眼科显微手术器械及基本技能课件

眼科显微手术器械及根本技能眼科显微手术器械及根本技能眼科显微手术器械及根本技能眼科显微眼科手术根本操作眼科手术根本操作n 皮肤的切开与缝合：皮肤的切开与缝合：n15号小圆刀、号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀号小尖刀、自制剃须刀n切开：执笔式持刀法切开：执笔式持刀法n注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切口位置，以保证切口位置准确口位置，以保证切口位置准确n切口方向尽可能与皮纹一致，防止垂直切口方向尽可能与皮纹一致，防止垂直n刀片垂直皮肤外表，边缘整齐刀片垂直皮肤外表，边缘整齐2021/1/122眼科手术根本操作 皮肤的切开与缝合：2021/1/122缝线结扎缝线结扎n器械打结法：针持与镊子器械打结法：针持与镊子/手指手指n丝线方结丝线方结n尼龙线三线环打结，第一环绕线尼龙线三线环打结，第一环绕线2圈圈n松紧度：适中，致切口亲密接触对合松紧度：适中，致切口亲密接触对合2021/1/123缝线结扎器械打结法：针持与镊子/手指2021/1/123结膜的剪开与缝合结膜的剪开与缝合n剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平不影响剪开位置不影响剪开位置n无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜剪开至巩膜外表，向两侧延伸扩大切口剪开至巩膜外表，向两侧延伸扩大切口n角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，伸入剪刀钝性别离后，沿角膜缘剪开伸入剪刀钝性别离后，沿角膜缘剪开n缝合：缝合：60/80连续缝合连续缝合n角膜缘：切口处连续缝合角膜缘：切口处连续缝合2021/1/124结膜的剪开与缝合剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平不影响剪上直肌牵引缝线上直肌牵引缝线固定眼球、限制运动、暴露术野固定眼球、限制运动、暴露术野眼科有齿镊操作眼科有齿镊操作4-0丝线丝线牵引后眼球向下转位牵引后眼球向下转位注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水 平进针防止眼球穿孔平进针防止眼球穿孔穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查激穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查激光光2021/1/125上直肌牵引缝线固定眼球、限制运动、暴露术野2021/1/12前房穿刺术前房穿刺术n前房穿刺口作用大前房穿刺口作用大n穿刺刀穿刺刀1.5mm或注射针头或注射针头n固定眼球固定眼球n注意勿损伤晶体注意勿损伤晶体2021/1/126前房穿刺术前房穿刺口作用大2021/1/126角膜缘切口角膜缘切口n角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上下角膜角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上下角膜缘宽缘宽n角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区n角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜穿插纤维区角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜穿插纤维区n小梁移行区：灰蓝色半透明区小梁网区小梁移行区：灰蓝色半透明区小梁网区n切口入路选择：防止损伤功能小梁网、虹膜附着切口入路选择：防止损伤功能小梁网、虹膜附着处处n切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形n剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀使其刃剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开叶与虹膜平行，逐步剪开2021/1/127角膜缘切口角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上下角膜缘宽2021/1/1282021/1/128显微缝合显微缝合n多用多用100尼龙线尼龙线n进针：切口边缘进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度，顺针弧度n打结：打结：n埋线埋线2021/1/129显微缝合多用100尼龙线2021/1/129角膜伤口缝合的要点2021/1/1210角膜伤口缝合的要点2021/1/1210显微手术操作要求显微手术操作要求n根本要点：稳、准、轻、巧根本要点：稳、准、轻、巧n操作时舒适、手放松操作时舒适、手放松n动作轻巧，多使用手指动作动作轻巧，多使用手指动作n双手协调双手协调n训练时先从低倍高倍训练时先从低倍高倍2021/1/1211显微手术操作要求根本要点：稳、准、轻、巧2021/1/121显微手术器械的一般要求n1眼科器械长度在眼科器械长度在1012cm之间，重量之间，重量不超过不超过80g。n2弹簧式把柄应具有良好的弹性。弹簧式把柄应具有良好的弹性。n3器械的手柄器械的手柄 n4镊子、持针钳的咬合镊子、持针钳的咬合n 部要平整、光滑部要平整、光滑 2021/1/1212显微手术器械的一般要求1眼科器械长度在1012cm之间，第二节 显微手术器械简介n镊子是重要的工具，应用镊子是重要的工具，应用镊子夹取、固定和别离组镊子夹取、固定和别离组织，显微缝线必须用镊子织，显微缝线必须用镊子夹持方能完成打结。夹持方能完成打结。2021/1/1213第二节 显微手术器械简介镊子是重要的工具，应用镊子夹取、固定n根据镊子构造可分为有齿银、无齿镊、直镊根据镊子构造可分为有齿银、无齿镊、直镊和弯镊四种类型。和弯镊四种类型。2021/1/1214根据镊子构造可分为有齿银、无齿镊、直镊和弯镊四种类型。202有齿镊 n有齿镊的应用取决于齿的方向有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直主要有直角齿和成角齿两类角齿和成角齿两类 2021/1/1215有齿镊 有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直角齿和成角齿两类n2.成角齿镊成角齿镊 2021/1/12162.成角齿镊 2021/1/12162021/1/12172021/1/1217无齿镊 主要用于打结主要用于打结 直镊直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长弯镊：尖端细、光滑，平台部分长57mm。弯镊打结，不挡视线，便于操作弯镊打结，不挡视线，便于操作 直镊打结灵敏方便直镊打结灵敏方便 部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的结实性加夹持组织的结实性 人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长1012mm，植入人工晶状体上襻，植入人工晶状体上襻2021/1/1218无齿镊 主要用于打结2021/1/12182021/1/12192021/1/12192021/1/12202021/1/12202021/1/12212021/1/12212021/1/12222021/1/1222镊子的选择镊子的选择n有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较坚硬的组织坚硬的组织 n无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 n手术者的习惯手术者的习惯2021/1/1223镊子的选择有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较坚硬的组织 20剪刀 图3-14 Storz直剪2021/1/1224剪刀 图3-14 Storz直剪2021/1/1224图3-15 Castroviejo 角膜成形切除剪2021/1/1225图3-15 Castroviejo 角膜成形切除剪2021图3-16 Anis角膜弯剪2021/1/1226图3-16 Anis角膜弯剪2021/1/1226图3-17 虹膜剪 2021/1/1227图3-17 虹膜剪 2021/1/1227图3-18 Cohan-Vannas弯剪2021/1/1228图3-18 Cohan-Vannas弯剪2021/1/122图3-19 Westcott 断腱剪2021/1/1229图3-19 Westcott 断腱剪2021/1/1229图3-20 Stevens断腱直剪2021/1/1230图3-20 Stevens断腱直剪2021/1/1230图3-21 Storz细直线剪2021/1/1231图3-21 Storz细直线剪2021/1/1231图3-22 Reeh线剪2021/1/1232图3-22 Reeh线剪2021/1/1232图3-23 结膜剪2021/1/1233图3-23 结膜剪2021/1/1233图3-24 Storz眼球摘除剪2021/1/1234图3-24 Storz眼球摘除剪2021/1/1234图3-25 Rappazzon眼内剪2021/1/1235图3-25 Rappazzon眼内剪2021/1/1235持针钳n显微持针钳显微持针钳2种种n头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇指将弹簧片卡在锁柄内进展缝合指将弹簧片卡在锁柄内进展缝合n另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分为柄部、关节阻栓部和持针三部分为柄部、关节阻栓部和持针三部分2021/1/1236持针钳显微持针钳2种2021/1/1236图3-26 Storz带锁扣弯持针器2021/1/1237图3-26 Storz带锁扣弯持针器2021/1/1237图3-27 弹簧式持针器 2021/1/1238图3-27 弹簧式持针器 2021/1/1238图3-28 Corboy持针器2021/1/1239图3-28 Corboy持针器2021/1/1239图3-29 Kalt锁式持针器2021/1/1240图3-29 Kalt锁式持针器2021/1/1240刀柄及刀片 图3-30 普通刀柄2021/1/1241刀柄及刀片 图3-30 普通刀柄2021/1/1241图3-31弹簧式刀柄2021/1/1242图3-31弹簧式刀柄2021/1/1242图3-32 晶状体手术常用手术刀2021/1/1243图3-32 晶状体手术常用手术刀2021/1/1243图3-33钻石手术刀 2021/1/1244图3-33钻石手术刀 2021/1/1244虹膜复位器 2021/1/1245虹膜复位器 2021/1/1245冲洗针头 2021/1/1246冲洗针头 2021/1/1246第三节 显微手术器械的保养、维修和消毒n三要：三要：保持显微器械的整洁保持显微器械的整洁,有条不紊有条不紊地排列在手术器械台上。地排列在手术器械台上。每次使用后每次使用后,须立即尽快地冲洗干净。须立即尽快地冲洗干净。要细心地将要细心地将器械放回原装的器械盒内。器械放回原装的器械盒内。n三不要三不要:不要让血痂或组织干固在器械不要让血痂或组织干固在器械上。上。不要用盐水冲洗器械不要用盐水冲洗器械(可用蒸馏水可用蒸馏水)。不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物擦器械。物擦器械。2021/1/1247第三节 显微手术器械的保养、维修和消毒三要：保持显微器械第四章 手术材料 2021/1/1248第四章 手术材料 2021/1/1248第一节 缝针缝线n设计：显微缝针引导设计：显微缝针引导7-010-0显微缝线至组织中，到显微缝线至组织中，到达准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态达准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态n目前均采用自带缝线的无损伤型缝针目前均采用自带缝线的无损伤型缝针n如无近如无近30年来研制与开展的多种人工合成的优良缝合材料，就年来研制与开展的多种人工合成的优良缝合材料，就不可能有当今的眼科显微手术。不可能有当今的眼科显微手术。n缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，到达组织缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，到达组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极细微愈合，其周围组织的损伤与变形也是极细微2021/1/1249第一节 缝针缝线设计：显微缝针引导7-010-0显微缝缝针缝针n1显微眼科手术缝针的根本构造显微眼科手术缝针的根本构造 n 包括针弦长、针长、针半径、针身与针包括针弦长、针长、针半径、针身与针粗的直径，共六个部分图粗的直径，共六个部分图4-1。其中。其中弦长可决定缝合的跨度。弦长可决定缝合的跨度。2021/1/1250缝针1显微眼科手术缝针的根本构造 2021/1/1250缝针的分类缝针的分类n按照针尖与针身部横剖面形状的不同，按照针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型图有四种类型图4-2，即针身圆型圆尖，即针身圆型圆尖型、针身圆型三角尖型、针身反三角型型、针身圆型三角尖型、针身反三角型反三角尖型，针身铲型铲形尖型反三角尖型，针身铲型铲形尖型 2021/1/1251缝针的分类按照针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型图4n缝针的弯曲度常有半周缝针的弯曲度常有半周(180度度)、3/8周周(140度及度及1/4周周(90度度)等。众所周知，等。众所周知，缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角膜及角巩膜组织得到较深的对位，以膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2周及周及3/8周两种弧度最适用。周两种弧度最适用。2021/1/1252缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周(140度及1/缝针的选择缝针的选择 n眼部不同部位缝针的选择有区别眼部不同部位缝针的选择有区别 n缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应越大越大 n缝针的长度不应短于缝针的长度不应短于5mm n角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗细不同细不同 2021/1/1253缝针的选择 眼部不同部位缝针的选择有区别 2021/1/12n常用普通手术缝针常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数根据缝合部位不同有以下数种：种：n3/8弧长弧长36三角针：用于一般的角膜及巩膜的三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝合；缝合；n3/8弧长弧长48三角针：用于巩膜及睑板的缝合；三角针：用于巩膜及睑板的缝合；n3/8弧长弧长617三角针：用于皮肤的缝合；三角针：用于皮肤的缝合；n3/8弧长弧长928三角针：用于五针一线内翻矫正术；三角针：用于五针一线内翻矫正术；n3/8弧长弧长412圆针：用于结膜或粘膜缝合；圆针：用于结膜或粘膜缝合；n3/8弧长弧长48圆针：用于结膜或粘膜缝合。圆针：用于结膜或粘膜缝合。2021/1/1254常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数种：2021/1/缝缝 线线 n眼科手术缝线：分为天然及合成材料两眼科手术缝线：分为天然及合成材料两大类大类n每类按其在组织中的存留时间及性质分每类按其在组织中的存留时间及性质分为：可吸收和不可吸收缝线为：可吸收和不可吸收缝线n选择缝线：根据不同手术方式、解剖部选择缝线：根据不同手术方式、解剖部位、缝线的特点选择最适宜的缝线位、缝线的特点选择最适宜的缝线 2021/1/1255缝 线 眼科手术缝线：分为天然及合成材料两大类2021/1/n理想的眼科显微缝线应具有以下特点：理想的眼科显微缝线应具有以下特点：n有一定的柔软性，便于在显微镜下操作，有一定的柔软性，便于在显微镜下操作，n不易断裂不易断裂n容易通过被缝合的组织容易通过被缝合的组织n易被术者识别易被术者识别n易于结扎，且能形成结实的结；易于结扎，且能形成结实的结；n一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸收。收。2021/1/1256理想的眼科显微缝线应具有以下特点：2021/1/1256缝线的种类规格及特性缝线的种类规格及特性 n1制作缝线的材料制作缝线的材料 n2缝线制作法缝线制作法 n3缝线的规格缝线的规格 n4各种缝线的特性各种缝线的特性 Ethilon尼龙线 Mersilene聚酯纤维线 Ethibond聚酯线 Prolene聚丙烯线 Vieryl聚交酯涂层线 聚二恶烷酮线2021/1/1257缝线的种类规格及特性 1制作缝线的材料 Ethilo2可吸收缝线与不吸收缝线可吸收缝线与不吸收缝线n不吸收缝线并非真正的不吸收缝线并非真正的“不吸收，它不吸收，它毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说，毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说，只有吸收快慢的区别只有吸收快慢的区别 n眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正确对合所需的张力，而且它的持续时间确对合所需的张力，而且它的持续时间必须足以使切口或伤口得到良好的愈合必须足以使切口或伤口得到良好的愈合 2021/1/12582可吸收缝线与不吸收缝线不吸收缝线并非真正的“不吸收，它可吸收缝线 n1涂层涂层Polyglactin 910，Vicryl缝线：由乙醇酸与乳酸的聚合物缝线：由乙醇酸与乳酸的聚合物制成。编织缝线，外层涂层乙交脂和丙交脂的共聚物与等量的硬脂酸钙制成。编织缝线，外层涂层乙交脂和丙交脂的共聚物与等量的硬脂酸钙混合而成的物质，体内溶解速度慢，能长久保持抗张力强度，溶解后很混合而成的物质，体内溶解速度慢，能长久保持抗张力强度，溶解后很快吸收。快吸收。n2周保存张力强度周保存张力强度55%，3周周20%，6090天后完全吸收。主要用于斜视天后完全吸收。主要用于斜视手术中的肌肉缝合。手术中的肌肉缝合。n皮肤和粘膜下可引起发臭，如超过皮肤和粘膜下可引起发臭，如超过10天亲密随访，必要时取出天亲密随访，必要时取出n2聚二氧杂环己酮缝线：人工合成可吸收单丝缝线。体内聚二氧杂环己酮缝线：人工合成可吸收单丝缝线。体内2周强度周强度的的70%，4周周50%，6周周25%。主要用于斜视手术肌肉缝线及青光眼手。主要用于斜视手术肌肉缝线及青光眼手术。术。n3Dexon聚乙醇酸缝线：化学合成可吸收多股编织缝合线。组织内聚乙醇酸缝线：化学合成可吸收多股编织缝合线。组织内15天之后开场吸收，天之后开场吸收，30天后大量吸收，天后大量吸收，6090天后完全吸收。天后完全吸收。2021/1/1259可吸收缝线 1涂层Polyglactin 910，Vi不可吸收缝线 n1尼龙缝线：单丝缝线，具有很高的抗拉强度和极低的组织反响。主要用尼龙缝线：单丝缝线，具有很高的抗拉强度和极低的组织反响。主要用于眼科显微手术和皮肤手术。于眼科显微手术和皮肤手术。n2聚丙烯缝线：单丝缝线，目前认为能保持永久性抗拉强度，主要用于无聚丙烯缝线：单丝缝线，目前认为能保持永久性抗拉强度，主要用于无后囊支持的人工晶体固定的标准缝线。后囊支持的人工晶体固定的标准缝线。n3聚酯缝线：涤纶缝线，编制成的，缝线容易通过组织，易于打结，在体内能长久聚酯缝线：涤纶缝线，编制成的，缝线容易通过组织，易于打结，在体内能长久维持其抗张力强度。主要用于人工晶体固定术以及视网膜脱离手术、眼睑整形手术。维持其抗张力强度。主要用于人工晶体固定术以及视网膜脱离手术、眼睑整形手术。n4聚酯纤维缝线：已经证明能在体内永久存留的缝线，组织反响细微。主要用于血聚酯纤维缝线：已经证明能在体内永久存留的缝线，组织反响细微。主要用于血管手术和人工晶体植入固定。管手术和人工晶体植入固定。n5聚酰胺单丝：组织反响轻，线体柔软，易于打结，无毛细管现象，适用于污聚酰胺单丝：组织反响轻，线体柔软，易于打结，无毛细管现象，适用于污染及感染伤口的缝合。主要用于整形外科、表皮及皮下缝合、显微手术和神经血染及感染伤口的缝合。主要用于整形外科、表皮及皮下缝合、显微手术和神经血管吻合手术、白内障手术和角膜手术。管吻合手术、白内障手术和角膜手术。n6手术丝线：蚕丝编织，在体内极为缓慢吸收，手术丝线：蚕丝编织，在体内极为缓慢吸收，1年后失去抗张力强年后失去抗张力强度，度，2年被吸收。主要用于角膜缝合、白内障手术、巩膜牵引。年被吸收。主要用于角膜缝合、白内障手术、巩膜牵引。n7纯丝线：由多股天然蚕丝捻成的细线。主要用于眼科手术。纯丝线：由多股天然蚕丝捻成的细线。主要用于眼科手术。2021/1/1260不可吸收缝线 1尼龙缝线：单丝缝线，具有很高的抗拉强度和显微手术缝线的选择显微手术缝线的选择 n目的是使切口或伤口正常愈合目的是使切口或伤口正常愈合 n组织愈合的时间，患者的情况，手术的方式组织愈合的时间，患者的情况，手术的方式n用药用药n不仅要有良好的抗张力并且在组织内保持足够不仅要有良好的抗张力并且在组织内保持足够长的时间以保证切口或伤口愈合，而且应具有长的时间以保证切口或伤口愈合，而且应具有炎症反响轻、组织耐受性好、容易操作等优点。炎症反响轻、组织耐受性好、容易操作等优点。n所有的缝线均在不同程度上引起组织的炎症反响，所有的缝线均在不同程度上引起组织的炎症反响，炎症的程度不仅与缝线的材料有关，而且与缝线在炎症的程度不仅与缝线的材料有关，而且与缝线在组织内的体积有关组织内的体积有关 2021/1/1261显微手术缝线的选择 目的是使切口或伤口正常愈合 2021/1显微手术缝线的选择显微手术缝线的选择n角膜创口缝合：带铲针角膜创口缝合：带铲针10-0尼龙线不尼龙线不吸收吸收n结膜创口缝合：结膜创口缝合：8-0、6-0 Vicryl线可吸线可吸收收n巩膜创口缝合：巩膜创口缝合：6-0、7-0可吸收锋线；需可吸收锋线；需要再次手术者要再次手术者7-0、8-0丝线或尼龙线丝线或尼龙线n眼外肌手术：眼外肌手术：6-0 Vicryl线线n皮肤：皮肤：5-0、6-0丝线丝线n视网膜脱离复位术：视网膜脱离复位术：5-0丝线不可吸收丝线不可吸收n人工晶体悬吊：人工晶体悬吊：10-0聚乙烯线不可吸聚乙烯线不可吸收收2021/1/1262显微手术缝线的选择角膜创口缝合：带铲针10-0尼龙线不吸收第二节 粘弹性物质n粘弹性物质的应用是眼科的新技术。它粘弹性物质的应用是眼科的新技术。它在眼内手术的开展中起着极为重要的作在眼内手术的开展中起着极为重要的作用。用。2021/1/1263第二节 粘弹性物质粘弹性物质的应用是眼科的新技术。它在眼内1粘弹性物质的作用粘弹性物质的作用n1维持空间。维持空间。n2防止手术中组织的机械性损伤。防止手术中组织的机械性损伤。n3操纵或挪动组织、别离组织。操纵或挪动组织、别离组织。n4帮助止血帮助止血n5保持瞳孔散大保持瞳孔散大n6防止手术后早期组织接触发生粘连。防止手术后早期组织接触发生粘连。2021/1/12641粘弹性物质的作用1维持空间。2021/1/12642粘弹性物质应具备的条件粘弹性物质应具备的条件n1必须具有粘性和弹性两种性能。必须具有粘性和弹性两种性能。n2必须无毒、无菌并可以消毒，无致必须无毒、无菌并可以消毒，无致免疫反响、不含热原亦无蛋白质。免疫反响、不含热原亦无蛋白质。n3必须具有良好的光学性能、应透明，必须具有良好的光学性能、应透明，其折光性与房水相似，不防碍视线。其折光性与房水相似，不防碍视线。n4不具有浸透压的功能。不具有浸透压的功能。n5必须有能从眼内排出的功能。必须有能从眼内排出的功能。2021/1/12652粘弹性物质应具备的条件1必须具有粘性和弹性两种性能。粘弹性物质的种类粘弹性物质的种类 n1透明质酸透明质酸 n天然的结缔组织化合物，天然的结缔组织化合物，n不发生新陈代谢，也不降解，不发生新陈代谢，也不降解，n线型多糖类线型多糖类nHealon是高分子透明质酸钠的百分之一的溶液。是高分子透明质酸钠的百分之一的溶液。n公鸡鸡冠公鸡鸡冠n主要特性：主要特性：n1、高分子化合物；、高分子化合物；n2、无抗原性；、无抗原性；n3、根本无致炎性，不引起异物样反响；、根本无致炎性，不引起异物样反响；n4、无致热原性；、无致热原性；n5、高粘性；、高粘性；n6、高弹性；、高弹性；n7、无色透明；、无色透明；n8、易通过细针头成滴挤出、易通过细针头成滴挤出2021/1/1266粘弹性物质的种类 1透明质酸 2021/1/1266Healon的主要功能的主要功能n1粘弹性衬垫功能粘弹性衬垫功能n2假塑料物质功能假塑料物质功能n3组织别离功能。组织别离功能。n4软组织恢复器功能软组织恢复器功能n5粘性堵塞功能粘性堵塞功能n6粘性止血功能粘性止血功能.n7粘弹性缓冲功能粘弹性缓冲功能n8粘弹性固定功能粘弹性固定功能n9其它功能其它功能2021/1/1267Healon的主要功能1粘弹性衬垫功能2021/1/124硫酸软骨素硫酸软骨素 n硫酸软骨素又简称硫酸软骨素又简称CDS，分两型，分两型n硫酸软骨素所带的负电量较大，粘弹性硫酸软骨素所带的负电量较大，粘弹性衬垫功能较衬垫功能较Healon的粘弹性衬垫功能强的粘弹性衬垫功能强n脱水作用太明显，而不宜用于临床脱水作用太明显，而不宜用于临床n硫酸软骨素升高眼压的才能也较硫酸软骨素升高眼压的才能也较Healon差差2021/1/12684硫酸软骨素 硫酸软骨素又简称CDS，分两型2021/1/VISCOAT n硫酸软骨素与透明质酸纳硫酸软骨素与透明质酸纳1:3的混合物的混合物n尚没有引起炎症反响的报导。尚没有引起炎症反响的报导。n眼内也不会导致手术后明显的眼压升高。眼内也不会导致手术后明显的眼压升高。n浸透压较浸透压较Healon的浸透压大。的浸透压大。2021/1/1269VISCOAT 硫酸软骨素与透明质酸纳1:3的混合物2021323%甲基纤维素甲基纤维素 n23%甲基纤维素。甲基纤维素。n只有粘性，没有弹性，只有粘性，没有弹性，n粘性很大，粘性很大，n引起明显的眼压升高，引起明显的眼压升高，n引起较明显的炎症反响。引起较明显的炎症反响。2021/1/1270323%甲基纤维素 23%甲基纤维素。2021/1/1国内常用粘弹剂国内常用粘弹剂n爱维：透明质酸爱维：透明质酸n其胜：几丁糖其胜：几丁糖2021/1/1271国内常用粘弹剂爱维：透明质酸2021/1/1271ECCE和和Phaco 时粘弹剂特点时粘弹剂特点充填前房充填前房 假塑性假塑性截囊截囊 高粘性高弹性高粘性高弹性娩核娩核 假塑性内皮细胞保护作用假塑性内皮细胞保护作用抽吸皮质抽吸皮质 内皮细胞保护作用内皮细胞保护作用充填晶体囊袋充填晶体囊袋 假塑性假塑性保持囊袋翻开保持囊袋翻开 高粘性高弹性高粘性高弹性植入人工晶状体植入人工晶状体 假塑性假塑性去除去除 聚合性聚合性2021/1/1272ECCE和Phaco 时粘弹剂特点充填前房 优点优点 1 粘弹性很好粘弹性很好 2 易去除易去除 3 易驱动眼内组织易驱动眼内组织 缺点缺点 1 对组织排斥对组织排斥,无法形成角膜内皮面保护膜无法形成角膜内皮面保护膜,超声乳化手术时不宜使用超声乳化手术时不宜使用 2 需冷藏保存需冷藏保存,不能高压灭菌不能高压灭菌 3 眼内残留时易阻塞小梁网眼内残留时易阻塞小梁网,造成眼压升高造成眼压升高 4 价格昂贵价格昂贵 优点优点 1 能形成角膜内皮面保护膜能形成角膜内皮面保护膜 2 手术时能持久保存在前房内手术时能持久保存在前房内 3 在眼内残留少量时在眼内残留少量时,不会造成眼压升高不会造成眼压升高缺点缺点 1 粘弹性不如粘弹性不如 2 驱动眼内组织不如驱动眼内组织不如 3 需冷藏保存需冷藏保存 4 价格昂贵价格昂贵2021/1/12732021/1/1273透明质酸钠透明质酸钠 鸡冠鸡冠 上海生物制品研究所上海生物制品研究所透明质酸钠透明质酸钠 鸡冠鸡冠 上海建华精细生物制品上海建华精细生物制品益术康益术康 脐带脐带 常州药物研究所常州药物研究所海诺特海诺特 鸡冠鸡冠 杭州嘉伟生物制品杭州嘉伟生物制品爱维爱维 鸡冠鸡冠 山东正大福瑞达山东正大福瑞达派隆派隆 鸡冠鸡冠 陕西医药工业研究院陕西医药工业研究院第二代透明质酸钠第二代透明质酸钠 细菌发酵细菌发酵 上海其胜生物制剂实业公司上海其胜生物制剂实业公司 合成合成 河南宇宙人工晶状体研制中心河南宇宙人工晶状体研制中心2021/1/1274透明质酸钠 鸡冠 三、粘弹性剂在在眼科手术中的应三、粘弹性剂在在眼科手术中的应用用 n一一HEALON在白内障手术中的应用在白内障手术中的应用 n1维持角膜透明度的功能维持角膜透明度的功能n2类似前房角镜的功能类似前房角镜的功能n3保护角膜内皮的功能保护角膜内皮的功能n4维持正常的前房深度的功能维持正常的前房深度的功能n5散瞳及维持瞳孔散大状态的功能散瞳及维持瞳孔散大状态的功能n6减少冲吸液的用量减少冲吸液的用量n7协助晶体前囊膜截囊手术协助晶体前囊膜截囊手术n8协助娩出晶体核协助娩出晶体核n9协助冲吸残留晶体皮质协助冲吸残留晶体皮质n10防止玻璃体脱出的功能防止玻璃体脱出的功能n11物理缓冲剂的功能物理缓冲剂的功能n12光滑缝线的功能光滑缝线的功能2021/1/1275三、粘弹性剂在在眼科手术中的应用 一HEALON在白内障二二HEALON在抗青光眼手术在抗青光眼手术中的应用中的应用n1维持正常前房深度，防止浅前房的发生。维持正常前房深度，防止浅前房的发生。n2进步功能性滤泡的形成率。进步功能性滤泡的形成率。n3如房角镜前房角切开术，小梁灼滤术等。如房角镜前房角切开术，小梁灼滤术等。n4Healon的止血功能，别离粘连功能等均的止血功能，别离粘连功能等均可以用于抗青光眼手术中。可以用于抗青光眼手术中。2021/1/1276二HEALON在抗青光眼手术中的应用1维持正常前房深度三三HEALON在穿透性角膜移在穿透性角膜移植手术中的应用植手术中的应用 n1维持角膜植片的透明度。维持角膜植片的透明度。n2保护角膜内皮细胞。保护角膜内皮细胞。n3减少角膜环钻切透角膜时误伤球内其它组织。减少角膜环钻切透角膜时误伤球内其它组织。n4可用可用Healon防止玻璃体脱出防止玻璃体脱出n5别离粘连。别离粘连。n6手术中暂时止血。手术中暂时止血。n7维持眼球形状；维持眼球形状；n8减少组织之间的摩擦减少组织之间的摩擦n9光滑缝线光滑缝线2021/1/1277三HEALON在穿透性角膜移植手术中的应用 1维持角膜四四HEALON在玻璃体视网膜手在玻璃体视网膜手术中的应用术中的应用n1替代玻璃体替代玻璃体n2防止由于后房应力的突然升高而造成防止由于后房应力的突然升高而造成的浅前房，角膜内皮损伤等并发症的浅前房，角膜内皮损伤等并发症n3将视网膜铺平并复位将视网膜铺平并复位n4可用于别离粘连可用于别离粘连n5可用于临时止血等可用于临时止血等2021/1/1278四HEALON在玻璃体视网膜手术中的应用1替代玻璃体2七七HEALON在眼外伤中的应用在眼外伤中的应用 n1临时止血、临时堵塞切口或漏口。临时止血、临时堵塞切口或漏口。n2保护角膜内皮、维持角膜的透明度。保护角膜内皮、维持角膜的透明度。n3维持正常前房深度、代替玻璃体。维持正常前房深度、代替玻璃体。n4别离粘连，别离正常组组之间的连接。别离粘连，别离正常组组之间的连接。n5帮助脱位的虹膜组织，视网膜组织位。帮助脱位的虹膜组织，视网膜组织位。2021/1/1279七HEALON在眼外伤中的应用 1临时止血、临时堵塞切四、四、HEALON的主要副作用的主要副作用n一暂时性眼压升高一暂时性眼压升高n总量越多，眼压升高越明显，越早，总量越多，眼压升高越明显，越早，持续时间越长。持续时间越长。n二轻度的炎症反响二轻度的炎症反响n2021/1/1280四、HEALON的主要副作用一暂时性眼压升高2021/第三节 眼内填充物n一、眼内填充物应具备的性质一、眼内填充物应具备的性质n1无毒性副作用。无毒性副作用。n2无色透明，屈光指数尽可能接近于玻璃体。无色透明，屈光指数尽可能接近于玻璃体。n3有一定的外表张力有一定的外表张力n4比重低者，可顶压上方视网膜裂孔；比重大比重低者，可顶压上方视网膜裂孔；比重大于水者，可压平下方的视网膜裂孔。于水者，可压平下方的视网膜裂孔。n5可代谢吸收，或永久存留无毒性；可代谢吸收，或永久存留无毒性；n6在眼内尽可能不发生乳化和分散。在眼内尽可能不发生乳化和分散。n7粘度适中，便于注入和吸出。粘度适中，便于注入和吸出。2021/1/1281第三节 眼内填充物一、眼内填充物应具备的性质2021/1/1二、常用的眼内填充物及其特二、常用的眼内填充物及其特性性n一一)气体，包括空气和惰性气体气体，包括空气和惰性气体n1空气：无毒性，外表张力大，可顶压上方裂孔；空气：无毒性，外表张力大，可顶压上方裂孔；存留时间短、吸收快，约存留时间短、吸收快，约4天后填塞作用消失天后填塞作用消失n2六氟化硫六氟化硫(sulfur hexafluoride，SF6)：惰：惰性气体，眼内维持性气体，眼内维持11-14天，眼内体积增大天，眼内体积增大2倍；倍；过量易致高眼压、视网膜动脉阻塞过量易致高眼压、视网膜动脉阻塞n3过氟化碳气体：常用过氟苯烷过氟化碳气体：常用过氟苯烷C3F8，玻璃，玻璃体腔内膨胀体腔内膨胀4倍，多注入倍，多注入0.8-1.2ml；维持时间长；维持时间长；高眼压、后极性白内障高眼压、后极性白内障2021/1/1282二、常用的眼内填充物及其特性一)气体，包括空气和惰性气体2n(二二)液液 体体n1生理盐水，复方林格液，平衡盐溶液：无毒性，生理盐水，复方林格液，平衡盐溶液：无毒性，无外表张力，无顶压视网膜裂孔作用，仅恢复眼内无外表张力，无顶压视网膜裂孔作用，仅恢复眼内压作用压作用n2透明质酸钠：无张力，昂贵透明质酸钠：无张力，昂贵n3人工玻璃体：研究中人工玻璃体：研究中n三三)过氟化碳液体：重水，术中用过氟化碳液体：重水，术中用2021/1/1283(二)液 体2021/1/1283n四硅四硅 油：油：n有一定的视网膜毒性，并发白内障；入前房有角膜毒性有一定的视网膜毒性，并发白内障；入前房有角膜毒性n透明、屈光指数与玻璃体一样；不影响术后操作透明、屈光指数与玻璃体一样；不影响术后操作n有外表张力、粘度，存留时间长有外表张力、粘度，存留时间长n性质稳定，不易乳化性质稳定，不易乳化n取油指征：多于视网膜平伏取油指征：多于视网膜平伏3-6月后月后n视网膜复位已稳定视网膜复位已稳定n无纤维增殖迹象无纤维增殖迹象n出现严重硅油并发症出现严重硅油并发症n术后复发网脱再次手术术后复发网脱再次手术n眼球无功能，出现其他并发症的对症处理眼球无功能，出现其他并发症的对症处理2021/1/1284四硅 油：2021/1/1284n 长效气体长效气体 液体液体 硅油硅油n优点：外表张力高优点：外表张力高 材料易得材料易得 外表张力外表张力n 封闭裂孔好封闭裂孔好 操作容易操作容易 粘度粘度n 长期保持透明长期保持透明n缺点：短期吸收缺点：短期吸收 无外表张力无外表张力 有并发症有并发症n 易高眼压易高眼压 不能封闭裂孔不能封闭裂孔 可入网膜下可入网膜下n 易进入视网膜下易进入视网膜下 昂贵昂贵 2021/1/1285 长效气体 液体 谢谢谢谢内容总结眼科显微手术器械及根本技能。角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜穿插纤维区。另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分为柄部、关节阻栓部和持针三部分。要细心地将器械放回原装的器械盒内。三不要:不要让血痂或组织干固在器械上。3/8弧长48三角针：用于巩膜及睑板的缝合。3/8弧长48圆针：用于结膜或粘膜缝合。浸透压较Healon的浸透压大。1 对组织排斥,无法形成角膜内皮面保护膜,超声乳化手术时不宜使用。谢谢内容总结眼科显微手术器械及根本技能。角膜缘后界：巩膜突，白色