病理动脉粥样硬化实用版课件

一、定一、定义：广：广 泛泛 累累 及及 大大、中中 动 脉脉，以以 脂脂质(主主要是胆固醇要是胆固醇)在在大、中血管大、中血管的的内膜内膜沉沉积、平平 滑滑 肌肌 细 胞胞 和和 胶胶 原原 纤 维 增增 生生，继 发 坏坏 死死，形成形成粥粥样斑斑块，常，常 造成血管腔造成血管腔 不不 同同 程程 度度 的狭的狭 窄窄 及及 血血 管壁硬管壁硬 化化 的的 疾疾 病病，相相 应 器器 官官 出出 现 可可 出出 现 缺缺 血血 性性 改改 变。二、好二、好发部位部位：大、中大、中动脉脉的分叉的分叉处、分支开口、弯、分支开口、弯曲凸面曲凸面一、定义：广 泛 累 及 大、中 动 脉，以 脂质 1三、病理三、病理变化：四个化：四个阶段段1 1、脂脂纹 (fatty streak)(fatty streak)期期肉眼：不肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量下：内膜内有大量泡沫泡沫细胞胞 (foam cell)(foam cell)聚集。聚集。泡沫泡沫细胞来源：血中胞来源：血中单细胞胞巨噬巨噬细胞胞中膜平滑肌中膜平滑肌细胞胞 (SMC)(SMC)三、病理变化：四个阶段2病理动脉粥样硬化实用版课件3病理动脉粥样硬化实用版课件4主动脉壁指纹形成主动脉壁指纹形成5病理动脉粥样硬化实用版课件6病理动脉粥样硬化实用版课件7病理动脉粥样硬化实用版课件8泡沫细胞泡沫细胞9泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞10病理动脉粥样硬化实用版课件112 2、纤维斑斑块 (fibrous plaque)(fibrous plaque)期期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：下：表面表面是是纤维帽，由多量平滑肌帽，由多量平滑肌细胞胞(smooth muscle cell,SMC)(smooth muscle cell,SMC)及大量及大量细胞外胞外基基质（胶原、（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及性蛋白、蛋白多糖及细胞胞外脂外脂质）组成。成。纤维帽下帽下为增生的增生的SMCSMC、巨、巨噬噬细胞、泡沫胞、泡沫细胞、胞、细胞外脂胞外脂质及基及基质。2、纤维斑块(fibrous plaque)期12纤维斑块早期纤维斑块早期纤维斑块早期13纤维斑块纤维斑块纤维斑块143、粥、粥样斑斑块期期 or 粥粥肿(Athroma)期期肉眼：明肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑隆起于表面的灰黄色斑块。切面切面，纤维帽帽为瓷白色，深部瓷白色，深部为大量大量黄色粥黄色粥样物物质。镜下：下：纤维帽帽为玻璃玻璃样变的胶原的胶原纤维；深部深部为大量无定形的坏死物大量无定形的坏死物质，富含，富含脂脂质，并，并见胆固醇胆固醇结晶及晶及钙化；化；底部、底部、边缘有肉芽有肉芽组织增生，增生，外周外周有少量泡有少量泡沫沫细胞及炎症胞及炎症细胞（淋巴胞（淋巴细胞）。胞）。3、粥样斑块期 or 粥肿(Athroma)期15粥样斑块或粥肿粥样斑块或粥肿16Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia4、复合病变(complicated plaque)or 继发改变(secondary changes)Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia动脉粥样硬化之粥样斑块泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞1、脂纹(fatty streak)期5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foam cell)聚集。Hard risk factors中膜平滑肌细胞(SMC)5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。一、定义：广 泛 累 及 大、中 动 脉，以 脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生，继 发 坏 死，形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病，相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面Soft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)3、脑：脑萎缩、脑梗死夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血管中膜。三、病理变化：四个阶段(Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)主动脉粥样硬化-苏丹三染色动脉粥样硬化之粥样斑块Hyperlipidaemia Particularly 17病理动脉粥样硬化实用版课件18病理动脉粥样硬化实用版课件194、复合病、复合病变(complicated plaque)or 继发改改变(secondary changes)1)斑斑块内出血：形成血内出血：形成血肿2)斑斑块破裂：破裂：形成形成溃疡；粥；粥样坏死物坏死物质入血，形成栓塞入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死血栓形成：引起梗死4)钙化：化：钙盐沉沉积于粥于粥样坏死物坏死物质及及纤维帽内，使帽内，使动脉壁脉壁变硬、硬、变脆，可骨化。脆，可骨化。4、复合病变(complicated plaque)or205)动脉瘤脉瘤(aneurysm)形成：形成：真性真性动脉瘤脉瘤：血管壁局部：血管壁局部扩张、向外、向外膨膨胀。斑斑块处中膜萎中膜萎缩。夹层动脉瘤脉瘤:中膜撕裂，血液中膜撕裂，血液进入血入血管中膜。从管中膜。从溃疡处或斑或斑块内血管内血管破裂。破裂。5)动脉瘤(aneurysm)形成：21主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化主动脉粥样硬化22主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化-苏苏丹丹三三染染色色主动脉粥样硬化-苏丹三染色23病理动脉粥样硬化实用版课件24病理动脉粥样硬化实用版课件25病理动脉粥样硬化实用版课件26Constitutional risk factorsAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 years从溃疡处或斑块内血管破裂。Soft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)Hard risk factorsHyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。基底动脉、willis 环、大脑中动脉Hard risk factors二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面主动脉粥样硬化-苏丹三染色2、纤维斑块(fibrous plaque)期二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块3)血栓形成：引起梗死粥样坏死物质入血，形成栓塞纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。HypertensionEspecially after the age of 45Soft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤Constitutional risk factors1-427夹层动脉瘤夹层动脉瘤28三、三、对机体的影响机体的影响管腔狭窄管腔狭窄缺血性萎缺血性萎缩；管腔堵塞；管腔堵塞梗死梗死(斑斑块、斑、斑块内出血、血栓形成内出血、血栓形成)1、主、主动脉：脉：动脉瘤脉瘤2、冠状、冠状动脉：冠心病脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎萎缩、脑梗死梗死基底基底动脉、脉、willis 环、大、大脑中中动脉脉4、肾：动脉粥脉粥样硬化固硬化固缩肾5、四肢：肌萎、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽、跛行，坏疽三、对机体的影响29病理动脉粥样硬化实用版课件30动动脉脉粥粥样样硬硬化化之之肾肾脏脏动脉粥样硬化之肾脏31病理动脉粥样硬化实用版课件32四、危四、危险因素因素1、高脂血症、高脂血症2、高血、高血压3、吸烟、吸烟4、性、性别：男：男 女；女；绝经后，后，男男=女女5、糖尿病：、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。低，高血糖、甘油三脂。高胰高胰岛素血症：素血症：SMC增生。增生。6、遗传四、危险因素33Constitutional risk factorsConstitutional risk factorsAqeAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsyearsSexSex Higher in males up to the age of 75Higher in males up to the age of 75Genetic Genetic Some families have increased risk independent from other Some families have increased risk independent from other risk factorsrisk factorsHard risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)(Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)HyperlipidaemiaHyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaParticularly hypercholesterolaemiaHypertensionHypertensionEspecially after the age of 45Especially after the age of 45Smoking Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselscoronary vesselsDiabetesDiabetes Particularly in coronary,cerebral,and peripheral Particularly in coronary,cerebral,and peripheral arteriesarteriesSoft risk factorsSoft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)(Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseLack of regular exerciseObesityObesityStressful lifestyleStressful lifestyleConstitutional risk factors34五、五、发病机制病机制4个学个学说1、脂源性学、脂源性学说2、致突、致突变学学说3、损伤应答学答学说4、受体缺失学、受体缺失学说：LDL 受体缺失受体缺失五、发病机制4个学说355 步5 步36