脑血管病的并发症课件

脑血管病的并发症脑血管病的并发症神经内科zjhta脑血管病的并发症神经内科zjhta1一分期一分期n n急性期急性期n n恢复期恢复期n n后遗症期后遗症期 一分期急性期2二并二并 发发 症症 n n常见，但教材描述较少。二并 发 症 常见，但教材描述较少。3发热发热 n n感染性：呼吸道，泌尿系，肠道，口腔n n中枢性：存在CNS病变，尤临近脑干、下丘脑、第三脑室体温应持续在39以上躯干热，四肢末梢凉体表干燥，不出汗无炎症证据，如血WBC等用解热药无效；物理降温，氯丙嗪等药物。发热 感染性：呼吸道，泌尿系，肠道，口腔4发热发热n n吸收热：出血(CH、SAH)，梗塞；多在38.5以内，可持续12W自然缓解。n n脱水热：脱水剂的应用或(及)补液不足血浆渗透压升高，脑组织脱水，体温调节中枢受损发热；皮肤粘膜干燥，尿量少而比重高，RCT增高，血钠高；补水后体温降低。发热吸收热：出血(CH、SAH)，梗塞；多在38.5以内5内脏内脏 n n脑心综合征：自主神经中枢，失液(呕吐、脱水剂)；心功能异常(左心衰、右心衰)，ECG(心肌缺血，窦缓、房早等心律失常)，心肌酶；病因治疗(脑)，对症处理(心)。内脏 脑心综合征：自主神经中枢，失液(呕吐、脱水剂)；心6脑血管病的并发症课件7脑血管病的并发症课件8内脏内脏n n肾脏(急性肾功能不全)：自主神经中枢，肾素血管紧张素醛固酮系统(肾脏血管收缩，低灌注)，脱水利尿剂；尿量减少，血肌酐每日递增；病因治疗(脑，补充血容量)，对症(降钾，透析)。内脏肾脏(急性肾功能不全)：自主神经中枢，肾素血管紧张素9电解质紊乱电解质紊乱 n n高钠血症：丘脑下部受损致抗利尿激素分泌减少，高热大汗呕吐而丢失水分，利尿剂。n n低钠血症：抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH，ADH分泌过多，导致体内水储留，引起稀释性低钠血症，治疗应限水)，脑耗盐综合征(心钠素分泌过少，导致钠盐大量排出，治疗应补钠)。电解质紊乱 高钠血症：丘脑下部受损致抗利尿激素分泌减少，高热10电解质紊乱电解质紊乱n n高钾血症：肾功能不全。n n低钾血症：摄入少，排出多，细胞内转移。电解质紊乱高钾血症：肾功能不全。11血糖异常血糖异常 n n高血糖：常见；应激(交感肾上腺系统)，既往有DM或IGT；化验血糖，重者高渗昏迷；早期监测，及时纠正(详见教材)，早期慎用糖。n n低血糖：少见；补糖(po or iv)。注意：低血糖可主要表现为偏瘫等神经定位症状，早期补糖可迅速恢复，否则遗有后遗症。血糖异常 高血糖：常见；应激(交感肾上腺系统)，既往有DM12失语失语 n n康复锻炼 失语 康复锻炼 13饮水呛咳吞咽困难饮水呛咳吞咽困难 n n鼻饲饮食n n康复指导 饮水呛咳吞咽困难 鼻饲饮食14二便异常二便异常 n n尿储留：原发病，卧床；不能排尿，膀胱区膨隆、叩诊浊音；按摩热敷，导尿，膀胱功能训练。n n尿失禁：导尿or勤换床单？康复指导。二便异常 尿储留：原发病，卧床；不能排尿，膀胱区膨隆、叩诊浊15二便异常二便异常n n便秘：原发病，卧床；饮食指导(多饮水，多食富含粗纤维的蔬菜和水果)，通便药。n n便失禁：保守疗法(病因治疗、饮食疗法，括约肌收缩锻炼、皮肤护理、心理治疗etal)，外科手术。二便异常便秘：原发病，卧床；饮食指导(多饮水，多食富含粗纤维16肩痛肩痛 n n肩关节半脱位：肩关节周围肌肉的肌力低下；第4周多见，查体(以右手示指对患者的患侧肩关节进行触诊，以肩峰与肱骨头间隙可容纳1/2横指为肩关节半脱位)，拍片；康复治疗。n n肩手综合症(反射性交感神经营养障碍)：3个月内，患侧肩痛(运动受限)，手痛(屈曲患侧手指可引起或加重疼痛、手浮肿、皮温上升)；康复治疗。肩痛 肩关节半脱位：肩关节周围肌肉的肌力低下；第4周多见，17废用、误用、过用废用、误用、过用 n n正确的康复锻炼 废用、误用、过用 正确的康复锻炼 18卒中后抑郁、焦虑卒中后抑郁、焦虑 n n心理干预n n药物 卒中后抑郁、焦虑 心理干预19痫性发作痫性发作 n n关键在查找原因(原发病、电解质紊乱etal)；偶发者可观察，频繁者应正规应用抗癫痫药，3个月后再发者按EP治疗。痫性发作 关键在查找原因(原发病、电解质紊乱etal)；偶发20褥疮褥疮 n n预防，护理 褥疮 预防，护理 21深静脉血栓，肺栓塞深静脉血栓，肺栓塞 n n重在预防(早期正确的康复锻炼，抗凝药物)。深静脉血栓，肺栓塞 重在预防(早期正确的康复锻炼，抗凝药物)22高颅压，血压异常高颅压，血压异常 n n见教材 高颅压，血压异常 见教材 23并发症 n n原因n n表现n n处理 并发症 原因24脑血管病的并发症课件25