盆底重建新术式及其疗效评价医学课件

盆底重建新术式及其疗效评价盆底重建新术式及其疗效评价1盆底重建新术式及其疗效评价1盆底整体理论盆底整体理论2盆底整体理论2盆底整体理论n澳大利亚的Petrios教授首度提出。n基于整体理论的盆底重建手不同于常规手术3盆底整体理论澳大利亚的Petrios教授首度提出。3盆底组织器官的处理原则n尽可能保留器官和加固组织，而非切除。n尽量保留组织并对相应组织进行加固是手术的关键 n阴道是一个器官，不能再生，尽可能保留阴道粘膜。避免阴道变短和性交困难n缝合时注意组织保留和无张力技术，使术后疼痛降到最低。4盆底组织器官的处理原则尽可能保留器官和加固组织，而非切除。盆底重建术注意问题为了减少术后并发症，术中应注意：n避免缝合阴道时有张力n避免切除过多阴道组织n避免会阴皮肤的创面n避免膀胱颈区域阴道缝合过紧n避免尿道受压：尿道中段悬吊尽量5盆底重建术注意问题为了减少术后并发症，术中应注意：5前盆腔缺陷和重建n膀胱宫颈韧带缺陷n耻骨宫颈筋膜受损 中央型缺陷n阴道旁组织受损n盆筋膜腱弓减弱 旁侧缺陷6前盆腔缺陷和重建膀胱宫颈韧带缺陷6n中位膀胱膨出是耻骨宫颈筋膜薄弱导致膀胱底脱垂形成的，检查时可见光滑表面。7中位膀胱膨出是耻骨宫颈筋膜薄弱导致膀胱底脱垂形成的，检查时可n单纯阴道旁缺陷时，可以看到横行皱襞。n在阴道侧沟里修复阴道旁缺陷。8单纯阴道旁缺陷时，可以看到横行皱襞。8盆底重建手术新观念n前盆腔重建：补片应用，VPVRn中盆腔重建：SSLF,骶骨悬吊术,PIVS (经阴道，开腹，腹腔镜等）n后盆腔重建：补片，“桥式”，扩大会阴体重建（肛提肌缝合）9盆底重建手术新观念前盆腔重建：补片应用，VPVR9前盆腔重建MESHPVPR10前盆腔重建MESH10Mesh种类n自体或异体或异种：自体阔筋膜或人皮或猪真皮（生物补片）n合成不可吸收网片：聚丙烯n合成可吸收网片：聚多糖、聚交酯11Mesh种类自体或异体或异种：自体阔筋膜或人皮或猪真皮（生物补片选择n选择何种补片材料的争论由来已久n合成材料性质稳定、坚固、应用方便 但可能存在感染、排斥和黏膜磨损n自体组织无黏膜磨损、感染率较低 但可能存在自身结缔组织薄弱12补片选择选择何种补片材料的争论由来已久12女性盆底重建手术应用补片女性盆底重建手术应用补片1818例分析例分析 北京大学人民医院妇科北京大学人民医院妇科 13女性盆底重建手术应用补片18例分析 北京大学人民医院妇科 结果结果n补片侵蚀5例(22.7%)n1例为前壁，此网片较大，5X12cmn4例为后壁补片n4例网片侵蚀发生于网片的边缘n1例发生在补片中央部位n近期随访未见脏器膨出复发 14结果补片侵蚀5例(22.7%)14生物补片生物补片-脱细胞生物组织补片脱细胞生物组织补片15生物补片15脱细胞生物组织补片在女性盆脱细胞生物组织补片在女性盆底重建手术的应用底重建手术的应用 2020例临床分析例临床分析北京大学人民医院妇科北京大学人民医院妇科 10004410004416脱细胞生物组织补片在女性盆底重建手术的应用 结果结果n未发现补片侵蚀阴道黏膜情况n无补片感染发生n近期复发率不高n有待长期随访17结果未发现补片侵蚀阴道黏膜情况17阴道旁缺陷早在1900年G.White 医生就曾描述过这个手术。手术难度较大，失败率高达30%。18阴道旁缺陷早在1900年G.White 医生就曾描述过这个手横向阴道缝合可以将筋膜层缝至中线。横向支持缝线逐渐缩紧但不会挤压组织。切口可以用2-0 Dexon线连续或间断缝合。19横向阴道缝合可以将筋膜层缝至中线。19PVPR效果n25例术均成功。时间平均为 40min,出血量平均为 70ml。2例术后排尿困难及尿潴留。随访 平均 6个月,主观治愈率100%。2、6个月随访时,各有 1例临床检查复发。鲁永鲜,等.中华妇产科杂志,2005,(03)n23例手术均成功,平均时间45分钟,术中出血量为110ml。术后平均随访7月(114月),仅有1例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。王延洲,等.实用妇产科杂志,2006,(08)薄弱组织强壮组织？20PVPR效果25例术均成功。时间平均为 40min,出血量平中盆腔重建nSSLFn骶骨悬吊术nPIVS21中盆腔重建SSLF21Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）The sacrospinous ligament suspension fixation(SSLF)procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.22Sacrospinous Ligament SuspensiSSLF效果n宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例.中华妇产科杂志,2004,(08)n徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,429例LSSLF,平均手术75min,平均失血105mL,随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一种安全有效治疗方法。23SSLF效果宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例.中华妇Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）The sacrospinous ligament suspension fixation(SSLF)procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.24Sacrospinous Ligament Suspensi阴道顶端骶骨固定术阴道顶端骶骨固定术-Straight-in-Straight-in解剖学重建！功能重建？25阴道顶端骶骨固定术-Straight-in解剖学重建！25针对阴道穹隆脱垂的后路针对阴道穹隆脱垂的后路IVSIVS手术手术后路IVS阴道吊带置放术治疗阴道穹隆脱26针对阴道穹隆脱垂的后路IVS手术后路IVS阴道吊带置放术治疗2727PIVS效果nPIVS11例，手术55min,出血86ml,2例臀部小血肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。朱兰等。中华妇产科杂志2005，3n32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。32例子宫脱垂全部纠正;随访7个月,1例出现宫颈延长,各种症状改善率50%。结论改良PVWH术保留子宫同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。成佳景等，中华妇产科杂志,2005，328PIVS效果PIVS11例，手术55min,出血86ml,nP-IVS 35例，手术24.5分钟，出血30ml。n2例术后阴道断端血肿n1例术后并发泌尿系感染n2例腹压增加时感阴道内紧箍感 n5例感臀部穿刺部位疼痛、不适n随访1年，无阴道穹窿脱垂复发，无侵蚀 苗娅莉苗娅莉 张晓红张晓红 王建六王建六 等等 待发表待发表29P-IVS 35例，手术24.5分钟，出血30ml。29后盆腔缺陷的手术后盆腔缺陷的手术由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷均可行手术治疗均可行手术治疗30后盆腔缺陷的手术由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷均可行手后路手术修补方法后路手术修补方法 原则：原则：应行整体的修复,即包括子宫骶骨韧带、阴道顶部筋膜、直肠阴道筋膜和会阴体的修补。31后路手术修补方法 原则：应行整体的修复,即包括子宫骶骨韧带桥式修补术桥式修补术n通常采用自体组织筋膜以加强疝的中间部位。n这种方法主要建立强韧的主桥覆盖疝中央最薄弱的部分。32桥式修补术通常采用自体组织筋膜以加强疝的中间部位。32重度膨出患者效果？33重度膨出患者效果？33前盆腔重建不足？中盆腔重建不足？后盆腔重建不足？联合（多部位）缺陷？34前盆腔重建不足？中盆腔重建不足？后盆腔重建不足全盆腔重建！35全盆腔重建！35全盆腔重建的概念包括：n阴道前壁脱垂（中央型，旁侧缺陷）n子宫脱垂（阴道穹隆脱垂）n阴道后壁脱垂（直肠脱垂）但不包括：n尿道脱垂n会阴损伤36全盆腔重建的概念包括：36全盆腔重建相关解剖n闭孔n盆底37全盆腔重建相关解剖闭孔373838n盆底重建手术没有金标准！n全盆腔重建肯定不是最好！n有没有更好?nWho know?39盆底重建手术没有金标准！39