病理学传染病医学知识课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节结核病（tuberculosis）一、概述（一）何谓结核病（二）部位（三）病变特征（四）致病菌（五）传播途径第一节结核病（tuberculosis）一、概述1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（六）发病过程：局部炎症带菌微滴肺泡吞噬细胞吞噬繁殖全身血源播散（七）发病机制：（六）发病过程：2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结核杆菌引起的免疫反应和变态反结核杆菌引起的免疫反应和变态反应应结核杆菌引起的免疫反应和变态反应3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（八）结核病的基本病理变化1、以渗出为主（1）条件：机免低，菌多、毒强；或变态反应强时，或炎症早期。（2）特征：浆或浆纤炎；早中，后巨。渗液，巨噬细胞内可查出细菌。（3）好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜。（4）结局：可完全吸收，或转为增生、坏死性病变。（八）结核病的基本病理变化4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病灶中结核杆菌病灶中结核杆菌抗酸染色抗酸染色阿拉明荧光染色阿拉明荧光染色病灶中结核杆菌5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、以增生为主。（1）条件：菌少、毒低或机免强时。（2）特征：形成具有诊断价值的结核结节（肉芽肿）。结核结节由上皮样细胞（类上皮细胞）、郎罕（Langhans）巨细胞及外围的淋巴细胞和成纤维细胞构成。单个非常小，1，34个融合后方能看到约粟粒大小，灰白半透明。有干酪样坏死时，色微黄，略隆起于器官表面。典型的结核结节，结节中央有干酪样坏死。2、以增生为主。6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、以坏死为主（1）条件：菌多、毒强抵抗力低或变态反应强烈时，前二者均可发生。（2）特征：外观为淡黄，均匀细腻，质地较实状似奶酪干酪样坏死。镜下：红染无结构颗粒状物质。3、以坏死为主11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结核结节结核结节 LanghansLanghans巨细胞巨细胞 上皮样细胞上皮样细胞干酪样坏死干酪样坏死 结核结节Langhans巨细胞上皮样细胞干酪样坏死12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病变机体状态免疫力变态反应结核杆菌菌量毒力病理特征渗出为主低较强多强浆液或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较弱结核结节变质为主低强多强干酪样坏死病变机体状态结核杆菌病理特13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4、三种基本病变关系：三者往往同时存在而以某一改变为主，且可相互转化。增生性病变 坏死性病变渗出性病变：为机体免疫力增强或变态反应减弱：为机体免疫力减弱或变态反应增强4、三种基本病变关系：增生性病变坏死性病变渗出性病变14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（九）结核病基本病变的转化规律：结核病发展与结局取决于机体抵抗力与细菌致病力的矛盾关系。1、转向愈合（1）吸收、消散（吸收好转期）渗出为主病变主要愈合方式较小干酪样坏死灶及增生病灶也可。（吸收好转期）（2）纤维化、钙化（硬结钙化期）增生性病变或小干酪样坏死灶可渐纤维化，大坏死灶包裹、钙化。（九）结核病基本病变的转化规律：15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、转向恶化：（1）浸润进展（浸润进展期）：恶化时病灶周围出现渗出性病变，并继发坏死。（2）溶解播散（溶解播散期）：恶化时，干酪样坏死物液化本身形成空洞（3）经血道、淋巴道播散至全身各处自然管道排出播散到他处2、转向恶化：自然管道排出播散到他处16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二肺结核（一）概述：结核病中最常见的是肺结核病，据1990年全国流调资料表明，估算病人有593万。根据感染情况，机体反应性不同，所致肺病变发生发展的不同特点将肺结核病分为两类原发，继发性。二肺结核（一）概述：17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）原发性肺结核病感染次数：初次发病人群：儿童，偶见青少年，成人（未感染过）特异性免疫力：无病灶部位：肺叶边缘区，近胸膜处，一般只一个，右肺多见。病变特点：先渗后坏死，周围有结节，原发综合征。（二）原发性肺结核病18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原发综合征：肺内原发灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者称原发综合征。临床特征：症状轻，短，无明显体征。仅结核菌素试验阳性，病变重者表现为全身中毒症状。原发综合征：肺内原发灶，结核性淋巴管19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肺原发综合征肺原发综合征肺原发综合征21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原发性肺结核病播散原发性肺结核病播散原发性肺结核病播散22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。转归：1、愈合：由于细胞免疫建立，绝大多数不发展，病灶纤维化、钙化。2、恶化：通过淋巴道、血道、支气管播散。淋巴道：肺门气管分叉气管旁纵隔及锁骨上、下颈部淋巴结淋巴管阻塞逆行至腹膜后，肠系膜淋巴结转归：1、愈合：由于细胞免疫建立，绝大多数不发展，病灶纤维化24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血道：菌少、免疫力强不致引起明显病变。菌多、免疫力弱引起血源性结核病急性、慢性全身性粟粒性结核病，急性、慢性粟粒性肺结核病，肺外结核病。支气管：较少见，（肺原发灶坏死液化排出形成空洞，排物沿支气管播散引起邻近或远隔小叶性干酪性肺炎；肺门淋巴结结核坏死侵及支气管引起播散。）血道：菌少、免疫力强不致引起明显病变。25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）继发性肺结核病（三）继发性肺结核病29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、局灶型肺结核（非活动性）早期病变肺尖部下24，单或多个，0.51大小结节，界清，有包裹（X线显示）镜下：增生为主，中心为干酪样坏死（中、干）。结局：纤维化、钙化，但可发展为浸润型。1、局灶型肺结核（非活动性）31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、浸润型肺结核（活动性）前者发展而来。肺尖部或锁骨下（右肺多见）病灶较为前者为大，界不清（X线边模糊絮状阴影）。镜下：渗出为主，中干，周围有炎症。结局：吸收、纤维化，钙化，恶化可致急性空洞、干酪性肺炎。、2、浸润型肺结核（活动性）33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、急性空洞型肺结核由浸润型肺结核而来，一般易愈合瘢痕，塌陷后条索状愈合。可发展为慢性纤维空洞型肺结核（慢纤空）4、慢性纤维空洞型肺结核（开放性肺结核）由急性空洞型肺结核发展而来。特点有三：（1）单或多个大小不一形状不规则厚壁空洞，洞壁厚，分三层；上叶多见。3、急性空洞型肺结核37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（2）同或对侧下叶见新旧不一，大小不等，不同病变的病灶。（3）后期广泛纤维化内膜增厚与胸壁相连。并发症：（1）大咯血（2）气胸或脓气胸（3）喉结核、肠结核（4）肺心病愈合：小者瘢痕愈合，大者开放性愈合。（2）同或对侧下叶见新旧不一，大小不等，不同38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5、干酪性肺炎由浸润型恶化，也可由急、慢空，经支气管播散而来。特点：小叶或大叶范围。镜下：肺泡内有大量浆、纤渗出物内含巨噬细胞等，且广泛干酪样坏死。肉眼：肺肿大实变，切面黄色干酪样，可有急性空洞。临床：起病急，病情重，中毒症状明显，病死率高。5、干酪性肺炎41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件43资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件44资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件45资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6、结核球（瘤）定义：境界明显的、中心为干酪样坏死，外有纤维包裹（绕）的直径在2以上的球形结节。来源：浸润型肺结核，空洞，多个结核灶融合。特点：单个或多个，肺上叶；由于干酪样坏死与纤维化交替出现形成同心环状结构。临床：病情稳定,常无症状。但也可恶化。治疗：手术切除。6、结核球（瘤）46资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件47资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件48资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件49资料仅供参考,不当之处，请联系改正。7、支气管结核：发生率2780，国内报告56.5%,多见于小支气管，空洞性，浸润型，干酪性肺炎。其本质实为肺结核，肺门淋巴结核累及支气管的表现单独发生少。病变：壁厚，腔窄，远端支气管扩张或肺萎陷。7、支气管结核：50资料仅供参考,不当之处，请联系改正。8、结核性胸膜炎：分型：湿性（常见）、干性特点：湿性（渗出性）：浆液纤维素性炎，可有胸腔积液，结局：吸收，若纤维素多则因未全吸收而机化，导致胸膜增厚粘连。干性：增生改变为主，少有胸腔积液；常位于肺尖，病变局限，多经纤维化而愈合。8、结核性胸膜炎：51资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件52资料仅供参考,不当之处，请联系改正。局灶（肺尖下）结核球（肺上叶）浸润急空慢纤空干酪性肺炎恶化支气管播散 愈合吸收、消散纤化、包裹钙化增为主，坏渗为主，坏多个融合纤包干死物充填引流支气管阻塞 愈合 瘢痕开放性愈合（大）干坏扩大液化厚壁，多个新旧不一，纤化，肺硬化气，脓气胸喉TB肺硬化大咯血肠TB肺心病(渗、干坏)(锁骨下)支播局灶（肺尖下）结核球（肺上叶）浸润急空慢纤空干酪性肺炎恶化支53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原发性和继发性肺结核病比较原发继发结核杆菌感染初染再染发病人群儿童成人特异性免疫力和过敏性先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变多样，新旧并存较局限起始病灶上.下.下上近胸膜处肺尖部病变性质以渗、坏为主以增生、坏死为主播散方式多为淋或血多为支气管，趋于肺内演变病程短、大多自愈长、波动性、需治疗原发性和继发性肺结核病比较原发54资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、肺外结核病肺器官均可发生结核病，但多数只限于一个器官内，常见的有肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨和关节等，多为慢性经过。三、肺外结核病肺器官均可发生结核病，但多64资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）、肠结核病有原发、继发两型。但原发型少见，见于小儿。可形成肠原发综合征。继发型多继发于空洞型肺结核病，由于反复咽下结核杆菌所致。好发部位：回盲部。（一）、肠结核病有原发、继发两型。但原发65资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、溃疡型多见病变先于肠壁淋巴组织形成后融合并干酪样坏死，破溃而形成溃疡，因淋巴管呈环绕肠管走行，故溃疡之长轴与肠管长轴垂直，愈合后由于瘢痕收缩可致肠管狭窄不全肠梗阻，但出血，穿孔少见。溃疡可多个，边缘不齐，一般较浅，底有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。浆膜面可见纤维素渗出及多数连接成串的结核结节结核性淋巴管炎。后期渗出物机化可致局部粘连。临床：可有全身中毒症状，腹痛、腹泻、消瘦，不全梗阻。1、溃疡型多见66资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、增生型：较少见病变特征：回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生、纤维化，致肠壁高度增厚肠腔狭窄，而粘膜面可有溃疡或息肉形成。临床：表现为慢性不全低位肠梗阻，右下腹可触及包块，需与肠癌鉴别。过去该型报导较多，但相当多病例为局限性回肠炎（Crohn氏病克隆氏病）2、增生型：较少见67资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠结核病肠结核病（溃疡型溃疡型）肠结核病（溃疡型）68资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件69资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件70资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）、结核性腹膜炎青少年多见途径：腹腔内结核直接蔓延为主。溃疡型肠结核（常见）来自于肠系膜淋巴结核结核性输卵管炎腹膜外结核血道播散（少见）分型干湿大量纤维素性渗出机化脏器粘连混合渗出导致腹水（腹膜满布结核结节）（二）、结核性腹膜炎青少年多见途径：腹腔内结71资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件72资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）、结核性脑膜炎儿童多见来源：儿童：肺原发综合征血行播散。成人：肺、骨、关节、泌尿生殖系统结核病血行播散。脑内结核球破溃蛛网膜下腔部位：脑底最重，脑桥、脚间池、视神经交叉、大脑外侧裂、蛛网膜下腔内。病变：上述腔内有渗出物积聚，脑室脉络膜、室管膜有结核结节形成，重者可有脑膜脑炎，闭塞性血管内膜炎，脑软化。（三）、结核性脑膜炎儿童多见来源：儿童：肺73资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床：蛛网膜粘连脑积水（第四脑室正中孔与外侧孔阻塞）颅内压升高表现。压迫损害脑神经相应症状临床：蛛网膜粘连脑积水（第四脑74资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件75资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎76资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎77资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎78资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）、泌尿生殖系统结核、肾结核病：常见于2040岁男性；单侧多。来源：多为原发性肺结核血道播散。骨、关节、淋巴结、肠管结核病血行播散。病变特点：始于皮髓交界处或肾锥体乳头。开始病变为局灶性干酪样坏死肾盂空洞多个空洞。下行输尿管膀胱肾盂积水对侧肾盂积水（四）、泌尿生殖系统结核、肾结核病：常见于2040岁男79资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件80资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肾结核肾结核肾结核81资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件82资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件83资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、生殖系统结核：男性：来源：结核杆菌精囊、前列腺输精管、附睾、睾丸（偶然）血源性少。病变：增生、干酪样坏死，附睾结核引起相应症状，影响生育能力。女性：来源：血道、淋巴道播散，直接蔓延。病变：输卵管多见不育原因。宫内膜也可累及。尿道、生殖系统结核：尿道84资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件85资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）、骨与关节结核病、骨结核：好发部位：脊椎骨、指骨、长骨骨骺（股下、胫上）。病变特点：起于松质骨小病灶（坏死型和增生型）。（）干酪样坏死型（多见）明显的干酪样坏死及死骨形成且常累及周围软组织。坏死液化可于骨旁形成“冷脓肿”，穿破皮肤可形成窦道。（五）、骨与关节结核病、骨结核：86资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（）增生型（少见）主要形成结核性肉芽组织，坏死，死骨不明显。脊椎结核（最常见）位于胸10腰2。病变特点：起于椎体椎间盘，相邻椎体塌陷后突畸形截瘫。冷脓肿穿破皮质（）增生型（少见）穿破皮质87资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件88资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理学传染病医学知识课件89资料仅供参考,不当之处，请联系改正。、关节结核来源：继发于骨结核部位：髋、膝、踝、肘。病变特点：始于骨骺或干骺端关节、软骨、滑膜。结局：痊愈后关节强直、功能丧失。、关节结核90资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（六）、淋巴结结核病（青、少年）部位：颈，支气管，肠系膜。来源：肺门上行纵隔颈。口腔，扁桃体颈。原发性血行播散颈或先扁桃体颈继发性淋巴管颈。（六）、淋巴结结核病（青、少年）部位：颈，支气管，肠系膜。91资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病变特点：成群受累。增生和坏死。肿大，粘连融合成大包块。颈部可见经久不愈窦道。“瘰疬”病变特点：成群受累。92资料仅供参考,不当之处，请联系改正。淋巴结结核淋巴结结核 淋巴结结核93资料仅供参考,不当之处，请联系改正。淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核94资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Theclassisover!95