脉络膜黑色素瘤培训ppt课件

脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤1病例一n n临床资料:男性45岁，视力下隆伴视物模糊半个月。2 2脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤病例一临床资料:男性45岁，视力下隆伴视物模糊半个月。223 3脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤3脉络膜黑色素瘤34 4脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤4脉络膜黑色素瘤45 5脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤？5脉络膜黑色素瘤56 6脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤6脉络膜黑色素瘤67 7脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤7脉络膜黑色素瘤78 8脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤8脉络膜黑色素瘤89 9脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤9脉络膜黑色素瘤91010脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤10脉络膜黑色素瘤101111脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤11脉络膜黑色素瘤111212脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤12脉络膜黑色素瘤121313脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤13脉络膜黑色素瘤131414脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤14脉络膜黑色素瘤141515脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤15脉络膜黑色素瘤151616脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤16脉络膜黑色素瘤16病例二n n临床资料:女，20岁，临床资料不详。1717脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤病例二临床资料:女，20岁，临床资料不详。17脉络膜黑色171818脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤18脉络膜黑色素瘤181919脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤19脉络膜黑色素瘤192020脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤20脉络膜黑色素瘤202121脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤21脉络膜黑色素瘤212222脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤22脉络膜黑色素瘤22脉络膜黑色素瘤培训ppt课件232424脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤24脉络膜黑色素瘤24病例三n n临床资料:男，男，37岁，视物变形，视力下降岁，视物变形，视力下降2月。月。2525脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤病例三临床资料:男，37岁，视物变形，视力下降2月。25252626脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤T1WIT1WI+CT2WI26脉络膜黑色素瘤262727脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤T1WI+C27脉络膜黑色素瘤272828脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤28脉络膜黑色素瘤28病理：脉络膜黑色素瘤2929脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤病理：脉络膜黑色素瘤29脉络膜黑色素瘤29n n【概述概述】n n 色素膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤，色素膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤，单眼发病单眼发病，多因视力突然下降多因视力突然下降、视物不清就诊。视物不清就诊。主要发生于岁之间主要发生于岁之间的成年人，很少发生于儿童或岁以上老年人。色素膜黑色素瘤的成年人，很少发生于儿童或岁以上老年人。色素膜黑色素瘤主要发生于眼球后极部，约发生于脉络膜，发生于睫主要发生于眼球后极部，约发生于脉络膜，发生于睫状体，仅发生于虹膜。状体，仅发生于虹膜。n n【影像学表现影像学表现】n n CT CT表现：虹膜、睫状体黑色素瘤一般较小，在表现：虹膜、睫状体黑色素瘤一般较小，在CTCT上很难显示。脉上很难显示。脉络膜黑色素瘤络膜黑色素瘤CTCT上表现上表现早期眼环后部局限性增厚、梭形隆起早期眼环后部局限性增厚、梭形隆起;随着随着瘤细胞增殖瘤细胞增殖，破坏脉络膜基底板破坏脉络膜基底板，向球内生长形成底大、头圆、颈向球内生长形成底大、头圆、颈细典型的蘑菇状块影细典型的蘑菇状块影,边界较为清楚边界较为清楚；肿块密度接近或稍高于眼环肿块密度接近或稍高于眼环，增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不同程度强化增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不同程度强化；不典型的不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发的视网膜脱离常表现为黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发的视网膜脱离常表现为“V V”字形的略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化，如合并字形的略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化，如合并视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，导致漏诊。视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，导致漏诊。n n n nMRIMRI表现：由于黑色素瘤含有顺磁性物质表现：由于黑色素瘤含有顺磁性物质-黑色素，可缩短黑色素，可缩短T 1 T 1 和和T T 2 2 弛豫时间，表现出特征性的弛豫时间，表现出特征性的T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈低信号，增强呈低信号，增强后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。3030脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤【概述】30脉络膜黑色素瘤30鉴别诊断n n1、脉络膜血管瘤n n2、脉络膜转移瘤n n3、脉络膜黑色素细胞瘤n n4、视网膜脱离(积液出血)n n5、视网膜母细胞瘤n n6、脉络膜骨瘤3131脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤鉴别诊断31脉络膜黑色素瘤31鉴别诊断鉴别诊断nn (1)(1)脉络膜血管瘤：脉络膜血管瘤：一般呈椭圆形，一般呈椭圆形，在在MRIMRI表现上，与玻璃体信号相表现上，与玻璃体信号相比，比，T 1 WIT 1 WI呈等信号或略高信号，呈等信号或略高信号，T 2 WIT 2 WI上呈高信号，增强后强化十上呈高信号，增强后强化十分明显。分明显。(2)(2)脉络膜转移瘤：脉络膜转移瘤：MRIMRI表现多种多样，主要根据眼底镜表现和全身表现多种多样，主要根据眼底镜表现和全身有无原发恶性肿瘤来鉴别。有无原发恶性肿瘤来鉴别。(3)(3)脉络膜黑色素细胞瘤：脉络膜黑色素细胞瘤：肿瘤较小，肿瘤较小，MRIMRI或或CTCT一般不能显示，鉴别一般不能显示，鉴别主要根据临床表现，临床鉴别困难者可动态观察，如果生长速度较快，主要根据临床表现，临床鉴别困难者可动态观察，如果生长速度较快，在在MRIMRI显示为短显示为短T 1 T 1 短短T 2 T 2 信号影，则支持肿瘤为恶性黑色素瘤。信号影，则支持肿瘤为恶性黑色素瘤。(4)(4)视网膜下出血或视网膜脱离：视网膜下出血或视网膜脱离：表现多种多样，如果表现为短表现多种多样，如果表现为短 T 1 T 1 短短T 2 T 2 信号影，则增强扫描有助于鉴别，黑色素瘤强化而出血或网脱信号影，则增强扫描有助于鉴别，黑色素瘤强化而出血或网脱不强化。不强化。（5 5）视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤：儿童多发，儿童多发，90%90%发生于发生于3 3岁以前，岁以前，95%95%有呈有呈团块状、片状或斑点状钙化，团块状、片状或斑点状钙化，MRIMRI表现为表现为T1WIT1WI信号高于玻璃体，信号高于玻璃体，T2WIT2WI信号低于玻璃体。临订主要表现为白瞳症。信号低于玻璃体。临订主要表现为白瞳症。（6 6）脉络膜骨瘤：脉络膜骨瘤：CT CT 有特异性的表现有特异性的表现:眼球后极部眼环上圆形、卵眼球后极部眼环上圆形、卵圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影，与眼球壁弧度一致，无明显圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影，与眼球壁弧度一致，无明显软组织肿块形成。软组织肿块形成。3232脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤鉴别诊断32脉络膜黑色素瘤32图图1 CT1 CT平扫平扫图图2 CT2 CT增强增强图图3 MRI T1WI3 MRI T1WI加权成象加权成象图图4 MRI T2WI4 MRI T2WI加权成象加权成象图图5 MRI5 MRI增强扫描增强扫描3333脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤图1 CT平扫脉络膜血管瘤脉络膜骨瘤33脉络膜黑色素瘤333434脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤视网膜母细胞瘤34脉络膜黑色素瘤34n n脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别,鉴别时需注意鉴别时需注意鉴别时需注意鉴别时需注意:n n(1)(1)病史病史病史病史:黑色素瘤多见于中老年人黑色素瘤多见于中老年人黑色素瘤多见于中老年人黑色素瘤多见于中老年人,呈进行性发展。良性肿瘤多见呈进行性发展。良性肿瘤多见呈进行性发展。良性肿瘤多见呈进行性发展。良性肿瘤多见于年轻人于年轻人于年轻人于年轻人,病情进展缓慢。病情进展缓慢。病情进展缓慢。病情进展缓慢。n n(2)(2)病变部位和大小病变部位和大小病变部位和大小病变部位和大小:黑色素瘤最常见于脉络膜黑色素瘤最常见于脉络膜黑色素瘤最常见于脉络膜黑色素瘤最常见于脉络膜,单发多见单发多见单发多见单发多见,偶可多发偶可多发偶可多发偶可多发或双眼发病或双眼发病或双眼发病或双眼发病,因病变进展迅速较快因病变进展迅速较快因病变进展迅速较快因病变进展迅速较快,发现时肿瘤体积多已较大发现时肿瘤体积多已较大发现时肿瘤体积多已较大发现时肿瘤体积多已较大,形态形态形态形态不规则不规则不规则不规则,蘑菇形外观为其特征蘑菇形外观为其特征蘑菇形外观为其特征蘑菇形外观为其特征;眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜,病变较小病变较小病变较小病变较小,向玻璃体方向生长向玻璃体方向生长向玻璃体方向生长向玻璃体方向生长,不突出球外。不突出球外。不突出球外。不突出球外。n n(3)(3)影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查:超声和超声和超声和超声和CTCT检查均较敏感检查均较敏感检查均较敏感检查均较敏感,但因其表现与其他多种良但因其表现与其他多种良但因其表现与其他多种良但因其表现与其他多种良性肿瘤相似性肿瘤相似性肿瘤相似性肿瘤相似,诊断无特异性。诊断无特异性。诊断无特异性。诊断无特异性。MR IMR I检查肿块呈特征性短检查肿块呈特征性短检查肿块呈特征性短检查肿块呈特征性短T1T1、短、短、短、短T2T2信号信号信号信号,与其他多数肿瘤不同程度的长与其他多数肿瘤不同程度的长与其他多数肿瘤不同程度的长与其他多数肿瘤不同程度的长T1T1、长、长、长、长T2T2信号明显不同信号明显不同信号明显不同信号明显不同,诊断诊断诊断诊断具有特异性具有特异性具有特异性具有特异性;但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长T1T1长长长长T2T2信号而不信号而不信号而不信号而不具明显特征性具明显特征性具明显特征性具明显特征性,需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化,而良性肿瘤而良性肿瘤而良性肿瘤而良性肿瘤强化多不明显强化多不明显强化多不明显强化多不明显,必要时可密切动态观察。必要时可密切动态观察。必要时可密切动态观察。必要时可密切动态观察。n n(4)(4)肿瘤周围组织情况肿瘤周围组织情况肿瘤周围组织情况肿瘤周围组织情况:黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及晶状体或玻璃体混浊晶状体或玻璃体混浊晶状体或玻璃体混浊晶状体或玻璃体混浊,但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。3535脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经源性35n n总结：n n诊断要点：n n典型的脉络膜黑色素瘤呈蘑菇形，因瘤内黑色素含量不同而CT呈中等到高密度表现，在 MRI呈明显短T 1 短T 2 信号，诊断比较容易。形状不典型的主要根据肿瘤呈短T 1 短T 2 信号并结合眼底镜表现来诊断。3636脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤总结：36脉络膜黑色素瘤36谢谢聆听!3737脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤谢谢聆听!37脉络膜黑色素瘤37