胆道胰腺超声诊断学课件

6/30/202418/12/20231第六章胆道及胰腺6/30/20242胆道及胰腺超声第六章胆道及胰腺8/12/20232一、正常解剖形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)第六章胆道及胰腺6/30/20243一、正常解剖胆囊(gallbladder)形态：多数呈梨形(一、正常解剖空腹状态(fasting state)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,2mm第六章胆道及胰腺6/30/20244一、正常解剖胆囊(gallbladder)空腹状态(fast三、异常图象典型声像图囊内有一或多枚强回声团(bright echo)后方声影(acoustic shadow)强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign)第六章胆道及胰腺6/30/20245三、异常图象胆囊结石(gallstone)典型声像图囊内有一三、异常图象不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(Wwall Eecho Sshadow)第六章胆道及胰腺6/30/20246三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图胆囊结三、异常图象不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)第六章胆道及胰腺6/30/20247三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图成堆或三、异常图象囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征 (comet tail sign)光点不随体位移动回声息肉结石光点脂餐后可排出第六章胆道及胰腺6/30/20248三、异常图象胆囊胆固醇结晶(cholesterol crys三、异常图象囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影第六章胆道及胰腺注意与胆囊结石鉴别注意与胆囊结石鉴别6/30/20249三、异常图象胆囊息肉(gallbladder polyps)胆总管(common bile duct)胆囊癌(gallbladder cancer)即WES征(Wwall假性囊肿（pseudo cyst）急性胰腺炎(acute pancreatitis)急性胰腺炎(acute pancreatitis)胰腺(pancreas)囊壁：纤细光滑,2mm边缘不完整，回声不均质急性胰腺炎(acute pancreatitis)伴肝内胆管扩张者称(Carolis disease)。三、异常图象囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则 回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出第六章胆道及胰腺6/30/202410胆总管(common bile duct)三、异常图象胆囊癌三、异常图象化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）囊内有雾状微细光点第六章胆道及胰腺6/30/202411三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)化脓性胆囊炎三、异常图象坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块第六章胆道及胰腺6/30/202412三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)坏疽性胆囊炎三、异常图象慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm第六章胆道及胰腺6/30/202413三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)慢性胆囊炎多一、正常解剖胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示第六章胆道及胰腺6/30/202414一、正常解剖胆道(bile duct)胆总管(common 一、正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）第六章胆道及胰腺6/30/202415一、正常解剖胆道(bile duct)与门静三、异常图象纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声后方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强第六章胆道及胰腺6/30/202416三、异常图象胆管结石(bile duct stone)纵切面三、异常图象横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。第六章胆道及胰腺6/30/202417三、异常图象胆管结石(bile duct stone)横切面三、异常图象胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(Carolis disease)。第六章胆道及胰腺6/30/202418三、异常图象先天性胆总管囊状扩张症(choledochal 一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径2mm。第六章胆道及胰腺6/30/202419一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形态呈长一、正常解剖超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。第六章胆道及胰腺6/30/202420一、正常解剖胰腺(pancreas)超声检查是以胰周的胰实质胆囊炎(cholecystitis)即WES征(Wwall胆囊胆固醇结晶(cholesterol crystal)胆管结石(bile duct stone)可有不规则斑片状强回声多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。急性胰腺炎(acute pancreatitis)囊壁：纤细光滑,2mm胆囊结石(gallstone)胆管结石(bile duct stone)与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。空腹状态(fasting state)急性胰腺炎(acute pancreatitis)胆总管(common bile duct)胰腺(pancreas)肝内胆道（intrahepatic bile duct）胆囊结石(gallstone)上段：PV主干前方易显三、异常图象水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声第六章胆道及胰腺6/30/202421胆囊炎(cholecystitis)三、异常图象急性胰腺炎(三、异常图象出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺6/30/202422三、异常图象急性胰腺炎(acute pancreatitis三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第六章胆道及胰腺6/30/202423三、异常图象急性胰腺炎(acute pancreatitis三、异常图象形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石第六章胆道及胰腺6/30/202424三、异常图象慢性胰腺炎(chronic pancreatit三、异常图象假性囊肿（pseudo cyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显第六章胆道及胰腺6/30/202425三、异常图象慢性胰腺炎(chronic pancreatit三、异常图象直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺6/30/202426三、异常图象胰腺癌(pancreatic cancer)直接三、异常图象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺6/30/202427三、异常图象胰腺癌(pancreatic cancer)间接三、异常图象B、血管受压C、肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺A、胰腺区淋巴结肿大6/30/202428三、异常图象胰腺癌(pancreatic cancer)B、四、小结第六章胆道及胰腺6/30/202429四、小结一、胆囊结石二、胆囊胆固醇结晶三、胆囊息肉四、胆囊炎谢谢各位谢谢各位6/30/202430谢谢各位thank you8/12/202330胆道胰腺超声诊断学课件