睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件

睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停诊断与治断与治疗陈宝元宝元睡眠呼吸暂停诊断与治疗陈宝元睡眠呼吸暂停诊断与治疗陈宝元睡眠1睡眠呼吸暂停定义：睡眠呼吸暂停定义：u是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。u以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知功能障碍等日间症状。功能障碍等日间症状。u患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病，对健康风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病，对健康和生命构成严重威胁。和生命构成严重威胁。睡眠呼吸暂停定义：2睡眠呼吸暂停的诊断睡眠呼吸暂停的诊断睡眠呼吸暂停的诊断3治治疗疗OSAHSOSAHS是是为为了了提提高高生生活活质质量量、减减少少生生产产和和交交通通事事故故、降降低低患患者者死死亡亡率率和和发发生生心心脑脑血血管管疾疾病病的发生。的发生。强强调调任任何何符符符符合合合合OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS治治治治疗疗疗疗最最最最终终终终目目目目的的的的的的患患者者都都应应该包括在被治疗范围之内，并及时的得到治疗。该包括在被治疗范围之内，并及时的得到治疗。明确睡眠呼吸暂停诊治的目的明确睡眠呼吸暂停诊治的目的治疗OSAHS是为了提高生活质量、减少生产和交通事故、降低4夜间症状夜间症状夜间症状夜间症状1.1.打鼾打鼾打鼾打鼾2.2.他人目击呼吸他人目击呼吸他人目击呼吸他人目击呼吸暂停暂停暂停暂停3.3.夜间多尿夜间多尿夜间多尿夜间多尿4.4.气哽或窒息感气哽或窒息感气哽或窒息感气哽或窒息感5.5.发作性憋气发作性憋气发作性憋气发作性憋气6.6.大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗7.7.不宁的睡眠不宁的睡眠不宁的睡眠不宁的睡眠日间症状日间症状日间症状日间症状1.日间嗜睡日间嗜睡2.认知能力损害认知能力损害3.智力缺欠智力缺欠4.记忆力损害记忆力损害5.人格改变人格改变6.日间疲劳日间疲劳7.口干口干8.性功能低下性功能低下9.胃食道反流胃食道反流查体查体查体查体1.肥胖肥胖2.口腔与颌面结构口腔与颌面结构3.鼻腔鼻腔4.颈围（颈短、双颈围（颈短、双下颌）下颌）症状和查体是必需的症状和查体是必需的夜间症状日间症状查体症状和查体是必需的5阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状6专科查体：专科查体：鼻、咽喉、下颌鼻、咽喉、下颌专科查体：7鼻腔及鼻咽鼻腔及鼻咽病变部位病变部位鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻甲肥大鼻阀区狭窄鼻阀区狭窄腺样体肥大腺样体肥大鼻腔及鼻咽病变部位鼻中隔偏曲8舌根舌根肥厚肥厚后坠后坠舌根9口咽部口咽部 软腭组织松弛肥厚软腭组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚扁桃体肥大扁桃体肥大 口咽部 10扁桃体肥大扁桃体肥大11喉咽部喉咽部舌根淋巴组织增生舌根淋巴组织增生咽侧壁组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚（肌肉、脂肪、粘膜等）（肌肉、脂肪、粘膜等）舌体肥大舌体肥大 喉咽部舌根淋巴组织增生12骨性结构异常骨性结构异常小颌畸形小颌畸形骨性结构异常13实验室检查实验室检查实验室检查14夜间多导睡眠图实验室监测夜间多导睡眠图实验室监测（PSG）夜间多导睡眠图实验室监测（PSG）15睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件16 SNORESAT用于用于判断呼吸暂停的存在和严重程度，判断呼吸暂停的存在和严重程度，鼾鼾声、血氧饱和度、体位声、血氧饱和度、体位三个参数。三个参数。这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的敏感性为敏感性为84%84%到到90%90%，特异性为，特异性为95%95%到到98%98%。在一项随后的研究中，比较了家。在一项随后的研究中，比较了家中监测以及同步实验室监测结果，发现中监测以及同步实验室监测结果，发现SNORESATSNORESAT与与PSGPSG高度高度相关（相关（r=0.92r=0.92）并且家中）并且家中SNORESASNORESAT T与与PSGPSG的的AHIAHI同样高度相同样高度相关（关（r=0.83r=0.83）。）。Issa FG et al.Am Rev Respir Dis.1993;148:1023.Issa FG et al.Am Rev Respir Dis.1993;148:1023.简易监测仪器简易监测仪器 SNORESAT用于判断呼吸暂停的存在和严重程度，鼾声、17睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件18睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件19阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准20Epworth Epworth Epworth Epworth 嗜睡评分标准嗜睡评分标准嗜睡评分标准嗜睡评分标准Epworth 嗜睡评分标准21 OSAHSOSAHS严重程度分度比较严重程度分度比较严重程度分度比较严重程度分度比较分级分级 AHI SaO2%AHI SLEEPINESSAHI SLEEPINESS轻轻 5-20 85-90%5-20 85-90%5-15 活动中仅需轻微注意力活动中仅需轻微注意力 中中 21-40 80-84%21-40 80-84%16-30 活动中一定注意力活动中一定注意力 重重 4141以上以上以上以上 小于小于小于小于80%80%大于大于30 活动中需很大努力活动中需很大努力 OSAHS严重程度分度比较22 OSAHSOSAHS的鉴别诊断是不可缺少的的鉴别诊断是不可缺少的单纯鼾症单纯鼾症单纯鼾症单纯鼾症上气道阻力综合症上气道阻力综合症上气道阻力综合症上气道阻力综合症睡眠癫痫睡眠癫痫睡眠癫痫睡眠癫痫中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停睡眠不足睡眠不足睡眠不足睡眠不足各种失眠各种失眠各种失眠各种失眠发作性睡病发作性睡病发作性睡病发作性睡病腿动疾病腿动疾病腿动疾病腿动疾病抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下昼夜周期紊乱昼夜周期紊乱昼夜周期紊乱昼夜周期紊乱原发性嗜睡症原发性嗜睡症原发性嗜睡症原发性嗜睡症药物影响药物影响药物影响药物影响 OSAHS的鉴别诊断是不可缺少的单纯鼾症腿动疾病23OSAHSOSAHS的规范治疗的规范治疗OSAHS的规范治疗24遵遵遵遵守守守守循循循循证证证证医医医医学学学学原原原原则则则则，合合合合理理理理选选选选择择择择治治治治疗疗疗疗措措措措施施施施，强强强强调调调调治治治治疗规范化和个体化疗规范化和个体化疗规范化和个体化疗规范化和个体化美美国国睡睡眠眠学学会会统统计计，气气管管插插管管和和气气管管切切开开为为100%100%100%100%；CPAPCPAP为为90%90%90%90%；Bi-PAPBi-PAP为为95%95%95%95%；UPPPUPPP为为50-60%50-60%50-60%50-60%；口口腔腔矫矫治治器器为为50-50-60%60%；药物为；药物为20%20%；氧疗为；氧疗为10%10%；减肥为；减肥为5%5%。CPAPCPAP疗疗效效明明显显优优于于其其它它治治疗疗，且且其其判判断断有有效效的的标标准准是是AHIAHI恢恢复复正正常常范范围围、最最低低血血氧氧饱饱和和度度90%90%，均均优优于于其其它它治治疗有效的标准。疗有效的标准。CPAPCPAPCPAPCPAP为为为为OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS治疗的首选措施。治疗的首选措施。治疗的首选措施。治疗的首选措施。睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件25Ann Intern Med.2005;142:187.OSAHSOSAHS治疗治疗 流程流程Ann Intern Med.2005;142:187.26CPAP（Continuous positive airway pressureContinuous positive airway pressureContinuous positive airway pressureContinuous positive airway pressure）经鼻或口鼻开口与上气道连接，持续地提供一定生理性正经鼻或口鼻开口与上气道连接，持续地提供一定生理性正压，防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。压，防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。CPAPCPAP装置装置:面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和湿化装置四部分组成。湿化装置四部分组成。CPAPCPAP是治疗是治疗OSAHSOSAHS最基本无创通气方式，尽管机器通气最基本无创通气方式，尽管机器通气模式和附加功能有不同改进，基本原理还是没有脱离模式和附加功能有不同改进，基本原理还是没有脱离CPAPCPAP。CPAPCPAPCPAP（Continuous positive airwa27睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件28睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件291990199019901990年年年年SandersSandersSandersSanders首先应用首先应用首先应用首先应用Bi-PAPBi-PAPBi-PAPBi-PAP治疗治疗治疗治疗OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS，分别设定吸，分别设定吸，分别设定吸，分别设定吸气和呼气压力，使压力随呼和吸时相自动转换。气和呼气压力，使压力随呼和吸时相自动转换。气和呼气压力，使压力随呼和吸时相自动转换。气和呼气压力，使压力随呼和吸时相自动转换。这种正压通气模式需要监测呼吸装置，探测呼吸规律，这种正压通气模式需要监测呼吸装置，探测呼吸规律，这种正压通气模式需要监测呼吸装置，探测呼吸规律，这种正压通气模式需要监测呼吸装置，探测呼吸规律，根据呼吸节律和呼根据呼吸节律和呼根据呼吸节律和呼根据呼吸节律和呼/吸气切换来决定机器压力供给吸气切换来决定机器压力供给吸气切换来决定机器压力供给吸气切换来决定机器压力供给。优点优点优点优点减低平均压力，减少减低平均压力，减少减低平均压力，减少减低平均压力，减少CPAPCPAPCPAPCPAP呼气压力引起呼气肌活动呼气压力引起呼气肌活动呼气压力引起呼气肌活动呼气压力引起呼气肌活动增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。Bi-PAP1990年Sanders首先应用Bi-PAP治疗OSAHS3019951995年年/1997/1997年开始研制年开始研制APAPAPAP（auto-CPAPauto-CPAP）并发表文章。）并发表文章。APAPAPAP以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流、以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流、压力及呼吸模式。压力及呼吸模式。根据上气道阻力（或阻抗）、气体流量（气流时间分布根据上气道阻力（或阻抗）、气体流量（气流时间分布图）、声音、气体震动等变化，针对每次呼吸暂停和低通图）、声音、气体震动等变化，针对每次呼吸暂停和低通气事件，保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂停最低有气事件，保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂停最低有效治疗压力输出。效治疗压力输出。APAP1995年/1997年开始研制APAP（auto-CPAP31睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件32 CPAPCPAPCPAPCPAP适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者。主要治疗主要治疗OSAHSOSAHS患者，和以阻塞性事件为主部分中枢性睡患者，和以阻塞性事件为主部分中枢性睡 眠呼吸暂停。眠呼吸暂停。部分中枢性睡眠呼吸暂停部分中枢性睡眠呼吸暂停部分中枢性睡眠呼吸暂停部分中枢性睡眠呼吸暂停与上气道阻力增加有关与上气道阻力增加有关,中枢性呼中枢性呼 吸暂停分为：吸暂停分为：CPAPCPAPCPAPCPAP敏感型和敏感型和敏感型和敏感型和CPAPCPAPCPAPCPAP不敏感型不敏感型不敏感型不敏感型。AHI20AHI20的中重度的中重度OSAHSOSAHS患者患者,无论有无日间症状。无论有无日间症状。CPAP适应证适应证 CPAP适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者。CPAP33 AHI 5-20AHI 5-20之间之间,伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异 常改变、失眠和合并心血管疾病（高血压、缺血性心脏常改变、失眠和合并心血管疾病（高血压、缺血性心脏 病和中风等）者应予治疗。病和中风等）者应予治疗。用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗。用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗。中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者。中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者。部分鼾症和上气道阻力综合征。部分鼾症和上气道阻力综合征。CPAP适应证适应证 AHI 5-20之间,伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异34疗效分为疗效分为即刻疗效即刻疗效和持续治疗后的和持续治疗后的延迟疗效延迟疗效。AHIAHI、睡睡眠眠低低氧氧和和睡睡眠眠结结构构破破坏坏可可完完全全恢恢复复到到正正常常人人水水平平，睡睡眠眠质质量量得得到到提提高高。打打鼾鼾,晨晨起起头头痛痛，白白天天嗜嗜睡等症状减轻或消失。睡等症状减轻或消失。即刻疗效即刻疗效即刻疗效即刻疗效CPAP CPAP 的疗效的疗效疗效分为即刻疗效和持续治疗后的延迟疗效。即刻疗效CPAP 的35 治疗最初治疗最初3-123-12月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和 机体整体状况全面好转。机体整体状况全面好转。患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因 子水平也明显降低，包括上气道局部炎性子水平也明显降低，包括上气道局部炎性充血充血水肿好水肿好 转和治愈。转和治愈。颏舌肌功能障碍得到改善及颏舌肌功能障碍得到改善及上气道的径线增宽上气道的径线增宽。治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少，同时机体的治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少，同时机体的 抗氧化能力提高。抗氧化能力提高。延迟疗效延迟疗效延迟疗效延迟疗效 治疗最初3-12月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和延迟疗36日日间间交交感感神神经经兴兴奋奋性性降降低低、血血压压和和心心率率降降低低，心心血血管管病病的发生率和致死率降低。的发生率和致死率降低。交交感感神神经经介介质质为为主主的的缩缩血血管管物物质质水水平平下下降降，内内皮皮源源性性NONO的释放和舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。的释放和舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。有有效效改改善善左左右右心心肌肌结结构构和和心心功功能能，伴伴心心力力衰衰竭竭者者左左心心室室功能和左室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。功能和左室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。明显改善血管内皮功能，缓解合并冠心病患者心肌缺血明显改善血管内皮功能，缓解合并冠心病患者心肌缺血症状，症状，STST段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和消除多种不同类型心律失常。消除多种不同类型心律失常。CPAP 倍他乐倍他乐克克日间交感神经兴奋性降低、血压和心率降低，心血管病的发生率和37治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋 白明显下降。白明显下降。治疗可改善患者的脑血管病变和大脑的供血，有效预治疗可改善患者的脑血管病变和大脑的供血，有效预 防和治疗脑血管疾病。防和治疗脑血管疾病。治疗会使患者注意力和警觉性改善，交通事故发生率治疗会使患者注意力和警觉性改善，交通事故发生率 下降。下降。治疗使抑郁，焦虑，惊恐发作有明显好转，男性性功治疗使抑郁，焦虑，惊恐发作有明显好转，男性性功 能障碍有不同程度改善。能障碍有不同程度改善。治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋38口腔矫正器口腔矫正器-牙托治疗牙托治疗 原理原理原理原理:通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼 吸通气状况。吸通气状况。优点优点优点优点:简单简单 经济经济 无创无创 携带方便携带方便 费用低廉。费用低廉。适应症适应症适应症适应症:轻中度轻中度OSASOSAS，良性鼾症。，良性鼾症。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症：严重的颞下颌关节紊乱综合征，严重严重的颞下颌关节紊乱综合征，严重 的牙体、牙周疾患，牙齿数目过少。的牙体、牙周疾患，牙齿数目过少。口腔矫正器-牙托治疗 原理:通过配戴牙托改变器官39经验证明，可调式口经验证明，可调式口经验证明，可调式口经验证明，可调式口腔矫治器的疗效好于腔矫治器的疗效好于腔矫治器的疗效好于腔矫治器的疗效好于其它类型其它类型其它类型其它类型口腔矫治手术和口腔口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于矫治器则更适于下咽下咽下咽下咽部狭窄者部狭窄者部狭窄者部狭窄者。口腔矫治口腔矫治经验证明，可调式口腔矫治器的疗效好于其它类型口腔矫治手术和口40手术治疗手术治疗手术治疗41手术治疗：手术治疗：无无明明显显全全身身疾疾病病的的轻轻中中度度患患者者，确确存存在在手手手手术术术术可可可可以以以以解解解解决决决决的解剖学狭窄并不能或拒绝的解剖学狭窄并不能或拒绝的解剖学狭窄并不能或拒绝的解剖学狭窄并不能或拒绝CPAPCPAPCPAPCPAP治疗者治疗者治疗者治疗者，可考虑手术。，可考虑手术。重症重症OSAHSOSAHS患者患者手术要慎重手术要慎重手术要慎重手术要慎重，必要时术前要做气管切开。，必要时术前要做气管切开。严严严严格格格格手手手手术术术术适适适适应应应应证证证证，充充分分和和客客观观地地说说明明不不同同治治疗疗方方法法的的疗效和可能发生的合并症，疗效和可能发生的合并症，尊重患者的选择和意愿尊重患者的选择和意愿尊重患者的选择和意愿尊重患者的选择和意愿。结结合合多多部部位位阻阻塞塞和和个个体体差差异异应应强强强强调调调调综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗，包包括括分分期手术，手术和非手术的结合。期手术，手术和非手术的结合。口口腔腔矫矫治治手手术术和和口口腔腔矫矫治治器器则则更更适适于于下下下下咽咽咽咽部部部部狭狭狭狭窄窄窄窄者者者者。UPPPUPPP手术适于手术适于软腭水平狭窄软腭水平狭窄软腭水平狭窄软腭水平狭窄者。者。手术治疗：42外科手术治疗外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术悬雍垂软腭咽成型术 UPPP激光悬雍垂激光悬雍垂 软腭软腭 成型术成型术 LAUP鼻部手术鼻部手术扁桃体扁桃体 腺样体摘除成型术腺样体摘除成型术气管切开术气管切开术射频腭咽成型术射频腭咽成型术正颌外科手术正颌外科手术外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术 UPPP43手术治疗手术治疗 第第1 1阶段：阶段：（1 1）鼻腔手术：鼻中隔偏曲的矫正，切除增生）鼻腔手术：鼻中隔偏曲的矫正，切除增生 肥大的鼻甲肥大的鼻甲*（2 2）悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（UPPPUPPP）（3 3）正颌外科手术：颏舌肌前移）正颌外科手术：颏舌肌前移 (4)正颌外科手术：舌骨悬吊术正颌外科手术：舌骨悬吊术*（5 5）射频消融术）射频消融术 第第2 2阶段：阶段：包括下颌前徙术、双颌前徙术、气包括下颌前徙术、双颌前徙术、气 管切开。管切开。手术治疗 第1阶段：44鼻部手术鼻部手术适应症适应症适应症适应症:鼻息肉鼻息肉,鼻甲增生鼻甲增生,鼻中隔歪曲鼻中隔歪曲气管造口术气管造口术优点：优点：优点：优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重低氧血症导严重睡眠呼吸暂停伴有严重低氧血症导 致昏迷，肺心病或心衰致昏迷，肺心病或心衰缺点：缺点：切口护理，易感染，切口护理，易感染，患者心理负担重患者心理负担重鼻部手术适应症:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲气管造45悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术（UPPP）UPPP是是OSAS手手术术治治疗疗最最常常选选术术式式。手手术术需需切切除除扁扁桃桃体体、部部分分扁扁桃桃体体的的前前后后弓弓、部部分分软软腭腭后后缘缘及及悬悬雍雍垂垂，以以增增大大口口鼻鼻咽咽的的入入口口径径线线，防防止止睡睡眠眠时时上上气气道道的的阻阻塞塞。严严格格选选择择适适应应证证对对预后是甚为重要的。预后是甚为重要的。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）UPPP是OS46睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件47改良改良UPPPUPPP手术手术强调咽壁塌陷中起重要作用的结构强调咽壁塌陷中起重要作用的结构的切除（腭帆间隙脂肪）的切除（腭帆间隙脂肪）咽腔重要结构的保护减少手术合并咽腔重要结构的保护减少手术合并症（悬雍垂、肌肉）症（悬雍垂、肌肉）改良UPPP手术强调咽壁塌陷中起重要作用的结构的切除（腭帆间48治疗前治疗前治疗后治疗后射频消融术射频消融术利用射频软组织微创手术利用射频软组织微创手术方法使软组织积缩小，顺方法使软组织积缩小，顺应性降低，同时止血。应性降低，同时止血。治疗前治疗后射频消融术利用射频软组织微创手术方法使软组织积缩49感谢大家的时间感谢大家的时间和和对睡眠呼吸疾病的关注对睡眠呼吸疾病的关注睡眠呼吸暂停诊断与治疗课件50Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程51