病理取材规范课件

病理活检大体取材病理活检大体取材广西医科大学广西医科大学 李祖云李祖云病理活检大体取材广西医科大学 李祖云1-目的性：目的性：确定诊断（之前未确诊）；证实诊断，并提供患者后续治疗和手术预后 评估的所有病理学信息。（临床医生希望获得什么信息？）-要求：准确性与全面性：准确性与全面性：各工作环节的严格核对 名字-病理号-蜡块和切片的编号。贯穿于标本接收到报告发出的每个环节。-取材者与记录者的密切配合-取材的准确性和全面性。-从哪里取？取多少块？外科病理学诊断的目的和要求-目的性：外科病理学诊断的目的和要求21、标本接收制度 专人接收：严格核对：送检单项目是否空缺和矛盾？单上内容与标签是否一致？专门登记：交接完成的唯一凭证。归类存放：咬捡或穿刺标本（3mm，不切开）小标本（需切开取材）大标本（3cm，需打开固定过夜）标本接收1、标本接收制度 标本接收3表一：临床科室送检标登记清单表一：临床科室送检标登记清单手术室手术室/门诊门诊/西院西院 送达时间：送达时间：年年 月月 日日 上上/下午下午 序号序号患者姓名患者姓名标本分数和名称本分数和名称存在存在问题送送检者者接收者接收者12345病理标本不合格送检释因卡病理标本不合格送检释因卡广西一卡大学一附院病理科（电话：广西一卡大学一附院病理科（电话：5356534）标本不接收原因：本不接收原因：缺少送检单/标本；患者姓名、性别、年龄、住院号、送检医院及科室、医生签名、取材部位、缺项。送检单与标本容器信息不符；无任何临床病史及检查结果。送检单或标本容器有明显的血迹或不明物质污染。重要信息字迹无法辨认。其它：表一：临床科室送检标登记清单序号患者姓名标本分数和名称存在问4表二：临床科室不合格送检标登记清单表二：临床科室不合格送检标登记清单 序号序号患者姓名患者姓名送送检单位位存在存在问题送送检日期日期送送检者者接收人接收人12341、接受登记后的标本，出现不合格标本，由接收人、接受登记后的标本，出现不合格标本，由接收人当日负责其合格化。不合格接收视为责任差错。当日负责其合格化。不合格接收视为责任差错。2、对无登记的标本，出现差错原则上由送检人负全、对无登记的标本，出现差错原则上由送检人负全责，但同时要需追究接收人的责任。责，但同时要需追究接收人的责任。表二：临床科室不合格送检标登记清单序号患者姓名送检单位存在问5【目的】：良好固定（大标本（3cm，取材前需打开固定过夜）【原则】：1、打开前正确识别标本内容 （组织的份数、名称与解剖学结构）2、按器官或组织的结构特征正确打开标本：大标本的打开固定大标本的打开固定【目的】：良好固定（大标本（3cm，取材前需打开固定过夜）6一、【空腔脏器】消化管道、膀胱、子宫等。-记录标本内容和大小（管道：长度+周长）。-小心触摸探明病变所在，尽量避免伤及病变，沿系膜或网膜对侧、或前中线纵向打开，识别病变，并描述病变的位置、数目、分布、大小、形态，及其与周围粘膜的关系。多个病变需注明相邻病灶间正常粘膜的距离。-病变厚度2cm，保持病变完整固定。病变厚度2cm，横断面中心切开一刀。（不完全切断）打开标本的一般方法打开标本的一般方法一、【空腔脏器】消化管道、膀胱、子宫等。打开标本的一般方7二、【实性脏器】肝、肺、肾、脾等 -记录标本内容和大小。-小心触摸探明肿块所在后，按一定方向间隔1.0cm连续切开（不完全切断），并描述病变数目、位置（与切缘及被膜等的距离）、大小、形状、质地、边界情况。肺、肾要注意管道断端的识别；可先于打开前横断切缘取材并用纸或纱布包好，随标本固定。注意：当标本固定后颜色变化会导致次日取材时病变的识别，取材时应重新切面观察，确定病变层次后取材。二、【实性脏器】肝、肺、肾、脾等8三、【完整肿物切除标本】：-记录标本的内容和大小。-辨明标本的组织层面（如表皮、粘膜面、脂肪组织、肌肉等）及病变。-按一个方向间隔1cm连续性平行切开（不完全切断），描述病变数目、大小、形状、质地、色泽、边界及其与周围正常组织的关系。三、【完整肿物切除标本】：9四、【肿物多块状切除标本】-识别和记录不同组织块的质地、颜色。（一致者纪录为同质）-大于3cm的组织，间隔1cm连续性平行切开。（勿完全切断）四、【肿物多块状切除标本】10一、基本原则：双方对取材和记录共同负责 1、正确识别标本内容和病变是取材的前提。必须在弄清楚标本的结构并产生取材思 路后，才能动刀取材。2、取-记配合：记录者必须把送检单的重要信 息读给取材者听；取材者必须把取材的主要 信息说明。两者对疑惑或遗漏之处要互相指 出。保证取材和记录的完整和规范。3、有序工作：蜡块的收集由取材者完成，遵循 逐例进行的原则。必须保证病理号和小号与 取材记录单一致。取材和记录一、基本原则：双方对取材和记录共同负责取材和记录11二、取材的基本方法与数量要求：肿瘤至少要取材四片。肿瘤至少要取材四片。肿瘤与正常组织交界一定要取材。至少有一片反映肿瘤的浸润深度或切缘、被膜等重要标记的关系。实体肿瘤，基本原则是每1cm直径取材一片，但对于良性形态质地一致的肿瘤，一般每个肿瘤结节取材1片已经足够。二、取材的基本方法与数量要求：12 空腔脏器、粘膜组织、皮肤和囊性结构，应该垂直于表面全层取材，以期在组织片内证实其组织层次及其与病变的关系。小肿物（3cm）肿物摘除标本，过最大切面区一完整的切面，并标记顺序包埋。结构无法识别的不规则活检组织，每块组织至少取一片（同质者可适当减少取材数量）。刮宫标本等组织块数无法计数且眼观无法正确识别的标本，随机取材，至少取材三片；必要时全部包埋。空腔脏器、粘膜组织、皮肤和囊性结构，应该垂直于表面全13 Be careful！1、取材医生，特别是缺乏诊断经验的年轻医生，开标本或取材前应查看送捡单和并粗略识别标本，对心中没数的标本，要事先参阅相关的取材指导或找高年资医生指导。2、切忌边取材边找标本内容。3、必要时：询问临床医生（确定其全名和做好记录）；临床医生到场指导并必须签名作证。4、不能解决的问题，当天报告科室主任。5、对于有疑问的标本，一律禁止取材。Be careful！14标本及本及组织处理清理清单广西医科大学一附院病理科广西医科大学一附院病理科111061223435678910111212141234567891011121314123456789101112121412345678910111213141234567891011121214标本及组织处理清单标本及组织处理清单取材者：记录者：日期：脱钙或特殊情况不能按时取材的病例均应填写相应表格脱钙或特殊情况不能按时取材的病例均应填写相应表格A标本及组织处理清单11106122343567891011115三、各器官组织取材的规范三、各器官组织取材的规范三、各器官组织取材的规范16【Adenal gland 肾上腺】A、辨清标本的完整性、方向（头、体、尾）和层次：凹面为内侧面。B、重量（正常4-6gram）C、大小（长*宽*高/厚度），皮、髓质在头、体、尾的分别厚度（正常：皮质0.7-1.3cm,髓质0.2cm主要分布于头部）。D、质地和颜色的描述（结节pale yellow；肿瘤yellow-brown）。【Adenal gland 肾上腺】17E、被膜垂直方向取材：F、结节或肿物：务必反应包膜状况以及肿物与临近组织的关系；肿瘤带取4片以上，至少2片过肿瘤边界。正常区代表性取1-2个切面做一片。G、腺体增生（髓质or皮质增生）：纵向取一完整切面做1-2片。E、被膜垂直方向取材：18【alimentary tract消化道】1、小（全部包埋）标本（略）2、完整息肉摘除术：必须全部取材 蒂部评价：确定并描述其蒂部长度和直径。蒂部不明确者必须注明；【alimentary tract消化道】19 A、纵形切开分离出蒂部，蒂部0.3cm者 蒂部和息肉体部独立做一个蜡块，0.3cm 者，间隔0.3cm纵形做连续切面全部包埋。B、蒂部两侧组织全部包埋，以确定有无 粘膜内癌。A、纵形切开分离出蒂部，蒂部0.3cm者 20 3、恶性病变根治术：A、探明病变所在，打开管腔需避开肿瘤。复合性管道切除需注明各自的长度以及 肿瘤的位置。B、肿物的取材方法和数量：环行切面显示浸润深度，不少于2片，纵行切面显示肿瘤与粘膜等正常结构的关系2片。两个以上肿物者，需描述其距离和之 间粘膜的状况，距离小于3CM者连续取材 （保证镜下能观察到两者的关系）。3、恶性病变根治术：21C、切缘取材：附：管道脏器的切缘切缘取材方法：环行全层取材一圈，厚度不超过2mm，根据蜡块长度切断全部包埋。（或者：肿瘤距离切缘2cm时，需纵行完全切缘取材，距离远者代表性环行取材1-2片。切缘侧需做小切口标记）两端切缘均需取材。临床独立送检切缘者，相应标本切缘不再取材。C、切缘取材：22D、其余胃、肠壁有病变者需分别取材，无病变者代表性取材1片。E、每个淋巴结均过最大纵切面取材一个切面，3-5个淋巴结做1片，力求淋巴结切面的完整性。D、其余胃、肠壁有病变者需分别取材，无病变者代表性取材1片。23附：淋巴结寻找方法：附：淋巴结寻找方法：0.3-0.5cm间隔平行切开（勿切断）脂肪组织后仔细寻找其切面，用纱布或纸将切面血迹吸干，淋巴结为灰白或暗灰色，而脂肪组织淡黄色，肉眼辨认不出则用手指轻轻触摸寻找（质地较实且呈类圆形者为淋巴结，条索状者为脉管，脂肪组织则质地软。目前根治术标本临床大多数已经分组并基本分离出淋巴结，取材时脂肪组织过多者需分离去掉脂肪组织。若临床没做分离，需把脂肪和实质器官分离出来，再寻找淋巴结。附：淋巴结寻找方法：0.3-0.5cm间隔平行切开（勿切断）24不同部位病变的特殊要求：食道：需注明肿瘤与E-G junction的关系。Adventitial margin（外膜切缘）。直肠：外膜切缘取材；有无乙状结肠？复合性管道切除需注明各自的长度以及肿瘤的位置。不同部位病变的特殊要求：25标本的解剖学识别：直肠-乙状结肠：腹膜反折。降结肠-乙状结肠：系膜宽度。回肠-结肠：阑尾。十二指肠-空场：十二指肠悬韧带。胃-十二指肠：幽门括约肌（增厚）。E-G junction：粘膜颜色（鳞状上皮：苍 白；柱状上皮：浅红）。任何临近脏器的侵犯均需取材证实（在浸润最深处取材）。任何部位早期癌的界定需将病变组织完全包埋切片（一般需重取材来完成）。标本的解剖学识别：26 4、胃、十二指肠溃疡病胃切除标本：A、测量大弯及小弯的长度，沿大弯侧打开后寻找病变。B、溃疡取3-4片。C、窦、体胃壁和/或十二指肠各取一片（切缘不需取材）。D、见到淋巴结均取材。*出现送检单上描述溃疡切除但标本无溃疡时要及时电话联系临床，情况清楚后方能取材，临床医生复查标本后需其本人签字生效。注明推迟取材的原因。4、胃、十二指肠溃疡病胃切除标本：275、阑尾：一个蜡块三块组织（尖端约2cm的纵切面+中部横断面+近切缘横断面）。有特殊病变则根据实际需要取材。5、阑尾：286、缺血性肠段切除术：A、送检肠段的长度和肠段的识别（不能识别者需注明原因）。B、描述病变肠段状况和形态（颜色，粘膜面），全层切片不少于3片。C、两端切缘各环行取材一片。D、见到淋巴结需取材。6、缺血性肠段切除术：297、炎症性肠病肠段切除术：A、肠段的识别和准确的描述（溃疡的分布，数量及其形态，溃疡周围粘膜状况）B、不同粘膜病变处均需取材：溃疡，突起和粘膜面颗粒状改变，要求全层取材。C、两切缘全层取材。1cm内无病变者环行取材，1cm内有病变者纵行取材并包括病变。（Crohns切缘1cm内出现溃疡意味着短期内复发。）7、炎症性肠病肠段切除术：308、肠憩室：描述：肠段长度及管径，粘膜异常情况，憩室的长度和直径。取材：全层取材，憩室底部沿纵轴带正常肠壁取材一片，憩室中段横断面取材一周。异常粘膜处肠壁取材。肠壁两环形切缘取材各一片。8、肠憩室：319、先天性巨结肠病肠段切除：A、目的:证实+手术效果评价.B、取材：全层（肌层和粘膜下层为必须）狭窄段（远段）-扩张段交界区，为证 实节细胞消失的肠段，纵向连续取材2-3切 面，每切面约4-5cm长度，卷曲包埋。2-3 片。扩张段（近段）纵向取材两个切面：观 察肌丛继发性损害。1-2片。狭窄段切缘远端切缘，环向取材各2 片。-治疗效果评价。各1-2片。9、先天性巨结肠病肠段切除：32【liver肝脏】：A、描述大小、被膜；B、标本沿宽度方向垂直被膜连续切开，间隔1cm。寻找并观察病变（有无中央疤痕），并记录正常区域的切面状况。C、肿物的形态以及其与被膜和切缘的最小距离。【liver肝脏】：33D、取材数量：-肿瘤3-4片，必须足够显示其与周边正常组织的关系；眼观形态特殊处，例如中央疤痕，必须取材。-正常组织，带被膜和最危险切缘（距离肿物最近）组织各取一块。-标本切缘中眼观可见的管道组织的切缘（环状切缘）。D、取材数量：34【Gall bladder胆囊】：A、大小，完整性，浆膜光滑情况，粘膜（正常velvety样，非光滑），内容物。B、取材：胆囊底全层纵向取材一片，胆囊颈部和胆囊管各环状取材一块作一片，有特殊眼观病变则另外取材（细小的胆固醇息肉镊子摘取后砂纸包好）。【Gall bladder胆囊】：35【Pancreases胰腺】：A、清楚标本的内容和解剖学方向（前后上下）后方能切开标本。B、暴露十二指肠粘膜面，寻找十二指肠乳头，探针探明后剪开总胆管和胰总管，观察有无病变。C、间隔0.5-1cm横向垂直连续切开胰腺，寻找并观察病变。必须描述肿物与被膜的最小距离。D、和胰腺或其他器官组织相连的脂肪组织必须描述并分别寻找淋巴结或肿瘤结节。【Pancreases胰腺】：36E、取材：-肿瘤每厘米距离取材一片，且必须包含肿物的边界及其相邻正常组织的关系。-切缘：胰腺或软组织切缘：肿物最近处取材；肿瘤浸润灶的管道脏器切缘（无肿瘤累及者切缘无取材意义）。-淋巴结：按所相连的器官分组取淋巴结。-比邻器官眼观有肿瘤累及者必须取材，无肿瘤累及者代表性取材1片。E、取材：37【Bladder膀胱和Prostate前列腺TUR标本】A、碎片：10克应全部包埋。而后每10克加取一片。B、膀胱组织块，要大体辨认其有无肌层，然后取垂直肌层方向切开取材，以便镜下确定其浸润。【Bladder膀胱和Prostate前列腺TUR标本】38【bone骨头】1、碎组织取材：A、观察不同组织块的质地，初步判断病变所在，寻找软组织成分单独包埋（免脱钙）。余下骨组织单独包埋脱钙。B、骨转移瘤或炎症：剔区质地软的组织尽量避免坚硬的骨组织。C、肿瘤：识别骨块光滑面（骨膜面或肿物表面），垂直光滑面取材以显示病变层次。D、骨髓组织需充分固定（至少一天）后EDTA脱钙。固定不良脱钙会导致酸对骨髓组织的破坏，特别不能用强酸脱钙。【bone骨头】392、肢体离断标本（amputation specimen）A、取材前必须确定病变的具体位置和可能的诊断（必要时获取影响学资料供取材参考）。B、描述标本断离的具体位置（如其关节上，其关节下），分清左右，长度，断端和病变区周长，表面皮肤和软组织的异常情况。预先做过活检的，尽量确定活检部位（有出血）。2、肢体离断标本（amputation specimen）40C、根据取材前分析软组织受累状况，分离皮肤和软组织，暴露病变。D、骨锯过肿瘤沿纵向锯开固定。描述肿瘤的切面位置和眼观形态。E、取材：-不需脱钙区域取材（免疫组化分析用）；-活检部位1片；-肿瘤：每1cm肿瘤直径取材一片，尽量在一个切面上取材。有浸润者必须包含肿瘤边缘及其相邻组织；-断端血管神经束必须取材。-断端软组织和骨组织：离肿物3cm时必须取材，较远者不取材但需描述两者距离。C、根据取材前分析软组织受累状况，分离皮肤和软组织，暴露病变413、股骨头坏死的完整摘除标本：A、描述其形态与大小，关节面状况（光滑度，软骨厚度和规则性），有无局部塌陷。B、骨锯过关节软骨沿纵向锯开固定。描述肿瘤的切面位置和眼观形态。C、取材：断端取材1-2片，带关节面取材1-2片，沿关节下疏松区取材2片。3、股骨头坏死的完整摘除标本：42【Breast乳腺】1、根治术标本：A、清楚标本的内容和解剖学方位（上下左右），记录组织的大小，观察皮肤乳头的异常形态，切除的深度（浅筋膜、肌肉），腋窝组织。有无既往手术疤痕或空洞。有无外科标记。【Breast乳腺】43 B、从底部（筋膜面）按垂直方向做间隔0.5-1cm的平行切面（浅面保留组织的连接），寻找观察病变的所在位置、大小，肿瘤与最近的环周切缘、底部切缘的距离。多个肿瘤者要分别描述并测量肿瘤间的距离。B、从底部（筋膜44 C、取材：乳头及皮肤：镊子提起乳头，沿乳晕断离乳头；无眼观异常者垂直切面取1片；怀疑有异常者断离乳头垂直切面连续取材全部包埋，并取断离面（一完整平面）做片。皮肤出现眼观异常区必须取材，无异常者要描述注明。C、取材：45 C、取材：肿瘤：在最深浸润处取一完整肿瘤切面做片，要包含深部切缘、肿瘤与周围组织的关系。一般不少于4片。正常组织：最近的周边切缘取材一片；四个象限正常组织各取才1片（灰白乳腺组织而非脂肪组织）。淋巴结：原则上不少于10枚。如临床有分组标记，要分组取材。C、取材：46 2、单纯肿物切除标本：描述大小和表面状况（有无包膜），按短轴方向间隔0.5cm平行切开组织块（不完全切断）寻找病变并描述病变。取材：在病变区选择性取材2片，包括病变与周围正常组织的关系。必要时全部包埋。2、单纯肿物切除标本：47【皮肤组织】A、描述切除组织的大小（按长x宽x高cm）、颜色，最深的组织平面（真皮、皮下组织或更深的肌肉层）；描述皮面病变的大小形态。B、垂直皮面沿短轴切开寻找病变，皮下病变需描述、垂直皮面沿短轴切开寻找病变，皮下病变需描述其与皮肤和皮下组织的关系。其与皮肤和皮下组织的关系。【皮肤组织】48C、切缘的取材方法：短轴切缘（垂直皮面的短轴断面，最重要）+尖端切缘。-最常用。C、切缘的取材方法：49C、切缘的取材方法：环形切缘：眼观病变距离切缘1cm的较大块的皮肤组织标本，眼观判断为阴性切缘。取一圈或最近病变的边缘组织做评价，组织厚度2mm，以取材切口向下的方向包埋，以切片内出现病变为阳性。C、切缘的取材方法：50C、切缘的取材方法：深部切缘：必须包含在病变厚度最大的组织切片内。C、切缘的取材方法：51 -取材：病变最厚（显著）处垂直于皮面横断切开，描述病变的组织平面和对称性，间隔0.3cm连续切开全部包埋，两尖端对开各做一片。较大块（大于3mm）的组织选择2-3个完整平面取材包埋。-取材：病变最厚（显著）处垂直于皮面横断切开，描52 -小块组织（2cm）：病变间隔3mm连续垂直于皮面横断切开，2-3个切面做一片，两尖端切缘各取一块作一片。-大块组织（2cm）：病变最厚（显著）处垂直于皮面横断切开，取2个切面做一片（代表性），两尖端切缘各取一块作一片。此张和上一张写的是相同内容，不知道以哪个为标准？-小块组织（2cm）：病变间隔3mm连续垂直于53【Kidney肾脏】肾脏】1、描述：、描述：完整性、大小，输尿管长度核直径，肾梗死者纵完整性、大小，输尿管长度核直径，肾梗死者纵向剪开观察描述肾血管病变（栓子，斑块）。向剪开观察描述肾血管病变（栓子，斑块）。皮、随质的形态：先对向肾门沿被膜纵向打开肾皮、随质的形态：先对向肾门沿被膜纵向打开肾脏暴露切面结构：皮、髓质厚度，色彩，肾盂肾盏的脏暴露切面结构：皮、髓质厚度，色彩，肾盂肾盏的形态。形态。寻找细小病变时，需继续沿寻找细小病变时，需继续沿短轴方向作间隔短轴方向作间隔0.5cm的连的连续切开，但不断离。续切开，但不断离。【Kidney肾脏】542，寻找病变并描述病变（位置：与肾盂、肾实质、，寻找病变并描述病变（位置：与肾盂、肾实质、与被膜的关系；质地；形态：界限，大小、色彩、与被膜的关系；质地；形态：界限，大小、色彩、出血、坏死、囊性变）。出血、坏死、囊性变）。3，取材：，取材：肿瘤至少肿瘤至少4片：必须反映肿瘤与肾盂、肿瘤与被片：必须反映肿瘤与肾盂、肿瘤与被膜或脂肪囊的关系；非肿瘤性病变者，病变取材膜或脂肪囊的关系；非肿瘤性病变者，病变取材2-3片。片。肾实质常规取材肾实质常规取材2片：肾盂片：肾盂+实质；实质；髓质髓质+皮质。皮质。输尿管及其断端必须取材。输尿管及其断端必须取材。出现淋巴结需取材。出现淋巴结需取材。2，寻找病变并描述病变（位置：与肾盂、肾实质、与被膜的关系；55【Testis睾丸】睾丸】标本内容和结构的辨认：睾丸，附睾，鞘膜，精索，标本内容和结构的辨认：睾丸，附睾，鞘膜，精索，过附睾平行切面观察病变的位置及其形态：病变与睾丸、过附睾平行切面观察病变的位置及其形态：病变与睾丸、附睾等上述结构的关系。附睾等上述结构的关系。取材：必须反映出病变与上述结构的关系。取材：必须反映出病变与上述结构的关系。【Testis睾丸】56【Gynecology妇产科】妇产科】1、刮宫碎组织：、刮宫碎组织：诊刮组织原则上需全部包埋。诊刮组织原则上需全部包埋。妊娠：辨认并描述绒毛（必须描述是否有水疱妊娠：辨认并描述绒毛（必须描述是否有水疱样物）样物）,眼观见明确绒毛且无水泡状物者取材眼观见明确绒毛且无水泡状物者取材1-2片片即可；无绒毛时应多取材，且留出标本备必要时重即可；无绒毛时应多取材，且留出标本备必要时重取取 mole：观察有无平滑肌，并描述两者的密切观察有无平滑肌，并描述两者的密切度并必须取材；描述水泡的大小并取材度并必须取材；描述水泡的大小并取材1-2片。片。【Gynecology妇产科】572、宫颈活检：、宫颈活检：取材和包埋时必须确定黏膜面（光滑）并保证切取材和包埋时必须确定黏膜面（光滑）并保证切片的粘膜垂直面，不能确定必需注明。片的粘膜垂直面，不能确定必需注明。2mm者必须切开包埋（垂直黏膜面）。者必须切开包埋（垂直黏膜面）。所送组织必须全部包埋。所送组织必须全部包埋。注意有无临床的定位标记（如注意有无临床的定位标记（如12点钟）。点钟）。锥切标本：辨认临床定位标记，无者需注明；垂锥切标本：辨认临床定位标记，无者需注明；垂直黏膜面连续全部取材，按直黏膜面连续全部取材，按12等分取材，从等分取材，从1点到点到12点，共点，共12片或以上。片或以上。2、宫颈活检：583、子宫切除术标本：、子宫切除术标本：根据临床初步确定疾病的性质和部位。根据临床初步确定疾病的性质和部位。标本的组成（有否阴道壁，宫颈，附件等）。标本的组成（有否阴道壁，宫颈，附件等）。辨别标本的解剖学辨别标本的解剖学方向（根据卵巢位置方向（根据卵巢位置（在后面）和子宫腹（在后面）和子宫腹膜反折（光滑面短者膜反折（光滑面短者为前）确定方向），为前）确定方向），过输卵管侧向打开暴过输卵管侧向打开暴露子宫（宫颈癌或癌露子宫（宫颈癌或癌前病变者需先在前病变者需先在1.5cm长度断离子宫颈：从长度断离子宫颈：从此观察浸润深度）。此观察浸润深度）。3、子宫切除术标本：59良性病变良性病变 1#：宫颈（外口区）、：宫颈（外口区）、2#：子宫下段、：子宫下段、3#：（宫底部）内膜：（宫底部）内膜+肌层（肌层（+浆膜）浆膜）4#.：病变：病变处如：病变：病变处如平滑肌瘤，质地均一同质者，平滑肌瘤，质地均一同质者，每个肿瘤结节取每个肿瘤结节取1片；有可疑片；有可疑恶变每恶变每1cm病变取材一片。病变取材一片。良性病变60子宫体恶性肿瘤子宫体恶性肿瘤A、肿瘤的位置和形态，大小和眼观的浸润深度、肿瘤的位置和形态，大小和眼观的浸润深度（肌层（肌层1/2）和广度（否累及子宫颈粘膜和肌层）。）和广度（否累及子宫颈粘膜和肌层）。B、肿瘤取材：、肿瘤取材：3-4片。片。反映最深浸润深度；反映最深浸润深度；肿瘤最靠近宫颈处；肿瘤最靠近宫颈处；肿瘤与正常内膜的肿瘤与正常内膜的关系。关系。子宫体恶性肿瘤61C、输卵管和卵巢：眼观无病变者峡部或间质部，、输卵管和卵巢：眼观无病变者峡部或间质部，壶腹壶腹+卵巢，伞端分别取一个横断面，三块组织，最卵巢，伞端分别取一个横断面，三块组织，最好共做一片。好共做一片。有病变时另加取材。有病变时另加取材。病理取材规范课件62子宫颈恶性肿瘤子宫颈恶性肿瘤 A、1.5-2cm断离宫颈：肿瘤的位置和形态，大小断离宫颈：肿瘤的位置和形态，大小和眼观的浸润深度（肌层和眼观的浸润深度（肌层1/2）。纵向是否累及子宫）。纵向是否累及子宫下段或子宫体（内膜？肌层？）。下段或子宫体（内膜？肌层？）。B、肿瘤取材：、肿瘤取材：3-4片，片，反映肿瘤最深浸润深度，反映肿瘤最深浸润深度，肿瘤与正常黏膜的关系。肿瘤与正常黏膜的关系。C、注意阴道穹隆和宫、注意阴道穹隆和宫旁浸润和取材。旁浸润和取材。子宫颈恶性肿瘤634、卵巢和输卵管、卵巢和输卵管卵巢囊肿需充分暴露内壁并寻找相对光滑的区卵巢囊肿需充分暴露内壁并寻找相对光滑的区域取材，以期看到诊断性的上皮。域取材，以期看到诊断性的上皮。囊实性病变主要取实性取，囊性取囊实性移行囊实性病变主要取实性取，囊性取囊实性移行区区1片。囊内突出的部位一定取材。片。囊内突出的部位一定取材。寻找残存的卵巢组织并在病变交界区取材寻找残存的卵巢组织并在病变交界区取材1片。片。4、卵巢和输卵管64卵巢恶性病变均需有最外（最近浆膜面的离），卵巢恶性病变均需有最外（最近浆膜面的离），并有切片证实。并有切片证实。附带侵犯邻近脏器时，要注明眼观侵犯的状况并附带侵犯邻近脏器时，要注明眼观侵犯的状况并与侵犯的最深部与正常区取材。与侵犯的最深部与正常区取材。附带的软组织或淋巴结需取材。附带的软组织或淋巴结需取材。输卵管妊娠者应仔细寻找灰白疏松组织或较疏松输卵管妊娠者应仔细寻找灰白疏松组织或较疏松的血块取材，以证实绒毛的存在。的血块取材，以证实绒毛的存在。与输卵管相关或期附近的囊肿需探查输卵管通畅与输卵管相关或期附近的囊肿需探查输卵管通畅性，以及其和囊肿的交通，囊肿连同输卵管一起取材。性，以及其和囊肿的交通，囊肿连同输卵管一起取材。卵巢恶性病变均需有最外（最近浆膜面的离），并有切片证实。655、胎盘：、胎盘：完整性，大小（长完整性，大小（长*宽宽*厚度），母体面和胎儿面厚度），母体面和胎儿面的完整性，胎盘缘胎膜附着缘是否有重叠（有缘胎盘）的完整性，胎盘缘胎膜附着缘是否有重叠（有缘胎盘）；脐带的长度、直径以及其植入的位置（中心；脐带的长度、直径以及其植入的位置（中心central，偏心，偏心eccentric（与边缘的距离），边缘（与边缘的距离），边缘marginal），有无病变。附属胎盘或双胎盘的脐带供），有无病变。附属胎盘或双胎盘的脐带供血关系，各自大小分别描述。血关系，各自大小分别描述。5、胎盘：66切面：间隔切面：间隔0.5cm从母体面平行连续切开（留从母体面平行连续切开（留下胎膜（母体）面不切断），观察寻找病变（血肿，下胎膜（母体）面不切断），观察寻找病变（血肿，梗死，囊肿）并记录其大小及其与脐带植入部位的梗死，囊肿）并记录其大小及其与脐带植入部位的距离。距离。切面：间隔0.5cm从母体面平行连续切开（留下胎膜（母体）67取材取材:脐带：远端、近端常规各取一块。无异常者中间取脐带：远端、近端常规各取一块。无异常者中间取材材1块（有异常者在异常取取材代替中央区取材）。块（有异常者在异常取取材代替中央区取材）。脐带取材均取完整横断面。脐带取材均取完整横断面。胎盘：植入部位、边缘取（含胎膜缘）和中间部位胎盘：植入部位、边缘取（含胎膜缘）和中间部位各取材各取材1块，异常部位另加取材（必须取自与正常取块，异常部位另加取材（必须取自与正常取交界）。附属胎盘或双胎盘需加倍取材（无脐带植入交界）。附属胎盘或双胎盘需加倍取材（无脐带植入者取边缘和中央各者取边缘和中央各1块）。块）。取材:68【Larynx喉】喉】外科切缘：上、下切缘和深部切缘。深部切缘的外科切缘：上、下切缘和深部切缘。深部切缘的组织平面需做记录（软骨？软骨外纤维脂肪组织，肌组织平面需做记录（软骨？软骨外纤维脂肪组织，肌肉组织？）。肉组织？）。打开：沿前壁纵向打开，暴露粘膜面，识别声带、打开：沿前壁纵向打开，暴露粘膜面，识别声带、喉室和肿物的位置，注明肿物与上下切缘的距离。喉室和肿物的位置，注明肿物与上下切缘的距离。【Larynx喉】69取材：取材：A、肿瘤：横断面显示浸润深度（、肿瘤：横断面显示浸润深度（1-2片），上、下片），上、下各一片（包括正常粘膜，肿瘤与切缘小于各一片（包括正常粘膜，肿瘤与切缘小于1.5cm者，者，切片需同时出现切缘和肿瘤组织）。共切片需同时出现切缘和肿瘤组织）。共2-4片。片。B、切缘：按空腔脏器切缘取材方法。、切缘：按空腔脏器切缘取材方法。C、淋巴结（在周围软组织内，无淋巴结者需注明软、淋巴结（在周围软组织内，无淋巴结者需注明软组织的量）。组织的量）。取材：70【Lung肺】肺】1、契形切除标本：、契形切除标本：组织形态常为三角形，含胸膜（肺膜）和两组织形态常为三角形，含胸膜（肺膜）和两个钢钉个钢钉margin。剪开钢钉，过胸膜间隔剪开钢钉，过胸膜间隔0.5cm连续切开寻找连续切开寻找并描述（实变、囊变、肿物病变描述）。并描述（实变、囊变、肿物病变描述）。取材：过胸膜和病变最大切面取材一个平面。取材：过胸膜和病变最大切面取材一个平面。如果是肿瘤标本，需取两个平行如果是肿瘤标本，需取两个平行margin。【Lung肺】712、肿瘤肺叶或肺切除术标本：、肿瘤肺叶或肺切除术标本：组织的大小，支气管组织的大小，支气管margin，胸膜状况（有，胸膜状况（有无壁层胸膜或肋骨）。无壁层胸膜或肋骨）。标本的打开：由侧面向中线，纵向切开（间标本的打开：由侧面向中线，纵向切开（间隔隔1cm），寻找最大肿瘤切面，测量其到手术），寻找最大肿瘤切面，测量其到手术margin和胸膜的最小距离（小于和胸膜的最小距离（小于1.5cm时取材应有时取材应有分别一个切片反应分别一个切片反应margin或胸膜于肿瘤的关系）。或胸膜于肿瘤的关系）。描述肿瘤与最大的支气管的关系。描述肿瘤与最大的支气管的关系。2、肿瘤肺叶或肺切除术标本：72 取材：取材：A、支气管、支气管margin环形取材一片。环形取材一片。B、肿物、肿物3-4片。片。C、其余肺组织，常规带胸膜取、其余肺组织，常规带胸膜取1-2片，有异片，有异常者多取材。常者多取材。D、有胸膜壁层或肋骨的，需取材证实，并、有胸膜壁层或肋骨的，需取材证实，并务必反映肿瘤的浸润现象。务必反映肿瘤的浸润现象。E、淋巴结均需取材。、淋巴结均需取材。取材：73 支气管肺泡癌（软的暗灰色肿块，无明显纤维支气管肺泡癌（软的暗灰色肿块，无明显纤维性反应），应轻轻触摸切面寻找病变，必要时借助性反应），应轻轻触摸切面寻找病变，必要时借助影像学资料定位取材。影像学资料定位取材。支气管肺泡癌（软的暗灰色肿块，无明显纤维性反应），应轻轻743、支气管扩张症：、支气管扩张症：A、病变的识别：肺组织外围（段或段以下支气、病变的识别：肺组织外围（段或段以下支气管，而非肺叶以上支气管）。管，而非肺叶以上支气管）。肺组织实变的状况和胸膜受累情况必须明。肺组织实变的状况和胸膜受累情况必须明。B、取材：、取材：选择并过扩张的支气管，选择并过扩张的支气管，1-2片；片；胸膜取材胸膜取材1片。片。实变区取材实变区取材1-2片。片。淋巴结需取材。淋巴结需取材。Margin取材无实际意义。取材无实际意义。3、支气管扩张症：754、肺梗死肺叶切除标本：、肺梗死肺叶切除标本：A、需从手术、需从手术margin探查并纵向切开主要血管分探查并纵向切开主要血管分支，尽量寻找血管病变。支，尽量寻找血管病变。B、梗死的范围和位置需注明。、梗死的范围和位置需注明。C、梗死区应过肺膜取材；需反映肿瘤和正常区、梗死区应过肺膜取材；需反映肿瘤和正常区的关系。的关系。4、肺梗死肺叶切除标本：76【Lymph node淋巴结】淋巴结】接受组织最好是新鲜组织。收到标本后立即根据接受组织最好是新鲜组织。收到标本后立即根据临床资料处理标本：怀疑感染性疾病者应取少量病灶临床资料处理标本：怀疑感染性疾病者应取少量病灶组织送细菌室培养（注意无菌操作）；怀疑淋巴瘤者，组织送细菌室培养（注意无菌操作）；怀疑淋巴瘤者，至少至少1/3组织速冻备用，其余组织间隔组织速冻备用，其余组织间隔0.3-0.5 cm切开切开后固定（后固定（formalin或或B5）。）。【Lymph node淋巴结】77 大小、形态（是否蚕豆样外观，有否融合），质地。大小、形态（是否蚕豆样外观，有否融合），质地。取材切面的选择：经短轴连续切面（间隔取材切面的选择：经短轴连续切面（间隔0.3cm），），最大切面处作第一片。小于最大切面处作第一片。小于1.5 应全部包埋。按顺序连应全部包埋。按顺序连续取材。续取材。过长轴往往取不到完整的切面结构（皮、髓过长轴往往取不到完整的切面结构（皮、髓质）。质）。大小、形态（是否蚕豆样外观，有否融合），质地。78【Spleen脾脏】脾脏】大小、被膜（光滑度，厚度，规则性，完整性）大小、被膜（光滑度，厚度，规则性，完整性）；沿短轴间隔；沿短轴间隔0.5-1cm连续切面观察。连续切面观察。均质性的脾取材均质性的脾取材2片，其中片，其中1片经过被膜。有眼片经过被膜。有眼观不同病变需多取材。观不同病变需多取材。注意有无副脾或淋巴结并取材。注意有无副脾或淋巴结并取材。【Spleen脾脏】79【Neuropathology神经】神经】1、碎块组织，要懂得识别正常的皮髓质，选择病变、碎块组织，要懂得识别正常的皮髓质，选择病变组织准确描述（色彩、质地）取材，应不少于组织准确描述（色彩、质地）取材，应不少于5片片（少于（少于5片要全部包埋）。片要全部包埋）。2、大块或整块脑组织：皮、髓质厚度和分界要描述、大块或整块脑组织：皮、髓质厚度和分界要描述清楚，识别病变并描述其大小和形态（色彩，质地，清楚，识别病变并描述其大小和形态（色彩，质地，均一性，出血坏死，囊变）。取材量同上。必要时参均一性，出血坏死，囊变）。取材量同上。必要时参考影像学寻找病变。考影像学寻找病变。【Neuropathology神经】803、眼球标本、眼球标本:标本必须完整固定至少标本必须完整固定至少24小时。小时。识别方向和所连带的组织。选择剖开平面：平行识别方向和所连带的组织。选择剖开平面：平行视神经和角膜缘剖开寻找观察病变及其浸润范围。视神经和角膜缘剖开寻找观察病变及其浸润范围。常规描述内容：眼球大小（前后径常规描述内容：眼球大小（前后径*左右径左右径*垂直径）垂直径）；视神经直径与长度；角膜直径（正常；视神经直径与长度；角膜直径（正常11-11.5mm）透明度；晶体的形状与大小；透明度；晶体的形状与大小；虹膜的颜色与异常；玻虹膜的颜色与异常；玻璃体的性状；视网膜有否剥脱；璃体的性状；视网膜有否剥脱；肿瘤的描述：肿瘤的肿瘤的描述：肿瘤的生长和浸润情况（特别生长和浸润情况（特别是视神经受累情况），是视神经受累情况），颜色、大小、质地等。颜色、大小、质地等。3、眼球标本:81 根据病变浸润情况取材：取一个完整眼球平面，根据病变浸润情况取材：取一个完整眼球平面，以观察眼球壁结构，和确定肿瘤浸润状况；视神经：以观察眼球壁结构，和确定肿瘤浸润状况；视神经：先取末端完整横断面（厚度先取末端完整横断面（厚度2mm）作为）作为margin，然，然后取一包含肿瘤或病变的纵切面。后取一包含肿瘤或病变的纵切面。根据病变浸润情况取材：取一个完整眼球平面，以观察眼球壁结82【Penis阴茎】阴茎】描述内容：长度与直径；包皮长描述内容：长度与直径；包皮长*厚度；肿瘤常位厚度；肿瘤常位于龟头或冠状沟，描述内容包括其位置、大小、色彩、于龟头或冠状沟，描述内容包括其位置、大小、色彩、生长方式、质地、边界、浸润深度。生长方式、质地、边界、浸润深度。【Penis阴茎】83 剖开方式：探针探明尿道走向，然后过肿瘤中心剖开方式：探针探明尿道走向，然后过肿瘤中心和尿道纵向切开，继而在肿瘤浸润最深处作一横断切和尿道纵向切开，继而在肿瘤浸润最深处作一横断切面，观察肿瘤浸润深度和范围，必须描述肿瘤与尿道面，观察肿瘤浸润深度和范围，必须描述肿瘤与尿道的最近距离并取材反应两者的关系（横断取材便于获的最近距离并取材反应两者的关系（横断取材便于获取完整的尿道切面）。取完整的尿道切面）。剖开方式：探针探明尿道走向，然后过肿瘤中心和尿道纵向切开84 取材：取材：A、肿瘤取材、肿瘤取材3-4片片(包含尿道和眼观最大浸润深度包含尿道和眼观最大浸润深度)。B、切缘横断面取材（、切缘横断面取材（1-2片）。片）。C、淋巴结按常规取材。、淋巴结按常规取材。取材：85【Soft tissue软组织肿瘤】软组织肿瘤】观察并描述送检组织的组织平面和正常组织成观察并描述送检组织的组织平面和正常组织成分（肌肉、脂肪等）；必须描述肿瘤的大小、边界；分（肌肉、脂肪等）；必须描述肿瘤的大小、边界；肿瘤距离外科切缘（表面）的最小距离；有皮肤者需肿瘤距离外科切缘（表面）的最小距离；有皮肤者需描述其关系。描述其关系。尽可能选择与体表垂直的方向平行间隔尽可能选择与体表垂直的方向平行间隔1-0.5cm连续切开肿瘤观察。连续切开肿瘤观察。【Soft tissue软组织肿瘤】86取材：取材：A、肿瘤按每、肿瘤按每1cm直径取材一片的数量要求；直径取材一片的数量要求；B、避开大的坏死灶取材，尽量在与正常组织交界、避开大的坏死灶取材，尽量在与正常组织交界区取材（中心区往往固定不充分）。区取材（中心区往往固定不充分）。C、第一片原则上要反映肿瘤与最近、第一片原则上要反映肿瘤与最近margin 的关系的关系（除非其大于（除非其大于2cm），记录单上要注明。），记录单上要注明。D、有外科特别要求或特别标记的要按其要求取、有外科特别要求或特别标记的要按其要求取材，不明白者需请示临床指导。材，不明白者需请示临床指导。取材：87【Thymus 胸腺】胸腺】正常胸腺正常胸腺15-30克。包膜和软组织浸润是区别良克。包膜和软组织浸润是区别良恶性的一个标准。恶性的一个标准。观察组织的内容，包括有无外科特别标记。描述观察组织的内容，包括有无外科特别标记。描述其大小和形状（扁平或类圆形）。其大小和形状（扁平或类圆形）。【Thymus 胸腺】88标本的打开：大体轻轻触膜判断舯物最近表面的标本的打开：大体轻轻触膜判断舯物最近表面的区域，然后垂直于该区域间隔区域，然后垂直于该区域间隔0.5-1cm平行切开观察平行切开观察肿物：囊性或实性，囊内壁的情况，包膜或边界，肿物：囊性或实性，囊内壁的情况，包膜或边界，色彩和质地，有无坏死出血，肿物距离表面的最小色彩和质地，有无坏死出血，肿物距离表面的最小距离。识别正常组织结构。距离。识别正常组织结构。标本的打开：大体轻轻触膜判断舯物最近表面的区域，然后垂直于89取材：取材：A、尽量在正常组织交接处取肿瘤，按每、尽量在正常组织交接处取肿瘤，按每1cm取取材一片的取材量，第一片应反映肿瘤与最近材一片的取材量，第一片应反映肿瘤与最近margin的关系（小于的关系（小于2cm时）。时）。B、囊性者需寻找有无囊壁质地不同的结节并取、囊性者需寻找有无囊壁质地不同的结节并取材（囊肿和囊性胸腺瘤的鉴别关键点）。材（囊肿和囊性胸腺瘤的鉴别关键点）。C、囊的光滑面（往往是内衬上皮所在）和粗糙、囊的光滑面（往往是内衬上皮所在）和粗糙面均需取材。面均需取材。D、正常组织代表性取材一片。、正常组织代表性取材一片。E、淋巴结均需取材。、淋巴结均需取材。取材：90【Thyroid甲状腺】甲状腺】识别送检组织的解剖学方位（上下左右：前壁拱识别送检组织的解剖学方位（上下左右：前壁拱弧形；后壁凹弧形或平坦；峡部在下方），仔细检查弧形；后壁凹弧形或平坦；峡部在下方），仔细检查被膜有无甲状旁腺（棕色或棕黄色卵圆形小体，被膜有无甲状旁腺（棕色或棕黄色卵圆形小体，2-3cm大小），有则需独立取材并予记录。组织的表面大小），有则需独立取材并予记录。组织的表面即为外科即为外科margin。观察组织的内容，包括有无外科特别标记和周围观察组织的内容，包括有无外科特别标记和周围软组织、肌肉、淋巴结等。描述其大小和形状（扁平软组织、肌肉、淋巴结等。描述其大小和形状（扁平或类圆形）。被膜完整性。或类圆形）。被膜完整性。【Thyroid甲状腺】91标本的打开：首先分离出左、右叶及其峡部；按冠标本的打开：首先分离出左、右叶及其峡部；按冠状面水平间隔状面水平间隔0.3cm作平行切面（最好不完全切断）作平行切面（最好不完全切断）观察肿物：囊性或实性，囊内壁的情况，包膜或边界，观察肿物：囊性或实性，囊内壁的情况，包膜或边界，色彩和质地，有无坏死出血，钙化，记录肿瘤距离表色彩和质地，有无坏死出血，钙化，记录肿瘤距离表面的最小距离并标明具体在前、后、左或右。面的最小距离并标明具体在前、后、左或右。标本的打开：首先分离出左、右叶及其峡部；按冠状面水平间隔092取材：取材：A、尽量在眼观不同组织交接处取肿瘤，按间隔、尽量在眼观不同组织交接处取肿瘤，按间隔1cm取材一片决定取材量（片之内全包）。第一片应取材一片决定取材量（片之内全包）。第一片应反映肿瘤与最近反映肿瘤与最近margin的关系（小于的关系（小于2cm时）。左、时）。左、右叶和峡部分开取材。右叶和峡部分开取材。取材：93B、下列情况一定取材：、下列情况一定取材：包膜处一定取材，特别包膜或界限模糊者。包膜处一定取材，特别包膜或界限模糊者。囊壁不光滑处，明显突出的结节一定取材。囊壁不光滑处，明显突出的结节一定取材。纤维化区和钙化区一定取材。纤维化区和钙化区一定取材。结节一定取材，每个结节至少取材一片。结节一定取材，每个结节至少取材一片。E、淋巴结均需取材。、淋巴结均需取材。B、下列情况一定取材：94【Parathyroid甲状旁腺】甲状旁腺】正常重量：男性正常重量：男性30+-3.5毫克；女性毫克；女性35+-5.2毫克；毫克；任何单个结节大于任何单个结节大于50毫克即为增生。正常大小：毫克即为增生。正常大小：2-7mm2-4mm0.5-2mm。甲旁亢几乎为全包埋型小组织。甲旁亢几乎为全包埋型小组织。肿瘤标本，小于肿瘤标本，小于2cm需全部包埋。大于需全部包埋。大于2cm者每者每1cm取材一片，需间隔取材一片，需间隔0.3cm切开，务必在包膜处取切开，务必在包膜处取材，特别是包膜穿破区。材，特别是包膜穿破区。【Parathyroid甲状旁腺】95二、标本的处理基本原则（General principlees of specimen handleing）1、组织固定的重要性。（取材前充分固定+取材后脱水前固定）。2、组织处理（tissue processing）：标本接收固定后到切片前的标本处理过程（大体取材，脱水，包埋）。二、标本的处理基本原则（General principlee963、取材值班（Duty arragement，Queen Elizabeth Hospital）Small biopsy（all embed case）：技术员完成（记录块数、颜色、质地、大小即可），负责上日所有小标本取材。Am surgical cutting duty：负责上日12：30后至当日12：30前到达的标本。Cutting session：Am.Pm surgical cutting duty：当日12：30后到达的标本。Cutting session：Pm.3、取材值班（Duty arragement，Queen E974、标本的接收分类和固定：分出all embed 标本和非all embed 标本。所有直径大于2CM实体标本和空腔脏器标本必须做相应的大体记录后按规定的方法打开固定。工作由该批标本的取材医生负责（早上取材者前一天下午下班前0.5-1小时开始开标本；下午取材医生在当天早上12：00-1：00开始开标本）。直径小于2CM小标本不需打开固定。4、标本的接收分类和固定：985、cutting session。包括标本的检查描述和适当组织块（blocks of specimen）的取舍,描述由Dictaphone 记录；技术员负责标本出入，包埋盒的编号、核对、和收集。5、cutting session。99