睡眠呼吸暂停综合征主题讲座培训ppt课件

睡眠呼吸暂停综合征主题讲座睡眠呼吸暂停综合征主题讲座1Definition and ClassificationlSleepApnealHypopnealSleepApneaSyndrome2睡眠呼吸暂停综合征主题讲座DefinitionandClassificationS2 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均中断系指睡眠中口和鼻气流均中断超过超过1010秒以上。秒以上。Sleep apnea is a condition in which Sleep apnea is a condition in which breathing stops for more than 10 seconds breathing stops for more than 10 seconds during sleep.during sleep.低通气低通气指口鼻气流较正常气流降低指口鼻气流较正常气流降低50%50%以上，以上，持续持续1010秒以上，伴有秒以上，伴有4%4%的血氧饱和度下降。的血氧饱和度下降。a 50%reduction in thoracic-abdominal a 50%reduction in thoracic-abdominal movement lasting for 10 s,associated with movement lasting for 10 s,associated with decreases SaO2decreases SaO2 3%3%Definition3睡眠呼吸暂停综合征主题讲座睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均中断超过10秒以3Definitionl l睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征指在每晚睡眠中呼吸暂停指在每晚睡眠中呼吸暂停反复发作超过反复发作超过3030次以上，或睡眠呼吸暂停次以上，或睡眠呼吸暂停/低通低通气指数（气指数（indexofapnea/hypopnea,AHIindexofapnea/hypopnea,AHI）5 5。l lSleepapneaoccurs30ormoretimesduringa7-Sleepapneaoccurs30ormoretimesduringa7-hourperiodofnocturnalsleephourperiodofnocturnalsleepl lAHIisanindexusedtoassesstheseverityofAHIisanindexusedtoassesstheseverityofsleepapneabasedonthetotalnumberofcompletesleepapneabasedonthetotalnumberofcompletecessations(apnea)andpartialobstructionscessations(apnea)andpartialobstructions(hypopnea)ofbreathingoccurringperhourof(hypopnea)ofbreathingoccurringperhourofsleep.sleep.4睡眠呼吸暂停综合征主题讲座Definition睡眠呼吸暂停综合征指在每晚睡眠中呼吸暂停4Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征l表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存在；airstopsflowingthroughthenoseandmouth,butthoracicandabdominalbreathingeffortsareuninterrupted.l临床上最多见。5睡眠呼吸暂停综合征主题讲座ObstructiveSleepApneaSyndro5Central Sleep Apnea Syndrome(CSAS)中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征l呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；bothoralbreathingandthoracic-abdominalbreathingeffortsaresimultaneouslyinterruptedl单纯单纯CSAS较少见，不超过较少见，不超过10%；l可与可与OSAS同时存在。同时存在。6睡眠呼吸暂停综合征主题讲座CentralSleepApneaSyndrome6Mixed Sleep Apnea Syndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征lOSAS与与CSAS混合存在。混合存在。lUsually，abriefperiodofcentralapneaisfollowedbyalongerperiodofobstructiveapnea7睡眠呼吸暂停综合征主题讲座MixedSleepApneaSyndrome(MS7呼吸气流图呼吸气流图OSASCSASMSASSleepHypopnae8睡眠呼吸暂停综合征主题讲座呼吸气流图OSAS8睡眠呼吸暂停综合征主题讲座8Epidemiology of SASEpidemiology of SAS流行病学流行病学lSASSAS的发病率：美国的发病率：美国 4%4%上海上海 3.6%3.6%l其中男性为女性的其中男性为女性的4 4倍倍l国内患者约为国内患者约为5 5千万千万9睡眠呼吸暂停综合征主题讲座EpidemiologyofSAS流行病学SAS的发病9Risk Factors高高 危危 因因 素素 分分 析析l肥胖肥胖Obesity（BMI25）75.9%l颈围大颈围大NeckCircumference（男性男性41cm，女性，女性38cm）63.2%l男性男性Male78.5%l年龄年龄Age（3555岁）岁）66.4%10睡眠呼吸暂停综合征主题讲座RiskFactors高危因素分析10睡眠时出现上气道狭窄或阻塞睡眠时出现上气道狭窄或阻塞 ，气道阻塞的部，气道阻塞的部位大多在咽腔。位大多在咽腔。（1 1）咽腔咽腔缺乏完整的骨性结构支撑缺乏完整的骨性结构支撑 （2 2）睡眠时，咽周围睡眠时，咽周围肌紧张性降低肌紧张性降低，加之平卧，加之平卧时，由于重力影响引起时，由于重力影响引起舌根与软腭后移舌根与软腭后移，使咽腔，使咽腔相对狭小相对狭小 （3 3）这时如果合并有这时如果合并有肥胖肥胖，颈部脂肪存积，或，颈部脂肪存积，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全闭塞，导致呼吸暂停闭塞，导致呼吸暂停PathogenesisofOSAS发病机制发病机制11睡眠呼吸暂停综合征主题讲座睡眠时出现上气道狭窄或阻塞，气道阻塞的部位大多在咽腔。11Normal Breathing呼吸正常呼吸正常呼呼气气吸吸气气12睡眠呼吸暂停综合征主题讲座NormalBreathing呼吸正常呼气吸12Obstructed Breathing呼吸受阻呼吸受阻吸吸气气呼呼气气13睡眠呼吸暂停综合征主题讲座ObstructedBreathing呼吸受阻吸气13C CSASSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列的发病机制：目前还不清楚，可能与下列的发病机制：目前还不清楚，可能与下列的发病机制：目前还不清楚，可能与下列因素有关：因素有关：因素有关：因素有关：（1 1）呼吸中枢受抑制：）呼吸中枢受抑制：）呼吸中枢受抑制：）呼吸中枢受抑制：脑干受损，或神经介质脑干受损，或神经介质脑干受损，或神经介质脑干受损，或神经介质改变改变改变改变均可影响呼吸中枢的节律产生。均可影响呼吸中枢的节律产生。均可影响呼吸中枢的节律产生。均可影响呼吸中枢的节律产生。（2 2）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气（如（如（如（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭高原缺氧、肺心病、心力衰竭高原缺氧、肺心病、心力衰竭高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可等原因），可等原因），可等原因），可引起引起引起引起PaCOPaCO2 2下降，入睡后因下降，入睡后因下降，入睡后因下降，入睡后因PaCOPaCO2 2低于呼吸中枢低于呼吸中枢低于呼吸中枢低于呼吸中枢兴奋阈值，而出现呼吸暂停。兴奋阈值，而出现呼吸暂停。兴奋阈值，而出现呼吸暂停。兴奋阈值，而出现呼吸暂停。PathogenesisofCSAS发病机制发病机制14睡眠呼吸暂停综合征主题讲座CSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列因素有关：（14Pathophysiology of OSAS上气道神经肌肉功能不全上气道神经肌肉功能不全+代偿代偿compensation上气道保持开放上气道保持开放 入睡入睡代偿恢复代偿恢复 代偿降低代偿降低微觉醒、醒觉微觉醒、醒觉 上气道松弛、塌陷上气道松弛、塌陷胸内负压增大至阈值胸内负压增大至阈值 气流停止气流停止血氧下降血氧下降15睡眠呼吸暂停综合征主题讲座PathophysiologyofOSAS15SASSAS的全身器官损害的全身器官损害l心血管系统：高血压、冠心病、心律失常l内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥大症l l呼吸系统：呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢哮喘、慢性咽炎性咽炎l l神经系统：神经系统：脑血管意外、猝死脑血管意外、猝死l l消化系统：消化系统：胃食管反流症胃食管反流症l l血液系统：血液系统：红细胞增多症、红细胞增多症、血栓性疾病血栓性疾病16睡眠呼吸暂停综合征主题讲座SAS的全身器官损害心血管系统：高血压、冠心病、心律失常116 LoudSnoringLoudSnoring95.8%95.8%严重的鼻鼾严重的鼻鼾严重的鼻鼾严重的鼻鼾 ExcessiveExcessiveDaytimeSleepinessDaytimeSleepiness86.7%86.7%日间经常打瞌睡日间经常打瞌睡日间经常打瞌睡日间经常打瞌睡 RestlessandUnrefreshingsleep40.2%RestlessandUnrefreshingsleep40.2%不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦 MorningheadacheMorningheadache31.431.4%早上感到头痛早上感到头痛早上感到头痛早上感到头痛 ChokingatnightChokingatnight21.521.5%晚上呼吸困难晚上呼吸困难晚上呼吸困难晚上呼吸困难 ReducedlibidoReducedlibido26.3%26.3%性欲减退性欲减退性欲减退性欲减退ClinicalFeatures临临床床症症状状分分析析17睡眠呼吸暂停综合征主题讲座LoudSnoring17 Obesity 身体肥胖身体肥胖Short fat neck 颈部肥胖或短少颈部肥胖或短少Large tonsils 扁桃腺肿大扁桃腺肿大Facial abnormality 面部不正常面部不正常lExamination体体查查的的特特征征18睡眠呼吸暂停综合征主题讲座Obesity身体肥胖Shortf18腺样体增生、扁桃体肥大腺样体增生、扁桃体肥大19睡眠呼吸暂停综合征主题讲座腺样体增生、扁桃体肥大19睡眠呼吸暂停综合征主题讲座19舌根肥厚或舌根后坠舌根肥厚或舌根后坠20睡眠呼吸暂停综合征主题讲座舌根肥厚或舌根后坠20睡眠呼吸暂停综合征主题讲座20下颌小或缩颌下颌小或缩颌(下颌异常下颌异常)21睡眠呼吸暂停综合征主题讲座下颌小或缩颌(下颌异常)21睡眠呼吸暂停综合征主题讲座21OSAS患者生活的烦恼白天嗜睡白天嗜睡22睡眠呼吸暂停综合征主题讲座OSAS患者生活的烦恼白天嗜睡22睡眠呼吸暂停综合征主题讲座22睡眠呼吸暂停综合征主题讲座培训ppt课件23OSAS患者生活的烦恼交通事故交通事故24睡眠呼吸暂停综合征主题讲座OSAS患者生活的烦恼交通事故24睡眠呼吸暂停综合征主题讲座24Diagnosis of SASSAS的诊断方法睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行：l临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断；l多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能进行分型和病情判断。l病因诊断：25睡眠呼吸暂停综合征主题讲座DiagnosisofSASSAS的诊断方法睡眠呼吸暂2526睡眠呼吸暂停综合征主题讲座26睡眠呼吸暂停综合征主题讲座26睡眠中呼吸暂停/低通气反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/hypopnea,AHI；呼吸暂停/低通气次数睡眠时间）5（次/小时）。lSAS的诊断标准（1）27睡眠呼吸暂停综合征主题讲座睡眠中呼吸暂停/低通气反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂27指标指标指标指标 轻度轻度轻度轻度mild mild 中度中度中度中度moderate moderate 重度重度重度重度severesevereAHI 515AHI 515 1530 1530 30 30SaOSaO2 2 8590 8480 8590 8480 80 80lSAS的诊断标准（2）28睡眠呼吸暂停综合征主题讲座指标轻度mild中度modera28为什么要治疗睡眠呼吸暂停为什么要治疗睡眠呼吸暂停和低通气和低通气29睡眠呼吸暂停综合征主题讲座为什么要治疗睡眠呼吸暂停和低通气29睡眠呼吸暂停综合征主29首先经多导睡眠图监测（PSG）明确诊断，疾病类型和严重程度，然后在医生指导下选择治疗方案。TreatmentofSAS治治疗疗30睡眠呼吸暂停综合征主题讲座首先经多导睡眠图监测（PSG）明确诊断，疾病类型和严重程度301.Behaviour Management 健康睡眠锦囊健康睡眠锦囊Body weight reductionBody weight reduction 减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重Sleep on the sideSleep on the side 侧睡侧睡侧睡侧睡Good sleep hygieneGood sleep hygiene 保持良好睡眠习惯保持良好睡眠习惯保持良好睡眠习惯保持良好睡眠习惯Avoid alcohol and sedativeAvoid alcohol and sedative 避免饮酒及服食镇静药物避免饮酒及服食镇静药物避免饮酒及服食镇静药物避免饮酒及服食镇静药物Stop smokingStop smoking 戒烟戒烟戒烟戒烟l治疗方法（治疗方法（1 1）31睡眠呼吸暂停综合征主题讲座1.BehaviourManagement312手术治疗：手术治疗：轻、中度的轻、中度的OSAS患者，合并患者，合并有鼻咽疾病时，通过手术治疗，部分患者能有鼻咽疾病时，通过手术治疗，部分患者能得到改善，但得到改善，但远期疗效不太理想远期疗效不太理想。l治疗方法（治疗方法（2 2）儿童鼾症儿童鼾症患者主要采用手术治疗方法患者主要采用手术治疗方法32睡眠呼吸暂停综合征主题讲座2手术治疗：轻、中度的OSAS患者，合并有鼻咽疾病时，通过32手术治疗方法手术治疗方法l上气道传统手术上气道传统手术气管切开术气管切开术鼻腔重建手术鼻腔重建手术悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术下颌正畸术下颌正畸术l射频微创手术射频微创手术33睡眠呼吸暂停综合征主题讲座手术治疗方法上气道传统手术33睡眠呼吸暂停综合征主题讲座333经鼻持续正压通气经鼻持续正压通气(nCPAP）：用于治疗）：用于治疗中、重度中、重度OSAS及及CSAS患者，及不能耐患者，及不能耐受手术的轻度受手术的轻度OSAS患患者。者。CPAP是迄今为止最是迄今为止最有效的改善鼾症和睡眠有效的改善鼾症和睡眠呼吸暂停的方法，操作呼吸暂停的方法，操作简单、无创。简单、无创。治疗方法（治疗方法（3 3）34睡眠呼吸暂停综合征主题讲座3经鼻持续正压通气(nCPAP）：用于治疗中、重度OSAS34CPAPCPAP应用原理应用原理lCPAPCPAP治治疗疗OSAHSOSAHS的的主主要要原原理理就就是是在在呼呼气气末末施施加加一一个个正正压压，以以对对抗抗吸吸气气时时气气道道内内的的负负压压，从从而而阻阻止止上上气气道道管壁的塌陷。管壁的塌陷。l此此外外，通通过过气气流流对对上上气气道道内内一一些些局局部部反反射射的的刺刺激激而而增增加加上上气气道道扩扩张张肌肌肉肉的的活活动，也可能起一定作用。动，也可能起一定作用。35睡眠呼吸暂停综合征主题讲座CPAP应用原理CPAP治疗OSAHS的主要原理就是在呼气末354口器治疗口器治疗Oral Appliances：主要用于：主要用于单纯鼾症或轻度单纯鼾症或轻度OSAS患者的治疗患者的治疗5药物治疗：对部分药物治疗：对部分中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停患者有效患者有效 阿咪三嗪阿咪三嗪 普罗替林普罗替林 安宫黄体酮安宫黄体酮 乙酰唑胺乙酰唑胺治疗方法（治疗方法（4 4）36睡眠呼吸暂停综合征主题讲座4口器治疗OralAppliances：主要用于单纯鼾症36谢谢 谢谢37睡眠呼吸暂停综合征主题讲座谢谢37睡眠呼吸暂停综合征主题讲座37