7急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别成像区别急性急性慢性慢性课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1487急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别急性慢性课程目标8急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿与与急急性性硬硬膜膜外外血血肿肿不不难难区区别别。慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿有有时时易易与与硬硬膜膜下下积积液液混淆。混淆。硬膜下积液硬膜下积液课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1498急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下血肿有时9发病原因发病原因慢性硬膜下血肿常好发于慢性硬膜下血肿常好发于5050岁以上老人，老年慢性岁以上老人，老年慢性硬膜下血肿最主要的原因是颅脑外伤。老年人颅内硬膜下血肿最主要的原因是颅脑外伤。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。止，容易形成血肿并产生包膜。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/14109发病原因慢性硬膜下血肿常好发于50岁以上老人，老年慢性硬膜10发病原因发病原因中青年患者需中青年患者需中至重度的外中至重度的外伤方可导致本伤方可导致本病，而老年人病，而老年人因动作迟缓、因动作迟缓、行动不便等原行动不便等原因易于跌倒，因易于跌倒，且轻微的外伤且轻微的外伤就可引起重度就可引起重度慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿。肿。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/141110发病原因中青年患者需中至重度的外伤方可导致本病，而老年人111、常有头部轻伤或被忽略的受伤、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后周以上出现。史，症状常在伤后周以上出现。2、慢性颅内增高症状如头痛、呕、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。灶性脑症状为主。临床表现临床表现课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1412111、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后周以上出121、头部线摄片多显示慢性颅内头部线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、中线波向对侧移位。脑血管造影、头部或核磁共振检查可显示头部或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。血肿部位和范围。2 2、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。3 3、婴幼儿患者常有急产或生产困、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。难史。临床表现临床表现课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1413121、头部线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙131 1、手术治疗、手术治疗2 2、非手术治疗、非手术治疗治疗方式治疗方式课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1414131、手术治疗治疗方式课程目标目录Contents概14手术治疗手术治疗骨瓣开颅血肿清除术微创穿刺术颅骨钻孔引流术血肿壁切除术课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/141514手术治疗骨瓣开颅血肿清除术微创穿刺术颅骨钻孔引流术15开颅血肿清除术开颅血肿清除术开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法，为常规开颅术式。2020/11/141615开颅血肿清除术开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减16人民医院神经外科 病情分级病情分级根据术前意识状态和主要体征分为根据术前意识状态和主要体征分为5 5级。级。级：神志基本清楚或嗜睡，级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；可采用非手术治疗，继续观察；级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；级：浅昏迷，瞳孔等大级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；级：中度昏迷，患侧瞳孔散级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。去脑强直，濒死状态，应放弃手术。按出血部位及血肿量按出血部位及血肿量壳核出血壳核出血：血肿：血肿50ml50ml者积极手术，者积极手术，303050ml50ml者可选择者可选择手术，手术，30ml30ml以内者非手术治疗；以内者非手术治疗；丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。慎重。出血量在出血量在20ml20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；治疗；脑叶出血：超过脑叶出血：超过50ml50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；手术效果较好，往往可恢复工作；小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml10ml左右即应手术；左右即应手术；脑桥出血：采用非手术治疗；脑桥出血：采用非手术治疗；血肿破入脑室且引起梗阻者血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。应积极手术治疗。病人一般情况病人一般情况年龄在年龄在6060岁以下，血压收缩压岁以下，血压收缩压26.7kPa(200mmHg)26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。但高龄也有手合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。但高龄也有手术成功者。术成功者。除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CTCT扫描血肿呈混扫描血肿呈混杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再杂密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手术。行手术。适应症适应症2020/11/141716人民医院神经外科病情分级根据术前意识状态和主要体征17血肿壁切除术血肿壁切除术少数慢性硬膜下血肿机化或包膜增厚，则需开颅切除包膜，血肿2020/11/141817血肿壁切除术少数慢性硬膜下血肿机化或包膜增厚，则需开颅18颅骨钻孔引流术颅骨钻孔引流术钻孔引流最常用的方法：采用局部麻醉，选择血肿层面最厚的部位，避开钻孔引流最常用的方法：采用局部麻醉，选择血肿层面最厚的部位，避开头皮和主要血管。根据头皮和主要血管。根据CTCT片选择钻头深度，头皮无需另作切口，直接穿刺头片选择钻头深度，头皮无需另作切口，直接穿刺头皮进行颅骨钻孔，直至穿透硬膜。置硅胶管，缝合固定与头皮，钻孔部位不皮进行颅骨钻孔，直至穿透硬膜。置硅胶管，缝合固定与头皮，钻孔部位不需缝合。需缝合。优点：既简单又安全优点：既简单又安全缺点：脑组织膨胀不满意，脑组织损伤缺点：脑组织膨胀不满意，脑组织损伤2020/11/141918颅骨钻孔引流术钻孔引流最常用的方法：采用局部麻醉，选择19微创穿刺术微创穿刺术最简捷的一种手术方式。最简捷的一种手术方式。优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织的损伤。染和对脑组织的损伤。注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。2020/11/142019微创穿刺术最简捷的一种手术方式。2020/11/1421术前准备2病情观察3管道护理4基础护理5健康宣教20护理措施护理措施课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/14211术前准备2病情观察3管道护理4基础护理5健康宣教20护理措术前准备术前准备21人民医院神经外科备皮、抽血、更衣备皮、抽血、更衣关注神志清醒患者的心理状态，关注神志清醒患者的心理状态，并针对问题给予干预措施并针对问题给予干预措施监测生命体征监测生命体征完成手术交接单各项目完成手术交接单各项目课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1422术前准备21人民医院神经外科备皮、抽血、更衣关注神志清醒患者意识、瞳孔、生命体征变化意识、瞳孔、生命体征变化头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生更换敷料时报告医生更换敷料病情观察病情观察22密切关注有无癫痫发作情况。密切关注有无癫痫发作情况。每班评估四肢活动及肌力。每班评估四肢活动及肌力。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1423意识、瞳孔、生命体征变化头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性23引流管护理引流管护理无菌无菌通畅通畅固定固定观察观察课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/142423引流管护理无菌通畅固定观察课程目标目录Contents基础护理基础护理24人民医院神经外科做好口腔、皮肤、会阴护理做好口腔、皮肤、会阴护理若有肢体偏瘫，则需若有肢体偏瘫，则需Q2HQ2H翻翻身，保持床单位整洁、平身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎硝。整、干燥、无碎硝。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施2020/11/1425基础护理24人民医院神经外科做好口腔、皮肤、会阴护理若有肢体健康宣教健康宣教指导吸氧目的及指导吸氧目的及注意事项。注意事项。指指导导采采取取床床头头抬抬高高30的的卧卧位位，并告知其目的。并告知其目的。拆拆线线后后3天天内内不不能能洗洗头头，出出院院3个个月月内内避避免免重重体体力劳动。力劳动。25心心理理指指导导，告告知知慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿发发生生原原因因、手手术术治治疗疗方方法法及及预预后后，使使患患者者积积极极配配合合治治疗疗，促进早日康复。促进早日康复。课程目标课程目标目 录Contents概概 述述分分 类类发病原因发病原因临床表现临床表现治疗方式治疗方式护理措施护理措施告告知知严严防防引引流流管管脱脱出出，并并强强调调一一旦旦脱脱出出可可能能产产生生的后果。的后果。2020/11/1426健康宣教指导吸氧目的及注意事项。指导采取床头抬高30的卧位感谢聆听慢性硬膜下血肿课题报告汇报人：人民医院神经外科2020/11/1427感谢聆听汇报人：人民医院神经外科2020/11/1427Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程ThankYou世界触手可及携手共进，齐创精品工程