痛风的中医辨证论治课件

痛风的中医辨证论治痛风的中医辨证论治1 1 1 1痛风的中医辨证论治1（一）概述（一）概述痛风又称痛风又称“高尿酸血症高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。炎性反应，即痛风。2 2 2 2（一）概述痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一3 3 3 3多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的”痛痛“，很快很快1-71-7天痛像天痛像”风风“一样吹过去了，所以叫一样吹过去了，所以叫”痛风痛风“。40+40+男性多发（男性多发（95%95%），女性一般在绝经后常见，因为雌激），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有一次痛风。第一次痛风后一般会有1-21-2年的间歇期，也有年的间歇期，也有1010年间歇期（年间歇期（5%5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。3多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的”痛“，很快1-4 4 4 4中医学中亦有中医学中亦有“痛风痛风”病名，且历代医家有所论述。元病名，且历代医家有所论述。元朱朱丹溪丹溪格致余论格致余论就曾列痛风专篇，云：就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地寒凉外搏，热血寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明明张景岳张景岳景岳全书景岳全书脚气脚气中认为，外是阴寒水湿，今湿邪中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤结郁而化热，停留肌肤病变部位红肿潮热，久则骨蚀。病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清清林佩琴林佩琴类症治裁类症治裁：“痛风，痛痹之一症也，痛风，痛痹之一症也，初初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”同时现代同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹痛痹”、“历节历节”、“脚脚气气”等症。等症。4中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元朱丹溪（二）中医辨证（二）中医辨证1 1、湿热阻痹、湿热阻痹下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿，活血通络治法：清热除湿，活血通络方药：宣痹汤加减方药：宣痹汤加减防己防己1515克（五钱）、杏仁克（五钱）、杏仁1515克（五钱）、滑石克（五钱）、滑石1515克（五钱）、克（五钱）、连翘连翘9 9克（三钱）、山栀克（三钱）、山栀9 9克（三钱）、薏苡克（三钱）、薏苡1515克（五钱）、克（五钱）、半夏半夏(醋炒醋炒)9)9克（三钱）、晚蚕沙克（三钱）、晚蚕沙9 9克（三钱）、赤小豆皮克（三钱）、赤小豆皮9 9克克（三钱）（三钱）5 5 5 5（二）中医辨证1、湿热阻痹56 6 6 62 2、瘀热内郁、瘀热内郁关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有按之稍硬，病灶周围或有 块瘰块瘰硬结，舌质紫暗或有瘀斑，硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。苔薄黄，脉细涩或沉弦。治法：清热解毒，活血止痛治法：清热解毒，活血止痛方药：痛风止痛汤加减方药：痛风止痛汤加减生地、红藤、金钱草、金银花个生地、红藤、金钱草、金银花个3030克，虎杖、路路通、赤克，虎杖、路路通、赤芍、车前子各芍、车前子各1515克，丹皮、黄柏各克，丹皮、黄柏各1010克克62、瘀热内郁7 7 7 73 3、痰瘀阻滞、痰瘀阻滞关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见块块瘰瘰硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。黯，苔白腻，脉缓或弦滑。治法：活血化瘀、化痰通络治法：活血化瘀、化痰通络方药：身痛逐瘀汤加减方药：身痛逐瘀汤加减秦艽秦艽3 3克、川芎克、川芎6 6克、桃仁克、桃仁9 9克、红花克、红花9 9克、甘草克、甘草6 6克、羌活克、羌活3 3克、没药克、没药6 6克、当归克、当归9 9克、灵脂克、灵脂6 6克克(炒炒)、香附、香附3 3克、牛膝克、牛膝9 9克、地龙克、地龙6 6克克(去土去土)73、痰瘀阻滞8 8 8 84 4、肝肾阴虚、肝肾阴虚病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。治法：补益肝肾，通络止痛治法：补益肝肾，通络止痛方药：独活寄生汤加减方药：独活寄生汤加减独活三两独活三两(9g)(9g)、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两各二两(各各6g)6g)84、肝肾阴虚9 9 9 95 5、风寒湿痹型、风寒湿痹型肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。治法：温经散寒、祛风化湿治法：温经散寒、祛风化湿方药：乌头汤加减方药：乌头汤加减乌头、麻黄各乌头、麻黄各6 6克、黄芪克、黄芪2020克、白芍克、白芍1010克、当归克、当归1010克、鸡克、鸡血藤血藤1515克、生薏苡仁克、生薏苡仁2020克、甘草克、甘草6 6克、桂枝克、桂枝1010克、细辛克、细辛3 3克、生姜克、生姜3 3片片95、风寒湿痹型三、早期诊断三、早期诊断临床诊断急性痛风的标准：临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1 12 2小时小时秋水仙碱秋水仙碱0.50.51mg1mg，如果是急性痛风，一般在服药，如果是急性痛风，一般在服药2 23 3次次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。10101010三、早期诊断临床诊断急性痛风的标准：10临床表现临床表现由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇指关节，踝关而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。11111111临床表现由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱高发人群高发人群1 1、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为2020：1 1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。2 2、年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年、年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为龄约为4545岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍岁左右。不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。现在现在3030岁左右的痛风患者也很常见。岁左右的痛风患者也很常见。12121212高发人群1、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20131313133 3、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。般的人易患痛风。4 4、职业因素：企事业干部、军人、教师、私营企业主、职业因素：企事业干部、军人、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5 5、饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪、饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。食肉类的人比素食的人易患痛风。6 6、饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。、饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。133、体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进四、饮食及预防保健四、饮食及预防保健1.1.保持理想体重，控制每天总热能的摄入保持理想体重，控制每天总热能的摄入2.2.多碳水化合物促尿酸排出；限制蛋白质的摄入多碳水化合物促尿酸排出；限制蛋白质的摄入4.4.少吃脂肪，少吃辣椒等调料少吃脂肪，少吃辣椒等调料 ，多吃碱性食品，多吃碱性食品5.5.大量喝水，少吃盐大量喝水，少吃盐 ，保障尿量充沛，保障尿量充沛 6.6.忌食火锅，忌食火锅，避免饮酒避免饮酒在在限限制制总总热热量量前前提提下下，三三大大营营养养素素的的分分配配原原则则是是：高高碳碳水水化化合合物物、中中等等量量蛋蛋白白质质和和低低脂脂肪肪。碳碳水水化化合合物物：米米面面、包包括括蔬蔬菜菜和和水水果果，应应占占总总热热量量的的55%55%60%60%。这这也也符符合合国国人人的的饮饮食食习习惯惯，如如此此，可可以以减减少少脂脂肪肪分分解解产产生生酮酮体体，有利于尿酸盐排泄。有利于尿酸盐排泄。14141414四、饮食及预防保健1.保持理想体重，控制每天总热能的摄入115151515痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉酒肉病病”、“富贵病富贵病”。现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、。现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率与饮食高蛋白有关，营血尿酸增高引起的疾病，它的患病率与饮食高蛋白有关，营养学上称之为限制嘌呤饮食。养学上称之为限制嘌呤饮食。一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在合理膳食前提一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在合理膳食前提下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物，藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物，适当地多吃些牛奶、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤类食物，同适当地多吃些牛奶、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤类食物，同时配合一定的药物治疗，适当地多饮水，以减少尿酸的形成时配合一定的药物治疗，适当地多饮水，以减少尿酸的形成并有利于尿酸的排出。并有利于尿酸的排出。15痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉病”食物嘌呤含量表食物嘌呤含量表食物食物 嘌呤嘌呤食物食物嘌呤嘌呤食物食物嘌呤嘌呤面粉面粉17.117.1小米小米6.16.1大米大米18.118.1大豆大豆27.027.0核桃核桃8.48.4栗子栗子16.416.4花生花生33.433.4洋葱洋葱1.41.4南瓜南瓜2.82.8黄瓜黄瓜3.33.3番茄番茄4.24.2青葱青葱4.74.7白菜白菜5.05.0菠菜菠菜23.023.0土豆土豆5.65.6胡萝卜胡萝卜8.08.0 芹菜芹菜10.310.3青菜叶青菜叶14.514.5菜花菜花20.020.0杏子杏子0.10.1葡萄葡萄0.50.5梨梨0.90.9苹果苹果0.90.9橙橙1.91.9果酱果酱1.91.9牛奶牛奶1.41.4鸡蛋鸡蛋0.40.4牛肉牛肉40.040.0羊肉羊肉27.027.0母鸡母鸡25312531鹅鹅33.033.0猪肉猪肉48.048.0小牛肉小牛肉4848肺肺70.070.0肾肾80.080.0肝肝95.095.0桂鱼肉桂鱼肉24.024.0枪鱼枪鱼45.045.0沙丁鱼沙丁鱼295295蜂蜜蜂蜜3.23.2胰胰825.0825.0 凤尾鱼凤尾鱼36336316161616食物嘌呤含量表食物 嘌呤食物嘌呤食物嘌呤1617171717 谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！17 谢 谢！结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语18谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 19