脑血管病影像诊断基础ppt课件

脑血管病影像诊断基础脑血管病影像诊断基础脑血管病影像诊断基础1脑血管病影像诊断基础脑血管病影像诊断基础1主要内容主要内容n n脑的解剖与功能定位n n脑的血液供应n n脑血管疾病的影像诊断脑血管病影像诊断基础2主要内容脑的解剖与功能定位脑血管病影像诊断基础2一、脑的解剖与功能定位脑血管病影像诊断基础3一、脑的解剖与功能定位脑血管病影像诊断基础3端脑 telencephalon (大脑 cerebrum)胼胝体胼胝体胼胝体胼胝体大脑横裂大脑横裂大脑纵裂大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure大脑半球大脑半球 cerebral hemisphere脑血管病影像诊断基础4端脑 telencephalon (大脑 cerebr大脑半球上外侧面大脑半球上外侧面外侧沟外侧沟 中中央央 沟沟额叶额叶frontal l.颞叶颞叶temporal l.枕叶枕叶occipital l.顶叶顶叶parietal l.额上回额上回superior frontal gyrus 中中央央前前 回回顶顶上上小小叶叶颞中回颞中回缘上回缘上回角回角回颞横回颞横回temporal transverse gyrus3 3条沟条沟sulcussulcus,5,5个叶个叶lobelobe,多沟回多沟回gyrusgyrus脑血管病影像诊断基础5大脑半球上外侧面外侧沟 中额叶颞叶枕叶顶叶额上回 中顶颞中回大脑半球外侧面大脑半球外侧面脑血管病影像诊断基础6大脑半球外侧面脑血管病影像诊断基础6脑岛脑岛 insulaInsular lobe脑血管病影像诊断基础7脑岛 insulaInsular 脑血管病影像诊断基础7胼胝体胼胝体扣带沟扣带沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟calcarine sulcus枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟海马旁回海马旁回parahippocampal gyrus海马回钩海马回钩 uncus海马沟海马沟中央旁小叶中央旁小叶大脑半球内侧、底面大脑半球内侧、底面枕颞外侧回枕颞外侧回海马海马hippocampus脑血管病影像诊断基础8胼胝体扣带沟中央沟顶枕沟距状沟枕颞沟侧副沟海马旁回海马回钩 脑脑 底底 面面额叶额叶嗅球嗅球olfactory bulbolfactory bulb嗅束嗅束olfactory tractolfactory tract前穿质前穿质钩钩海马旁回海马旁回枕颞外侧回枕颞外侧回脑血管病影像诊断基础9脑 底 面额叶嗅球嗅束前穿质钩海马旁回枕颞外侧回脑血管病影像脑血管病影像诊断基础10脑血管病影像诊断基础10大脑半球上外侧面大脑半球上外侧面外侧沟外侧沟 中中央央 沟沟额上回额上回 中中央央前前 回回颞中回颞中回缘上回缘上回角回角回颞横回颞横回第第 I 躯体运动区躯体运动区primary motor area第第 I 躯体感觉区躯体感觉区primary sensory area听区听区auditory area平衡觉区平衡觉区味觉区味觉区taste area脑血管病影像诊断基础11大脑半球上外侧面外侧沟 中额上回 中颞中回缘上回角回颞横回第扣带沟扣带沟距状沟距状沟枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟海马回钩海马回钩中央旁小叶中央旁小叶大脑半球内侧、底面大脑半球内侧、底面视区视区visual area内脏运动中枢内脏运动中枢嗅觉区嗅觉区olfactory area脑血管病影像诊断基础12扣带沟距状沟枕颞沟侧副沟海马回钩中央旁小叶大脑半球内侧、底面大脑半球上外侧面大脑半球上外侧面外侧沟外侧沟 中中央央 沟沟额上回额上回 中中央央前前 回回颞中回颞中回缘上回缘上回角回角回颞横回颞横回第第 I 躯体运动区躯体运动区第第 I 躯体感觉区躯体感觉区听区听区平衡觉区平衡觉区味觉区味觉区运动性语言中枢运动性语言中枢 Broca书写中枢书写中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢视觉性语言中枢视觉性语言中枢脑血管病影像诊断基础13大脑半球上外侧面外侧沟 中额上回 中颞中回缘上回角回颞横回第上下颠倒上下颠倒 头部为正头部为正左右交叉左右交叉面积决定面积决定 于功能于功能第第 I 躯体运动区躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部：中央前回和中央旁小叶前部 脑血管病影像诊断基础14上下颠倒第 I 躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部 脑血管第第 I 躯体感觉区躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部：中央后回和中央旁小叶后部上下颠倒上下颠倒 头部为正头部为正左右交叉左右交叉面积决定面积决定 于功能于功能脑血管病影像诊断基础15第 I 躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部上下颠倒脑血管病大脑皮质的机能定位1.1.第第 I I 躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部2.2.第第 I I 躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部3.3.视区：距状沟两侧的皮质视区：距状沟两侧的皮质4.4.听区：颞横回听区：颞横回5.5.平衡觉区：中央后回下端头面部代表区平衡觉区：中央后回下端头面部代表区6.6.味觉区：中央后回下方的岛盖部味觉区：中央后回下方的岛盖部7.7.嗅觉区：海马回钩附近嗅觉区：海马回钩附近8.8.内脏运动中枢：边缘叶内脏运动中枢：边缘叶脑血管病影像诊断基础16大脑皮质的机能定位1.第 I 躯体运动区：中央前回和中央 大脑皮质的机能定位#语言区语言区语言区语言区language areaslanguage areas在优势半球在优势半球在优势半球在优势半球8.8.运动性语言中枢：额下回的后部运动性语言中枢：额下回的后部运动性语言中枢：额下回的后部运动性语言中枢：额下回的后部9.9.书写中枢：额中回的后部书写中枢：额中回的后部书写中枢：额中回的后部书写中枢：额中回的后部10.10.听觉性语言中枢：颞上回的后部听觉性语言中枢：颞上回的后部听觉性语言中枢：颞上回的后部听觉性语言中枢：颞上回的后部11.11.视觉性语言中枢：角回视觉性语言中枢：角回视觉性语言中枢：角回视觉性语言中枢：角回脑血管病影像诊断基础17 大脑皮质的机能定位#语言区language 大脑基底核大脑基底核 basal nuclei纹状体corpus corpus striatumstriatum苍白球壳豆状核lentiform n.尾状核caudate n.：旧纹状体屏状核claustrum杏仁体amygdaloid body新纹状体锥锥体体外外系系:边缘系统边缘系统:功能不明功能不明尾状核体尾状核体尾状核头尾状核头豆状核豆状核背背侧侧丘丘脑脑尾状尾状核尾核尾杏仁体杏仁体amygdaloid body脑血管病影像诊断基础18大脑基底核 basal nuclei纹状体corpus 苍白内囊内囊 internal capsule 1.1.位置位置 2.2.分部分部 内囊前肢内囊前肢 anterior limb内囊膝内囊膝 genu内囊后肢内囊后肢 posterior limb脑血管病影像诊断基础19内囊 internal capsule内囊前肢脑血管病影像尾状核头尾状核头丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束苍白球苍白球壳壳豆状核豆状核皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束听辐射听辐射视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑背侧丘脑丘脑上辐射丘脑上辐射皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束内内 囊囊 模模 式式 图图脑血管病影像诊断基础20尾状核头丘脑前辐射额桥束苍白球壳豆状核皮质红核束顶枕颞桥束听侧脑室 lateral ventricle 位置位置 大脑半球内，大脑半球内，围绕尾状核围绕尾状核 形态：形态：C C形形,四部四部 中央部、前角、中央部、前角、后角、下角后角、下角 交通交通 前角前角室间孔室间孔第三脑室第三脑室脑血管病影像诊断基础21侧脑室 lateral ventricle位置脑血管病影像诊脑室的铸型脑室的铸型脑血管病影像诊断基础22脑室的铸型脑血管病影像诊断基础22额 叶主要引起随意运动、言语以及精神方面的障碍主要引起随意运动、言语以及精神方面的障碍 （1 1）额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，）额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，）额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，）额叶前部以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。降，故表现为痴呆和人格改变。可有欣快或易激怒。（2 2）可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额）可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额）可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额）可产生对侧肢体共济失调，步态不稳，这是由于影响了额叶脑桥小脑径路的额桥束纤维叶脑桥小脑径路的额桥束纤维叶脑桥小脑径路的额桥束纤维叶脑桥小脑径路的额桥束纤维,多无眼球震颤。额叶前部的病变多无眼球震颤。额叶前部的病变多无眼球震颤。额叶前部的病变多无眼球震颤。额叶前部的病变早期症状往往不明显。早期症状往往不明显。早期症状往往不明显。早期症状往往不明显。（3 3）额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜）额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜）额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜）额中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。（4 4）额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。）额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。）额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。）额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。脑血管病影像诊断基础23额 叶主要引起随意运动、言语以及精神方面的障碍 n n（5 5）中央前回）中央前回）中央前回）中央前回(Precentral gyrus)(Precentral gyrus)处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生处皮质为运动中枢，刺激性病灶产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐（对侧上肢、下肢或面部的抽搐（对侧上肢、下肢或面部的抽搐（对侧上肢、下肢或面部的抽搐（JacksonJackson癫痫），也可出现癫痫发作。癫痫），也可出现癫痫发作。癫痫），也可出现癫痫发作。癫痫），也可出现癫痫发作。破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损引破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损引破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损引破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损产生下肢瘫痪；下部受损引起上肢瘫及面瘫。起上肢瘫及面瘫。起上肢瘫及面瘫。起上肢瘫及面瘫。（6 6）旁中央小叶）旁中央小叶）旁中央小叶）旁中央小叶(Paracentral lobus)(Paracentral lobus)损害产生痉挛性截瘫、尿潴留和感损害产生痉挛性截瘫、尿潴留和感损害产生痉挛性截瘫、尿潴留和感损害产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。觉障碍。觉障碍。觉障碍。（7 7）左侧半球（优势半球）左侧半球（优势半球）左侧半球（优势半球）左侧半球（优势半球,Dominant-hemisphere,Dominant-hemisphere）受损产生运动性失）受损产生运动性失）受损产生运动性失）受损产生运动性失语（语（语（语（BrocaBroca区）。言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯区）。言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯区）。言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯区）。言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯上称大脑左则半球为为优势半球，近代生理学认为左则大脑半球在言语、上称大脑左则半球为为优势半球，近代生理学认为左则大脑半球在言语、上称大脑左则半球为为优势半球，近代生理学认为左则大脑半球在言语、上称大脑左则半球为为优势半球，近代生理学认为左则大脑半球在言语、逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则为认识、音乐、美术、综逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则为认识、音乐、美术、综逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则为认识、音乐、美术、综逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则为认识、音乐、美术、综合能力、空间形状的高级中枢。合能力、空间形状的高级中枢。合能力、空间形状的高级中枢。合能力、空间形状的高级中枢。脑血管病影像诊断基础24（5）中央前回(Precentral gyrus)处皮质为运 顶顶 叶叶为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主n n（1 1）感觉：）感觉：）感觉：）感觉：A A、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。B B、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。（2 2）体象障碍，尤其右侧顶叶病变，常见的有偏瘫无知症、失肢体）体象障碍，尤其右侧顶叶病变，常见的有偏瘫无知症、失肢体）体象障碍，尤其右侧顶叶病变，常见的有偏瘫无知症、失肢体）体象障碍，尤其右侧顶叶病变，常见的有偏瘫无知症、失肢体感、幻多肢症。感、幻多肢症。感、幻多肢症。感、幻多肢症。（3 3）GerstmannGerstmann综合征综合征综合征综合征 此征有计算不能、书写不能、不能识别手指、此征有计算不能、书写不能、不能识别手指、此征有计算不能、书写不能、不能识别手指、此征有计算不能、书写不能、不能识别手指、左右认识不能。左右认识不能。左右认识不能。左右认识不能。（4 4）同向下象限偏盲。）同向下象限偏盲。）同向下象限偏盲。）同向下象限偏盲。脑血管病影像诊断基础25 顶 叶为皮质感觉中枢，故受损以感觉障碍为主（1 颞颞 叶叶以听力及嗅觉障碍为主以听力及嗅觉障碍为主以听力及嗅觉障碍为主以听力及嗅觉障碍为主（1 1）一侧颞上回中部、颞横回听觉中枢受损时常无听觉障碍，或为）一侧颞上回中部、颞横回听觉中枢受损时常无听觉障碍，或为双侧听力减退。双侧听力减退。（2 2）感觉性失语，也可命名性失语。（优势半球颞上回后部、颞中）感觉性失语，也可命名性失语。（优势半球颞上回后部、颞中回）回）（3 3）精神运动性癫痫与颞叶癫痫几乎是同意词。钩回发作是颞叶癫）精神运动性癫痫与颞叶癫痫几乎是同意词。钩回发作是颞叶癫痫的典型表现，发作时病人突然嗅到或尝到一种异样的恶臭或怪痫的典型表现，发作时病人突然嗅到或尝到一种异样的恶臭或怪味。味。（4 4）海马损害：严重的近记忆障碍。也可有幻觉、自动症、梦游、）海马损害：严重的近记忆障碍。也可有幻觉、自动症、梦游、精神行为异常。精神行为异常。（5 5）对侧视野的同向上象限盲。）对侧视野的同向上象限盲。脑血管病影像诊断基础26 颞 叶以听力及嗅觉障碍为主（1）一侧颞上回中部 枕枕 叶叶主要引起视觉障碍主要引起视觉障碍主要引起视觉障碍主要引起视觉障碍（1 1）枕叶病变主要引起视觉障碍，特征为同向偏盲）枕叶病变主要引起视觉障碍，特征为同向偏盲而中心视力不受影响。而中心视力不受影响。（2 2）刺激病灶引起幻视性癫痫（闪光、暗影、色彩）刺激病灶引起幻视性癫痫（闪光、暗影、色彩等）。等）。（3 3）视觉失认。）视觉失认。脑血管病影像诊断基础27 枕 叶主要引起视觉障碍（1）枕叶病变主要引起视n n、颅神经出颅神经出自间脑自间脑n n、颅神经与颅神经与中脑联系中脑联系n n、颅神经与脑桥联颅神经与脑桥联系系n n、颅神经与延髓联颅神经与延髓联系。系。12对颅神经脑血管病影像诊断基础28、颅神经出自间脑12对颅神经脑血管病影像诊断基础28二、脑的血液供应脑血管病影像诊断基础29二、脑的血液供应脑血管病影像诊断基础29颈内动脉椎动脉基底动脉.脑血管病影像诊断基础30颈内动脉椎动脉基底动脉.脑血管病影像诊断基础30颈内动脉大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉脑血管病影像诊断基础31颈内动脉大脑前动脉前交通动脉大 大脑前动脉（大脑前动脉（ACAACA）皮质支皮质支:半球内侧面，额半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧叶底面，额、顶叶外侧面的上部。面的上部。中央支中央支:又名内侧豆纹动又名内侧豆纹动脉，供应脉，供应尾状核、豆状尾状核、豆状核头部，内囊前肢核头部，内囊前肢。胼胝体旁支：胼胝体和胼胝体旁支：胼胝体和透明隔透明隔大脑前动脉大脑前动脉脑血管病影像诊断基础32 脑血管病影像诊断基础33脑血管病影像诊断基础33脑血管病影像诊断基础34脑血管病影像诊断基础34大脑中动脉（大脑中动脉（MCAMCA）皮质支：皮质支：中央支：中央支：半球上外侧面的大部分及岛叶半球上外侧面的大部分及岛叶又名外侧豆纹动脉，出血动脉，供又名外侧豆纹动脉，出血动脉，供应尾状核头和体、豆状核的大部、应尾状核头和体、豆状核的大部、内囊前和后肢的上内囊前和后肢的上2/32/3及其邻近的辐及其邻近的辐射冠射冠大脑中动脉大脑中动脉脑血管病影像诊断基础35大脑中动脉（MCA）皮质支：中央支：半球上外侧面的大部分及脑血管病影像诊断基础36脑血管病影像诊断基础36脑血管病影像诊断基础37脑血管病影像诊断基础37脉络膜前动脉脉络膜前动脉n n皮层支：海马和钩n n中央支：内囊后肢的后下部和苍白球脑血管病影像诊断基础38脉络膜前动脉皮层支：海马和钩脑血管病影像诊断基础38 2 2、椎、椎基底动脉基底动脉小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后外侧部小脑下前动脉：分布小脑下面前部迷路动脉：分布于内耳脑桥动脉：分布于脑桥基底部脑桥动脉小脑上动脉：分布小脑上部大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉脑血管病影像诊断基础39 2、椎基底动脉小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后脑血管病影像诊断基础40脑血管病影像诊断基础40大脑后动脉大脑后动脉n n穿动脉：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。n n皮质支：供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。n n胼胝体压支：供应胼胝体的后半上面。脑血管病影像诊断基础41大脑后动脉穿动脉：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。脑血管病影像诊断基础42脑血管病影像诊断基础42脑血管病影像诊断基础43脑血管病影像诊断基础43脑血管病影像诊断基础44脑血管病影像诊断基础443 3 3 3、大脑动脉环（、大脑动脉环（、大脑动脉环（、大脑动脉环（Willis circleWillis circleWillis circleWillis circle）：）：）：）：组成：前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉始段。位置：在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体脑血管病影像诊断基础453、大脑动脉环（Willis circle）：组成：前交通n n颅脑的断面解剖脑血管病影像诊断基础46颅脑的断面解剖脑血管病影像诊断基础46脑血管病影像诊断基础47脑血管病影像诊断基础47脑血管病影像诊断基础48脑血管病影像诊断基础48脑血管病影像诊断基础49脑血管病影像诊断基础49脑血管病影像诊断基础50脑血管病影像诊断基础50脑血管病影像诊断基础51脑血管病影像诊断基础51脑血管病影像诊断基础52脑血管病影像诊断基础52脑血管病影像诊断基础53脑血管病影像诊断基础53脑血管病影像诊断基础54脑血管病影像诊断基础54脑血管病影像诊断基础55脑血管病影像诊断基础55脑血管病影像诊断基础56脑血管病影像诊断基础56脑血管病影像诊断基础57脑血管病影像诊断基础57脑血管疾病的脑血管疾病的CT诊断诊断脑血管病影像诊断基础58脑血管疾病的CT诊断脑血管病影像诊断基础58一、出血性脑血管病：一、出血性脑血管病：（一）概述：（一）概述：原因：高血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血原因：高血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血，出血性脑梗死。管畸形出血，出血性脑梗死。部位：脑实质内，脑室内，蛛网膜下腔。部位：脑实质内，脑室内，蛛网膜下腔。年龄分布：儿童青壮年脑血管畸形，中年后年龄分布：儿童青壮年脑血管畸形，中年后 动脉瘤破裂，老年人高血压脑出血。动脉瘤破裂，老年人高血压脑出血。脑血管病影像诊断基础59一、出血性脑血管病：脑血管病影像诊断基础59（二）高血压性脑出血：（脑实质出血）（二）高血压性脑出血：（脑实质出血）1 1病理：病理：常见原因（常见原因（40%40%）。高血压致微动脉瘤或玻璃）。高血压致微动脉瘤或玻璃样变。样变。部位：壳核，外囊，丘脑，内囊，脑叶等。大脑部位：壳核，外囊，丘脑，内囊，脑叶等。大脑半球白质。半球白质。分期：分期：A A 急性期：急性期：(1(2(2月月)坏死组织消除，缺损处小血肿形坏死组织消除，缺损处小血肿形成（胶质细胞，胶原纤维）瘢痕；大血肿囊腔。成（胶质细胞，胶原纤维）瘢痕；大血肿囊腔。脑血管病影像诊断基础60（二）高血压性脑出血：（脑实质出血）脑血管病影像诊断基础602 2 临床：临床：5050岁以上成人。岁以上成人。诱因。诱因。起病骤，剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，起病骤，剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍，2424内高峰。内高峰。破入脑室脑干出血则深昏迷，。破入脑室脑干出血则深昏迷，。破入蛛网膜下，血性脑脊液，分为急性期（破入蛛网膜下，血性脑脊液，分为急性期（31515天）。天）。脑血管病影像诊断基础612 临床：脑血管病影像诊断基础61 3 CT 3 CT表现：表现：分型：内侧型（内囊内侧）、外侧型（内囊外侧）、混合分型：内侧型（内囊内侧）、外侧型（内囊外侧）、混合型、皮质下型、小脑型、脑干型。型、皮质下型、小脑型、脑干型。血肿表现：急性期（血肿表现：急性期（12.5cm）：）：A 无无血血栓栓形形成成型型：平平扫扫等等或或略略高高圆圆、椭椭圆圆形形，增增强强均均匀强化；匀强化；B 部部分分血血栓栓形形成成型型（最最常常见见）：略略高高密密度度，壁壁弧弧形形线线样钙化，增强血栓无强化，有时呈样钙化，增强血栓无强化，有时呈“靶征靶征”C 完完全全栓栓塞塞型型：平平扫扫混混杂杂略略高高密密度度，增增强强见见环环状状高高密密度，中心无强化，瘤壁常见钙化。度，中心无强化，瘤壁常见钙化。4 CT表现：表现：脑血管病影像诊断基础73（1）直接征象：4 CT表现：脑血管病影像诊断基础73 蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：A 脑脑沟沟、脑脑池池密密度度增增高高，密密度度与与脑脑脊脊液液由由血血液液的的浓度有关，随时间推移，高密度浓度有关，随时间推移，高密度3-14天呈阴性。天呈阴性。B 邻邻近近动动脉脉瘤瘤部部位位：出出血血或或出出血血密密度度稍稍高高（血血凝凝块），其存在可提示动脉瘤的部位。块），其存在可提示动脉瘤的部位。脑内出血：同样可提示动脉瘤的部位。脑内出血：同样可提示动脉瘤的部位。（2）间接征象：）间接征象：脑血管病影像诊断基础74 蛛网膜下腔出血：（2）间接征象：脑血管病影像诊断基础74 脑血管痉挛：红细胞破裂释放致痉挛因子，导致脑血管痉挛：红细胞破裂释放致痉挛因子，导致相应供血区脑水肿，脑梗死，继发性脑出血等；相应供血区脑水肿，脑梗死，继发性脑出血等；脑积水：早、后期均可发生；脑积水：早、后期均可发生；硬膜下血肿：前交通动脉瘤和颈内动脉瘤破裂，硬膜下血肿：前交通动脉瘤和颈内动脉瘤破裂，穿破蛛网膜时形成。穿破蛛网膜时形成。（3）伴发征象：）伴发征象：脑血管病影像诊断基础75 脑血管痉挛：红细胞破裂释放致痉挛因子，导致相应供 根据病变位置，根据病变位置，CTCT特征表现可做出诊断；特征表现可做出诊断；鞍鞍区区附附近近的的动动脉脉瘤瘤有有时时需需与与鞍鞍区区肿肿瘤瘤如如垂垂体体瘤瘤，颅颅咽咽管管瘤瘤和和脑脑膜膜瘤瘤鉴鉴别别，注注意意强强化化程程度度的的差差异异，并并结结合临床多可鉴别。合临床多可鉴别。5 5 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：脑血管病影像诊断基础76 根据病变位置，CT特征表现可做出诊断；5 诊断动动脉脉瘤瘤脑血管病影像诊断基础77动脉瘤脑血管病影像诊断基础77 先先 天天 发发 育育 异异 常常，四四 种种 基基 本本 类类 型型：动动 静静 脉脉 畸畸 形形（AVM），海海绵绵状状血血管管瘤瘤，静静脉脉畸畸形形和和毛毛细细血血管管扩扩张张症，症，AVM最多见，毛细血管扩张症最多见，毛细血管扩张症CT难显示。难显示。（五）脑血管畸形（五）脑血管畸形脑血管病影像诊断基础78（五）脑血管畸形脑血管病影像诊断基础78 （1）病理：）病理：由由一一条条或或多多条条供供养养动动脉脉，畸畸形形血血管管团团，一一条条或或多条引出静脉组成；多条引出静脉组成；多发生于大脑半球表面，尤其大脑中动脉分布区；多发生于大脑半球表面，尤其大脑中动脉分布区；大小差别甚大；大小差别甚大；畸形血管团夹杂变性的脑组织，可合并动脉瘤；畸形血管团夹杂变性的脑组织，可合并动脉瘤；可可发发生生“盗盗血血”效效应应，使使邻邻近近脑脑组组织织缺缺血血萎萎缩缩，发生癫痫。发生癫痫。1 1 动静脉畸形：动静脉畸形：脑血管病影像诊断基础79 （1）病理：1 动静脉畸形：脑血管病影像诊断基础79临床表现临床表现好发岁，无症状。好发岁，无症状。好发岁，无症状。好发岁，无症状。头痛：偏或全头痛，阵发性。头痛：偏或全头痛，阵发性。头痛：偏或全头痛，阵发性。头痛：偏或全头痛，阵发性。出血：脑内及蛛网膜出血症状体征。出血：脑内及蛛网膜出血症状体征。出血：脑内及蛛网膜出血症状体征。出血：脑内及蛛网膜出血症状体征。癫痫。癫痫。癫痫。癫痫。脑缺血症状：脑梗死、脑萎缩脑缺血症状：脑梗死、脑萎缩脑缺血症状：脑梗死、脑萎缩脑缺血症状：脑梗死、脑萎缩颅外血管杂音。颅外血管杂音。颅外血管杂音。颅外血管杂音。脑血管病影像诊断基础80临床表现好发岁，无症状。脑血管病影 依据大小、部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血依据大小、部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血及邻近脑组织情况表现各异。及邻近脑组织情况表现各异。平扫：阳性者高低密度混合病灶，无占位效应，平扫：阳性者高低密度混合病灶，无占位效应，低密度可为脑缺血，脑梗死，囊性变，周边脑萎缩，低密度可为脑缺血，脑梗死，囊性变，周边脑萎缩，高密度为出血、钙化；偶为等密度肿块；高密度为出血、钙化；偶为等密度肿块；增强扫描：增强扫描：A 约约20%无强化，多为隐匿性动静脉畸形；无强化，多为隐匿性动静脉畸形；B 一般为不均匀性明显强化；偶见迂曲的血管结一般为不均匀性明显强化；偶见迂曲的血管结构，为增粗的动脉和扩张的静脉。构，为增粗的动脉和扩张的静脉。（）（）CTCT表现：表现：脑血管病影像诊断基础81 依据大小、部位，有无钙化，血凝块，出血，缺血及邻近脑动动静静脉脉畸畸形形脑血管病影像诊断基础82动静脉畸形脑血管病影像诊断基础82（1）病理：）病理：由许多大小不等的衬有内皮的窦样间隙构成，由许多大小不等的衬有内皮的窦样间隙构成，外外形形桑桑椹椹状状，数数毫毫米米至至数数厘厘米米，边边缘缘清清楚楚，有有包膜；包膜；内有钙化，出血及含铁血黄索沉着。内有钙化，出血及含铁血黄索沉着。2 2 海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：脑血管病影像诊断基础83（1）病理：2 海绵状血管瘤：脑血管病影像诊断基础83 可无症状；可无症状；出血；出血；癫痫；癫痫；假性肿瘤症状：大型海绵状血管瘤产生颅内假性肿瘤症状：大型海绵状血管瘤产生颅内高压和病灶处相应的症状。高压和病灶处相应的症状。（2 2）临床表现：）临床表现：脑血管病影像诊断基础84（2）临床表现：脑血管病影像诊断基础84 脑内型：又称隐性脑血管畸形。脑内型：又称隐性脑血管畸形。A 60%-90%位位于于幕幕上上皮皮质质下下，多多发发性性占占22%-50%；B 平平扫扫示示圆圆形形或或椭椭圆圆形形高高密密度度影影，边边缘缘清清楚楚，常常有有钙钙化化，无无占占位位征征象象灶灶周周水水肿肿，增增强强后后均均匀匀强强化化或或无无强化；强化；C 出血时表现为不同的密度；出血时表现为不同的密度；（3 3）CTCT表现：表现：脑血管病影像诊断基础85 脑内型：又称隐性脑血管畸形。（3）CT表现：脑血 A 多多发发生生于于鞍鞍旁旁，平平扫扫呈呈均均匀匀等等密密度度，圆圆形形或或类类圆圆形，界清；形，界清；B 可有占位征象；可有占位征象；C 明显强化，有时强化程度受灶内血栓和钙化影响。明显强化，有时强化程度受灶内血栓和钙化影响。硬膜外型：硬膜外型：脑血管病影像诊断基础86 A 多发生于鞍旁，平扫呈均匀等密度，圆形或类圆形，界 CT常根据均匀或结节状高密度影，周围无组织常根据均匀或结节状高密度影，周围无组织水肿及占位征象，钙化较明显，增强扫描轻至明显强水肿及占位征象，钙化较明显，增强扫描轻至明显强化做出诊断；化做出诊断；多发性海绵状血管瘤应与转移瘤鉴别：水肿明显，多发性海绵状血管瘤应与转移瘤鉴别：水肿明显，大小与占位不成比例；原发灶。大小与占位不成比例；原发灶。（4 4）诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：脑血管病影像诊断基础87 CT常根据均匀或结节状高密度影，周围无组织水肿及海绵状血管瘤海绵状血管瘤脑血管病影像诊断基础88海绵状血管瘤脑血管病影像诊断基础88海绵状血管瘤海绵状血管瘤脑血管病影像诊断基础89海绵状血管瘤脑血管病影像诊断基础89（一）动脉缺血性脑梗死。（一）动脉缺血性脑梗死。1 病因：病因：动脉血栓形成：粥样硬化，全身病变如动脉血栓形成：粥样硬化，全身病变如SLE；栓塞：心源性，细菌性，肿瘤性；栓塞：心源性，细菌性，肿瘤性；夹层动脉瘤（病因、椎动脉）；夹层动脉瘤（病因、椎动脉）；血液动力学因素：低血流量及高凝状态；血液动力学因素：低血流量及高凝状态；血管痉挛：蛛网膜下腔出血者多见。血管痉挛：蛛网膜下腔出血者多见。二、脑梗死：脑组织因血管阻塞而引起缺血二、脑梗死：脑组织因血管阻塞而引起缺血性坏死称为脑梗死。性坏死称为脑梗死。脑血管病影像诊断基础90（一）动脉缺血性脑梗死。二、脑梗死：脑组织因血管阻塞而引起缺 以以大大脑脑中中动动脉脉粥粥样样闭闭塞塞最最多多见见，其其次次为为大大脑脑后后，大脑前以及小脑的主要动脉闭塞；大脑前以及小脑的主要动脉闭塞；梗梗死死后后4-6小小时时脑脑组组织织发发生生缺缺血血与与水水肿肿，继继而而出出现坏死；现坏死；1-2周周后后脑脑水水肿肿逐逐渐渐减减轻轻，坏坏死死组组织织液液化化，吞吞噬噬细胞浸润，胶质细胞增生和肉芽组织形成；细胞浸润，胶质细胞增生和肉芽组织形成；8-10周后形成含液体的囊腔即软化灶。周后形成含液体的囊腔即软化灶。2 2 病理：病理：脑血管病影像诊断基础91 以大脑中动脉粥样闭塞最多见，其次为大脑后，大脑前 依梗死区部位不同而异；依梗死区部位不同而异；常见有偏瘫，感觉障碍，偏盲，失语等，小常见有偏瘫，感觉障碍，偏盲，失语等，小脑或脑干梗塞有共济失调，呛咳，吞咽困难等。脑或脑干梗塞有共济失调，呛咳，吞咽困难等。3 3 临床表现：临床表现：脑血管病影像诊断基础92 依梗死区部位不同而异；3 临床表现：脑血管病影像 （1）早期脑梗死（）早期脑梗死（24小时内）：小时内）：梗死区密度减低，灰，白质界线消失；梗死区密度减低，灰，白质界线消失；轻微占位效应：脑沟消失，脑室受压变形；轻微占位效应：脑沟消失，脑室受压变形；脑脑动动脉脉密密度度增增高高征征：多多见见于于大大脑脑中中动动脉脉水水平平段段，其次基底动脉。其次基底动脉。4 CT4 CT表现：表现：脑血管病影像诊断基础93 （1）早期脑梗死（24小时内）：4 CT表现：脑血管 梗死区为楔形低密度，范围与闭塞血管供血区一梗死区为楔形低密度，范围与闭塞血管供血区一致；致；低密度脑水肿涉及脑灰、白质，低密度脑水肿涉及脑灰、白质，2-4天为重；天为重；占位效应明显，脑沟消失，中线移位；占位效应明显，脑沟消失，中线移位；梗死持续到梗死持续到2-3周，低密度区变为周，低密度区变为“模糊模糊”不清，不清，呈等密度，称为模糊效应期，此时呈等密度，称为模糊效应期，此时CT平扫可呈阴性，增平扫可呈阴性，增强后发现原因：出现吞噬细胞，胶质细胞成分，脑水强后发现原因：出现吞噬细胞，胶质细胞成分，脑水肿消退；肿消退；（2 2）中晚期脑梗死（）中晚期脑梗死（24-4824-48小时后）：小时后）：脑血管病影像诊断基础94 梗死区为楔形低密度，范围与闭塞血管供血区一致；（3周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐清除，周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐清除，吸收，囊变；吸收，囊变；几个月后梗死侧脑室扩张，临床脑沟扩大，呈现几个月后梗死侧脑室扩张，临床脑沟扩大，呈现“负负占位效应占位效应”；小梗死灶上述变化不明显；小梗死灶上述变化不明显；增强扫描（一般不需）：增强扫描（一般不需）：A 皮质梗死呈脑回状增强；皮质梗死呈脑回状增强；B 基底节梗死出现神经团增强；基底节梗死出现神经团增强；C 单个梗死灶的边缘或部分增强；单个梗死灶的边缘或部分增强；D 增强反应从第增强反应从第4天开始，持续天开始，持续3-4周。周。脑血管病影像诊断基础95 3周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐清除，大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区；大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区；大大脑脑中中动动脉脉主主干干：额额叶叶、顶顶叶叶外外侧侧面面，颞颞上上中中回回，岛岛叶叶等等，呈呈三三角角形形低低密密度度区区，基基底底面面朝朝向向脑脑凸凸面面，尖尖指指第三脑室；第三脑室；大大脑脑后后动动脉脉：枕枕叶叶见见半半圆圆形形的的低低密密度度，位位于于大大脑脑镰旁后部；镰旁后部；穿穿支支动动脉脉：表表现现为为基基底底节节，内内囊囊，丘丘脑脑的的圆圆形形，椭圆形或条条状低密度。椭圆形或条条状低密度。（3 3）各主要动脉阻塞的）各主要动脉阻塞的CTCT表现：表现：脑血管病影像诊断基础96 大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区；（3 （1）诊诊断断：脑脑实实质质内内出出现现与与某某一一血血管管供供应应区区相相一一致致的的低低密密度度，楔楔形形或或扇扇形形，同同时时累累及及皮皮、髓髓质质，增增强扫描脑回状强化，为典型表现。强扫描脑回状强化，为典型表现。5 5 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：脑血管病影像诊断基础97 （1）诊断：脑实质内出现与某一血管供应区相一致的低密 不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓鞘病相鉴别；鞘病相鉴别；胶质瘤占位效应更显著，不规则强化；胶质瘤占位效应更显著，不规则强化；转移瘤水肿明显，常呈均匀或环形强化；转移瘤水肿明显，常呈均匀或环形强化；脑脓肿常呈规则的环形强化；脑脓肿常呈规则的环形强化；脑脱髓鞘疾病形态更不规则，多位于脑室周围，脑脱髓鞘疾病形态更不规则，多位于脑室周围，不规则斑片状强化或无强化，结合临床分别鉴别。不规则斑片状强化或无强化，结合临床分别鉴别。（2 2）鉴别诊断：）鉴别诊断：脑血管病影像诊断基础98 不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓鞘病相 脑梗塞脑梗塞脑血管病影像诊断基础99 脑梗塞脑血管病影像诊断基础99脑脑梗梗塞塞脑血管病影像诊断基础100脑梗塞脑血管病影像诊断基础100脑脑梗梗塞塞脑血管病影像诊断基础101脑梗塞脑血管病影像诊断基础101大大面面积积脑脑梗梗塞塞脑血管病影像诊断基础102大面积脑梗塞脑血管病影像诊断基础102大大面面积积脑脑梗梗塞塞脑血管病影像诊断基础103大面积脑梗塞脑血管病影像诊断基础103陈陈旧旧性性脑脑梗梗塞塞脑血管病影像诊断基础104陈旧性脑梗塞脑血管病影像诊断基础104 1 定定义义：脑脑穿穿支支小小动动脉脉闭闭塞塞引引起起的的深深部部脑脑组组织织较较小小面面积的缺血性坏死。积的缺血性坏死。2 病因病理：病因病理：主要病因：高血压，脑动脉硬化；主要病因：高血压，脑动脉硬化；好好发发部部位位：底底节节区区和和丘丘脑脑区区内内囊囊，也也可可发发生生于于脑脑干，小脑，可多发；干，小脑，可多发；病病理理改改变变：腔腔隙隙灶灶直直径径5-15mm，大大于于10mm称称为巨腔隙，最大为巨腔隙，最大20-35mm。（二）腔隙性脑梗死：（二）腔隙性脑梗死：脑血管病影像诊断基础105 1 定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的 部位不同，表面各异；部位不同，表面各异；相相当当一一部部分分可可无无明明显显症症状状；纯纯运运动动性性偏偏瘫瘫，纯纯感感觉障碍，构音困难，视力障碍，失语，短小步态等。觉障碍，构音困难，视力障碍，失语，短小步态等。3 3 临床表现：临床表现：脑血管病影像诊断基础106 部位不同，表面各异；3 临床表现：脑血管病影像诊 好好发发部部位位低低密密度度灶灶，直直径径2-15mm，边边缘缘不不清清楚或清楚，无水肿及占位征象，可多发；楚或清楚，无水肿及占位征象，可多发；4周周左左右右形形成成脑脑脊脊液液样样低低密密度度软软化化灶灶有有时时病病灶灶附近脑室扩大，脑沟池增宽等局部脑萎缩征象；附近脑室扩大，脑沟池增宽等局部脑萎缩征象；增增强强扫扫描描，3天天至至1个个月月可可见见均均一一或或不不规规则则斑斑片片状强化，软化灶不强化。状强化，软化灶不强化。CTCT表现：表现：脑血管病影像诊断基础107 好发部位低密度灶，直径2-15mm，边缘不清楚或腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞脑血管病影像诊断基础108腔隙性脑梗塞脑血管病影像诊断基础108 1 概概念念：脑脑梗梗死死区区伴伴渗渗出出的的血血液液，多多发发生生于于梗梗死死后后2周。周。2 病因病理：病因病理：纤纤溶溶系系统统激激活活，血血栓栓溶溶解解，再再通通，血血流流量量增增加加，经受损血管壁进入梗死区；经受损血管壁进入梗死区；闭塞远端血管缺血坏死，血液渗出；闭塞远端血管缺血坏死，血液渗出；大面积梗死后过度灌注；大面积梗死后过度灌注；过度溶栓或抗凝治疗。过度溶栓或抗凝治疗。（三）出血性脑梗死：（三）出血性脑梗死：脑血管病影像诊断基础109（三）出血性脑梗死：脑血管病影像诊断基础109 脑梗死加脑出血的征象：脑梗死加脑出血的征象：脑脑灰灰、白白质质均均呈呈现现大大面面积积楔楔形形低低密密度度区区，夹夹杂杂斑斑片状或沿梗死周围脑回走行的高密度；片状或沿梗死周围脑回走行的高密度；也可表现为中心血肿，周围低密度梗死区；也可表现为中心血肿，周围低密度梗死区；占位征象。占位征象。3 CT3 CT表现：表现：脑血管病影像诊断基础110 脑梗死加脑出血的征象：3 CT表现：脑血管病影像诊断 占位效应明显者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别：占位效应明显者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别：脑肿瘤占位征象更明显；脑肿瘤占位征象更明显；增增强强扫扫描描：脑脑梗梗死死呈呈指指状状脑脑灰灰质质强强化化。而而肿肿瘤瘤强强化则在肿瘤区，呈各种形态。化则在肿瘤区，呈各种形态。4 4 鉴别诊断：鉴别诊断：脑血管病影像诊断基础111 占位效应明显者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别：4 鉴别诊出出血血性性脑脑梗梗塞塞脑血管病影像诊断基础112出血性脑梗塞脑血管病影像诊断基础112三、皮层下动脉硬化型脑病：三、皮层下动脉硬化型脑病：脑动脉硬化基础上的进行脑动脉硬化基础上的进行性皮层下血管性疾病，又称性皮层下血管性疾病，又称BinswangerBinswanger氏病氏病病理：病理：病理：病理：动脉硬化累及穿支动脉时，室管膜下白质区、半卵圆动脉硬化累及穿支动脉时，室管膜下白质区、半卵圆动脉硬化累及穿支动脉时，室管膜下白质区、半卵圆动脉硬化累及穿支动脉时，室管膜下白质区、半卵圆中心等穿支动脉终末区缺血，发生脱髓鞘、水肿及组中心等穿支动脉终末区缺血，发生脱髓鞘、水肿及组中心等穿支动脉终末区缺血，发生脱髓鞘、水肿及组中心等穿支动脉终末区缺血，发生脱髓鞘、水肿及组织坏死，表现为白质变性、小囊状脑梗死、脑萎缩。织坏死，表现为白质变性、小囊状脑梗死、脑萎缩。织坏死，表现为白质变性、小囊状脑梗死、脑萎缩。织坏死，表现为白质变性、小囊状脑梗死、脑萎缩。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：岁以上多见。岁以上多见。岁以上多见。岁以上多见。进行性记忆力、智力减退，精神症状、性格改变。进行性记忆力、智力减退，精神症状、性格改变。进行性记忆力、智力减退，精神症状、性格改变。进行性记忆力、智力减退，精神症状、性格改变。锥体束症：如偏瘫。锥体束症：如偏瘫。锥体束症：如偏瘫。锥体束症：如偏瘫。少数癫痫发作。少数癫痫发作。少数癫痫发作。少数癫痫发作。脑血管病影像诊断基础113三、皮层下动脉硬化型脑病：脑动脉硬化基础上的进行性皮层下血管CTCTCTCT诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：1 1 1 1、脑室周围对称性密度减低、脑室周围对称性密度减低、脑室周围对称性密度减低、脑室周围对称性密度减低弥漫性缺血性脱髓鞘弥漫性缺血性脱髓鞘弥漫性缺血性脱髓鞘弥漫性缺血性脱髓鞘2 2 2 2、基底节区等多发腔隙性梗塞、基底节区等多发腔隙性梗塞、基底节区等多发腔隙性梗塞、基底节区等多发腔隙性梗塞穿支动粥样硬化穿支动粥样硬化穿支动粥样硬化穿支动粥样硬化3 3 3 3、脑沟裂加深、脑沟裂加深、脑沟裂加深、脑沟裂加深皮层萎缩皮层萎缩皮层萎缩皮层萎缩4 4 4 4、脑室扩大、脑室扩大、脑室扩大、脑室扩大白质萎缩白质萎缩白质萎缩白质萎缩脑血管病影像诊断基础114CT诊断依据：脑血管病影像诊断基础114 皮皮层层下下动动脉脉硬硬化化性性脑脑病病脑血管病影像诊断基础115 皮层下动脉硬化性脑病脑血管病影像诊断基础115脑血管病影像诊断基础116脑血管病影像诊断基础116