癃闭的中医护理课件

癃闭.癃闭.1一、概述一、概述二、二、历史源流史源流三、范三、范围四、四、诊断要点断要点五、辨五、辨证论治、施治、施护.一、概述.2概述概述定定义：指指小小便便量量少少，点点滴滴而而出出，甚甚则小小便不通便不通为主主证的一种疾患。的一种疾患。癃癃：小小便便不不利利，点点滴滴而而短短少少，病病势较缓者。者。闭：小小便便闭塞塞，点点滴滴不不通通，病病势较急急者。者。二二者者均均是是指指排排尿尿困困难，但但是是程程度度不不同同，临床上床上难以截然分开，故多合称以截然分开，故多合称为癃癃闭。.概述定义：指小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患3历史源流史源流内内经：病病位位：在在膀膀胱胱，“膀膀胱胱者者，州州都都之之官官，津液足焉，气化津液足焉，气化则能出矣。能出矣。病病机机：膀膀胱胱气气化化不不利利，而而膀膀胱胱的的气气化化不不利利又又与与三三焦焦气气化化有有密密切切关关系系。膀膀胱胱不利不利为癃，不癃，不约为遗。三焦不利三焦不利实则癃癃闭，虚，虚则遗溺。溺。.历史源流内经：.4历史源流史源流汉张仲景奠定了癃仲景奠定了癃闭辨辨证施治的基施治的基础。由由于于汉殇帝帝姓姓名名中中有有癃癃，为避避讳把把癃癃改改为淋淋，所以当所以当时淋与癃有点混淆。淋与癃有点混淆。张认为本本病病的的病病机机，膀膀胱胱气气化化不不利利水水湿湿互互结，瘀血瘀血夹热，脾，脾肾两虚两虚治治疗：五苓散：五苓散气化不利气化不利水水热互互结猪苓猪苓汤瘀血瘀血夹热者者蒲灰散或滑石血蒲灰散或滑石血鱼散散脾脾肾两虚两虚夹湿者湿者茯苓茯苓盐汤.历史源流汉张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。.5历史源流史源流随唐随唐时期期巢元方：巢元方：诸病源候病源候论孙思邈千金要方思邈千金要方载了小便不通和小便困了小便不通和小便困难的区的区别及治及治疗方方剂千千金金方方并并记载了了用用葱葱管管做做为导尿尿管管治治尿尿潴留，潴留，这是最早的是最早的导尿尿术。宋元宋元时代：治代：治疗本病有了本病有了进一步的一步的发展展朱朱丹丹溪溪：对本本病病的的病病因因较前前人人有有了了进一一步步认识，并并施施用用探探吐吐法法治治本本病病，为滴滴水水之之器器，闭其上其上窍，则下下窍不通，开其上不通，开其上窍，下，下窍必利必利.历史源流随唐时期.6历史源流史源流明代：将癃、淋分开明代：将癃、淋分开张景岳景岳对癃病因，治法癃病因，治法详细描述描述病病因因归为：火火邪邪结聚聚小小肠膀膀胱胱者者热质肝肝肾，败精精，搞搞血血一一阳阳塞塞，真真阳阳下下竭竭，元元海海无无根根，气气虚虚不不化化，肝肝强气气逆逆气气实而而闭。并用左并用左归、右、右归、气化、八味等治、气化、八味等治疗清代：李用清代：李用证治治汇补.历史源流明代：将癃、淋分开.7范范围尿尿潴潴留留，无无尿尿症症，神神经性性尿尿闭，膀膀胱胱括括约肌肌痉挛，尿尿道道结石石，尿尿路路肿瘤瘤，前前列列腺腺增增生生，脊脊髓髓病病变引引起起的的尿尿潴潴，急急性性肾功能不全。功能不全。.范围尿潴留，无尿症，神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿道结石，尿8范范围病因病机：基本病机病因病机：基本病机为膀胱气化不利，膀胱气化不利，下焦湿下焦湿热膀胱受阻膀胱受阻肺肺热气壅气壅水道失通水道失通脾气不升脾气不升浊阴下降阴下降肝脾气滞肝脾气滞气机壅塞气机壅塞肾元元亏虚虚阳衰阴竭阳衰阴竭异物阻塞异物阻塞尿路不通尿路不通.范围病因病机：基本病机为膀胱气化不利，.9范范围正常人小便通正常人小便通畅畅，有，有赖赖于气化的正常，于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾肾三三脏脏来来维维持在生理情况下，水液通持在生理情况下，水液通过过胃的胃的受受纳纳，脾的，脾的转输转输，肺的，肺的肃肃降，下达于降，下达于肾肾，再再经过肾经过肾的气化功能，使清者上升于肺的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，而布散周身，浊浊者下者下输输膀胱而排出体外。膀胱而排出体外。维维持正常的水液运化持正常的水液运化.范围正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠10诊断要点断要点病理病理1、肺肺失失肃降降，不不能能通通调水水道道，下下输膀膀胱胱癃癃闭2、脾脾主主运运化化，脾脾运运化化水水谷谷精精微微及及水水湿湿，脾脾失运化，清气不升，失运化，清气不升，浊阴不降阴不降小便不利小便不利3、肾主主水水液液，依依靠靠其其气气化化作作用用，肾的的气气化化正正常常则开开合合有有度度，若若肾阳阳不不足足，命命门大大表表膀胱气化无膀胱气化无权癃癃闭。.诊断要点病理.11诊断要点断要点4、肾阴阴不不足足，所所谓无无阴阴则阳阳无无以以化化癃癃闭5、膀胱湿、膀胱湿热下注下注气化不利气化不利6、肝肝气气郁郁结，疏疏泄泄无无权三三焦焦水水液液运运化化及及气气化化功功能能受受损不不能能通通调水水道道癃癃闭.诊断要点4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化癃闭.12辨辨证论治治（一）辨（一）辨证要点：要点：1、细审主主证，辨分型，辨分型小便短赤灼小便短赤灼热，苔通舌，苔通舌红，脉数者，脉数者热口渴欲口渴欲饮，咽干，气促，咽干，气促热壅于肺壅于肺口渴不欲口渴不欲饮，小腹，小腹胀满者者热积膀胱膀胱尿尿线变细或或时而迫而迫畅，时而不通而不通尿路阻塞尿路阻塞年年老老排排尿尿无无力力，点点滴滴而而下下，甚甚或或尿尿闭肾虚虚命命门火衰火衰小便不利兼小腹重小便不利兼小腹重胀，肛，肛门下下坠中气不足中气不足.辨证论治（一）辨证要点：.13辨辨证论治治2、辨虚、辨虚实实证：发病病急急骤，小小腹腹胀或或疼疼痛痛，小小便便短短赤赤灼灼热，苔苔黄黄腻或或薄薄黄黄，脉脉弦弦涩或数或数虚虚证：发病病缓慢慢，面面色色不不华或或苍白白，小小便便排排出出无无力力，语声声低低细，舌舌淡淡，脉脉沉沉细弱。弱。.辨证论治2、辨虚实.14辨辨证论治治3、辨、辨轻重：重：由由癃癃闭，多多为病病势由由轻转重重，由由闭癃，多癃，多为病病势由重由重转轻癃癃闭兼兼气气息息喘喘促促，恶心心呕呕吐吐，甚甚或或昏昏迷抽搐迷抽搐则表明病情危重。表明病情危重。.辨证论治3、辨轻重：.15辨辨证论治治4、辨淋与癃、辨淋与癃丹丹溪溪心心法法癃癃者者，罢也也，不不通通为癃癃，不不约属属遗，小便滴，小便滴沥涩痛痛谓之淋。之淋。癃癃闭：小小便便困困难，甚甚则点点滴滴难出出，闭塞塞不不通通，但溺但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。不疼痛，每日排出尿量多正常。关格：大便不通关格：大便不通谓之内关之内关小便不通小便不通谓之外格之外格二便俱不通，二便俱不通，为关格关格伴有呕吐，上下不通伴有呕吐，上下不通转脆脆为妊娠妊娠压迫膀胱致排尿困迫膀胱致排尿困难.辨证论治4、辨淋与癃.16辨辨证论治治（二）治（二）治疗原原则根根据据“腑腑以以通通为用用”的的原原则，着着眼眼于于通通，但但迫迫之法，又因之法，又因证候的虚候的虚实而各异。而各异。实证：清湿：清湿热，最瘀，最瘀结，利气机，通水道。，利气机，通水道。虚虚证：补脾脾肾，助助气气化化，达达到到气气化化得得行行，则小便自通的目的。小便自通的目的。根根据据病病因因，审证论治治，根根据据病病变在在肺肺、在在脾脾、在在肾的的不不同同，进行行辨辨证施施治治，不不可可滥用用通通利利小小便之品。便之品。.辨证论治（二）治疗原则.17辨辨证论治治一、辨证要点癃癃闭的的辨辨证首首先先要要判判别病病之之虚虚实。实证当当辨辨湿湿热、浊瘀瘀、肺肺热、肝肝郁郁之之偏偏胜；虚虚证当当辨辨脾脾、肾虚虚衰衰之之不不同同，阴阴阳阳亏虚虚之之差差别。其其次次要要了了解解病病情情之之缓急急，病病势之之轻重重。水水蓄蓄膀膀胱胱，小小便便闭塞塞不不通通为急急病病；小小便便量量少少，但但点点滴滴能能出出，无无水水蓄蓄膀膀胱胱者者为缓证。由由“癃癃”转“闭”为病病势加重，由加重，由“闭”转“癃癃”为病病势减减轻。.辨证论治一、辨证要点.18辨辨证论治治二、治疗原则应以以“腑腑以以通通为用用”为原原则，但但通通利利之之法法，又因又因证候虚候虚实之不同而异。之不同而异。实证者宜清邪者宜清邪热，利利气气机机，散散瘀瘀结；虚虚证者者宜宜补脾脾肾，助助气气化化，不不可可不不经辨辨证，滥用用通通利利小小便便之之法法。对于于水水蓄蓄膀膀胱胱之之急急症症，应配配合合针灸灸、取取嚏嚏、探探吐吐、导尿等法急通小便。尿等法急通小便。.辨证论治二、治疗原则.19辨辨证证施施护护1.膀胱膀胱积热（1）主要症状：小便量少，点滴而下，）主要症状：小便量少，点滴而下，热赤不赤不爽或尿爽或尿闭不通，小腹不通，小腹胀满，口干苦而不欲，口干苦而不欲饮，或大便不或大便不畅，苔黄或，苔黄或腻，舌，舌质红，脉数。，脉数。（2）施）施护措施措施病室病室环境：病室宜安静、清爽、干燥，保持境：病室宜安静、清爽、干燥，保持空气流通。空气流通。饮食食调护：饮食宜清淡，可予以清凉食宜清淡，可予以清凉饮料，料，如西瓜汁、如西瓜汁、绿豆汁、梨汁等，禁食肥厚、辛辣豆汁、梨汁等，禁食肥厚、辛辣之品。之品。情志情志调护：调节息怒，避免七情息怒，避免七情过极。极。.辨证施护1.膀胱积热.20辨辨证证施施护护药物内治：治以清物内治：治以清热利水，方利水，方选八正散加减。常用八正散加减。常用药有木通、有木通、栀子、大黄等。子、大黄等。若在若在热病中后期，因肺病中后期，因肺热气壅或气壅或热伤肺津所致者，去肺津所致者，去大黄，参用清肺大黄，参用清肺饮意，上意，上药加黄芪、桑白皮、麦冬等加黄芪、桑白皮、麦冬等清泻肺清泻肺热、滋养化源。、滋养化源。其他其他疗法：法：针刺关元、中极等穴位，但刺关元、中极等穴位，但应注意膀注意膀胱胱过度充盈度充盈时，腹部穴位宜浅刺、斜刺，忌深刺、直，腹部穴位宜浅刺、斜刺，忌深刺、直刺。可用外敷法，独刺。可用外敷法，独头蒜蒜1 1个，个，栀子仁子仁3 3个，个，盐少少许，捣烂，摊纸贴脐部，部，为防止大蒜防止大蒜头刺激皮肤后起水泡，刺激皮肤后起水泡，可先用凡士林涂皮肤后再敷。可先用凡士林涂皮肤后再敷。.辨证施护药物内治：治以清热利水，方选八正散加减。常用药有21辨辨证证施施护护药药后后观观察：察：观观察患者排尿的情况，尿察患者排尿的情况，尿量、舌苔、脉象的量、舌苔、脉象的变变化，大便是否通化，大便是否通畅畅。康复指康复指导导：用竹叶、芦根、：用竹叶、芦根、车车前草煎前草煎汤汤代茶代茶饮饮以清以清热热利尿。利尿。热热病后期，因肺病后期，因肺热热津津伤伤所致者，可所致者，可饮饮用生梨汁、荸用生梨汁、荸荠荠汁汁或西瓜汁等。或西瓜汁等。.辨证施护药后观察：观察患者排尿的情况，尿量、舌苔、脉象的22辨辨证证施施护护2.浊瘀阻塞瘀阻塞（1）主要症状：小便点滴不）主要症状：小便点滴不畅，或尿，或尿细如如线，或阻塞不通，小腹或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌疼痛，舌质紫或有瘀斑，紫或有瘀斑，脉脉涩或或细数。数。（2）施）施护措施措施病室病室环境：室内保持干燥、整境：室内保持干燥、整洁，通，通风良好，良好，温、湿度适宜。温、湿度适宜。饮食食调护：有尿路：有尿路结石者慎食草酸含量高的石者慎食草酸含量高的食物，如菠菜、西食物，如菠菜、西红柿等；前列腺肥大者柿等；前列腺肥大者应戒戒酒。酒。情志情志调护：利用暗示和意志引：利用暗示和意志引导法，法，诱导患患者排尿。者排尿。.辨证施护2.浊瘀阻塞.23辨辨证证施施护护药物内治：治以行瘀散物内治：治以行瘀散结、化石通利，方、化石通利，方选代抵代抵当丸加减。常用当丸加减。常用药有大黄、当有大黄、当归、穿山甲等。若瘀血、穿山甲等。若瘀血现象象较重。可加重。可加红花、川牛膝以增花、川牛膝以增强其活血化瘀作用；其活血化瘀作用；若病久气血两虚，面色不若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加，宜益气养血行瘀，可加黄芪、丹参、当黄芪、丹参、当归之之类若尿路有若尿路有结石，可加金石，可加金钱草、草、海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。海金沙、冬葵子以通淋排石利尿。其他其他疗法：伴有血尿者，吞服参三七法：伴有血尿者，吞服参三七1.5g1.5g。琥珀。琥珀粉粉1g1g，每日，每日2 2次。因次。因结石阻塞引起者，可用金石阻塞引起者，可用金钱草草60g60g，煎水代茶，煎水代茶饮。小腹。小腹胀满，急迫，急迫难忍者，可用忍者，可用导尿尿术以以缓其急，但必其急，但必须注意注意严格格执行无菌操作。行无菌操作。导尿尿术后后应给清清热解毒解毒药，如蒲公英、荔枝草、，如蒲公英、荔枝草、车前草等煎服前草等煎服或用抗菌或用抗菌药物。物。.辨证施护药物内治：治以行瘀散结、化石通利，方选代抵当丸24辨辨证证施施护护药后后观察：察：观察小便次数、量、色，排尿情察小便次数、量、色，排尿情况，有无砂石、血况，有无砂石、血块排出，膀胱区充盈情况的排出，膀胱区充盈情况的变化等。化等。康复指康复指导：若病情允：若病情允许可适当参加活可适当参加活动，如，如散步、散步、练气功、打太极拳等，以增气功、打太极拳等，以增强体体质，提，提高机体防御能力。由尿路高机体防御能力。由尿路结石引起者，石引起者，应大量大量饮水并配合运水并配合运动以助以助结石排出。石排出。对肿瘤、瘤、较大大结石、前列腺肥大等机械梗阻所致，石、前列腺肥大等机械梗阻所致，针药未效未效者，当及者，当及时做好做好转科科处理，理，请外科考外科考虑手手术治治疗。.辨证施护药后观察：观察小便次数、量、色，排尿情况，有无25辨辨证证施施护护3.肝郁气滞肝郁气滞（1）主要症状：因精神）主要症状：因精神紧张，情志郁怒或，情志郁怒或剧痛痛而所致小便突然不通，或通而不爽，而所致小便突然不通，或通而不爽，胁腹腹胀满或痛，苔薄或黄，舌或痛，苔薄或黄，舌质红，脉弦。，脉弦。（2）施）施护措施措施病室病室环境：境：为患者患者创造一个有利于排尿的造一个有利于排尿的环境，有足境，有足够的的时间，不受他人影响。，不受他人影响。饮食食调护：饮食宜清淡，有食宜清淡，有节制，忌辛辣刺制，忌辛辣刺激性食物及激性食物及过量量饮酒。酒。.辨证施护3.肝郁气滞.26辨辨证证施施护护情志情志调护：做好情志：做好情志护理，如因理，如因紧张、疼痛、疼痛或手或手术麻醉所致的一麻醉所致的一时性排尿困性排尿困难，应配合医配合医生解生解释病情，消除患者思想病情，消除患者思想顾虑。药物内治：治以疏肝理气、通利小便，方物内治：治以疏肝理气、通利小便，方选柴胡疏肝柴胡疏肝饮加减。常用加减。常用药有柴胡、青皮、香附有柴胡、青皮、香附等。肝郁气滞症状等。肝郁气滞症状严重者可合六磨重者可合六磨汤以增以增强其其疏肝理气的作用；若气郁化火，而疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌舌红、苔、苔薄黄，可加牡丹皮、薄黄，可加牡丹皮、栀子以清肝泻火。子以清肝泻火。.辨证施护情志调护：做好情志护理，如因紧张、疼痛或手术麻27辨辨证证施施护护其他其他疗法：法：针刺关元、中极、水道、三阴交刺关元、中极、水道、三阴交等穴位。除辨等穴位。除辨证用用药外，可吞服粉外，可吞服粉剂，如沉香，如沉香粉、琥珀粉各粉、琥珀粉各1g，每日，每日2次。小便点滴不通，次。小便点滴不通，小腹小腹胀满难忍者，可另用麝香粉忍者，可另用麝香粉0.150.3g吞吞服。服。药后后观察：察：观察患者排尿次数、尿量及排尿察患者排尿次数、尿量及排尿的情况，以及尿液的色、的情况，以及尿液的色、质等。等。康复指康复指导：局部：局部热敷或温水冲洗会阴部，或敷或温水冲洗会阴部，或使患者听流水声，即将水使患者听流水声，即将水龙头稍微旋开，使水稍微旋开，使水缓缓流出，以流出，以诱导排尿排尿.辨证施护其他疗法：针刺关元、中极、水道、三阴交等穴位。28辨辨证证施施护护4.命命门火衰火衰（1）主要症状：小便点滴不爽，排出无力或有尿）主要症状：小便点滴不爽，排出无力或有尿闭，腰，腰膝酸膝酸软，精神萎靡，苔白，舌，精神萎靡，苔白，舌质淡，脉沉淡，脉沉细弱。弱。（2）施）施护措施措施病室病室环境：境：应安排安排单人房人房间，保持室内安静，空气，保持室内安静，空气流通，温度适宜。流通，温度适宜。饮食食调护：加：加强营养，忌食生冷之物，增养，忌食生冷之物，增强体体质。可食用桂心粥、杜仲炖腰花。可食用桂心粥、杜仲炖腰花。情志情志调护：加：加强精神精神护理，改善患者焦理，改善患者焦虑情情绪。.辨证施护4.命门火衰.29辨辨证证施施护护药物内治：治以温阳物内治：治以温阳补肾、益气通、益气通窍，方，方选济生生肾气丸加减。常用气丸加减。常用药有附子、肉桂、熟地有附子、肉桂、熟地黄等。若黄等。若肾阳虚衰，命火阳虚衰，命火势微，致三焦气化无微，致三焦气化无权，阴内，阴内蕴，小便量少，甚至无尿，呕吐，小便量少，甚至无尿，呕吐，烦躁，神昏者，治宜千金脾躁，神昏者，治宜千金脾汤和吴茱萸和吴茱萸汤，温，温补脾脾肾、和胃降逆。癃、和胃降逆。癃闭的治的治疗，除按以上，除按以上证施施治以外，治以外，还可酌加桔梗、紫苑、升麻等开提肺可酌加桔梗、紫苑、升麻等开提肺气之品，以开上而通下，此即所气之品，以开上而通下，此即所谓“提提壶揭盖揭盖”法。法。.辨证施护药物内治：治以温阳补肾、益气通窍，方选济生肾气丸30辨辨证证施施护护其他其他疗法：属尿潴留者，可用下列方法：食法：属尿潴留者，可用下列方法：食盐250g，花椒，花椒60g，炒，炒热布包熨布包熨脐腹冷后再炒，腹冷后再炒，热敷。或艾灸敷。或艾灸关元、气海等穴位，关元、气海等穴位，针刺刺肾俞、足三、足三里等穴位，并里等穴位，并结合按合按压法，用手指一按一放以增法，用手指一按一放以增强排排尿功能。尿功能。药后后观察：察：观察患者排尿次数、尿量及排尿的情况，察患者排尿次数、尿量及排尿的情况，尿液的色、尿液的色、质，排尿障碍，排尿障碍对机体的不良影响及程度，机体的不良影响及程度，经治治疗护理后有无改善。理后有无改善。康复指康复指导：注意休息，避免：注意休息，避免劳累。因累。因肾衰竭引起的衰竭引起的无尿症，病情无尿症，病情较重，伴有重，伴有严重的全身症状者，重的全身症状者，应予以予以细致致护理。必要理。必要时可行人工透析可行人工透析疗法。法。.辨证施护其他疗法：属尿潴留者，可用下列方法：食盐250g31健康指健康指导导1.积积极极预预防急性脊髓炎及脊髓外防急性脊髓炎及脊髓外伤伤，以，以免免发发生膀胱功能障碍，生膀胱功能障碍，导导致癃致癃闭闭的的发发生。生。2.发现发现尿路尿路结结石者石者应应及及时时治治疗疗，防止因，防止因结结石石过过大或位置的移大或位置的移动动阻塞尿路而引起阻塞尿路而引起排尿困排尿困难难。3.如如为为泌尿系泌尿系统肿统肿瘤阻塞，瘤阻塞，应应及早手及早手术术。.健康指导1.积极预防急性脊髓炎及脊髓外伤，以免发生膀胱功32