脱位复位手法医学课件

1脱位手法复位1历史沿革历史沿革唐唐 孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方记载了下记载了下颌关节脱位的口腔内复位法。颌关节脱位的口腔内复位法。唐唐 蔺道人蔺道人仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方记载记载了肩关节脱位椅背复位法。了肩关节脱位椅背复位法。清清 胡延光胡延光伤科汇纂伤科汇纂记载了记载了“上髎歌上髎歌诀诀”。2历史沿革唐孙思邈备急千金要方记载了下颌关节脱手法注意事项手法注意事项1 1、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。2 2、整复前要做好充分准备。、整复前要做好充分准备。3 3、做好患者思想工作。、做好患者思想工作。3手法注意事项1、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。2、整手法注意事项手法注意事项4 4、选择有效的复位方法。、选择有效的复位方法。5 5、手法要熟悉、灵活，动作要轻巧。、手法要熟悉、灵活，动作要轻巧。6 6、脱位伴有骨折者，先整复脱位，后整、脱位伴有骨折者，先整复脱位，后整复骨折复骨折。4手法注意事项4、选择有效的复位方法。5、手法要熟悉、灵活通过手法触摸伤部，可进一步通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向辨明关节脱位的程度和方向 复复位位手手法法1 1、手摸心会、手摸心会5通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向复1、复复位位手手法法1 1、手摸心会、手摸心会 手摸心会可以辩明是否脱位，是手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱位还是全脱位，是前脱位还是后半脱位还是全脱位，是前脱位还是后脱位，是新鲜脱位还是陈旧性脱位等，脱位，是新鲜脱位还是陈旧性脱位等，术者作到心中有数，施法术者作到心中有数，施法时才能有的放矢时才能有的放矢。6复1、手摸心会手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱2 2、拔伸牵引、拔伸牵引 整复脱位的基本手法，起到整复脱位的基本手法，起到“欲合欲合先离，离而复合先离，离而复合”的作用；可克服关的作用；可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。的痉挛性收缩。复复位位手手法法72、拔伸牵引整复脱位的基本手法，起到“欲合先离，离而 关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则脱位难以纠正。脱位难以纠正。脱位难以纠正。脱位难以纠正。2 2、拔伸牵引、拔伸牵引复复位位手手法法8关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被弹性固定在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。内收、外展及旋转等手法。2 2、拔伸牵引、拔伸牵引复复位位手手法法9在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。一助手固定脱位关节一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定，只有充分牵引才能克方向根据病情而定，只有充分牵引才能克服肌肉痉挛，有利脱位的整复。服肌肉痉挛，有利脱位的整复。2 2、拔伸牵引、拔伸牵引复复位位手手法法10一助手固定脱位关节2、拔伸牵引复10在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。在牵引过程然后逆伤力方向牵引复位。在牵引过程中，可同时施行屈曲、中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及伸直、内收、外展及旋转等手法。旋转等手法。2 2、拔伸牵引、拔伸牵引复复位位手手法法11在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。在1212牵引回旋法操作要点牵引回旋法操作要点患者仰卧，助手用宽布带绕过腋下向上牵患者仰卧，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部持续向下牵引，引，术者握住肘部持续向下牵引，1212分分钟后将肩外展外旋，再逐渐内收，使肘部钟后将肩外展外旋，再逐渐内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再内旋，将患肢手紧贴胸壁并移向中线，再内旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。告成功。13牵引回旋法操作要点患者仰卧，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。内收、外展及旋转等手法。2 2、拔伸牵引、拔伸牵引复复位位手手法法14在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。复复位位手手法法3 3、屈伸回旋、屈伸回旋 关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位越是不易纠正，应采用此法。越是不易纠正，应采用此法。15复3、屈伸回旋关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧复复位位手手法法3 3、屈伸回旋、屈伸回旋例：例：髋关节脱位髋关节脱位操作时须在屈髋屈膝操作时须在屈髋屈膝位牵引，同时内收屈曲大腿，再外展、位牵引，同时内收屈曲大腿，再外展、外旋伸直患肢。外旋伸直患肢。内收屈曲内收屈曲内收屈曲内收屈曲16复3、屈伸回旋例：髋关节脱位操作时须在屈髋屈膝位牵引，同时内复复位位手手法法外展外展外展外展外旋外旋外旋外旋伸直伸直伸直伸直3 3、屈伸回旋、屈伸回旋17复外展外旋伸直3、屈伸回旋17复复位位手手法法3 3、屈伸回旋、屈伸回旋18复3、屈伸回旋？18复复位位手手法法3 3、屈伸回旋、屈伸回旋采用本手法前要仔细分析受伤机制，手采用本手法前要仔细分析受伤机制，手法法逆创伤机制逆创伤机制而施。对骨质疏松者，施而施。对骨质疏松者，施法时要小心，可能引起骨折。法时要小心，可能引起骨折。19复3、屈伸回旋采用本手法前要仔细分析受伤机制，手法逆创伤机制复复位位手手法法3 3、屈伸回旋、屈伸回旋20复3、屈伸回旋20复复位位手手法法4 4、端提捺正、端提捺正本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联合手法，可以综合使用，也本手法是联合手法，可以综合使用，也可以单独使用。可以单独使用。21复4、端提捺正本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位。4 4、端提捺、端提捺正正复复位位手手法法22肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位。4、端提捺正复224 4、端提捺正、端提捺正复复位位手手法法下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。234、端提捺正复下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。23复复位位手手法法5 5足蹬膝顶法足蹬膝顶法 顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较大，主要用于较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱肩、膝或肘等大关节脱位位的整复。的整复。24复5足蹬膝顶法顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较复复位位手手法法5 5足蹬膝顶法足蹬膝顶法 在充分对抗牵引的基础上进行。在充分对抗牵引的基础上进行。否则非但不能整复脱位，反而容易引起否则非但不能整复脱位，反而容易引起其他损伤。要注意对主要受力部位软组其他损伤。要注意对主要受力部位软组织的保护。织的保护。25复5足蹬膝顶法在充分对抗牵引复复位位手手法法足蹬法足蹬法：通常一人操作，以肩关节为例，患者仰卧通常一人操作，以肩关节为例，患者仰卧通常一人操作，以肩关节为例，患者仰卧通常一人操作，以肩关节为例，患者仰卧于床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢于床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢于床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢于床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉，（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉，（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉，（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉，缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上，使患肢外缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上，使患肢外缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上，使患肢外缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上，使患肢外旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可旋、内收，同时足跟轻轻用力向外支撑肱骨头，即可复位。复位。复位。复位。5 5足蹬膝顶法足蹬膝顶法26复足蹬法：通常一人操作，以肩关节为例，患者仰卧于床上，术者立复复位位手手法法5 5足蹬膝顶法足蹬膝顶法27复5足蹬膝顶法275 5足蹬膝顶法足蹬膝顶法复复位位手手法法285足蹬膝顶法复28拔伸足蹬法操作要点拔伸足蹬法操作要点患者仰卧，术者立于患侧，将一足跟患者仰卧，术者立于患侧，将一足跟置于病人腋窝内，两手握住患肢腕部置于病人腋窝内，两手握住患肢腕部在肩外旋、稍外展位持续牵引患肢，在肩外旋、稍外展位持续牵引患肢，并逐渐内收、内旋，如有并逐渐内收、内旋，如有弹跳感弹跳感，说，说明已复位。明已复位。29拔伸足蹬法操作要点患者仰卧，术者立于患侧，将一足跟置于病人膝顶法膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并屈曲，即可复位。屈曲，即可复位。屈曲，即可复位。屈曲，即可复位。5 5足蹬膝顶法足蹬膝顶法复复位位手手法法30膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患膝顶复位法操作要点膝顶复位法操作要点患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展80908090度，度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。同时徐徐转身，即可复位。31膝顶复位法操作要点患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧6 6杠杆支撑法杠杆支撑法复复位位手手法法 本法利用本法利用杠杆为支撑点杠杆为支撑点，力量较，力量较大，适用于难以整复的肩关节脱位或大，适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。陈旧性脱位。326杠杆支撑法复本法利用杠杆为支撑点，力量较复复位位手手法法6 6杠杆支撑法杠杆支撑法 整复前一定要整复前一定要拍摄拍摄X X光片光片，了解骨，了解骨质情况。质情况。对骨质疏松或关节周围严重对骨质疏松或关节周围严重粘连者，禁用本手法粘连者，禁用本手法。使用本手法时。使用本手法时要随时注意病人反应，有疑问即要随时注意病人反应，有疑问即刻停止，或改用他法。刻停止，或改用他法。33复6杠杆支撑法整复前一定要拍摄X光片，了解6 6杠杆支撑法杠杆支撑法复复位位手手法法操作方法操作方法：采用一长采用一长1m1m，直径为，直径为45cm45cm圆圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患者木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患者腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展并外展4040度向下牵引，解除肌肉痉挛，度向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡。使肱骨头摆脱盂下的阻挡。346杠杆支撑法复操作方法：采用一长1m，直径为45cm圆木综合各种脱位复位手法的机理，一是综合各种脱位复位手法的机理，一是解解除软组织的紧张痉挛，除软组织的紧张痉挛，使脱位的骨端关使脱位的骨端关节摆脱在异常位置的阻挡；二是节摆脱在异常位置的阻挡；二是利用杠利用杠杆原理杆原理，以医者手足或器具为支点，通，以医者手足或器具为支点，通过屈伸回旋、端提捺正等法使脱位关节过屈伸回旋、端提捺正等法使脱位关节得以复位。得以复位。35综合各种脱位复位手法的机理，一是解除软组织的紧张痉挛，使脱位