胆道系统业务学习课件

胆道系统相关业务学习日期：日期：日期：日期：2018-03-152018-03-152018-03-152018-03-15东海外二东海外二 吴端吴端娜娜胆道系统相关业务学习日期：2018-03-15东海外二 1u1、胆道系统的解剖概要u2、胆道疾病的特殊检查u3、胆石症u4、胆道感染1、胆道系统的解剖概要2解剖概要胆道系统胆道系统肝内胆道肝内胆道肝外胆道肝外胆道起于肝内毛细胆管起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳开口于十二指肠乳头头解剖概要胆道系统3解剖概要肝内胆管系统肝内胆管系统肝内毛细胆管肝内毛细胆管小叶间胆管小叶间胆管肝叶胆管肝叶胆管肝内左、右肝肝内左、右肝肝外胆管肝外胆管肝内左、右肝管肝内左、右肝管肝外左、右肝管肝外左、右肝管肝总管肝总管 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 主胰管主胰管 十二指肠乳头十二指肠乳头解剖概要肝内胆管系统4解剖概要u胆胆囊囊位位于于肝肝脏脏脏脏面面胆胆囊囊窝窝内内呈呈梨梨形形，容容积积4 40 0 6 60 0M ML L分分为为底底、体体、颈颈三三部部分分H Ha ar rt tm ma an nn n袋袋：胆胆囊囊结结石石嵌嵌顿顿部部位位生生理理功功能能分分泌泌胆胆汁汁储储存存胆胆汁汁浓浓缩缩胆胆汁汁输输送送胆胆汁汁解剖概要胆囊5生理功能 胆汁的生成：胆汁的生成：8001200ml/8001200ml/天天 胆汁的生理功能：胆汁的生理功能：乳化脂肪、促进脂肪消化乳化脂肪、促进脂肪消化协助协助脂溶性维生素（维生素脂溶性维生素（维生素A A、D D、E E、K K）的吸收）的吸收中和胃酸中和胃酸促进胆汁自身的分泌促进胆汁自身的分泌生理功能胆汁的生成：8001200ml/天6生理功能胆汁分泌的调节胆汁分泌的调节 神经调节：交感和副交感神经神经调节：交感和副交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素缩素胆囊平滑肌收缩、胆囊平滑肌收缩、OddiOddi括约肌松弛及胰液分泌括约肌松弛及胰液分泌生理功能胆汁分泌的调节7胆道疾病特殊检查1 1、B B超：超：首选首选确诊方法确诊方法检查前空腹检查前空腹8h8h以上以上2 2、口服法胆囊造影：基本被、口服法胆囊造影：基本被B B超取代，不常用超取代，不常用3 3、腹部、腹部X X线平片：显影率低，不作为临床常规线平片：显影率低，不作为临床常规检查检查胆道疾病特殊检查1、B超：首选确诊方法8胆道疾病特殊检查4 4、经皮肝穿刺胆管造影：、经皮肝穿刺胆管造影：PTCPTC目的：了解胆道梗阻情况及病变部位目的：了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（必要时可行置管引流（PTCDPTCD）X X线透视下或线透视下或B B超引导超引导穿刺针经皮肤穿入肝穿刺针经皮肤穿入肝胆管胆管 造影剂注入胆道造影剂注入胆道显影显影有创性顺行胆道造影方法有创性顺行胆道造影方法并发症：胆漏、出血、胆道感染并发症：胆漏、出血、胆道感染胆道疾病特殊检查4、经皮肝穿刺胆管造影：PTC9胆道疾病特殊检查5 5、内镜逆行胰胆、内镜逆行胰胆管造影：管造影：ERCPERCP目的：诊断疾病目的：诊断疾病/收集十二指肠液、收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化胆汁和胰液行理化及细胞学检查及细胞学检查/用用于治疗：鼻胆管引于治疗：鼻胆管引流、流、OddiOddi括约肌狭括约肌狭窄切开术、胆总管窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等。下端取石及蛔虫等。胆道疾病特殊检查5、内镜逆行胰胆管造影：ERCP10胆石症 发生在胆囊和胆管的结石，发生在胆囊和胆管的结石，最常见最常见的胆道系统疾病的胆道系统疾病生活水平生活水平 饮食结构变化饮食结构变化胆石症胆石症 分类比较分类比较女性发病率女性发病率 男性发病率男性发病率胆囊结石发病率胆囊结石发病率 胆管结石发病率胆管结石发病率胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石胆石症发生在胆囊和胆管的结石，最常见的胆道系统疾病11胆石症胆石的成因：代谢异常、胆道感染、胆管异物、胆胆石的成因：代谢异常、胆道感染、胆管异物、胆道梗阻道梗阻胆石的分类：胆石的分类：胆固醇胆石（胆固醇胆石（80%80%发生于胆囊）发生于胆囊）胆色素胆石（胆色素胆石（75%75%发生于胆管）发生于胆管）混合性胆石混合性胆石 多因素综合作用结果多因素综合作用结果胆石症胆石的成因：代谢异常、胆道感染、胆管异物、胆道梗阻多因12胆石症一、胆囊结石发生在胆囊内的结石，主要见于成年人，女性多见病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态胆固醇呈过饱和状态结石形成结石形成胆石症一、胆囊结石胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状13胆石症临床表现临床表现单纯的胆囊结石无临床症状或者仅出现细微的消化单纯的胆囊结石无临床症状或者仅出现细微的消化道症状。道症状。结石嵌顿的表现结石嵌顿的表现突发右上腹阵发性剧烈绞痛突发右上腹阵发性剧烈绞痛疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆石症临床表现14胆石症治疗原则治疗原则 手术治疗：胆囊切除术（首选）、手术治疗：胆囊切除术（首选）、LCLC 非手术治疗：溶石、排石、体外冲击波碎石和内镜取非手术治疗：溶石、排石、体外冲击波碎石和内镜取石石胆石症治疗原则15胆石症二、胆管结石二、胆管结石 原发性胆管结石：胆管内形成原发性胆管结石：胆管内形成 继发性胆管结石：胆囊结石排至胆总管继发性胆管结石：胆囊结石排至胆总管根据部位分为：根据部位分为：肝内胆管结石：左后叶、右后叶多见肝内胆管结石：左后叶、右后叶多见 肝外胆管结石：胆总管下端肝外胆管结石：胆总管下端胆石症二、胆管结石16胆石症胆管结石病因胆管结石病因共性因素共性因素 胆汁淤积胆汁淤积 细菌感染细菌感染 脂类代谢异常脂类代谢异常肝外胆管结石肝外胆管结石共性因素共性因素胆道内异物胆道内异物胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管胆石症胆管结石病因17胆石症胆管结石临床表现胆管结石临床表现1 1、肝外胆管结石：平时可无症状、梗阻并发感染、肝外胆管结石：平时可无症状、梗阻并发感染CharcotCharcot三联征三联征2 2、肝内胆管结石：可无症状或仅有肝区和胸背部持续、肝内胆管结石：可无症状或仅有肝区和胸背部持续性胀痛，如发生梗阻和继发性感染，甚至可能进展为性胀痛，如发生梗阻和继发性感染，甚至可能进展为AOSCAOSC 寒战和高热、腹痛、黄疸寒战和高热、腹痛、黄疸胆石症胆管结石临床表现 寒战和高热、腹18胆石症治疗原则：以手术治疗为主治疗原则：以手术治疗为主肝外胆管结石肝外胆管结石 胆总管切开取石胆总管切开取石+T+T管引流管引流 ERCP+EST ERCP+EST 胆肠吻合术胆肠吻合术肝内胆管结石肝内胆管结石 高位胆管切开取石术高位胆管切开取石术 胆肠内引流胆肠内引流 去除肝内病灶去除肝内病灶 胆石症治疗原则：以手术治疗为主19胆道感染胆道感染与胆石症互为因果关系胆道感染与胆石症互为因果关系胆石症胆石症胆道梗阻胆道梗阻胆汁淤积胆汁淤积细菌繁殖细菌繁殖胆道感染胆道感染 胆石形成的致病因素和促发因素胆石形成的致病因素和促发因素胆道感染胆道感染与胆石症互为因果关系20胆道感染急性梗阻性急性梗阻性化脓性化脓性胆管炎（胆管炎（AOSCAOSC）,又称急性重症胆管又称急性重症胆管炎炎(ACST)(ACST)病因病因胆道梗阻：最常见原因为胆管结石胆道梗阻：最常见原因为胆管结石细菌感染：致病菌常为细菌感染：致病菌常为G G-和和G G+，常合并厌氧菌感染常合并厌氧菌感染胆道感染急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,又称急性重症胆管21胆道感染AOSCAOSC症状症状腹痛寒战、高热黄疸休克中枢神经系统受到抑制CharcotCharcot三联症三联症ReynoldReynold五联征五联征胆道感染AOSC症状Charcot三联症Reynold五联征22胆道感染AOSCAOSC治疗原则：治疗原则：积极抗休克积极抗休克治疗的同时，尽早治疗的同时，尽早手术解除梗阻，充分引流。手术解除梗阻，充分引流。胆总管切开取石减压胆总管切开取石减压 T T管引流管引流病情允许可采取病情允许可采取PTCDPTCD、经内镜胆管内支撑管引流、经、经内镜胆管内支撑管引流、经内镜鼻胆管引流内镜鼻胆管引流胆道感染AOSC治疗原则：积极抗休克治疗的同时，尽早手术解除23谢谢聆听！谢谢聆听！24