脑血管病的级级预防培训ppt课件

脑血管病的血管病的级级预防防脑血管病的级级预防第一节第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节第三节 健康教育的内容与方法健康教育的内容与方法脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防2脑血管病的级级预防第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势脑血管病的一级预防 第一节第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发展趋势脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防3脑血管病的级级预防 第一节 脑血管病的一级预防3（年）（年）我国近年心脑血管病上升情况4脑血管病的级级预防（年）我国近年心脑血管病上升情况4脑血管病的级级预防我国近年几项大样本调查研究我国近年几项大样本调查研究 时间时间 研究范围研究范围 调查人口调查人口 1983 6 1983 6城市城市 63,195 63,195 1985 21 1985 21省农村省农村 246,812 246,812 1986 7 1986 7城市城市 115,065 115,065 1991 3 1991 3市市1 1县县 420,000 420,000 1987 1987(全军）全军）2929省省(市市)5,814,851)5,814,8515脑血管病的级级预防我国近年几项大样本调查研究 时间 研究范围 我国城乡脑卒中发病率和死亡率（我国城乡脑卒中发病率和死亡率（19851985年）年）6脑血管病的级级预防 我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）6脑血管 脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万7脑血管病的级级预防 脑卒中死亡率变化趋势（城市）（年）脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（农村农村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万8脑血管病的级级预防 脑卒中死亡率变化趋势（农村）（年）中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:200万万 死亡率死亡率:80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600700万万9脑血管病的级级预防中国脑卒中的流行现状 发病率:120180/1预测中国脑卒中预测中国脑卒中死亡病例增加数死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20012001年文件）年文件）10脑血管病的级级预防预测中国脑卒中死亡病例增加数，199020301%/年增加第二节第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防11脑血管病的级级预防第二节 脑血管病的一级预防11脑血管病的级级预防脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（1 1）年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIATIA12脑血管病的级级预防脑卒中的危险因素（1）年龄 脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2 2）肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病13脑血管病的级级预防脑卒中的危险因素（2）肥胖 脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2 2）饮食结构不当,缺乏运动、14脑血管病的级级预防脑卒中的危险因素（2）饮食结构不当,缺乏运动、14脑血管病的 高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组前瞻组前瞻)：样本：样本 42 42万万 平均随访平均随访1010年年(6(62525年年)人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%15脑血管病的级级预防 高血压与脑卒中 美国我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.61.6亿亿16脑血管病的级级预防我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6 2002 1991知晓率：知晓率：30.2 26.6治疗率：治疗率：24.7 12.2控制率：控制率：6.1 2.9我国人群高血压的我国人群高血压的“三率三率”变变化化17脑血管病的级级预防 2002 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南（中国高血压防治指南2004）类类 别别收缩压收缩压 （mmHgmmHg）舒张压舒张压 （mmHgmmHg）正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压 1 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）2 2级高血压（级高血压（“中度中度”）3 3级高血压（级高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120120120139139140140140140159159160160179179180180140140808080808989909090909999100100109109110110909018脑血管病的级级预防 血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南20高血压高血压建建 议：议：1 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知识、态度、（知识、态度、行为）水平；行为）水平；2 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每高血压患者每2 23 3个月至少测量一次；个月至少测量一次；5 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。19脑血管病的级级预防高血压建 议：19脑血管病的级级预防降降 压压 目目 标标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：原则：应注意降压不要过急过快应注意降压不要过急过快20脑血管病的级级预防降 压 目 标一般成人 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类5050100g100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋类每，蛋类每周周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖类和，少吃糖类和甜食。甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性，女性157575岁者，岁者，INRINR控制在控制在 1.6 1.62.52.5；或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg/300mg/日）日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg/150mg/日日)26脑血管病的级级预防 （心脏病）建 议1、成年人（40岁）应吸吸 烟烟l吸烟是脑卒中吸烟是脑卒中独立的危险因素独立的危险因素，尤其是对，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）l加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低进血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等l被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）27脑血管病的级级预防吸 烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.5 2.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 28脑血管病的级级预防 吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的吸吸 烟烟建建 议：议：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。动员全社会参与，加强人群干预力度。29脑血管病的级级预防吸 烟建 议：29脑血管病的级级预防血血 脂脂 异异 常常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少使缺血性卒中发生的危险减少19%19%31%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。），可增加出血性卒中的危险。30脑血管病的级级预防血 脂 异 常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂1010组队列人群前瞻性研究组队列人群前瞻性研究 分分 组组 TC TC水平水平(mg/dl)(mg/dl)卒中相对危险卒中相对危险第一分位组第一分位组 136 136 78%78%第二分位组第二分位组 136 136155 155 第三分位组第三分位组 155 155172 172 56%56%第四分位组第四分位组 195 195 59%59%数据摘自阜外医院数据摘自阜外医院31脑血管病的级级预防10组队列人群前瞻性研究 分 组 TC水(%)高胆固醇血症（高胆固醇血症（TCTC 200mg/dl200mg/dl）年龄调整患病率）年龄调整患病率 中国中国 9 9 组人群（组人群（35-5935-59岁）合并分析资料岁）合并分析资料引自国家引自国家“九五九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；攻关课题协作组，中华心血管病杂志；20012001,(2),(2)：.1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 32脑血管病的级级预防(%)高胆固醇血症（TC200mg/dl）年龄调整患病率 血脂异常防治建议标准（血脂异常防治建议标准（mmol/Lmmol/L）脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20（5.72（220mg/dl）TG 1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C 1.04（40mg/dl）0.90（35mg/dl）LDL-C 2.58（3.64（140mg/dl）33脑血管病的级级预防 血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名血血 脂脂 异异 常常 建建 议：议：1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂；2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗；3 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5.0mmol/L 5.0mmol/L者者,采用他汀类药物治疗；采用他汀类药物治疗；4 4、TGTG增高选用贝丁酸类药物治疗；增高选用贝丁酸类药物治疗；5 5、LDLLDL 160mg/dl,160mg/dl,130mg/dl,130mg/dl,100mg/dl100mg/dl 无无CHDCHD和和2 2个个CHDCHD危险因素者，目标：危险因素者，目标：160mg/dl160mg/dl 无无CHDCHD但但2 2个个CHDCHD危险因素者，目标：危险因素者，目标：130mg/dl 130mg/dl 确定有确定有CHDCHD或其他动脉硬化性疾病：目标或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl7.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%）7.5 血压（血压（mmHg）130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2）男性男性 25 27 27 女性女性 24 26 2640脑血管病的级级预防糖尿病的控制目标（1）项 目 糖尿病的（血脂）控制目标糖尿病的（血脂）控制目标（2 2）项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差TC（mmol/L）1.1(42mg)1.10.9 0.9 TG（mmol/L）1.5(132mg)1.52.2 2.2LDL-C（mmol/L）50%50%的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出岁以上女性捡出率为率为5%5%7%7%l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群，每年发生卒中的人群，每年发生卒中的危险率为的危险率为3.2%3.2%l其中狭窄其中狭窄60%60%74%74%的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%3.0%；狭窄狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99%99%者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%45脑血管病的级级预防颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄 颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议：1.1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。2.2.对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）46脑血管病的级级预防颈动脉狭窄建 议：46脑血管病的级级预防 肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 2.23 BMI 27 BMI 2728.9,28.9,相对危险度为相对危险度为 1.75 1.75 BMI 29 BMI 2931.9,31.9,相对危险度为相对危险度为 1.90 1.90 BMI 32,BMI 32,相对危险度上升为相对危险度上升为 2.37 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素47脑血管病的级级预防 肥胖与卒中 定义：体脂分布Abdominal(android)Lower body(gynoid)48脑血管病的级级预防体脂分布Abdominal(android)Lower bo49脑血管病的级级预防49脑血管病的级级预防50脑血管病的级级预防50脑血管病的级级预防20022002年调查结果年调查结果我国成年人超重率：22.8%（39）肥胖率：7.1（97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0%肥胖率：肥胖率：12.3 儿童肥胖率：儿童肥胖率：8.1注注:与与19921992年全国营养调查资料相比年全国营养调查资料相比51脑血管病的级级预防2002年调查结果我国成年人超重率：22.8%（39）注北京地区超重与肥胖人群调查北京地区超重与肥胖人群调查 人群人群 1981 19811985 19921985 19921994 19981994 1998 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 超重率超重率 肥胖率肥胖率 男男 工人工人 31.5 1.7 46.2 3.9 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 51.2 5.7 5.7 农民农民 15.9 1.4 41.0 4.4 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 49.9 8.18.1 女女 工人工人 39.8 7.2 49.7 9.4 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.143.4 7.1 农民农民 22.9 2.4 47.4 8.9 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 60.7 14.114.1 52脑血管病的级级预防北京地区超重与肥胖人群调查 人群 19853脑血管病的级级预防53脑血管病的级级预防腹型肥胖54脑血管病的级级预防腹型肥胖54脑血管病的级级预防其他危险因素其他危险因素一、一、肥胖肥胖 提倡健康的生活方式，成年人提倡健康的生活方式，成年人BMIBMI应控制在应控制在2828，或腰，或腰/臀围比臀围比1 1。二、二、高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸同型半胱氨酸1616mol/Lmol/L者可用叶酸、维者可用叶酸、维生素生素B B6 6和维生素和维生素B B1212联合治疗。联合治疗。（美国指南：重点美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸推荐饮食摄入为主，叶酸400g/400g/日、维生素日、维生素B6 1.7mg/B6 1.7mg/日，日，B12 2.4g/B12 2.4g/日，日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）55脑血管病的级级预防其他危险因素一、肥胖55脑血管病的级级预防 三、代谢综合征三、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗制血压、降血脂治疗 56脑血管病的级级预防 三、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血5657脑血管病的级级预防57脑血管病的级级预防 四、缺乏体力活动四、缺乏体力活动 成年人每周应有成年人每周应有3 34 4次适度的体力活动，次适度的体力活动，每次活动不少于每次活动不少于3030分钟。分钟。五、口服避孕药五、口服避孕药 3535岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。病等危险因素者避免长期口服避孕药。58脑血管病的级级预防 四、缺乏体力活动 成年人每周应有34次适度的六、饮食营养素摄入不合理六、饮食营养素摄入不合理提倡：提倡：饮食种类多样化饮食种类多样化 总脂肪入量总脂肪入量30%/30%/日摄入能量日摄入能量 饱和脂肪入量饱和脂肪入量10%/10%/日摄入能量日摄入能量 胆固醇入量胆固醇入量300300mg/mg/日日 钠盐摄入钠盐摄入8 8g/g/日日59脑血管病的级级预防六、饮食营养素摄入不合理提倡：59脑血管病的级级预防 第三节第三节 健康教育的内容与方法健康教育的内容与方法60脑血管病的级级预防 第三节 60脑血管病的级级预防健健 康康 教教 育育重点内容：重点内容：经常化、了解自己的血压、定期经常化、了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式体检、改变不健康的生活方式方方 法：法：采用医院、社区健康教育、利用采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育大众媒体开展健康教育61脑血管病的级级预防健 康 教 育重点内容：经常化、了解自己的血压、定期61脑血Primary PreventionAlcohol,Adiposity-Control AspirinBP Control,Behavier ChangeCVD,Cholesterol-ControlDM,Diet controlEducation,ExericisesSmoking control62脑血管病的级级预防Primary PreventionAlcohol,Adi63脑血管病的级级预防63脑血管病的级级预防 第二章第二章 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防64脑血管病的级级预防 第二章 脑卒中的二级预防64脑血管病的级级脑血管病的级级预防培训ppt课件卒中复发的相关危险因素卒中复发的相关危险因素 高血压高血压 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 酗酒酗酒 血脂异常血脂异常 肥胖肥胖 心脏病心脏病 抑郁抑郁 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 不良生活方式不良生活方式66脑血管病的级级预防卒中复发的相关危险因素 高血压 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理卒中后血压管理 干预血小板聚集干预血小板聚集 抗凝治疗抗凝治疗 干预治疗干预治疗TIATIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理（同一级预防）血脂异常、高血糖管理（同一级预防）脑卒中的二级预防67脑血管病的级级预防 首次卒中发病机制的正确评估脑卒中的二级预防67脑血管病的级首次脑梗死发病机制的正确评估首次脑梗死发病机制的正确评估、动脉硬化血栓形成性梗死动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、心源性栓塞、腔隙性梗死、腔隙性梗死、原因不明、原因不明建建 议：议：对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便素，以便针对病因采用合理的治疗措施针对病因采用合理的治疗措施。68脑血管病的级级预防首次脑梗死发病机制的正确评估、动脉硬化血栓形成性梗死68脑出血性卒中发病原因的正确评估出血性卒中发病原因的正确评估、高血压性脑出血高血压性脑出血、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内血管畸形、其它、其它69脑血管病的级级预防出血性卒中发病原因的正确评估、高血压性脑出血69脑血管病的卒中后的血压管理卒中后的血压管理建建 议：议：1 1、改变不良生活方式、改变不良生活方式 2 2、控制血压，可选用、控制血压，可选用2 2种或种或2 2种以上药物，使种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般为卒中后（一般为卒中后2 24 4周）开始。周）开始。70脑血管病的级级预防卒中后的血压管理建 议：70脑血管病的级级预防干预血小板聚集干预血小板聚集单独应用阿司匹林的剂量为单独应用阿司匹林的剂量为5050150mg/150mg/日；日；联合用药：小剂量阿司匹林（联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)25mg)及潘生丁缓及潘生丁缓 释剂（释剂（200mg)200mg)的复方制剂，每日二次。的复方制剂，每日二次。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用氯吡格雷，用氯吡格雷，75mg/75mg/日。日。71脑血管病的级级预防干预血小板聚集单独应用阿司匹林的剂量为50150mg/日；CAPRIE 研究结果研究结果累计事件发生率累计事件发生率(心肌梗死心肌梗死,缺血性脑卒中缺血性脑卒中 或或 血管性死亡血管性死亡)随访月数随访月数8.7%*总体相对危险度总体相对危险度降低降低04812160369121518212427303336累计事件发生率累计事件发生率(%)p=0.043氯吡格雷氯吡格雷 75mg(n=9,599)1.CAPRIE Steering Committee.Lancet 1996;348:13291339.2.Antiplatelet Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:7186.*意向治疗分析阿司匹林阿司匹林(n=9,586)72脑血管病的级级预防CAPRIE 研究结果累计事件发生率 随访月数8.7%*04CAPRIE:CAPRIE:氯吡格雷预防缺血性事件氯吡格雷预防缺血性事件 25阿司匹林阿司匹林1,2 氯吡格雷氯吡格雷1,226%05101520临床事件的预防临床事件的预防/年年/1,000名患者名患者*缺血性事件缺血性事件:(:(心肌梗死心肌梗死,缺血缺血 性脑卒中与血管性死亡性脑卒中与血管性死亡)*根据对根据对CAPRIECAPRIE试验和抗血小板试验和抗血小板 合作研究计划进行的多元分析合作研究计划进行的多元分析,预期阿司匹林每年在每预期阿司匹林每年在每10001000名患名患 者中预防者中预防1919次次缺血性事件发生。缺血性事件发生。与之相比与之相比,氯吡格雷可望每年在氯吡格雷可望每年在 每每10001000名患者中预防名患者中预防2424次次缺血性缺血性 事件的发生事件的发生,二者相差二者相差26%26%。73脑血管病的级级预防CAPRIE:氯吡格雷预防缺血性事件 25阿司匹林1,2 氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效1.CAPRIE Steering Committee.Lancet 1996;348:132939.2.Jarvis B,Simpson K.Drugs 2000;60:34777.3.Ringleb PA et al.Eur Heart J 1999;20:666.临床事件的预防临床事件的预防/年年/1,000/1,000名患者名患者(与阿司匹林对比与阿司匹林对比)152200238141172204050100150200250300全体全体 CAPRIE 患者患者(n=19,825)有缺血事件史有缺血事件史的患者的患者(n=8,854)有终点事件史有终点事件史(MI 或或 IS)的患者的患者(n=4,496)事件发生率事件发生率*/1000名患者名患者(平均随访时间平均随访时间,2 年年)阿司匹林氯吡格雷 75mg112834*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率74脑血管病的级级预防 氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效1.CAPRIE S MATCH：研究结果研究结果全球全球2828个国家个国家507507个中心参加个中心参加共入选病例共入选病例75997599例例近期有过近期有过TIA TIA 或缺血性卒中患者或缺血性卒中患者在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林治疗观察时间治疗观察时间1818个月个月结果结果:氯吡格雷阿司匹林组未看出明显益处氯吡格雷阿司匹林组未看出明显益处 且有增加出血的风险且有增加出血的风险 75脑血管病的级级预防 MATCH：研究结果全球28个国家507个中心参加7抗抗 凝凝 治治 疗疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2 2周后开周后开始；始；非瓣膜性房颤可用华法令（非瓣膜性房颤可用华法令（2 24mg/4mg/日）治疗，日）治疗，并应限于有监测并应限于有监测INRINR条件的医院。条件的医院。注意：注意：INRINR值应控制在值应控制在2.02.03.03.0之间。之间。76脑血管病的级级预防抗 凝 治 疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；7干干 预预 TIATIA积极寻找病因，控制相关危险因素积极寻找病因，控制相关危险因素使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂必要时抗凝治疗必要时抗凝治疗不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞77脑血管病的级级预防干 预 TIA积极寻找病因，控制相关危险因素77脑血管病的级卒中后血脂与血糖的管理卒中后血脂与血糖的管理 有研究认为：有研究认为：血清总胆固醇水平血清总胆固醇水平240mg/dl 240mg/dl(6.24mmol/L)(6.24mmol/L)时，卒中复发的危险性增加；时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平空腹血糖水平140mg/dl 140mg/dl(7.84mmol/L)(7.84mmol/L)时卒时卒中再发的风险增加。中再发的风险增加。78脑血管病的级级预防卒中后血脂与血糖的管理 有研究认为：78脑血管病的级级预防高血脂、高血糖治疗与建议高血脂、高血糖治疗与建议、他汀类降血脂药他汀类降血脂药、早期静注、早期静注GIKGIK液（葡萄糖液（葡萄糖氯化钾氯化钾 胰岛素）胰岛素）、建议定期监测血糖、血脂、建议定期监测血糖、血脂、饮食监控、增加运动、饮食监控、增加运动、必要时药物治疗、必要时药物治疗79脑血管病的级级预防高血脂、高血糖治疗与建议、他汀类降血脂药79脑血管病的级级80脑血管病的级级预防谢谢80脑血管病的级级预防