脉搏的评估及异常时的护理课件

第二节第二节脉搏的评估及异常时的护理第二节脉搏的评估及异常时的护理1教学目标1、解释有关名词2、说出脉搏、呼吸的正常值3、叙述脉搏、呼吸的测量方法；识别脉搏、呼吸的异常变化4、叙述测量脉搏、呼吸的注意事项5、正确记录脉搏、呼吸，做到认真负责，实事求是。教学目标1、解释有关名词2一、脉搏的评估（一）正常脉搏及生理变化1、脉率：成人在安静状态下脉率为60100次分，儿童脉率平均约90次分，老年人平均约5560次分。2、节律：跳动均匀规则，间隔时间相等。3、强弱：强弱相同；取决于心搏量和脉压的大小。4、弹性：管壁光滑、柔软、且有弹性。一、脉搏的评估（一）正常脉搏及生理变化3脉搏的评估及异常时的护理课件4脉搏的评估及异常时的护理课件5间歇脉间歇脉63、强弱异常、强弱异常 洪脉 心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。见于高热，甲亢等。细脉 心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝。见于心功能不全，大出血，休克等。交替脉 由心室收缩强弱交替出现而引起。见于高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病等。3、强弱异常7水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全，甲亢等。奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。4、弹性异常、弹性异常 动脉硬化时管壁失去弹性，成条索状或迂曲状。常见于动脉硬化的病人。水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全，甲8二、异常脉搏的护理护理措施：1、休息与活动：增加休息，适当活动，减少氧消耗。2、密切观察病情：按时服药，观察不良反应。3、心理护理：缓解紧张恐惧情绪。4、健康教育：二、异常脉搏的护理护理措施：9三、脉搏的测量方法（一）脉搏的测量部位 浅表，靠近骨骼的大动脉，如桡动脉、颈动脉、股动脉等。三、脉搏的测量方法（一）脉搏的测量部位 10脉搏的评估及异常时的护理课件11（二）脉搏测量方法1、备齐用物至病人床旁，核对，解释2、卧位或坐位手腕伸直，手臂自然放松置于躯体两侧舒适位置3、护士以示指，中指，无名指测量脉搏4、按压力量适中；正常脉搏测30s，乘以2 5、脉搏短绌：由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由测心率者发出“开始”或“停止”的口令，计时1min.6、记录：脉搏值为次/min;绌脉记录法：心律/脉率/min，再转录到体温单上。（二）脉搏测量方法1、备齐用物至病人床旁，核对，解释12注意事项 保持安静，病人取舒适位置 异常脉搏测1min 不可用拇指诊脉 脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min.脉搏短绌：以分数式记录，方式为心率脉率为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体注意事项 保持安静，病人取舒适位置 13第三节 呼吸的评估及异常时的护理一、呼吸评估（一）正常呼吸及生理变化 正常成人安静状态下呼吸频率为1618次分；可因年龄、性别、活动、情绪不同出现变化。第三节 呼吸的评估及异常时的护理一、呼吸评估14（二）异常呼吸的观察1、频率异常 呼吸过速 呼吸频率24次/分，见于发热，疼痛，甲亢等 呼吸过缓 呼吸频率10次/分，见于颅内压增高，巴比妥类药物中毒等。（二）异常呼吸的观察1、频率异常 152、深度异常深度呼吸 是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 浅快呼吸 是一种浅表而不规则呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、休克病人，也可见于濒死病人。2、深度异常163、节律异常 潮式呼吸 是一种由浅慢逐渐到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段呼吸暂停（530s）后，又开始重复以上的周期性变化。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅压增高及巴比妥药物中毒等。间断呼吸 呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常发生在临终前。3、节律异常174、声音异常 蝉鸣样呼吸 吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿，喉头异物等。产生机制：由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。鼾声呼吸 呼吸时发出一种粗大的鼾声。产生机制：由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。4、声音异常185、呼吸困难 吸气性呼吸困难 吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）。见于气管阻塞，气管异物等。呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时间延长。见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难 吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。见于重症肺炎，广泛性肺纤维化，大量胸腔积液等。5、呼吸困难19二、异常呼吸的护理护理措施1、心理护理：2、休息与活动：3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，有效咳嗽 叩击 体位引流 必要时吸痰法4、改善呼吸困难：给药；吸氧；使用人工呼吸机。5、健康教育：指导有效咳嗽等。二、异常呼吸的护理护理措施20三、测量呼吸的方法1、备齐用物至病人床旁，核对，解释 2、安置 卧位，取舒适体位 3、测呼吸：测脉后，仍保持测脉姿势，然后观察胸腹部起伏；同时观察频率、深度、节律、音响及有无呼吸困难。4、记数：正常呼吸测30s，乘以2 5、记录：记录呼吸值：次/min；再转录到体温单上。三、测量呼吸的方法1、备齐用物至病人床旁，核对，解释21注意事项1、由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸时不能使病人觉察。2、异常呼吸或婴儿测1min。3、呼吸微弱或危重者，可用棉花少许置于鼻孔前，观察吹动情况，记时1min，已得到准确的结果。注意事项1、由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸时不能使病人觉察22教学小结1、正常脉搏、呼吸的值2、异常脉搏、呼吸的变化及护理3、脉搏、呼吸的测量方法4、注意事项教学小结1、正常脉搏、呼吸的值23目标检测1、脉搏短绌的病人如何测量其脉搏？2、异常呼吸可分为哪几类,各有何特点？3、脉搏、呼吸的正常值？4、测量脉搏、呼吸应注意什么？目标检测1、脉搏短绌的病人如何测量其脉搏？24